Warfarine

Causes

Producteur: RUE "Belmedpreparaty" République de Biélorussie

Code PBX: B01AA03

Produit: Formes posologiques solides. Tablettes

Caractéristiques générales Composition:

Ingrédient actif: 1 mg, 2,5 mg ou 5 mg de sel de sodium warfarine.

Excipients: lactose anhydre, amidon de maïs prégélatinisé, du stéarate de magnésium (E 572), un pigment de coloration - DC Red n ° 6, le jaune de quinoléine (E 104), le carmin d'indigo (E 132), l'oxyde d'aluminium hydraté.

Propriétés pharmacologiques:

Pharmacodynamique. Warfarin (4-hydroxycoumarine) - anticoagulant indirect qui empêche la synthèse de la vitamine K-dépendant de la coagulation facteurs II, VII, IX et X, les protéines C et S en raison de l'inhibition dose-dépendante de la vitamine epoksidreduktazy-sous-unité C1 K, réduisant ainsi la production vitamine K1-époxyde. La demi-vie des facteurs de coagulation est: Facteur II - 60 heures; facteur VII 4-6 heures, facteur IX 24 heures, et X 48-72 heures. La demi-vie des protéines C et S est d'environ 8 heures et 30 heures, respectivement. En conséquence, in vivo, il y a une inhibition constante de l'activité des facteurs VII, IX, X et P.

La vitamine K est un cofacteur nécessaire pour la synthèse post-bosomiale de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. La vitamine favorise la synthèse des résidus d'acide gamma-carboxyglutamique dans les protéines, qui sont nécessaires à l'activité biologique. La warfarine affecte la synthèse des facteurs de coagulation en inhibant la régénération de l'époxyde de vitamine K1. Le degré de dépression dépend de la dose utilisée.

Les doses thérapeutiques de warfarine réduisent la quantité totale de la forme active de chaque facteur du système de coagulation du sang de la vitamine K, créé par le foie d'environ 30% à 50%. L'effet anticoagulant se produit 24 heures après la prise du médicament. Cependant, l'effet anticoagulant maximal se produit après 72-96 heures. La durée d'une dose unique de mélange racémique warfarine 2-5 jours. L'effet de la warfarine augmente avec l'apport quotidien. Les anticoagulants n'ont pas d'effet direct sur le thrombus formé et ne réparent pas les tissus affectés par l'ischémie. Si le thrombus se forme, le but de la thérapie anticoagulante est de prévenir l'augmentation des complications thromboemboliques et thromboemboliques, ce qui peut entraîner des conséquences graves, voire mortelles.

Pharmacocinétique La warfarine est un mélange d'énantiomères R et S. Chez l'homme, l'énantiomère S a une activité anticoagulante de 2 à 5 fois supérieure à celle de l'énantiomère R, mais le T1 de ce dernier est plus long.

Absorption Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la warfarine est presque complètement absorbée par le tube digestif, la concentration maximale dans le corps est atteinte dans les 4 premières heures.

Distribution dans le corps. Il n'y a pas de différences évidentes dans le volume de distribution de médicament dû à l'administration intraveineuse ou à l'administration orale d'une dose simple. La warfarine est distribuée dans un volume de distribution relativement faible - environ 0,14 l / kg. La phase de distribution dure de 6 à 12 heures, discernable après administration IV rapide ou dissolution après administration orale. La warfarine pénètre dans le placenta et atteint une concentration proche de celle de la mère, mais ne se trouve pas dans le lait maternel. Environ 99% du médicament se lie aux protéines plasmatiques.

Métabolisme La warfarine est excrétée par l'organisme sous la forme de métabolites inactifs. Le médicament est stéréosélectivement métabolisé par les enzymes microsomales hépatiques (du cytochrome P-450) à l'état inactif métabolites hydroxylés (voie prédominante) et reductases (alcools warfarine) ainsi formés. Les alcools de warfarine ont peu d'activité anticoagulante. Les métabolites de la warfarine sont excrétés principalement par les reins et, dans une moindre mesure, par la bile. Métabolites identifiés de la warfarine: déshydrarfarine, deux diastéréoisomères de l'alcool, 4-, 6-, 7-, 8- et 10-hydroxyvaraffarin. Dans le processus de métabolisme, des isoenzymes tels que 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 et 3A4 sont impliqués. L'isozyme 2C9 est probablement la principale forme de cytochrome P-450 dans le foie humain, responsable de l'activité anticoagulante de la warfarine in vivo.

Excrétion La demi-vie terminale de la warfarine après une dose unique est d'environ une semaine; en même temps, la demi-vie réelle varie de 20 à 60 heures (moyenne de 40 heures). La clairance de la R-warfarine est la moitié de celle de la S-warfarine, mais comme les volumes de distribution sont similaires, la demi-vie de l'énantiomère R est plus longue que l'énantiomère S. À T énantiomère R - 37-89 h pour le S-énantiomère. - 21-43 h Investigations utilisant la warfarine radiomarqué ont montré que plus de 92% ont reçu un médicament oral trouvé dans l'urine. Seule une très petite quantité de warfarine est excrétée dans l'urine sous forme inchangée, la plus grande partie étant excrétée sous forme de métabolites.

Personnes âgées. Chez les personnes âgées de 60 ans et plus, le rapport MI / INR (temps de prothrombine / rapport international normalisé) à la warfarine varie davantage. Aucun cas de sensibilité accrue à la warfarine n'a été observé dans ce groupe d'âge. Une augmentation de l'effet anticoagulant de la warfarine peut être associée à des facteurs pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques. La clairance de la warfarine racémique peut rester inchangée ou diminuer avec l'âge. Il est supposé que les différences dans la clairance de la S-warfarine chez les personnes âgées ne changent pas avec l'âge par rapport aux jeunes. Dans le même temps, l'autorisation de R-warfarin peut diminuer légèrement. Ainsi, avec l'âge, il est généralement nécessaire de sélectionner une dose thérapeutique plus faible de warfarine pour le patient.

Échec rénal. La clairance rénale affecte légèrement l'activité anticoagulante de la warfarine. L'ajustement de la dose de warfarine chez les patients insuffisants rénaux n'est pas nécessaire.

Insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique peut augmenter l'effet de la warfarine en perturbant la synthèse des facteurs de coagulation anticoagulants et en ralentissant le métabolisme de la warfarine. Avec / dans l'administration du médicament, comme avec la prise orale dans le sang, les mêmes concentrations sont atteintes, mais le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale par injection intraveineuse dans le plasma est atteint plus tôt. L'effet anticoagulant complet de la warfarine est atteint au plus tôt 71-96 heures après l'administration. Ceci indique que l'administration intraveineuse de warfarine ne présente pas d'avantage par rapport à l'administration orale en ce qui concerne une plus grande activité anticoagulante et une période antérieure d'effet thérapeutique.

