Shunter le coeur

Prévention

chirurgie de l'artère coronaire (CABG), la chirurgie de pontage coronarienne - il est la chirurgie sur le cœur, dont le but - la restauration de perturbé en raison de l'athérosclérose du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins alimentant.

Shunter le coeur

Le but du pontage coronarien est de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant une voie supplémentaire pour contourner le foyer lésionnel. Pour créer une voie d'écoulement sanguin supplémentaire, prenez une artère / veine saine du patient.

Comme un shunt (de la dérivation anglaise) est utilisé autovenov et auto-artères (c'est-à-dire propres vaisseaux sanguins), prenez:

  • l'artère thoracique est un shunt à longue durée de vie, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est suturée au myocarde;
  • Artère radiale - ourlée dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
  • veine sous-cutanée de la cuisse - une extrémité est classée dans l'aorte, l'autre - au myocarde.

Plusieurs shunts peuvent être installés pendant l'opération. Le nombre de shunts établis, le type de pathologie du coeur, détermine combien de temps l'intervention est dans l'opération de manœuvre. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques de la violation du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est effectué sous anesthésie, la durée de l'intervention dépend de la complexité, en moyenne est de 3-6 heures. La respiration est effectuée à travers le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter urinaire est placé dans la vessie.

Indications pour une chirurgie de pontage

Indications pour contourner le rétrécissement coronarien est due à des spasmes ou des dépôts d'athérome et la circulation pietre dans le myocarde.

Shunting est fait pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - l'apport en nutriments, la saturation en oxygène.

Assigner le contournement si détectable:

  • violation de la passivité du tronc gauche de l'artère coronaire;
  • vaisseau coronarien multiple rétrécissant dans des zones éloignées (distales);
  • violation du flux sanguin coronaire en combinaison avec un anévrisme ventriculaire gauche ou une perturbation des valvules cardiaques;
  • inefficacité de l'angioplastie, stenting.

De nombreuses lésions se développent dans le cœur après un infarctus du myocarde, ce qui rend la chirurgie de pontage coronarien la meilleure façon d'aider à résoudre le problème de rétablir la circulation sanguine après l'attaque, et de telles interférences, il est souhaitable de le faire le plus rapidement possible.

Le patient est hospitalisé pendant 5-7 jours avant le shunt. Pendant ces jours, il subit un examen complet, maîtrisant les techniques de respiration profonde et de la toux, qui sont nécessaires pendant la période de récupération.

Statistiques

Il y a une expérience de 30 ans de voir des patients après une chirurgie comme vaisseaux de dérivation du cœur et des statistiques montrant combien vivent après CABG, ce qui affecte la survie, et quelles complications il peut provoquer des interférences.

  • La survie après le bypass est
    • 10 ans - 77%;
    • 20 ans - 40%;
    • 30 ans - 15%.
  • Mortalité CABG
    • à l'exécution prévue - 0,2%;
    • à l'exécution urgente - 7%;
  • Complications
    • infarctus du myocarde périopératoire (sur la table d'opération - juste avant l'opération, pendant et après) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
    • encéphalopathie (maladie vasculaire cérébrale):
      • opérations planifiées - 1,9%
      • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après la chirurgie de pontage sur le cœur des gens vivent être 90 ans ou plus et, de l'avis des anciens patients se sentent pas pire que leurs pairs qui ne sont pas soumis à CABG.

Combien coûte le pontage coronarien à Moscou?

  • opération primaire
    • CABG avec circulation artificielle (IC) - de 29500 à 735000 rub.
    • CAB sans utiliser IR - de 29500 à 590000 rub.
  • CABG répété - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, l'opération de pontage aortocoronarien est réalisée depuis 1964, comme le moyen le plus efficace de ramener le patient à une vie active à part entière. Le fonctionnement du pontage coronarien des vaisseaux cardiaques est une intervention de haute technologie et coûteuse.

chirurgie de pontage cardiaque raccourcit la reprise, mais son coût est assez élevé, et le coût est l'intervention de 20.000 - 30.000 euros, qui doit être complétée par 4.000 euros supplémentaires - une enquête préliminaire du prix.

Façons de shunter

Les principales méthodes de shunt aortocoronaire comprennent:

  • opération sur le cœur ouvert avec l'utilisation de la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - l'appareil de coeur artificiel (AIS) et la ventilation artificielle (IW).
  • opération sur le cœur de travail - intervention endoscopique;
    • CABG avec IR;
    • CABG sans IR.

Shunting coeur ouvert

Lors d'un shunt sur le cœur ouvert après que le patient est entré dans un sommeil profond, effectuez l'opération:

  • faire une incision sur la peau au-dessus du sternum;
  • à l'aide d'instruments chirurgicaux, avoir accès au myocarde;
  • connecter un appareil qui assure la circulation sanguine et la respiration du corps;
  • puis arrêtez le myocarde afin de coudre doucement le shunt à l'artère coronaire;
  • à l'aide d'une impulsion électrique, le muscle cardiaque se rétracte à nouveau;
  • Dispositifs IW, AIS sont déconnectés seulement après que le rythme sinusal du coeur a récupéré;
  • la blessure sur la poitrine est piquée, le tube de drainage temporaire est installé.

Suture post-opératoire sur la poitrine guérit complètement après 3, 5 mois. Avant ce temps, vous ne pouvez pas faire des mouvements brusques, permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur de travail

La chirurgie du shunt est moins traumatisante pour le corps et ne nécessite pas l'ouverture de la poitrine:

  • CABG sur le cœur qui bat;
  • CABG minimalement invasive.

Lors de la réalisation de ces opérations endoscopiques, aucune application de IA, AIS n'est requise. Pendant l'intervention, l'arrêt cardiaque n'est pas effectué pour suturer les shunts. Les instruments pour l'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique dans l'espace intercostal. Grâce au mini-accès est introduit le rétracteur, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.

Pour que le shunt soit complété avec succès, on utilise des dispositifs mécaniques qui fixent et immobilisent au maximum l'endroit où l'intervention est effectuée. Le shunt dure 1-2 heures, et le patient peut quitter la maison après une semaine.

Les avantages de court-circuiter le mini-accès incluent un faible traumatisme, puisque l'intégrité des os n'est pas perturbée, et il est possible de le conduire sans l'utilisation d'un système circulatoire artificiel. Comme le montrent les statistiques, 6 mois après le shunt avec l'utilisation de l'IR chez 24% des patients, il y a une diminution de l'intelligence.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable en 3-4 jours, le patient est transféré de l'unité de soins intensifs à la salle.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une chirurgie à cœur ouvert. En outre, le fonctionnement du pontage cardiaque supprime les conséquences de l'athérosclérose, et non la cause de la violation du flux sanguin dans les vaisseaux qui nourrissent le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une opération, vous devez:

  • observance à vie d'un régime alimentaire;
  • refus total de fumer;
  • l'élimination de l'auto-traitement;
  • travail facile;
  • exercice physique, promenades - tous les jours pour surmonter une étape calme 1 2 km.

