Anticoagulants - pourquoi les prendre? Liste des médicaments

Thrombophlébite

Les anticoagulants sont un groupe de médicaments qui suppriment la coagulation sanguine et préviennent la thrombose en réduisant la quantité de fibrine. Ils affectent la biosynthèse de certaines substances qui altèrent les processus de coagulation et la viscosité du sang. En médecine, les anticoagulants sont utilisés pour traiter ou prévenir diverses maladies. Les préparations sont produites sous différentes formes posologiques: comprimés, pommades et solutions pour injections.

Les anticoagulants sont des médicaments qui réduisent l'activité du système de coagulation sanguine et préviennent la formation excessive de caillots sanguins

Comment fonctionnent les anticoagulants?

Les spécialistes distinguent 2 groupes d'anticoagulants:

  1. Drogues d'action directe. Effets sur la thrombine, réduisant son activité. Ces médicaments sont appelés inhibiteurs de la thrombine, qui empêchent la thrombogénèse, pénètrent rapidement dans le corps, sont facilement absorbés dans le tractus gastro-intestinal, atteignent le foie et sont évacués par l'urètre. Afin d'éviter le saignement interne, il est nécessaire de garder sous contrôle les indicateurs de la coagulabilité du sang.
  2. Préparations d'action indirecte. Influence sur la synthèse d'enzymes de la coagulation sanguine dans le foie. Ils ont un effet désastreux sur la thrombine et ne dépriment pas seulement leur activité. Ces médicaments normalisent l'apport sanguin au cœur, éliminent l'acide urique du corps et ont un effet hypocholestérolémiant. Ils peuvent être utilisés non seulement pour le traitement de la thrombose, mais aussi à titre préventif. De tels anticoagulants sont destinés à un usage interne sous forme de comprimés. Ils devraient être utilisés pendant une longue période sur une base ambulatoire. L'annulation devrait être progressive.

Anticoagulants de l'action directe

Ces médicaments comprennent:

Héparine

Héparine a une action anticoagulante, inhibe l'activité de la hyaluronidase, active modérément les propriétés fibrinolytiques du sang et améliore le flux sanguin vers le cœur. Le médicament diminue la pression artérielle, déprime le système immunitaire, augmente la perméabilité vasculaire et provoque l'ostéoporose. Pour la première fois l'héparine a été obtenue du foie.

L'héparine sodique - un anticoagulant d'action directe, appartient au groupe des héparines de moyenne-molécularité

Introduire le médicament par voie intraveineuse dans des situations d'urgence et sous-cutanée pour la prévention. Pour le traitement local, on utilise des gels et des onguents à base d'héparine qui ont des effets antithrombotiques et anti-inflammatoires. Ces médicaments doivent être appliqués une fine couche sur la peau et frottés avec des mouvements légers. Dans la thrombose et la thrombophlébite, l'onguent Hepatrombin, Lyoton et Heparin sont habituellement prescrits.

Faites attention! Les médicaments à base d'héparine peuvent provoquer des hémorragies, de sorte que le traitement est effectué uniquement sous la supervision d'un médecin.

Très souvent, l'héparine est prescrite en combinaison avec des préparations enzymatiques qui ont un effet fibrinolytique. Ceux-ci comprennent Streptodekaz et Fibrinolysin.

Selon les instructions d'utilisation, l'héparine a les contre-indications suivantes:

  • les pathologies qui ralentissent la coagulation du sang;
  • saignement de n'importe quel endroit;
  • troubles fonctionnels graves des reins et du foie;
  • leucémie aiguë et chronique;
  • l'anémie;
  • gangrène veineuse;
  • anévrisme aigu.

Le prix de l'héparine varie entre 440-510 roubles. Produire le médicament en Russie.