Indications d'utilisation:

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins: thrombose veineuse aiguë et récidivante, embolie pulmonaire. Prévention secondaire de l'infarctus du myocarde et prévention des complications thromboemboliques après un infarctus du myocarde. Prophylaxie des complications thromboemboliques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire, des lésions des valves cardiaques ou avec des valves cardiaques prothétiques. Traitement et prévention des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux, prévention de la thrombose post-opératoire.

Dosage et administration:

A l'intérieur, une fois par jour est souhaitable en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Avant le départ, déterminez le rapport normalisé international (MHO). Des analyses de laboratoire supplémentaires sont effectuées régulièrement toutes les 4 à 8 semaines. La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient. Le traitement peut être annulé immédiatement. Le temps de prothrombine doit être augmenté de 2-4 fois de l'original, et devrait obtenir un INR 02/02 à 02/04 en fonction de la maladie, les dangers de la thrombose, le risque de saignement et les caractéristiques individuelles des patients. Pour déterminer INR être considéré comme indice de sensibilité de céphaline et d'utiliser ce paramètre en tant que facteur de correction (1,22 - lors de l'utilisation « Neoplast » thromboplastine de cerveau de lapin et 1.2 en utilisant la production de céphaline « Roche Diagnostics »).

Les patients qui n'avaient jamais pris de warfarine. La dose initiale est de 5 mg / jour pendant les 4 premiers jours. Le 5ème jour de traitement, l'INR est déterminé et, selon cet indicateur, une dose d'entretien du médicament est administrée. Habituellement, la dose d'entretien du médicament est de 2,5 à 7,5 mg / jour (1-3 comprimés par jour).

Les patients qui avaient déjà pris de la warfarine. La dose initiale recommandée est une dose double d'une dose d'entretien connue du médicament et est administrée dans les 2 premiers jours. Le traitement est ensuite poursuivi avec une dose d'entretien connue. Le 5ème jour de traitement, la surveillance de l'OMS et l'ajustement de la dose sont effectués conformément à cet indicateur. Il est recommandé de maintenir l'indice MHO de 2 à 3 dans le cas de la prophylaxie et le traitement de la thrombose veineuse, une embolie pulmonaire, la fibrillation auriculaire, la cardiomyopathie dilatée, des maladies valvulaires compliquées, les bioprothèses valvulaires cardiaques prothétiques. La hausse des indices MHO de 2,5 à 3,5 sont recommandés pour les valves cardiaques prothétiques, complexe prothétique mécanique et de l'infarctus aigu du myocarde.

Enfants Les données sur l'utilisation de la warfarine chez les enfants sont limitées. La dose initiale est habituellement de 0,2 mg / kg par jour avec une fonction hépatique normale et de 0,1 mg / kg par jour si la fonction hépatique est altérée. La dose d'entretien est sélectionnée en fonction des indices MHO. Les niveaux recommandés de MHO sont les mêmes que ceux des adultes. La décision de prescrire la warfarine chez les enfants doit être prise par un spécialiste expérimenté. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un pédiatre expérimenté. Les doses sont sélectionnées conformément au tableau ci-dessous:

Si la valeur de référence de MHO est de 1,0 à 1,3, la dose de choc est de 0,2 mg / kg de poids corporel.

Warfarine: action, indications et contre-indications, utilisation, compatibilité, conséquences possibles de l'admission

La warfarine est un médicament qui réduit la coagulation du sang. Il a été synthétisé il y a plus d'un demi-siècle, mais en tant que médicament, cette substance est devenue populaire relativement récemment. De nos jours, il est largement utilisé par les patients cardiaques à haut risque de thrombose ou de thromboembolie, ainsi que ceux ayant déjà subi un accident vasculaire dû à une thrombose, à une chirurgie cardiaque ou à ses valvules.

Histoire de la découverte de la warfarine comme anticoagulant de retour au début du siècle dernier, lorsque les États-Unis et au Canada ont cassé une maladie inconnue des troubles hémorragiques chez les bovins, et la cause de la mort des animaux était le même - la perte de sang.

Cherchant à découvrir la vérité, le vétérinaire canadien F. Schofield soupçonnait que la raison de tout était un silo de trèfle gâté aux fortes propriétés anticoagulantes. Manger du foin moisi, les vaches sont mortes du syndrome hémorragique. Une expérience sur des lapins a montré que le foin d'herbe bénigne ne change pas l'état des animaux, tandis que l'herbe gâtée provoque des saignements. Un peu plus tard, un autre vétérinaire a constaté que l'effet décrit est associé à une carence en prothrombine.

Pour une dizaine d'années, il n'a pas été possible d'obtenir une substance de mélilot gâté, ce qui provoque une carence des facteurs de coagulation, cependant, les efforts des chimistes et des chercheurs ont porté leurs fruits - dikumarol a été isolé, qui est alors capable de synthétiser en laboratoire par des moyens artificiels.

La kumarine, précurseur du dicumarol, se retrouve dans de nombreuses plantes, leur donnant une odeur sucrée, mais sans affecter la coagulabilité du sang lorsqu'ils sont ingérés. Avec le développement de certains moisissures, la coumarine est convertie en dicumarol, ce qui provoque des saignements chez les bovins américains.

Le premier médicament ayant un effet anticoagulant était le dicumarol, breveté pour une utilisation dans la pratique médicale en 1941, mais les chimistes qui l'isolèrent ne s'arrêtèrent pas là, mais continuèrent à rechercher des analogues plus puissants. Ainsi, la warfarine a été obtenue, qui a d'abord acquis une grande popularité en tant que poison de rongeurs.

Appliquer la warfarine dans le traitement des personnes pas pressé, mais il est venu par accident, l'une des recrues de l'armée américaine a essayé de donner leur vie à l'aide de poison de rat, mais il a été guéri par des injections de vitamine K. Après l'incident, la warfarine a été considérée comme une solution possible pour la personne et son effet est beaucoup plus élevé, plutôt que le dicumarola.

La warfarine médicament a été approuvé pour l'utilisation et l'un d'entre eux a profité du premier Eisenhower, Président des États-Unis, mais le mécanisme d'action est restée un mystère jusqu'en 1978, quand, enfin, il est apparu que la warfarine inhibe la réductase époxyde enzymatique et viole l'échange de la vitamine K, impliqué dans la coagulation du sang.

La connaissance du métabolisme des médicaments dans le corps, le contrôle de la coagulation sévère dans le processus de son application, ainsi que des indications clairement définies pour le traitement sont devenus la base d'une large application de la warfarine dans la pratique clinique, il est très efficace et contribue à prolonger non seulement la vie, mais pour sauver de la mort à un très lourd maladies cardiovasculaires.