Après l'opération, les patients doivent prendre quotidiennement:

  • Aspirine pour réduire le risque de thrombose - Cardi-aimant;
  • les statines pour contrôler le cholestérol - Zocor;
  • beta-bloquants pour la régulation de la fréquence cardiaque - Concor;
  • Les inhibiteurs de l'ECA - Enalopril.

Après shunt, il est nécessaire de surveiller constamment:

  • La pression artérielle - devrait en moyenne environ 140/90 mm Hg. p.
  • cholestérol total - ne pas dépasser 4,5 mmol / l;
  • poids devrait correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de la croissance (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de la croissance (en cm).

Conséquences

Pour prédire combien de temps le patient survivra après une chirurgie de pontage à cœur ouvert, il est difficile même pour un médecin expérimenté, mais en moyenne, ils vivent après le premier PAC 10,5 ans. La survie dépend, y compris de l'état du shunt, qui doit en moyenne être remplacé après environ 10 ans, si l'artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une intervention chirurgicale sur le cœur peut être:

  • complications du système cardiovasculaire:
    • insuffisance cardiaque;
    • phlébite;
    • arythmie;
  • complications non cardiaques:
    • pneumonie;
    • processus adhésif dans la poitrine;
    • infection;
    • insuffisance rénale;
    • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de la maladie coronarienne au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients ayant subi un pontage coronarien. Les exacerbations proviennent du manque de perméabilité (occlusion) dans la zone de shunt.

Souvent, une occlusion est notée lorsque des shunts autovénus sont installés, les shunts artériels sont moins susceptibles d'être occlus. 50% des shunts autovénous sont occluses en 10 ans. Les shunts artériels conservent leur perméabilité pendant 10-15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose n'apparaissent plus chez 85% des patients opérés.

Greffe de pontage cardiaque: préparation, technique, vie après chirurgie

De cet article, vous apprendrez: un examen du pontage coronarien, comment et par quelles indications il est pratiqué. Types d'intervention, rééducation ultérieure et prolongation de la vie du patient.

Contourner les vaisseaux coronaires du coeur est une opération dans laquelle les chirurgiens forment un chemin autour de l'artère coronaire affectée. Faites-le avec l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (prenez-les le plus souvent des jambes).

Un tel traitement peut être effectué uniquement par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des sœurs opérationnelles, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste qui fournit une circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour l'opération

Le shunt des vaisseaux cardiaques affectés est effectué en rétrécissant la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à l'ischémie.

La cardiopathie ischémique la plus fréquente provoque l'athérosclérose. Avec cette pathologie, l'artère du lumen se rétrécit en raison du dépôt sur la paroi interne de la plaque du cholestérol et d'autres graisses. En outre, le vaisseau peut se boucher en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient est préoccupé par ces symptômes:

  • des attaques de douleur dans la poitrine, donnant à l'épaule gauche et au cou;
  • pression accrue;
  • tachycardie;
  • nausée
  • brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle une décision est prise sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération, est l'angiographie coronarienne. C'est une procédure par laquelle vous pouvez examiner avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

  1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. Des cathéters spéciaux sont utilisés pour cela.
  2. Ensuite, en utilisant l'irradiation aux rayons X, la surface interne des vaisseaux est examinée.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il y a une angiographie coronarienne CT. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de CT Coronary Angiography

Si les médecins détectent un rétrécissement de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires de plus de 75%, le patient est prescrit une opération, car le risque de crise cardiaque est augmenté. Si la crise cardiaque a déjà été, avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années, il y en aura une autre.

En outre, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées avant l'opération:

  • ECG;
  • Échographie du coeur;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • un test sanguin commun et le cholestérol;
  • analyse d'urine.

Préparation à une opération

  • Si vous prenez des anticoagulants (Aspirine, Cardi-aimant, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant la chirurgie.
  • Assurez-vous d'informer le médecin sur les autres médicaments, les suppléments alimentaires, les remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également être annulés.
  • Une semaine avant que le coeur ne soit contourné, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical ci-dessus.
  • La veille de la chirurgie, vous serez examiné par un anesthésiste. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de la santé, il fera un plan pour son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà toléré une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications après cela.
  • Le soir avant le traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille du pontage aorto-coronarien, respecter les règles suivantes:

  • ne mangez pas après 18h00;
  • ne bois pas après minuit;
  • si vous êtes prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard dans la soirée ou la nuit, vous ne pouvez rien prendre);
  • prendre une douche le soir.

Modifications de shunt cardiaque

Selon le vaisseau utilisé pour créer une solution de contournement, le pontage coronarien est de deux types:

  1. shunt aortocoronaire (CABG);
  2. Greffe de pontage aorto-coronarien mammaire.

Avec le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l'opération.

Le PAC, à son tour, est divisé en:

  • CABV autovenous - utilisez une grande veine sous-cutanée du pied.
  • CABAR autoarterial - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MCH est utilisé l'artère thoracique interne.

Comment est effectuée la chirurgie de pontage coronarien?

Une telle intervention chirurgicale est réalisée sur le coeur ouvert, en rapport avec lequel les médecins ont besoin de couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, raison pour laquelle la réhabilitation post-opératoire dure longtemps.

Shunting des vaisseaux cardiaques est le plus souvent effectué sur un cœur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, vous avez besoin d'un dispositif de circulation artificielle.

Parfois, il est possible d'effectuer un shunt dans le cœur de travail. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait d'un anévrisme, remplacement des valves).

Si possible, les médecins préfèrent se tourner vers le cœur de travail, car il présente plusieurs avantages:

  • absence de complications du sang et du système immunitaire;
  • moins la durée de la chirurgie;
  • un processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération est de former un chemin à travers lequel le sang peut circuler sans entrave vers le cœur.

En bref, vous pouvez décrire le shunt comme suit:

  1. Le chirurgien coupe la peau et les os sur la poitrine.
  2. Ensuite, prenez un vaisseau qui sera utilisé comme un shunt.
  3. Si l'opération est effectuée sur un cœur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et le dispositif de dérivation cardiopulmonaire est activé. S'il est possible de faire un shunt sur le cœur qui bat, alors les dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
  4. Maintenant, le pontage cardiaque est effectué directement. Une extrémité du vaisseau prélevé du bras ou de la jambe est connectée à l'aorte et l'autre extrémité à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
  5. À la fin de l'opération, ils recommencent le cœur et désactivent le pontage cardiopulmonaire.
  6. Les joints mammaires sont scellés avec des coutures métalliques et coudre la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus dure 3-4 heures.