Héparines de bas poids moléculaire

Héparines de bas poids moléculaire largement utilisées pour le traitement du syndrome coronarien aigu, la thrombose des veines sur les jambes, la thromboembolie de l'artère pulmonaire. Ils ont de tels avantages:

  • une biodisponibilité élevée;
  • action prolongée;
  • faible risque de complications hémorroïdaires;
  • l'efficacité avec l'administration sous-cutanée du médicament;
  • longue demi-vie;
  • diminution de la probabilité d'ostéoporose et de thrombocytopénie;
  • une occurrence rare d'effets secondaires.

Fragmin

Avec un risque élevé de saignement et de dysfonctionnement plaquettaire, Fragmin est prescrit. Le composant actif à elle agit la daltéparine sodique. Cet anticoagulant de bas poids moléculaire est préparé sous la forme d'une solution injectable.

La fragmine est un anticoagulant direct, elle a un effet direct sur le système de coagulation-anticoagulant du sang

Fragmin contre-indiqué dans de tels cas:

  • thrombocytopénie immune;
  • coagulation retardée du sang;
  • endocardite infectieuse;
  • un traumatisme ou une intervention chirurgicale sur les organes du système nerveux central;
  • intolérance individuelle de la substance active.

Prix ​​Fragmina - 2050-2480 roubles. Pays d'origine - Belgique.

Cleaver

Anticoagulant, qui comprend la reviparine sodique. Libérer Cleavarin sous la forme d'une solution pour injection. Il est destiné à la prévention primaire de la thrombose veineuse des membres inférieurs et après intervention chirurgicale avec risque de thromboembolie.

Faites attention! Clavarin est contre-indiqué chez les femmes enceintes au cours du premier trimestre, car le médicament augmente le risque de fausse couche.

Le prix du Climber est de 240-260 roubles. Ils produisent des médicaments en Allemagne.

Clexane

C'est un médicament qui a des effets anti-inflammatoires et antithrombotiques. Avant d'utiliser Kleksana, le médecin annule tous les médicaments qui affectent l'hémostase. L'ingrédient actif de Kleksan est l'énoxaparine sodique. Attribuer le médicament pour la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du myocarde en combinaison avec l'acide acétylsalicylique et pour la prévention de la thrombose veineuse après les opérations chirurgicales.

Faites attention! Clexane est contre-indiqué pour le traitement des patients de moins de 18 ans.

Le prix de Kleksan varie de 850 à 4200 roubles. Pays d'origine - France.

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant le plus commun de ce groupe est le médicament Hirudin. Il contient des protéines qui ont d'abord été isolées par leurs sangsues salivaires médicales. Cet anticoagulant a un effet directement dans le sang, améliorant sa formule. En outre, Hirudin a une action anti-ischémique, analgésique et drainante, élimine les poches et restaure la microcirculation du sang.

Hirudin - une substance contenue dans les glandes de la partie de la tête des sangsues médicales, empêchant la coagulation du sang

Hirudin a les témoignages suivants:

  • insuffisance coronarienne aiguë;
  • infarctus du myocarde;
  • thrombose veineuse profonde.

En outre, Hirudin a fait ses preuves en cosmétologie. Il est souvent utilisé lors des peelings, pour améliorer l'état de la peau sous forme de crèmes et de lotions.

Le prix de Hirudin est de 150-540 roubles. Pays d'origine - Russie.

Les analogues synthétiques de l'Hirudine comprennent Girugen et Girulog. Ils réduisent le risque de décès chez les patients atteints d'une maladie cardiaque. Ce sont de nouveaux anticoagulants, qui ont plus d'avantages que les dérivés de l'héparine. Ils ont une action prolongée, de sorte que les spécialistes développent actuellement des anticoagulants oraux.

Anticoagulants de l'action indirecte

Aux médicaments de l'action indirecte sont Warfarin, Phenylinum et Neodikumarin.

Warfarine

La composition Warfarin comprend des éléments qui ne permettent pas au sang de se replier. Cet anticoagulant inhibe l'action de la vitamine K, impliquée dans le processus de coagulation sanguine, réduisant ainsi le risque de caillots sanguins.

La warfarine est prescrite pour la thrombose des veines, l'infarctus aigu du myocarde et la thromboembolie des poumons. Libérez-le sous la forme de comprimés.