Vidéo: histoire et effets de la warfarine

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la warfarine

La warfarine est utilisée à la fois à des fins curatives et prophylactiques avec un risque accru de formation de thrombus. Les indications sont:

  • Thrombose veineuse aiguë et récurrente;
  • Thrombose des artères du coeur, du cerveau, des reins, etc.;
  • Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches - la première apparaissant ou répétée;
  • Infarctus du muscle cardiaque - pendant le traitement et pour la prévention;
  • Arythmies avec un risque élevé de thrombose et d'embolie - fibrillation et fibrillation auriculaire;
  • Cardiopathie valvulaire, condition après la transplantation de la valve;
  • AVC, les attaques ischémiques du cerveau - pour le traitement et la prévention;
  • Prévention de la thrombose après la chirurgie;
  • Traitement médicamenteux avec ablation chirurgicale des caillots sanguins ou trobolyse;
  • La procédure de cardioversion électrique dans les troubles du rythme cardiaque.

Contre-indications à la nomination de la warfarine sont assez graves, et leur ignorance peut être fatale. Ceux-ci incluent:

  1. Hypersensibilité aux composants du médicament
  2. Saignant toute localisation;
  3. La grossesse, en particulier, jusqu'à 12 semaines et le dernier mois;
  4. Rein sévère, foie, hypertension incontrôlée;
  5. Coagulation intravasculaire disséminée;
  6. Niveau réduit de plaquettes sanguines périphériques;
  7. Manque de protéines C et S;
  8. Troubles de la coagulation avec tendance à saigner;
  9. La forte probabilité de saignement (syndrome hémorragique, varices oesophagiennes, anévrisme vasculaire, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal 12, période post-opératoire, d'une blessure, hématome intracrânien, endocardite bactérienne).

Action pharmacologique

La warfarine est classée comme anticoagulant indirect. Il bloque l'activité de l'enzyme nécessaire à la formation de la vitamine K, qui, à son tour, aide à la synthèse des facteurs de coagulation individuels - II, VII, IX, X, ainsi que certaines protéines. À la suite de la drogue, la voie de production de facteurs de coagulation vitamine K-dépendante est perturbée, et plus la dose est élevée, plus l'effet oppressif de la warfarine sur l'hémostase est prononcé.

Aux doses thérapeutiques recommandées, le médicament réduit le volume total de facteurs actifs et de vitamine K d'environ un tiers à la moitié. L'effet du médicament apparaît un jour après le début du traitement, mais il atteint son maximum après 3-4 jours, agissant pour un total de jusqu'à cinq jours. Avec l'utilisation quotidienne régulière du médicament, son effet devient plus fort.

Warfarine n'agit pas directement sur le caillot et, en outre, ne restaure pas des foyers ischémique des lésions des tissus, mais la réception est nécessaire afin de ne pas augmenter les superpositions thrombotiques, a eu lieu la séparation des fragments avec le développement de embolies.

Le médicament est pris par voie orale, après quoi il est presque complètement absorbé dans l'intestin, et dans les quatre premières heures après l'utilisation d'anticoagulant dans le sang, il y a sa quantité maximale associée à des transporteurs de protéines plasmatiques. Le médicament est capable de passer à travers la barrière placentaire, après quoi sa concentration dans le sang du fœtus est presque la même que chez une femme enceinte, mais ne pénètre pas dans le lait maternel.

La warfarine active du sang entre dans les hépatocytes, où son inactivation se produit. Les produits finaux de l'échange de drogue pénètrent dans l'urine à travers le filtre rénal et sont éliminés du corps. En outre, certains des composants inactifs peuvent être excrétés avec la bile.

Chez les patients âgés après 60 ans, le rapport entre le temps de prothrombine et l'INR varie plus que chez les jeunes, de sorte que l'effet principal d'amincissement sanguin du médicament sera plus perceptible. Cette fonctionnalité nécessite une correction des doses à l'admission d'un plus petit la quantité de médicament chez les patients d'âge.

Les femmes enceintes ne devraient pas se faire prescrire de la warfarine, car elle pénètre dans la circulation sanguine d'un fœtus en développement, atteignant une dose thérapeutique «adulte», ce qui est lourd de saignement. De plus, certaines études indiquent un effet tératogène de l'anticoagulant. Dans le lait maternel, il ne pénètre presque pas, mais les enfants, qui se nourrissent de la warfarine traitée par la mère, les experts conseillent de déterminer l'INR. S'il est nécessaire d'utiliser des doses élevées de médicament, l'allaitement doit être arrêté.

Si les reins sont déficients, l'effet de l'anticoagulant reste pratiquement inchangé, ce qui est dû à l'excrétion du médicament inactivé dans l'urine, dont la circulation dans le sang n'entraîne pas de perturbation de la coagulation. Avec cette circonstance, la nomination de la même dose de médicament en cas d'insuffisance rénale est associée à tous les autres patients.

Contrairement aux reins, le foie est capable de modifier l'effet de la warfarine. Ainsi, l'échec d'hépatocytes augmente la concentration de la forme active du médicament et la formation d'anticoagulants naturels, ce qui implique inévitablement une action d'amplification de la drogue, de sorte que les patients atteints de la pathologie du parenchyme hépatique peuvent nécessiter une réduction de la dose de warfarine.

La voie d'administration du médicament n'est pas critique pour maintenir la concentration nécessaire du médicament et obtenir un effet thérapeutique. Et avec l'administration intraveineuse, et avec la prise des comprimés dans le sang, un nombre égal de ses formes actives circule. L'administration intraveineuse vous permet d'atteindre la concentration maximale de warfarine dans le plasma plus rapidement, mais l'action anticoagulante dans les deux cas ne se produira pas avant 3-4 jours.

Comment et en quelle quantité la warfarine est-elle administrée?

L'instruction sur l'utilisation de la warfarine explique en détail comment et dans quelles quantités il est permis de prendre le médicament. Le plus souvent, il est prescrit dans les comprimés, tous les jours une fois par jour, de préférence en même temps (généralement 17h00), de sorte que les écarts entre les comprimés sont à peu près les mêmes. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant.

Avant le début du traitement, les contre-indications possibles sont soigneusement évaluées, déterminées par l'INR (rapport normalisé international), qui caractérise l'état de l'hémostase. Avec l'administration à long terme de warfarine, l'INR doit être surveillé en continu, en donnant une analyse au moins une fois par mois. Si nécessaire, le médicament peut être retiré immédiatement, sans période de dosage réduit.

Valeurs cibles de la coagulation sanguine lorsqu'il est traité avec de la warfarine sont considérés comme augmentés à 4 fois le temps de prothrombine, INR dans la gamme de 2.2-2.4 selon la nature de la pathologie, la probabilité de thrombose et de saignement.