Préparation d'une greffe veineuse pour pontage coronarien. Vienne est prise de la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Réhabilitation et complications possibles

Dans les deux semaines après une telle intervention chirurgicale, vous serez contré avec des procédures d'eau. Cela est dû au fait que sur la poitrine et sur la jambe il y a de grandes plaies post-opératoires. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et font des pansements tous les jours.

Pour mieux fusionner l'os, le médecin vous conseillera de porter un pansement pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous d'observer cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points sur le sternum peuvent se séparer. Ensuite, il faudra couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la région de la poitrine. Si vous l'avez, ne paniquez pas. Informer le médecin à ce sujet, qui prescrira les médicaments pour l'éliminer.

Les complications possibles comprennent:

  • la congestion dans les poumons;
  • l'anémie;
  • les processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi extérieure du coeur), phlébite (inflammation de la veine à proximité de la partie du récipient, qui doivent contourner);
  • troubles du système immunitaire (dus à la circulation artificielle);
  • arythmie (à la suite d'un arrêt cardiaque au cours de l'opération).

Puisque pendant l'opération non seulement la circulation sanguine artificielle est utilisée, mais aussi la ventilation artificielle des poumons, il est nécessaire d'empêcher la congestion dans les poumons. Pour ce faire 10-20 fois par jour souffler quelque chose. Par exemple, une balle. Respirant profondément, vous évacuez vos poumons et les redressez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

  • boeuf (bouilli ou cuit au four);
  • foie;
  • bouillie de sarrasin.

Le traitement des autres complications, le médecin sélectionne individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités pendant 2-3 mois. Pendant ce temps, le travail normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire se stabilisent, le sternum guérit presque complètement. Dans les 3 mois qui ont suivi le pontage cardiaque, vous ne serez plus contré (e) par l'activité motrice et vous pourrez vivre pleinement votre vie.

À ce moment - après 2-3 mois - effectuer un test de charge, par exemple, veloergometry. Une telle enquête est nécessaire afin d'évaluer l'efficacité de l'opération effectuée, de découvrir comment le cœur réagit aux stress et de déterminer les tactiques de traitement ultérieur.

Patient dans un hôpital après une chirurgie de pontage aorto-coronarien

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des crises d'angine, car il élimine l'ischémie.

Mais il y a une possibilité que le shunt devienne aussi oblitéré (rétréci). Selon les statistiques, un an après l'opération, un patient sur cinq commence à réduire la solution de contournement. Et après 10 ans - dans 100% des patients.

Pour éviter de rétrécir et de fermer le vaisseau implanté dans le cœur, suivez les cinq règles:

Shunt: une description des principaux types de chirurgie

C'est un type particulier d'opération, qui vise à créer un détour par les vaisseaux, à contourner la zone bouchée et à rétablir le flux sanguin normal vers les organes et les tissus.

Avec le temps, le shunt permet de prévenir un infarctus cérébral, qui peut être déclenché par la mort des neurones en raison du nombre insuffisant d'éléments nutritifs provenant de la circulation sanguine.

La manœuvre permet de résoudre deux tâches de base: lutter contre l'excès de poids ou rétablir la circulation sanguine autour du site où les vaisseaux ont été endommagés pour une raison ou une autre.

Ce type d'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Pour rétablir le flux sanguin obstrué pour un nouveau "vaisseau de dérivation", une certaine zone d'un autre vaisseau est choisie, habituellement à des fins telles que les artères thoraciques ou les veines de la cuisse.

Le retrait de la partie du vaisseau pour le shunt n'affecte pas la circulation sanguine dans la zone où le matériel a été prélevé.

Ensuite, sur un vaisseau qui transportera du sang à la place du vaisseau endommagé, faites une incision spéciale - un shunt sera inséré ici et il sera épinglé au vaisseau. Après la procédure, le patient doit subir plusieurs tests pour s'assurer que le shunt fonctionne correctement.

Il existe trois principaux types de shunt: la restauration du flux sanguin dans le cœur, le cerveau et l'estomac. Ensuite, considérez ces vues un peu plus.

  1. Shunter les vaisseaux sanguins du coeur
    Le pontage cardiaque est également appelé coronaire. Qu'est-ce qu'une chirurgie de pontage coronarien? Avec cette opération, le flux sanguin vers le cœur est restauré, en contournant le rétrécissement du vaisseau coronaire. Les artères coronaires contribuent à la circulation de l'oxygène vers le muscle cardiaque: si la viabilité de ce type de vaisseau est perturbée, le processus d'apport d'oxygène est perturbé. Dans le pontage coronarien, l'artère thoracique est le plus souvent sélectionnée pour le shunt. Le nombre de shunts insérés dépend du nombre de vaisseaux dans lesquels le rétrécissement s'est produit.
  2. Shunt d'estomac
    La tâche de la chirurgie de pontage gastrique est complètement différente de la déviation cardiaque - aider à la correction de poids. L'estomac est divisé en deux parties, dont l'une est connectée à l'intestin grêle. Ainsi, une partie du corps n'est pas impliquée dans le processus de digestion, donc une personne a la possibilité de se débarrasser des kilos en trop.
  3. Shunter les artères cérébrales
    Ce type de shunt sert à stabiliser la circulation sanguine dans le cerveau. De la même manière que dans le shunt des vaisseaux sanguins du cœur, le flux sanguin est redirigé autour de l'artère, qui ne peut plus fournir la quantité de sang nécessaire au cerveau.

Qu'est-ce que le pontage cardiaque et vasculaire: PAC du cœur après une crise cardiaque et contre-indications

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien et vasculaire? Avec l'aide de la chirurgie, il est possible de créer une nouvelle circulation sanguine, ce qui permet de rétablir la circulation sanguine dans le muscle cardiaque au maximum.

En dérivant, vous pouvez:

  • réduire significativement le nombre d'attaques d'angine de poitrine ou s'en débarrasser complètement;
  • réduire le risque de développer diverses maladies cardiovasculaires et, par conséquent, augmenter l'espérance de vie;
  • prévenir l'infarctus du myocarde.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Cette restauration du flux sanguin dans la zone où les vaisseaux sanguins sont endommagés à la suite d'une crise cardiaque. La raison de l'infarctus est le chevauchement de l'artère due à la plaque d'athérosclérose formée.

Le myocarde ne reçoit pas assez d'oxygène, de sorte qu'une région morte apparaît sur le muscle cardiaque. Si ce processus est diagnostiqué à temps, le site mort deviendra une cicatrice, servant de canal de liaison pour un nouveau flux sanguin à travers le shunt, mais les cas où la nécrose du muscle cardiaque n'apparaît pas à temps et meurt fréquemment.

En médecine moderne, il existe trois principaux groupes d'indications pour le shunt cardiaque et vasculaire:

  • Le premier groupe est le myocarde ischémique ou l'angine de poitrine, ne répond pas aux médicaments. Typiquement, ce groupe comprend des patients qui souffrent d'ischémie aiguë à la suite d'une endoprothèse ou d'une angioplastie, ce qui n'a pas aidé à se débarrasser de la maladie; patients atteints d'œdème dans les poumons à la suite d'une ischémie; patients avec un résultat dramatiquement positif du test de stress à la veille de l'opération prévue.
  • Le deuxième groupe - la présence d'angine de poitrine ou d'ischémie réfractaire, dans lequel l'opération de dérivation préservera le fonctionnement du ventricule gauche du coeur et réduira significativement le risque d'ischémie myocardique. Cela comprend les patients présentant une sténose des artères et des vaisseaux coronaires du cœur (à partir de 50% de la sténose), ainsi que des lésions des vaisseaux coronaires avec un développement possible de l'ischémie.
  • Le troisième groupe est la nécessité d'effectuer un shunt comme une opération auxiliaire avant l'opération cardiaque principale. Habituellement, un shunt est nécessaire avant l'intervention chirurgicale sur les valvules cardiaques, en raison d'une ischémie myocardique compliquée, dans les anomalies de l'artère coronaire (avec un risque important de mort subite).

Malgré le rôle important du bypass dans la restauration du flux sanguin humain, il existe certaines indications pour l'opération.

La manœuvre ne peut pas être effectuée si:

  • toutes les artères coronaires du patient sont affectées (lésion diffuse);
  • le ventricule gauche est affecté par des cicatrices;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • les maladies pulmonaires de type chronique non spécifique;
  • insuffisance rénale;
  • maladies oncologiques.

Parfois, comme une contre-indication, un patient jeune ou vieux est appelé un patient. Cependant, si en plus de l'âge il n'y a pas de contre-indications à la manœuvre, alors une intervention chirurgicale sera toujours effectuée pour préserver la vie.

Pontage aorto-coronarien: opération et combien vivent après le PAC dans le coeur

L'opération de pontage aorto-coronarien peut être de plusieurs types.

  • Le premier type - shunt du coeur avec la création de la circulation artificielle et la cardioplégie.
  • Le deuxième type est le PAC sur le cœur qui continue de fonctionner sans circulation sanguine artificielle.
  • Le troisième type de chirurgie de pontage aortocoronarien sur le cœur fonctionne avec un cœur qui fonctionne et avec un flux sanguin artificiel.

La chirurgie CABG peut être réalisée avec ou sans circulation artificielle. Ne vous inquiétez pas, sans maintenir artificiellement la circulation sanguine, le cœur ne s'arrêtera pas. L'organe est fixé de telle sorte que le travail sur les artères coronaires pincées est effectué sans interférence, car une précision et une prudence maximales sont requises.

Le pontage coronaire sans maintien du flux sanguin artificiel a ses avantages:

  • les cellules sanguines ne seront pas blessées;
  • L'opération prendra moins de temps;
  • la réhabilitation est plus rapide;
  • il n'y a pas de complications qui pourraient survenir en raison du flux sanguin artificiel.

La chirurgie du PAC sur le cœur vous permet de vivre une vie complète pendant de nombreuses années après l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie dépendra de deux facteurs principaux:

  • à partir du matériau à partir duquel le shunt a été pris. Un certain nombre d'études montrent que le shunt de la veine de la hanche pendant 10 ans après la chirurgie n'est pas obstrué dans 65% des cas, et le shunt de l'artère de l'avant-bras - dans 90% des cas;
  • de la responsabilité du patient: avec quelle prudence les recommandations pour la récupération après la chirurgie sont-elles exécutées, si le régime a changé, si des habitudes nocives ont été jetées, etc.

Dérivation cardiaque: combien de temps dure l'opération, la préparation, les jalons et les complications possibles?

Avant le fonctionnement du PAC, des procédures préparatoires spéciales doivent être effectuées.

Tout d'abord, avant l'opération, le dernier repas est effectué le soir: la nourriture doit être légère, accompagnée d'eau potable encore fraîche. Dans les zones où les coupures et la clôture de shunt seront effectuées, les cheveux doivent être soigneusement rasés. Avant l'opération, les intestins sont nettoyés. Les médicaments nécessaires sont pris immédiatement après le dîner.

La veille de l'opération (habituellement la veille de la chirurgie), le chirurgien opératoire raconte les détails du shunt, procède à l'examen du patient.

Spécialiste en gymnastique respiratoire parle des exercices spéciaux qui devront être effectués après l'opération pour accélérer la réadaptation, de sorte que vous avez besoin de les apprendre à l'avance. Il est nécessaire de remettre vos effets personnels à l'infirmière pour le stockage temporaire.

Les étapes de la tenue

Au premier stade de la chirurgie du pontage coronarien, un anesthésiste introduit un médicament spécial dans la veine du patient pour qu'il s'endorme. Le tube est inséré dans la trachée, ce qui vous permet de contrôler les processus respiratoires pendant l'opération. La sonde insérée dans l'estomac empêche les projections possibles du contenu de l'estomac dans les poumons.

L'étape suivante révèle la poitrine du patient pour fournir l'accès nécessaire à la zone d'opération.

Au troisième stade, le cœur du patient est arrêté, reliant la circulation artificielle.

Pendant la connexion du flux sanguin artificiel, le second chirurgien enlève le shunt d'un autre vaisseau (ou veine) du patient.

Le shunt est inséré de telle sorte que le flux sanguin, en contournant le site endommagé, permet d'assurer complètement l'apport de nutriments au cœur.

Après le rétablissement du travail du cœur, les chirurgiens vérifient le fonctionnement du shunt. Ensuite, la cavité thoracique est cousue. Le patient est emmené à l'unité de soins intensifs.

Combien de temps dure le pontage coronarien? Typiquement, le processus prend de 3 à 6 heures, mais un autre temps de fonctionnement est possible. La durée dépend du nombre de shunts, des caractéristiques individuelles du patient, de l'expérience du chirurgien, etc.

Vous pouvez demander au chirurgien sur la durée estimée de l'opération, mais la durée exacte du processus, vous serez en mesure de signaler seulement après la fin.

En règle générale, les complications possibles se manifestent après le retour du patient à la maison.

Ces cas sont assez rares, mais vous devez immédiatement contacter votre médecin si vous remarquez les symptômes suivants:

  • la cicatrice postopératoire est devenue rouge, la décharge (la couleur de la décharge n'est pas importante, car il ne devrait pas y avoir d'excrétions en principe);
  • haute température;
  • des frissons;
  • fatigue sévère et essoufflement sans raison apparente;
  • augmentation rapide du poids;
  • un changement brusque de la fréquence cardiaque.

La principale chose - ne paniquez pas si vous remarquez un ou plusieurs symptômes en vous-même. Il est possible que ces symptômes soient une fatigue normale ou une maladie virale. Seul le médecin peut diagnostiquer un diagnostic précis.