Si le patient n'a jamais utilisé de warfarine auparavant, la dose initiale est de 5 mg par jour pendant les quatre premiers jours de traitement. Au jour 5, le patient donne du sang à l'INR, en fonction des valeurs dont la posologie d'entretien est déterminée, qui est habituellement de trois comprimés (jusqu'à 7,5 mg par kg de poids corporel).

Dans le cas où l'expérience de l'utilisation d'anticoagulant est déjà disponible, le médecin prescrit la dose de départ pour les deux premiers jours de la prise, ce qui est deux fois le taux pris précédemment. Le troisième jour, la thérapie est effectuée par la dose d'entretien que le patient a déjà prise. Le 5ème jour, l'INR est mis à jour et, si nécessaire, la quantité de médicament est ajustée.

Pour prévenir et le traitement de la thrombose dans les veines, l'embolie pulmonaire, l'arythmie, les lésions de la valve cardiaque, et aussi après la transplantation de valves biologiques, la valeur recommandée INR se trouve à 2-3.

À un risque plus élevé thrombose après la transplantation de valves synthétiques, dans le cas de formes complexes de l'infarctus du myocarde INR devrait être plus élevé - 2,5-3,5.

Enfants - une catégorie particulière de patients, dont l'utilisation de la warfarine est limitée et réalisée sous la stricte surveillance d'un médecin. La dose initiale est de 0,2 mg par kg par jour, si le foie fonctionne normalement, sinon elle est réduite de moitié à 0,1 mg / kg. Le dosage d'entretien est déterminé en fonction du facteur de coagulation du sang. Le niveau cible d'INR dans le traitement est le même que chez les patients adultes.

À chaque étape de la prise de warfarine, l'enfant contrôle la coagulabilité et ajuste la dose du médicament. Lorsque l'INR augmente, il diminue jusqu'à une annulation complète à un excès de 3,5, puis la réception continue dans une quantité réduite.

Patients âgés souvent prendre la warfarine pilule pendant une longue période et même pour la vie, des recommandations individuelles (à l'exception d'une éventuelle réduction de la dose) au traitement chez ces patients ne sont pas, cependant, une surveillance constante - la clé d'un traitement sûr, comme le risque d'effets indésirables augmente avec l'âge.

Les désordres du foie peuvent changer l'effet du médicament, puisque le corps synthétise des facteurs coagulants, mais avec la pathologie, ils deviennent moins, et la sensibilité à la warfarine est plus élevée. La dose est choisie en fonction de l'indicateur INR et souvent elle est inférieure à celle établie en fonction de l'âge et de la pathologie.

Le schéma de prise du médicament varie si le patient a besoin d'une opération chirurgicale planifiée. Puisque la warfarine réduit la coagulation sanguine, le risque de saignement devient significativement plus élevé, par conséquent, une semaine avant l'intervention prévue, l'INR est déterminé, et la warfarine est annulée en environ 2 à 5 jours, selon son niveau. En cas de risque de thrombose, il est remplacé par de l'héparine administrée par voie sous-cutanée.

Pendant et après la chirurgie, le risque de thrombose est éliminé par l'administration d'héparine, qui est utilisée dans la période postopératoire en parallèle avec la récupération de la warfarine sous contrôle strict de la coagulation.

Les effets secondaires et une surdose d'anticoagulant

Les effets secondaires de la prise de warfarine peuvent être très graves et même la vie en danger, de sorte que le médecin découvre attentivement les contre-indications du patient, et le patient lui-même n'est pas superflu de connaître leur liste dans les instructions pour le médicament.

L'effet anticoagulant entraîne une augmentation des saignements jusqu'à un saignement massif. C'est l'effet indésirable le plus fréquent du médicament. En plus de saigner, possible:

  • Sensibilité accrue à l'anticoagulant pour une utilisation prolongée;
  • L'anémie;
  • Phénomènes dyspeptiques - nausées, diarrhées, vomissements et douleurs abdominales;
  • Rarement, mais pas éliminé des réactions allergiques par type d'urticaire, prurit, jaunisse de la peau, une augmentation des enzymes hépatiques sériques ASAT et ALAT, des lésions rénales, la perte de cheveux, l'eczéma, et les changements de la peau.

Saignement se produit dans environ 8% des patients prenant le médicament pendant au moins un an. Ils peuvent nécessiter une hospitalisation et une perfusion de sang et de ses composants, mais les saignements mortels sont encore rares. Un danger particulier est l'augmentation des saignements chez les patients souffrant d'hypertension qui ne sont pas traités ou réagit mal au traitement antihypertenseur. Dans ces cas, le risque d'hématome intracrânien est élevé (AVC hémorragique).

Plus précisément, si rare, complication de la warfarine est considérée comme une nécrose de la peau, qui se manifeste le gonflement et l'assombrissement de la peau des jambes, les fesses, qui complète la formation de foyers de nécrose tissulaire. Chaque neuvième patient avec une telle complication est une femme.

Les changements nécrotiques se produisent à partir du troisième et du dixième jour de traitement. Pour niveler les violations de l'hémostase chez les individus nécrotiques La warfarine est prescrite avec de l'héparine, et dans le cas où la nécrose est déjà apparue, la warfarine est annulée et l'administration d'héparine est poursuivie jusqu'à ce que les lésions soient complètement cicatrisées.

Chez les hommes souffrant d'athérosclérose, il peut être une autre complication rare - le syndrome main-pied, qui se manifeste par la défaite des mains et des pieds avec une douleur intense et une éruption pourpre symétrique. Il est supposé que la raison de toutes - hémorragies dans les plaques athérosclérotiques avec microthromboembolie. L'abolition du médicament conduit à une disparition progressive des symptômes négatifs.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de saignement chez les patients recevant de la warfarine - c'est un âge avancé, anticoagulation intensive concomitante et la thérapie antiplaquettaire, transféré dernier coup et des saignements de l'estomac et les intestins.

Surdosage Warfarine se manifeste principalement des saignements, mais il convient de noter que le traitement efficace peut être accompagné d'un léger saignement - microhématurie saignement gingival qui ne nécessitent pas une réduction de l'arrêt ou la dose si la quantité utilisée maintient son l'INR cible.

Pour traiter le saignement en cas de surdosage dans les cas bénins, réduire la posologie ou pendant un certain temps complètement abolir le médicament. En cas de saignement sévère, l'utilisation de vitamine K par voie intraveineuse, les entérosorbants, la perfusion de plasma frais congelé et les facteurs de coagulation sont indiqués.

Compatibilité avec la warfarine avec d'autres médicaments et précautions de traitement

Si la warfarine et tous les autres médicaments sont utilisés de manière concomitante, il faut en discuter avec le médecin traitant, car si la compatibilité des médicaments n'est pas compatible, le risque d'effets indésirables et de complications graves augmente de manière significative.