Pontage aortocoronarien: vie, traitement et alimentation après pontage aorto-coronarien

Immédiatement après la fin de l'opération de manœuvre aorto-coronarienne, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Pendant un certain temps après la chirurgie, l'anesthésie continue à fonctionner, de sorte que les membres du patient sont fixés de sorte qu'un mouvement incontrôlé ne nuit pas à la personne.

La respiration est maintenue à l'aide d'un appareil spécial: en règle générale, le premier jour après l'opération, cet appareil est éteint, puisque le patient peut respirer lui-même. Des cathéters spéciaux et des électrodes sont également connectés au corps.

Réaction très ordinaire à l'opération effectuée est une augmentation de la température du corps, qui peut persister pendant une semaine.

Une transpiration abondante dans ce cas ne devrait pas effrayer le patient.

Pour accélérer la récupération, si un pontage aorto-coronarien est pratiqué, il est nécessaire d'apprendre à effectuer des exercices de respiration spéciaux qui permettront aux poumons de récupérer après la chirurgie.

Il est également nécessaire de stimuler la toux pour stimuler la sécrétion dans les poumons et, par conséquent, de les restaurer plus rapidement.

La première fois après l'opération devra porter un corset de poitrine. Vous pouvez dormir de votre côté et vous retourner seulement après la permission du docteur.

Après la chirurgie, la douleur peut survenir, mais pas fort. Ces sensations douloureuses sont provoquées à l'endroit où l'incision a été pratiquée pour insérer le shunt, car cet endroit guérit. Lors du choix d'une position confortable de la douleur peut se débarrasser de.

En cas de douleur intense, vous devez consulter un médecin immédiatement. Une récupération complète après pontage aorto-coronarien se produit seulement après quelques mois, de sorte que l'inconfort peut persister pendant un certain temps.

Les points de la plaie sont retirés le 8ème ou le 9ème jour après l'opération. Le patient est libéré après 14-16 jours d'hospitalisation.

Très souvent, il y a des cas où les patients veulent rester à l'hôpital quelques jours de plus, parce qu'ils croient que le processus de réadaptation dans l'établissement médical n'est pas encore terminé.

Vous n'avez pas besoin de s'inquiéter: le médecin sait exactement quand il est temps de prescrire un patient pour la récupération à la maison.

La vie après

La devise de chaque personne qui a traversé la manœuvre aortocoronarienne devrait être la phrase: "Modération en tout".

Pour la récupération après shunt il est nécessaire de prendre des médicaments. Les médicaments devraient être seulement ceux que le docteur a recommandés.

Si vous devez prendre des médicaments pour combattre d'autres maladies, assurez-vous d'en informer votre médecin.: il est possible que certains des médicaments prescrits ne puissent pas être combinés aux médicaments déjà pris par le patient.

Si vous avez fumé avant l'opération, alors cette habitude devra être oubliée pour toujours: Fumer augmente considérablement le risque de répétition de l'opération de dérivation. Pour lutter contre cette dépendance, arrêtez de fumer avant l'opération: au lieu de pauses pour fumer, buvez de l'eau ou collez le timbre à la nicotine (mais après l'opération il ne peut plus être collé).

Très souvent, les patients qui survivent à un pontage semblent se rétablir trop lentement. Si cette sensation ne part pas, alors vous devriez consulter un médecin. Cependant, en règle générale, cela ne porte pas une cause sérieuse d'excitation.

Aide à la récupération après une chirurgie de pontage a un sanatorium cardio-rhumatologique spécial. Le cours du traitement dans de tels établissements varie de quatre à huit semaines. Il est préférable d'avoir un traitement de sanatorium avec la fréquence des voyages une fois par an.

Régime Après un pontage aorto-coronarien, la correction de tout le mode de vie du patient, y compris la nutrition, sera nécessaire. Le régime devra réduire la quantité de sel, de sucre et de graisse consommée.

Avec l'abus de produits dangereux, le risque d'une récurrence de la situation augmente, mais avec des shunts - le flux sanguin dans eux peut rendre le cholestérol formé sur les murs plus difficile. Il est nécessaire de contrôler votre poids.

La chirurgie pour contourner le cœur n'est pas quelque chose de spécifique dans la pratique médicale. Vous pouvez demander des avis sur les chirurgiens de connaissances qui ont suivi cette procédure, ou lire des commentaires sur le Web. En règle générale, la procédure passe en toute sécurité. Le degré de récupération et de récupération du patient dépend davantage des actions du patient.

Pontage aorto-coronarien des vaisseaux cardiaques (CABG): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont les vaisseaux qui s'étendent de l'aorte au cœur et alimentent le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli au moyen d'une pose de stent ou shunt aortocoronaire (CABG). Dans le dernier cas aux artères coronaires au cours shunt alimenté par la chirurgie (chemin de dérivation) sans se heurter à une occlusion artérielle, ce qui altération du flux sanguin est rétabli, et le muscle cardiaque devient un volume suffisant de sang. En tant que shunt entre l'aorte et l'artère coronaire habituellement utilisé artère thoracique interne ou rayonnement, ainsi que des membres inférieurs sous-cutanée de Vienne. L'artère thoracique interne est considéré comme le plus autoshuntom physiologique et l'amortissement de sa très faible, et fonctionnent comme un shunt calculé pendant des décennies.

La mise en œuvre d'une telle opération a les aspects positifs suivants - une augmentation de l'espérance de vie chez les patients souffrant d'ischémie du myocarde, ce qui réduit le risque d'infarctus du myocarde, d'améliorer la qualité de vie, augmenter la tolérance à l'exercice, ce qui réduit la nécessité de nitroglycérine, qui est souvent très mal toléré. A propos de pontage coronarien la part du lion des patients répond à plus que de bien, car ils ne dérangent pas pratiquement douleurs dans la poitrine, même avec une charge importante; il n'y a pas besoin de la présence constante de nitroglycérine dans la poche; disparaître la peur d'une crise cardiaque et la mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques qui sont caractéristiques pour les personnes souffrant d'angine.

Indication pour l'opération

Les indications de CABG détectées non seulement pour les signes cliniques (fréquence, durée et l'intensité de la douleur thoracique, la présence d'un infarctus du myocarde ou le risque d'aigu du myocarde, réduit la contractilité du ventricule gauche de echocardioscopy selon), mais en fonction des résultats obtenus au cours de l'angiographie coronarienne (CAG ) - technique de diagnostic invasif avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière de l'artère coronaire, la position la plus précise indiquant une occlusion de l'artère.