La probabilité de saignement sévère augmente avec l'utilisation de warfarine simultanément avec:

  1. L'aspirine;
  2. Le clopidogrel;
  3. La ticlopidine;
  4. Curantil;
  5. Anti-inflammatoires non sélectifs (sauf les inhibiteurs de la COX-2);
  6. Antibiotiques à la pénicilline à haute dose;
  7. Cimétidine (est remplacé par la ranitidine ou la famotidine);
  8. Chloramphenicol.

Les médicaments énumérés ont un effet sur le nombre de plaquettes et la coagulation du sang, il est donc préférable de ne pas les combiner avec des anticoagulants, mais L'aspirine est parfois prescrit conjointement avec la warfarine, tandis que le taux d'INR ne doit pas dépasser 2,5.

Un certain nombre de médicaments capables d'améliorer l'effet de la warfarine: l'aspirine, l'amiodarone, Sumamed, ofloxacine et bien d'autres agents antibactériens et antifongiques, des vitamines A et E, l'héparine, des bêta-bloquants, les agents hypolipidémiants, et digitaliques (digoxine, clofibrate, propranolol), les antidépresseurs (amitriptyline, reksetin, la sertraline, la fluoxetine), les stéroïdes et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une liste complète des médicaments qui augmentent l'effet de la warfarine est donnée dans le mode d'emploi du médicament.

Vidéo: incompatibilité de la warfarine avec d'autres médicaments

En plus des médicaments, l'activité anticoagulante de la warfarine augmente avec l'utilisation de l'alcool, qui doit être exclu pour la durée du traitement, ainsi que des boissons contenant de la quinine comme additif tonique.

En plus des drogues synthétiques, le métabolisme de la warfarine est influencé par de nombreuses herbes, qui devraient être averties des adeptes de la médecine traditionnelle. Ainsi, l'ail, la papaye, la sauge augmentent l'effet anticoagulant, tandis que le millepertuis, le ginseng le réduit.

Une attention particulière doit être observée lors de la prise de millepertuis. Sous le contrôle de l'INR, les préparations de millepertuis sont abolies, mais les paramètres de l'hémostase sont soigneusement surveillés, car il est possible de réduire la coagulation dans le contexte de la cessation de la consommation de millepertuis. L'action du millepertuis dure environ 2 semaines après son annulation, pendant cette période l'INR est contrôlé et seulement après que l'hémostase soit normale il est possible d'administrer la warfarine.

De nombreux médicaments peuvent réduire l'efficacité de la warfarine - phénobarbital, azathioprime, vitamines K et C, carbamazépine, veroshpiron, cyclosporines et autres. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, l'indicateur de l'INR devrait être régulièrement affiné et le traitement ajusté.

Pour éviter les conséquences négatives de la prise de warfarine, le patient devrait consommer une dose strictement prescrite de médicament. Avec l'alcoolisme et la démence, la warfarine n'est pas contre-indiquée, mais les patients peuvent violer le régime de traitement établi, qui est lourde de conséquences graves.

Pendant le traitement avec des anticoagulants, le patient doit surveiller son alimentation, en excluant ou en réduisant éventuellement la proportion de produits qui altèrent ou augmentent les propriétés procoagulantes du médicament. Par exemple, les aliments contenant une grande quantité de vitamine K peuvent affaiblir l'efficacité de la warfarine, et la diarrhée et l'utilisation de laxatifs - il renforce.

Régime alimentaire tout en prenant la warfarine suggère élimination ou la restriction importante de vitamine aliments contenant du K: les verts ne sont pas recommandés, le chou, les différentes variétés de pois et de fèves de soja, les épinards, les salades de feuilles (laitue, cresson), l'huile d'olive.

Vidéo: avec quels produits warfarin ne se mélangent pas


Aujourd'hui, un certain nombre d'analogues de la warfarine ont été obtenus, qui remplacent l'anticoagulant. Certains d'entre eux impliquent un affinement systématique du niveau de l'INR, tandis que d'autres n'exigent pas un tel contrôle. La détermination de l'hémostase est nécessaire lorsque la warfarine est remplacée par un analogue moins cher contenant la même substance active - warfarex, marevan. Ces remèdes ont une grande liste de contre-indications et de réactions indésirables spécifiées dans les instructions.

Il existe un groupe d'anticoagulants avec un effet similaire à la warfarine, mais ne nécessitant pas de définition systématique de l'INR, ce qui simplifie la vie des patients. Les analogues qui ne nécessitent pas de contrôle par l'INR comprennent le clopidogrel, la phényline et les préparations d'une nouvelle génération de pradax et de xarelto. Pour prévenir les épisodes répétés de thrombose dans les artères, ils sont plus efficaces que la warfarine et peuvent être utilisés en association avec celle-ci.

La compatibilité de la warfarine avec le traitement reçu par le patient est déterminée par le médecin traitant. Si nécessaire, il est possible en remplacement d'un autre anticoagulant avec pas moins d'efficacité, et l'annulation ou le remplacement d'autres médicaments avec des analogues qui ne modifient pas l'effet de la warfarine.

Anticoagulants de l'action indirecte: indications et contre-indications. Aperçu des fonds

Anticoagulants - sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Ce groupe comprend deux sous-groupes de médicaments: anticoagulant action directe et indirecte. Nous avons déjà parlé des anticoagulants de l'action directe plus tôt. Dans le même article, nous allons décrire brièvement le principe du fonctionnement normal du système de coagulation du sang. Pour mieux comprendre l'action des anticoagulants de mécanismes d'action indirecte, recommande fortement le lecteur à se familiariser avec les informations disponibles, donc ce qui se passe est normal, - sachant cela, vous serez plus facile à naviguer est exposée sont décrits ci-dessous médicaments et quels sont à une phase de coagulation leurs effets.

Le mécanisme d'action des anticoagulants de l'action indirecte

Les préparations de ce groupe sont efficaces seulement avec l'administration directe au corps. Lorsqu'ils sont mélangés avec du sang dans le laboratoire, ils n'affectent pas la coagulabilité. Ne pas agir directement sur le caillot, et influencer le système de coagulation par le foie, ce qui provoque une série de réactions biochimiques aboutissant à l'état de développement semblable à carences en vitamine K. En conséquence, diminue l'activité des facteurs de coagulation du plasma, la thrombine est formé lentement, et donc plus lent formé thrombus.

Pharmacocinétique et pharmacodynamie des anticoagulants d'action indirecte

Eh bien et assez rapidement ces médicaments sont absorbés dans le tractus gastro-intestinal. Avec le flux sanguin atteignent divers organes, principalement le foie, où ils exercent leurs effets.
Le taux de survenue, la durée de l'effet et la demi-vie de différentes préparations de cette classe varient.

Isolé du corps, principalement avec de l'urine. Certains représentants de la classe colorent l'urine en rose.

L'effet anticoagulant des médicaments dans ce groupe ont une violation de la synthèse des facteurs de coagulation que de réduire progressivement la vitesse de ce processus. En plus de l'effet anticoagulant de ces médicaments réduisent le tonus musculaire de la paroi bronchique et intestinal perméabilité vasculaire accrue, de réduire les taux de lipides sanguins, inhiber l'interaction d'un antigène ayant réagi avec l'anticorps pour stimuler l'excrétion de l'acide urique.

Indications et contre-indications d'utilisation

Les anticoagulants à effet indirect sont utilisés pour prévenir et traiter la thrombose et la thromboembolie dans les conditions suivantes:

  • après des interventions chirurgicales sur le coeur et les vaisseaux sanguins;
  • avec infarctus du myocarde;
  • PE - avec thromboembolie de l'artère pulmonaire;
  • avec fibrillation auriculaire;
  • avec un anévrisme du ventricule gauche;
  • avec la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs;
  • avec thrombangite oblitérante;
  • avec endartérite oblitérante.

Contre-indications à l'utilisation de médicaments de ce groupe sont:

  • diathèse hémorragique;
  • AVC hémorragique;
  • Autres maladies accompagnées d'une coagulation sanguine réduite;
  • augmentation de la perméabilité vasculaire;
  • néoplasmes malins;
  • ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
  • une atteinte sévère de la fonction rénale et hépatique;
  • péricardite;
  • Infarctus du myocarde, accompagné d'hypertension artérielle;
  • période de grossesse;
  • ne pas prendre ces médicaments pendant la menstruation (2 jours avant le début prévu de leur médicament est annulé) et dans la période post-partum précoce;
  • avec prudence, nommer les patients âgés et séniles.

Caractéristiques de l'action et application d'anticoagulants d'action indirecte

Contrairement aux anticoagulants d'action directe, l'effet des médicaments de ce groupe n'est pas immédiatement apparent, mais comme la substance active s'accumule dans les organes et les tissus, c'est-à-dire lentement. Ils agissent, au contraire, plus longtemps. La vitesse, la force de l'action et le degré de cumul (accumulation) de divers médicaments de cette classe varient.

Ils sont utilisés exclusivement par voie orale. Par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée, ils ne peuvent pas être utilisés.

Arrêter la thérapie avec des anticoagulants d'action indirecte ne devrait pas immédiatement, mais progressivement - lentement réduire la dose et augmenter le temps entre les doses du médicament (jusqu'à 1 fois par jour ou même tous les deux jours). L'annulation brutale du médicament peut conduire à une augmentation compensatoire soudaine des taux sanguins de prothrombine, ce qui provoquera une thrombose.

Dans ce groupe de surdose de drogue ou trop prolongé leur application, ils peuvent causer des saignements, et il est associé non seulement avec une réduction de la coagulation du sang, mais avec une perméabilité accrue des parois des capillaires. Rarement dans cette situation développer des saignements de la bouche et de la gorge, saignements gastro-intestinaux, des saignements dans le muscle et la cavité articulaire, ainsi que il y a du sang dans l'urine - un micro ou une hématurie macroscopique.

Pour éviter le développement des complications ci-dessus, il est nécessaire pendant le traitement avec des anticoagulants d'action indirecte de surveiller attentivement l'état des paramètres du patient et de laboratoire de la coagulation du sang. Une fois en 2-3 jours, et dans certains cas, et plus souvent, à déterminer le temps de prothrombine et d'examiner l'urine la présence de globules rouges (hématurie qui est du sang dans l'urine, - l'un des premiers signes de surdosage). Pour plus de contrôle devraient être définies et d'autres indicateurs, en plus du contenu de la prothrombine dans le sang: la tolérance à l'héparine, le temps de recalcification, indice de prothrombine, le fibrinogène plasmatique, la prothrombine contenu du procédé en 2 étapes.

Ne pas prescrire simultanément à ces préparations de médicaments du groupe des salicylates (en particulier, l'acide acétylsalicylique), car ils contribuent à augmenter la concentration d'anticoagulant libre dans le sang.

Les médicaments du groupe des anticoagulants de l'action indirecte sont en réalité peu nombreux. Cette néodikumarine, l'acénocumarol, la warfarine et le fenindion.
Considérons chacun d'eux plus en détail.

Néodicumarine (Pelentan, Trombarine, Dicumaril)

Lorsque ingéré, absorbé relativement rapidement, la demi-vie est de 2,5 heures, est excrété dans l'urine, non pas sous la forme originale, mais sous la forme de produits métaboliques.

L'effet attendu de la drogue commence à se manifester dans 2-3 heures après son administration, atteint un maximum dans la période de 12-30 heures et continue pendant encore deux jours après l'arrêt du médicament.

Il est utilisé seul ou en complément de l'héparinothérapie.

La forme de libération - comprimés.

Dosage selon le schéma, la dose quotidienne maximale - 0,9 g La dose est choisie en fonction du temps de prothrombine.

Acénocumarol (Cincumar)

Bien absorbé lorsqu'il est pris par voie orale. A un effet cumulatif (c'est-à-dire, lorsqu'une quantité suffisante est recueillie dans les tissus). L'effet maximum est observé 24-48 heures après le début du traitement avec ce médicament. Après l'annulation, le taux normal de prothrombine est déterminé après 48-96 heures.

La forme de libération - comprimés.

Est pris en interne. Le premier jour, la dose recommandée est de 8-16 mg, à l'avenir, le dosage du médicament dépend des valeurs de la prothrombine. En règle générale, la dose d'entretien est de 1 à 6 mg par jour.
Possible augmentation de la sensibilité du corps du patient à ce médicament. En cas d'apparition de réactions allergiques, il doit être annulé.

Fenindione (Phényline)

Diminution de la capacité de coagulation du sang est noté 8-10 heures après la prise du médicament, atteint un maximum en environ un jour. A un effet cumulatif prononcé.

La forme de libération - comprimés.

La dose initiale est de 0,03-0,05 g trois fois par jour dans les 2 premiers jours. D'autres doses du médicament sont sélectionnées individuellement en fonction des indices sanguins: l'indice de prothrombine ne doit pas être inférieur à 40-50%. La dose unique maximale est de 0,05 g, la dose quotidienne est de 200 mg.

Dans le contexte du traitement avec la phéniline, il est possible de colorer la peau et de changer la couleur de l'urine. Si ces symptômes apparaissent, vous devriez remplacer fenindion avec un autre anticoagulant.

Warfarine (Warfarine)

Dans le tractus gastro-intestinal est complètement absorbé. La demi-vie est de 40 heures. L'effet anticoagulant commence 3 à 5 jours après le début du traitement et dure 3 à 5 jours après l'arrêt du médicament.