Les principales indications retrouvées en angiographie coronaire sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est infranchissable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont impraticables de plus de 70%
  • Sténose (constriction) de trois artères coronaires, manifestée cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour le PAC:

  1. classe fonctionnelle L'angine stable 3-4, répond mal au traitement médical (répété tout au long des attaques de jour de douleur thoracique, n'est pas arrêté de prendre des nitrates à court et / ou longue durée d'action)
  2. le syndrome coronarien aigu, qui peut arrêter à l'étape de développer l'angine instable ou un infarctus aigu du myocarde en élévation ou de la levée d'un ECG sans segment ST (macrofocal ou melkoochagovyj respectivement)
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une crise de douleur réfractaire,
  4. Tolérance réduite de l'activité physique, révélée lors de la réalisation d'échantillons avec un test de charge - tapis roulant, véloergométrie,
  5. Ischémie indolore sévère, révélée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG par Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients présentant des malformations cardiaques et une ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications pour l'opération de contournement incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par échocardioscopie comme une réduction de la fraction d'éjection (EF) de moins de 30-40%
  • L'état général grave du patient, causé par l'insuffisance rénale ou hépatique terminale, accident vasculaire cérébral aigu, les maladies pulmonaires, le cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque les plaques sont déposées dans tout le vaisseau, et qu'un shunt est impossible, puisqu'il n'y a pas de zone affectée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère

Préparation à une opération

L'opération de contournement peut être effectuée de manière programmée ou d'urgence. Si le patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus du myocarde aigu, il est immédiatement après la courte coronarographie préopératoire est réalisée, qui peut être étendue à contourner ou stenting opération. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - la détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que l'ECG en dynamique.

Dans le cas d'une admission planifiée d'un patient atteint d'ischémie myocardique, un examen complet est effectué dans le service hospitalier:

  1. ECG,
  2. Échocardioscopie (échographie du cœur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Essais cliniques généraux du sang et de l'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec détermination de la capacité de coagulation sanguine,
  6. Analyses de la syphilis, de l'hépatite virale, de l'infection par le VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment l'opération est-elle effectuée?

Après la préparation pré-opératoire comprenant l'administration intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir l'effet désiré de l'anesthésie, le patient est pris à la salle d'opération où la chirurgie sera effectuée au cours des prochaines 04 heures-6 heures.

La manœuvre est toujours réalisée sous anesthésie générale. L'accès opératoire plus tôt a été réalisée avec l'aide de la sternotomie - dissection du sternum, récemment de plus en plus d'opérations sont réalisées à partir du mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le coeur est connecté au dispositif de circulation artificielle (AIC), qui pendant cette période effectue le flux sanguin à travers le corps au lieu du coeur. Il est également possible d'effectuer un shunt sur un coeur de travail, sans connecter l'AIC.

Après serrage de l'aorte (typiquement 60 minutes) et la connexion du cœur à l'appareil (dans la plupart des cas pendant un demi-heure), le chirurgien sélectionne le navire, qui sera shunt et l'amène à l'artère coronaire affectée, ourler l'autre extrémité à l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant le site dans lequel se trouve la plaque. Les shunts peuvent être multiples - de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Après que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des renforts de fil métallique sont posés sur les bords de l'os du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Les drains sont également enlevés, le long de laquelle le liquide hémorragique (sanglant) coule de la cavité péricardique. Après 7-10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les coutures et le pansement peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

La chirurgie du pontage coronarien est une aide médicale de haute technologie, donc son coût est assez élevé.

À l'heure actuelle, ces opérations sont effectuées sur les quotas alloués par le budget régional et fédéral, si l'opération est réalisée d'une manière planifiée aux personnes souffrant d'une maladie coronarienne et l'angine de poitrine, ainsi que des politiques MHI libre si l'opération est réalisée d'urgence chez les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit avoir les méthodes d'examen qui confirment la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie cardiaque, etc.), renforcée par la direction du médecin traitant cardiologue et chirurgien cardiaque. Attente d'un quota peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention de s'attendre à un quota et peut se permettre d'effectuer l'opération pour des services payants, il peut s'adresser à n'importe quelle clinique (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de shunt varie de 45 mille roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec des prothèses articulaires des valves cardiaques avec shunt, le prix est de 120 à 500 mille roubles, respectivement. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Complications

Les complications postopératoires peuvent se développer à la fois du cœur et d'autres organes. Dans la période postopératoire précoce, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose périopératoire aiguë du myocarde, qui peut évoluer vers un infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque pour le développement d'une crise cardiaque sont principalement au moment du fonctionnement du dispositif de circulation artificielle - plus le coeur n'exerce pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de dommages au myocarde est grand. La crise cardiaque postopératoire se développe dans 2-5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient, ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, l'exacerbation de l'asthme, le diabète décompensation et al. La prévention de l'apparition de ces conditions est l'examen complet avant la greffe et la préparation complexe du patient pour la chirurgie des organes internes avec fonction de correction.

Style de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à guérir dès 7-10 jours après le shunt. Le sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5-6 mois après l'opération.

Au début de la période postopératoire avec le patient des mesures de réadaptation sont effectuées. Ceux-ci incluent:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - on offre au patient un semblant de ballon, gonflant lequel, le patient étale les poumons, ce qui empêche le développement de la congestion veineuse chez eux,
  • Exercices physiques, d'abord dans le lit, puis en marchant le long du corridor - cherche actuellement aux patients le plus tôt possible de renforcer, sinon contre-indication de la gravité générale de la condition, pour empêcher la stagnation du sang dans les veines et les complications thromboemboliques.

En fin de période postopératoire (après la sortie et plus tard) continue à effectuer des exercices recommandés par le médecin de la physiothérapie (médecin LFK), qui renforcent et entraînent le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient doit suivre les principes d'un mode de vie sain pour la réadaptation:

  1. Refus total de fumer et de consommer de l'alcool,
  2. L'adhésion aux fondements d'une alimentation saine - l'exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, la consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits à base de lait aigre, de variétés de viande et de poisson à faible teneur en gras,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices matinaux faciles,
  4. Atteindre le niveau cible de la pression artérielle, réalisée à l'aide de médicaments antihypertenseurs.

Enregistrement d'invalidité

Après une chirurgie de pontage cardiaque, une incapacité temporaire de travail (sur la liste de maladie) est délivrée pour une durée maximale de quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'ITU (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle ils décident d'attribuer un handicap au patient.

Groupe III est attribué aux patients avec un déroulement non compliqué de la période postopératoire et avec un angor de grade 1 ou 2 (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Il est permis de travailler dans le domaine des professions qui ne portent pas la menace de l'activité cardiaque au patient. Les professions interdites comprennent - travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession du conducteur.

Groupe II est attribué aux patients avec un cours compliqué de la période postopératoire.

Groupe I est attribué aux personnes atteintes d'insuffisance cardiaque chronique sévère, nécessitant la prise en charge de personnes non autorisées.