Produit en comprimés.
Commencer le traitement avec 10 mg une fois par jour, après 2 jours, la dose est réduite de 1,5 à 2 fois - jusqu'à 5-7,5 mg par jour. Le traitement est effectué sous le contrôle de l'indicateur sanguin de l'INR (la relation normalisée internationale). Dans certaines situations cliniques, par exemple, lors de la préparation d'un traitement chirurgical, les posologies recommandées du médicament varient et sont déterminées individuellement.

Renforcer l'effet anticoagulant de la warfarine aspirine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: héparine, dipyridamole, simvastatine. L'effet est atténué par la cholestyramine, la vitamine K, les laxatifs, le paracétamol dans une grande dose.

Les anticoagulants de l'action indirecte sont des médicaments très graves qui, s'ils ne sont pas professionnels, peuvent provoquer un certain nombre de complications graves, voire mortelles. Les informations ci-dessus sont fournies uniquement à des fins de connaissance. Ne prescrivez pas à vous-même ou à vos proches ces préparations seules: pour déterminer si elles ont besoin de vous, et aussi pour choisir un dosage efficace et sûr ne peut que le médecin!

Pour quel médecin appliquer

Habituellement, les antiagrégants de l'action indirecte sont prescrits par un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un phlébologue ou un chirurgien vasculaire. Si le patient prend ces médicaments pendant une longue période (par exemple, la warfarine dans la fibrillation auriculaire), alors le thérapeute peut surveiller leur efficacité.

Comment ne pas transformer la warfarine Nycomed en un poison: commentaires des médecins et des patients, mode d'emploi

La substance active Warfarin (Warfarina Nycomed) - sel de sodium de la warfarine, la quantité de 2,5 mg dans chaque comprimé.

Le médicament a un effet anticoagulant sur le sang d'un type indirect.

Groupe - anticoagulants.

Pharmacocinétique de la drogue

La warfarine (Warfarine Nycomed) ou 4-hydroxycoumarine est un mélange équimoléculaire de deux stéréoisomères actifs réfléchis par le miroir des formes S et R.

Chacune des formes a ses enzymes comme catalyseurs du processus métabolique et exerce son propre effet dépresseur sur la vitamine K (un groupe de vitamines liposolubles).

La S-warfarine est plus forte que la forme R environ 5 fois, mais la seconde a une demi-vie plus longue. Chacune des formes a sa propre voie d'excrétion du corps.

Mécanisme d'action

L'effet anticoagulant de la warfarine (Warfarina Nycomed) passe en inhibant ou en ralentissant la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K dans le foie (perturbe la biosynthèse des protéines de sa coagulation).

Depuis le médicament n'affecte pas la coagulation des caillots de sang directement dans le sang, l'effet de la prise commence environ le troisième ou le cinquième jour. Warfarine (Warfarine Nycomed) a une longue demi-vie, une biodisponibilité élevée (plus de 90 pour cent).

Quand prendre des médicaments

Les instructions d'utilisation indiquent que Warfarin Nycomed est utilisé dans les cas:

  • à traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie étiologie diverse - embolie pulmonaire, thrombose cérébrale, thrombose veineuse profonde, thrombophilie congénitale;
  • les patients avec fibrillation auriculaire et les valves cardiaques artificielles - la prévention des embolies systémiques, les complications dans la transplantation des vaisseaux sanguins, l'implantation de valves artificielles;
  • dans le traitement patients atteints du syndrome des antiphospholipides, ce qui peut conduire à une pathologie rénale, des dommages au système nerveux, à la peau, au foie;
  • les patients atteints d'une maladie du myocarde, au cours de laquelle l'étirement de la cavité cardiaque se développe et sa fonction contractile s'aggrave.

Quand ne pas prendre Warfarin

Warfarine (Warfarine Nycomed) - anticoagulant, par conséquent, il ne peut pas être utilisé dans une maladie ou une condition avec une menace saignement:

  • intervention chirurgicale avec un large champ opératoire - traumatisme craniocérébral récent, chirurgie oculaire, chirurgie pour blessures graves;
  • maladie du sang et tendance à saigner - thrombocytopénie, diathèse hémorragique congénitale ou acquise (maladie de von Willebrand), hémophilie;
  • hypertension chronique sous forme sévère, hémorragie cérébrale;
  • avec insuffisance hépatique ou rénale sévère;
  • les maladies gastro-intestinales ulcéreuses, les varices de l'œsophage, les anévrismes des artères;
  • l'alcoolisme ou de tels états psychotiques du système nerveux, lorsqu'il est difficile de déterminer l'état du système de coagulation sanguine à l'aide d'études en laboratoire;
  • grossesse (surtout le premier et le dernier mois).

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Instructions d'utilisation

Nous suggérons d'étudier les instructions sur l'utilisation des comprimés de Warfarine Nycomed.

Le médicament est disponible en comprimés. Warfarine est emballé dans des bouteilles en plastique de 30, 50, 100 ou 250 pièces, Warfarine Nycomed - 50 ou 100 pièces, ou dans des ampoules dans le même emballage dans des boîtes en carton.

Le médicament est pris seulement comme dirigé par le docteur.

Prendre des médicaments est recommandé une fois par jour, régulièrement et, de préférence, en même temps.

Dosage du médicament

Dosage:

  1. Réception primairepréparation: du 1 er au 4 e jour - une dose quotidienne de 5 mg (2 comprimés); à partir du 5ème jour - de 1 à 3 comprimés. par jour (selon les résultats du test sanguin et les recommandations de calcul du médecin traitant).
  2. Réception secondaire: 1 er et 2 ème jour - la dose de réception est possible de 5 à 10-15 mg / jour. (2 à 6 comprimés, dose d'entretien double connue de l'administration précédente); du 3ème au 4ème - de 1 à 3 comprimés par jour et le contrôle de l'INR; à partir de 5 jours de réception de la dose corrigée d'une préparation en vue des résultats MNO.

Lors du traitement par la wafarine (Warfarine Nycomed), le choix du traitement d'entretien ou de la prophylaxie est effectué par le médecin traitant en fonction du diagnostic, de la gravité de la maladie et des maladies concomitantes du patient.

L'admission de ce médicament chez les enfants est effectuée sous la supervision d'un spécialiste et un test sanguin plus fréquent (MNO). À l'origine la dose recommandée est de 0,2 mg de préparation par kg de poids corporel corps par jour avec un foie fonctionnant normalement (0,1 mg pour l'insuffisance hépatique).

Le pédiatre applique le calendrier de dosage et de durée du médicament individuellement.

Surdosage et instructions supplémentaires

Le traitement médicamenteux est effectué au bord des concentrations maximales et la possibilité de saignement, par conséquent, un contrôle en laboratoire de l'INR est nécessaire.

Un apport unique d'un ou plusieurs comprimés au hasard sera de 2,5 à 10-15 mg de l'ingrédient actif, qui est une dose de choc de l'administration secondaire du médicament et ne conduit pas à la mort, mais peut conduire à des saignements importants et des troubles pathologiques de la coagulation du sang.

Comme une thérapie de restauration - vitamine K, dans les cas graves - une transfusion de plasma (fraîchement congelé) ou un produit de facteurs de coagulation.

Effets secondaires

Les effets secondaires de la warfarine peuvent se manifester

  • saignement, anémie ou hématomes (système de coagulation sanguine);
  • sensation de nausée, vomissement, syndrome de douleur dans l'abdomen, diarrhée, rarement - augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, jaunisse (système digestif):
  • sensation de frissons, inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins (système cardiovasculaire) - rarement;
  • réactions cutanées allergiques sous forme d'éruption cutanée et de démangeaisons (rarement);
  • des étourdissements, de la fatigue, un trouble du goût ou un mal de tête (système nerveux central).

Il vaut la peine de prêter attention à boire de grandes quantités d'aliments riches en vitamine K (épinards, les verts, le brocoli, les choux de Bruxelles, chou-fleur, le chou, les oignons, le céleri, le kiwi, etc.) - l'effet de prendre le médicament peut être réduit.

Les patients présentant des anomalies héréditaires (mutation du gène responsable de l'encodage de l'enzyme CYP2C9) doivent être réduits pour éviter les saignements.

Avec l'utilisation à long terme du médicament à des concentrations élevées, le risque de saignement augmente.

Aussi souviens-toi:

  1. Warfarine (Warfarine Nycomed), comme le reste des médicaments, pas compatible avec l'alcool. Les personnes qui souffrent de dépendance à l'alcool peuvent violer le régime du médicament et par conséquent - avoir des conséquences graves sous la forme de saignements incontrôlés.
  2. Insuffisance rénale le patient ne nécessite aucune recommandation particulière dans la posologie du médicament. Hépatique - augmente la sensibilité au médicament. Surveiller attentivement l'état sanguin et minimiser la dose initiale du médicament.
  3. Indépendamment de combiner (ou d'arrêter) prendre d'autres médicaments avec Warfarin (Warfarine Nycomed) n'est pas possible en raison du fait que certains médicaments renforcent son effet, et certains - affaiblissent. Renforcer: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, héparine, érythromycine, dérivés de sulfanilamide, thyroxine, quinine, quinolones, fluconazole, pénicillines et autres. Affaiblir: rétinoïdes, barbituriques, phénazone, vitamine K, contraceptifs (comprimés), acide ascorbique et autres.
  4. Grossesse est une contre-indication pour la prise de warfarine (Warfarina Nycomed), mais il n'y a aucune preuve directe du mal indiscutable de prendre le médicament pendant l'allaitement. Il est recommandé de s'abstenir de se nourrir au cours des trois premiers jours de la prise du médicament.

Avis de patients et de médecins

Étudions les commentaires sur le médicament Warfarin Nycomed.

Je pense qu'il est impossible de prendre soi-même des médicaments sans prescrire un médecin, et encore plus avec la warfarine.

Sans tenir compte de tous les facteurs de la maladie, un suivi attentif de l'INR et de la discipline avec le moment de l'admission, le régime alimentaire - les conséquences peuvent ne pas être simples. Aujourd'hui, la warfarine pour de nombreux patients est la clé d'une vie pleine.

Konstantin S., 48 ans, 28. 07.14, cardiologue

Dans le traitement de la thrombose veineuse profonde, je nomme Warfarin. Pour de nombreux patients, il sauve simplement sa vie. En moyenne, la prise du médicament prend jusqu'à 3 semaines, à ce moment il est obligatoire de surveiller l'INR et de remplir toutes les prescriptions du médecin responsable, en particulier en prenant d'autres médicaments.

Si le test de sang plusieurs fois de suite a montré le résultat de l'INR de deux à deux et demi - la dose thérapeutique peut être considérée comme appariée. Et n'oubliez pas - évitez les stress traumatiques, l'alcool, les situations stressantes.

Lyudmila D., 36 ans, phlébologue, 16.08.14

Il y a quatre mois et demi, une opération a été effectuée pour remplacer la valve aortique, je bois de la warfarine tout ce temps. Il n'y a pas d'anomalies visibles, mais le contrôle de MNO montre que la dose n'est toujours pas sélectionnée, les indices ne sont pas stables. Bien qu'il soit possible qu'un médecin ait raison, j'ai beaucoup de poids et j'ai besoin de réduire le fardeau sur le corps.

Marina S., 62, 2 septembre 1944

Stent postopératoire après la deuxième crise cardiaque. Je bois de la warfarine pendant deux mois, je suis satisfait de ma mobilité. Dans la dernière semaine, nous avons commencé à s'inquiéter de la douleur dans l'estomac, les résultats de l'INR ont chuté.

Le médecin traitant a offert de refuser le thé vert (je le bois beaucoup, il est plus facile de tolérer la chaleur) et a offert de visiter un gastro-entérologue.

Igor V., 59 ans, 09/08/14

Conseils pour prendre le médicament des patients

Il vaut la peine d'envisager facteurs:

  • observer l'heure de la réception - accrocher au réfrigérateur l'horaire de l'admission quotidienne et rayer la date;
  • éviter l'injection intramusculaire d'autres médicaments - vous pouvez toujours trouver un remplacement sous forme de comprimés;
  • Évitez de reprendre la dose du médicament - il vaut mieux éviter la réception que de boire deux fois;
  • regardez attentivement le régime alimentaire de votre régime, évitez un grand nombre d'aliments riches en vitamine K, ne vous asseyez pas sur des régimes mono;
  • au moment de prendre la drogue, abandonner les sports traumatiques;
  • faire attention à tout gonflement, des contusions qui se sont produites soudainement;
  • N'oubliez pas de dire au docteur, à qui vous avez eu pour la première fois, de prendre de la warfarine.

Avantages et inconvénients de la médecine

Plus la réception de la préparation est possible Compter:

  • prolonger la vie entière des personnes atteintes de nombreuses maladies graves (thrombose veineuse profonde, valvules cardiaques prothétiques);
  • apport quotidien unique, de préférence le soir;
  • relativement petite liste de contre-indications.

Minus:

  • activité motrice modérée et sûre;
  • adhérence stricte à la drogue;
  • la possibilité de saigner.

Coût du médicament

Warfarine (Warfarine Nycomed) est généralement prescrit pour une utilisation à long terme, alors considérer le coût des paquets de 100 pilules. Prix ​​Warfarin (fabricant russe) de 115 à 163 roubles. pour l'emballage, Warfarin Nycomed (Danemark) - de 166 à 227 roubles. pour l'emballage.

Vous pouvez acheter Warfarin dans les pharmacies régulières et en ligne dans tout le pays.

Conditions et périodes de stockage, libération de drogue

Le stockage du médicament - à température ambiante (pas plus de 25 ° C), dans des endroits inaccessibles aux enfants.

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