Prévision

Le pronostic après l'opération de dérivation est déterminé par un certain nombre d'indicateurs tels que:

  • La durée du shunt. Le terme le plus long est l'utilisation de l'artère thoracique interne, puisque sa validité est déterminée cinq ans après l'intervention chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont notés avec l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de durabilité, et la consistance de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque de développer un infarctus du myocarde est seulement de 5% dans les cinq premières années après l'opération.
  • Le risque de mort subite d'origine cardiaque est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance de l'effort physique est améliorée, la fréquence des crises d'angine diminue, et chez la majorité des patients (environ 60%) l'angine ne revient pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est de 1-5%. Les facteurs de risque incluent pré-opératoire (l'âge, le nombre de crises cardiaques transférés, zone d'ischémie du myocarde, le nombre d'artères malades, les caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant la chirurgie) et post-opératoire (la nature du shunt et le temps de la circulation extracorporelle).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie CABG - une excellente alternative au traitement médicamenteux à long terme de la maladie coronarienne et l'angine de poitrine, comme réduit considérablement le risque d'infarctus du myocarde et le risque de mort subite cardiaque, ainsi que d'améliorer considérablement la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas, le pronostic de shuntage est favorable et les patients vivent après un pontage aortocoronarien de plus de 10 ans.

Pontage aorto-coronarien du cœur: vie avant et après

Shunting les vaisseaux du coeur est une opération qui est prescrite pour la maladie coronarienne. Quand à la suite de la formation de la plaque d'athérome dans les artères qui irriguent le cœur, il y a un rétrécissement (sténose), il menace le patient avec les conséquences les plus graves. Le fait qu'une violation de l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque, le myocarde ne reçoit plus suffisante pour quantité normale de sang, ce qui conduit finalement à son affaiblissement et les dégâts. Avec l'activité physique, le patient a une douleur thoracique (angine de poitrine). En outre, le manque de l'alimentation en sang peut se produire partie de la nécrose du muscle cardiaque - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, l'ischémie (IHD) est la pathologie la plus fréquente. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Violation de la perfusion du myocarde en raison de l'obstruction des vaisseaux coronaires conduit à une crise cardiaque, entraînant des complications graves, voire la mort... Le plus souvent la maladie se produit après 50 ans et touche principalement les hommes.

En CHD, pour la prévention de la crise cardiaque, ainsi que pour l'élimination de ses conséquences, si avec l'aide d'un traitement conservateur n'a pas réussi à obtenir un effet positif, les patients désignent un pontage de l'artère coronaire (CABG).Cette plus radicale, mais en même temps, la manière la plus adéquate pour rétablir la circulation sanguine.

Le pontage coronarien peut être effectué avec des lésions uniques ou multiples des artères. L'essence de cela est que dans ces artères, où le flux sanguin est brisé, de nouvelles voies de contournement - shunts sont créés. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui sont attachés aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le flux sanguin est capable de suivre la circonférence de la sténose ou du blocage.

Ainsi, le but du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à une chirurgie de pontage?

L'attitude positive du patient à la réussite du traitement chirurgical est d'une grande importance - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

On ne peut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable soigneuse. Comme pour toute intervention cardiochirurgicale, avant que le cœur ne soit contourné, le patient est référé pour un examen complet. En plus des analyses et études de laboratoire nécessaires, ECG, échographie, évaluation de l'état général dans ce cas, il devra subir une coronarographie (angiographie). Ceci est une procédure médicale qui vous permet de déterminer l'état des artères alimentant le muscle cardiaque, de révéler le degré de rétrécissement et l'endroit exact où la plaque a été formée. L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X et consiste en l'introduction de substances radio-opaques dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est faite en ambulatoire, et d'autres - stationnaires. A l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. L'une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de la respiration spéciale, qui est utile au patient par la suite.

Comment fonctionne le PAC?

Le pontage coronarien est de shunt pour créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte dans les artères, ce qui vous permet de contourner la station, où il y avait un blocage et de restaurer le flux sanguin vers le cœur. Shunt devient le plus souvent l'artère thoracique. En raison de ses caractéristiques uniques, il a une haute résistance à l'athérosclérose et la durabilité comme un shunt. Cependant, une grande veine sous-cutanée de la cuisse ainsi qu'une artère radiale peuvent être utilisées.

Le CABG est unique, mais aussi double, triple, etc. C'est-à-dire que si le rétrécissement se produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérer autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, dans la maladie coronarienne degré marquée peut avoir besoin que d'un shunt et CHD moindre gravité, au contraire, exiger double ou même triple, shuntage.

Pour ajuster l'apport sanguin au cœur tout en rétrécissant les artères, il existe plusieurs méthodes alternatives:

  1. Traitement avec des médicaments (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronarienne est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené au site de rétrécissement, qui, en gonflant, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube métallique est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, seul le PAC est représenté.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale sur coeur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale effectue habituellement une seule opération de ce type par jour.

Il existe trois types de shunt aortocoronaire:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation artificielle). Dans ce cas, le cœur du patient est arrêté.
  • Sans IR sur un coeur de travail - cette méthode réduit le risque de complications, raccourcit la durée de l'intervention et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite une grande expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès mini-invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; diminution du nombre de complications infectieuses; réduction du temps de séjour dans un hôpital jusqu'à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce aux techniques développées de réalisation, à l'équipement moderne et à la vaste pratique de l'application, le CABG a des indicateurs très élevés de résultats positifs. Et pourtant, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et ne peut être fait que par un spécialiste.

Vidéo: animation du processus de contournement cardiaque (eng)

Après l'opération

Après le pontage aortocoronarien, le patient est généralement en soins intensifs, où commence la récupération primaire du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il faut que les opérés à ce moment-là respirent correctement. En ce qui concerne la réadaptation, la rééducation primaire est toujours à l'hôpital et d'autres activités sont poursuivies dans le centre de réadaptation.

Sutures sur la poitrine et à l'endroit où le matériau a été pris pour le shunt sont lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont retirés en cas de cicatrisation réussie le septième jour. Dans les endroits des blessures il y a une sensation de brûlure et même de la douleur, mais au bout d'un moment il passe. Après 1-2 semaines, lorsque les plaies de la peau guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L'os du sternum guérit plus longtemps - jusqu'à quatre, et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum devrait apporter la paix. Cela aidera les bandes de sein conçues à cet effet. Sur ses pieds dans les 4-7 premières semaines pour prévenir la stase veineuse et la prophylaxie de la thrombose doivent porter des bas élastiques spéciaux, ainsi que la nécessité à ce moment prendre soin de soi-même de l'effort physique intense.

En raison de la perte de sang pendant la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais il ne nécessite aucun traitement spécial. Il suffit d'observer un régime qui inclut des aliments riches en fer, et après un mois, l'hémoglobine revient à la normale.

Après le PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration, qu'il a été formé avant l'opération.

Important! N'ayez pas peur de tousser après un pontage coronarien: la toux est une partie importante de la réadaptation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer sur une balle ou la paume de votre poitrine. Accélère le processus de récupération en changeant souvent la position du corps. Habituellement, les médecins expliquent quand et comment se tourner et se coucher de leur côté.

La poursuite de la réadaptation est l'augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient n'est plus perturbé par des crises d'angine et le régime moteur nécessaire lui est prescrit. Au début, il marche le long des corridors de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement, et après un certain temps, la plupart des restrictions sur le régime moteur sont supprimées.

Lorsque le patient est sorti de la clinique pour la récupération finale, il est souhaitable qu'il soit envoyé à un sanatorium. Et après un mois et demi ou deux mois, le patient peut retourner au travail.

Après un délai de deux à trois mois après la chirurgie de pontage, un test de stress peut être effectué pour évaluer la perméabilité des nouvelles voies, et pour voir comment le cœur est alimenté en oxygène. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant l'essai, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles avec le PAC

Les complications après un pontage cardiaque sont rares et généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore plus rarement, il saigne de la plaie. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés par une forte fièvre, faiblesse, douleur dans la poitrine, les articulations, une violation du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications d'infection sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à la manifestation d'une réaction auto-immune - le système immunitaire peut réagir ainsi à ses propres tissus.

Complications rares du pontage aortocoronarien:

  1. Non-union (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC;
  3. Infarctus du myocarde;
  4. Thrombose
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la zone où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela arrive rarement, et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant la chirurgie. Afin de réduire les risques possibles, le chirurgien évalue nécessairement tous les facteurs qui pourraient nuire à l'évolution de l'opération ou causer des complications du pontage aorto-coronarien avant la réalisation du PAC. Les facteurs de risque comprennent:

De plus, si le patient ne se conforme pas à la recommandation du médecin traitant ou cesse d'effectuer au cours de la période de récupération lui prescrit des événements de médicaments, conseils diététiques, le stress, etc., rechute possible sous la forme de nouvelles plaques et re-blocage du nouveau navire (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une opération de plus est refusée, mais un stent de nouvelles constrictions peut être effectué.

Attention s'il vous plait! Après l'opération, vous devez suivre un certain régime: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, il y a un risque élevé que la maladie revienne.

Résultats d'un pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau pendant le processus de shunt change qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après le pontage cardiaque change pour le mieux:

  1. Disparitions de l'angine de poitrine;
  2. Réduit le risque de crise cardiaque;
  3. Améliore la condition physique
  4. La capacité de travail est restaurée;
  5. Le volume sûr de l'effort physique augmente;
  6. Le risque de mort subite diminue et l'espérance de vie augmente;
  7. Le besoin de médicaments est réduit seulement à un minimum préventif.

En un mot, après le PAC, la vie normale des personnes en bonne santé devient disponible pour une personne malade. Les opinions des patients sur le cardioclinique confirment que le contournement les renvoie à une vie complète.

Selon les statistiques, dans 50-70% des patients après la chirurgie pratiquement tous les troubles disparaissent, dans 10-30% des cas, l'état des patients s'améliore significativement. Une nouvelle obstruction des navires ne se produit pas dans 85% des navires exploités.

Bien sûr, tout patient qui a décidé d'effectuer cette opération est principalement concerné par la question de combien vivent après pontage cardiaque. C'est une question plutôt difficile, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un délai précis. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: la santé générale du patient, son mode de vie, l'âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt dure habituellement environ 10 ans, et chez les patients plus jeunes, sa durée de vie peut être plus longue. Ensuite, une seconde opération est effectuée.

Important! Après le PAC, il faut se séparer d'une si mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour d'IHD pour le patient opéré augmente à plusieurs reprises, s'il continue à "se livrer" avec des cigarettes. Après l'opération, le patient n'a qu'un seul moyen: oublier de fumer pour toujours!

À qui l'opération est-elle montrée?

Si l'intervention percutanée ne peut être réalisée, l'angioplastie ou le stenting échouent, alors le CABG est indiqué. Les principales indications pour le pontage aorto-coronaire:

  • Vaincre une partie ou la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision sur l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte le pontage coronarien?

Le pontage aorto-coronarien est une méthode moderne de rétablissement du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est assez high-tech, donc son coût est assez élevé. Combien coûtera l'opération dépend de sa complexité, le nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il veut recevoir après l'opération. Un autre facteur qui détermine le prix de l'opération est le niveau de la clinique - le shunt peut être fait dans un hôpital cardiologique conventionnel, ou il peut être fait dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie de 150 à 500 mille roubles, dans les cliniques en Allemagne et en Israël - une moyenne de 0,8-1,5 millions de roubles.

Rétroaction indépendante des patients

Vadim, Astrakhan: "Après la coronarographie, selon le médecin, je me suis rendu compte que je ne m'étirerais pas pendant plus d'un mois - naturellement, quand on m'a offert un PAC, je n'ai même pas pensé à le faire ou à ne pas le faire. L'opération a été effectuée en juillet, et si je ne pouvais pas m'en passer sans nitrosprey, après avoir manœuvré, je ne l'ai jamais utilisé. Un grand merci au personnel du centre cardiaque et à mon chirurgien! "

Alexandra, Moscou: "Après l'opération, il a fallu du temps pour récupérer - instantanément, cela n'arrive pas. Je ne peux pas dire qu'il y avait une très forte douleur, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, devait dormir à moitié assis. Le mois était une faiblesse, mais elle s'est forcée à pousser, alors ça allait de mieux en mieux. Plus important encore, il a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Ekaterinbourg: "En 2008, le CABG a été fait gratuitement, car il a été déclaré l'année du coeur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transféré, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me souviens qu'il a été obligé de gonfler la balle pour que les poumons fonctionnent normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien, et comparé à ce qui était avant l'opération, excellent. "

Igor, Yaroslavl: «J'ai reçu un pontage aorto-coronaire en septembre 2011. Je travaillais sur un cœur qui fonctionnait bien, deux vaisseaux de shunt étaient placés sur le dessus et mon cœur n'avait pas besoin d'être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début j'avais mal au sternum. Je peux dire que plusieurs années ont déjà passé, et je me sens comme le sain. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Contourner les vaisseaux coronaires est une opération qui est souvent vitale pour le patient, dans certains cas, seule la chirurgie peut prolonger la vie. Par conséquent, en dépit du fait que le prix de shunt aortocoronarien est assez élevé, il ne peut être comparé à la vie humaine inestimable. Fabriqué à temps, la chirurgie permet de prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et de revenir à une vie pleine. Cependant, cela ne signifie pas que vous pouvez à nouveau vous permettre un excès après les manœuvres. Au contraire, il est nécessaire de reconsidérer le mode de vie - de suivre un régime, de bouger plus et d'oublier pour toujours les mauvaises habitudes.

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