La warfarine est un anticoagulant d'action indirecte qui réduit la probabilité de caillots sanguins. Il est utilisé dans le traitement et la prévention de la thrombose de n'importe quel endroit

Contre-indications pour saignement aigu, hypertension et altération de la fonction rénale et hépatique. En outre, il ne peut pas être utilisé par les femmes enceintes.

L'effet thérapeutique de Warfarin se produit après 10-12 heures après l'admission. Les effets secondaires se produisent assez rarement, parmi eux - les hématomes, l'anémie, le saignement et la thrombose locale. Il peut également y avoir des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, de la diarrhée.

Le prix de Warfarin est de 150-195 roubles. Produire des médicaments au Japon.

Phénylline

Le médicament est basé sur la phenindione. L'effet thérapeutique est atteint 8-10 heures après l'administration de Phenilin. Produire le médicament sous la forme de comprimés et de poudre.

Attribuer Phenylin pour la thrombose, la thrombophlébite, les lésions emboliques des organes internes. En outre, il peut être utilisé en combinaison avec l'héparine.

Faites attention! La phénylline peut améliorer l'effet du butamide et des glucocorticoïdes.

Le prix de Phenylinum est de 150-220 roubles. Pays d'origine - Ukraine.

Néodikumarine

Le composant actif de la néodikumarine est le biscumacétate d'éthyle. Ils libèrent le médicament sous forme de comprimés. Il est conçu pour traiter et prévenir la thrombose. Combinez ce médicament avec l'héparine.

La néodikumarine fait référence aux anticoagulants de l'action indirecte, qui ne sont efficaces que lorsqu'ils sont introduits dans le corps et n'affectent pas la coagulation lorsqu'ils sont mélangés avec du sang à l'extérieur du corps.

La néodicumarine se distingue des autres anticoagulants de l'action indirecte par le fait qu'elle n'est efficace que lorsqu'elle est administrée dans le corps et qu'elle n'a aucun effet sur la coagulation du sang. L'effet thérapeutique de la drogue vient dans 2-3 heures après la prise.

Le prix de Neodikumarin est 250-330 roubles. Produire le médicament en Russie.

L'utilisation d'anticoagulants

Les anticoagulants sont destinés au traitement des maladies suivantes:

  • maladie cardiaque rhumatismale;
  • thrombose aiguë;
  • AVC embolique et thrombotique;
  • les varices;
  • lésion myocardique;
  • l'athérosclérose;
  • la fibrillation auriculaire;
  • anévrisme aortique;
  • thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Faites attention! Si vous prenez des anticoagulants sans le contrôle d'un médecin, cela peut déclencher l'apparition de complications hémorragiques.

Contre-indications

Les anticoagulants ne sont pas recommandés chez les personnes chez lesquelles de telles pathologies ont été diagnostiquées:

  • ulcère de l'estomac;
  • hémorroïdes, accompagnées de saignements;
  • hépatite sous forme chronique;
  • fibrose du foie;
  • manque de vitamines C et K;
  • urolithiase;
  • La maladie de Werlhof;
  • insuffisance rénale et hépatique;
  • endocardite infectieuse;
  • tumeurs malignes;
  • la leucémie;
  • anévrisme intracrânien;
  • l'alcoolisme;
  • entérite granulomateuse;
  • rétinopathie.
Les anticoagulants ne peuvent pas être pris chez les personnes âgées, pendant la grossesse, l'allaitement et les règles

Il est strictement interdit de prendre des anticoagulants pour les femmes enceintes et allaitantes, pour les menstruations et pour les personnes âgées.

Les effets secondaires

Les anticoagulants peuvent provoquer les effets secondaires suivants:

  • troubles dyspeptiques;
  • l'intoxication du corps;
  • réactions allergiques;
  • un dysfonctionnement hépatique;
  • nécrose;
  • perte de cheveux

Anti-agrégants

Les antiagrégants sont un groupe de médicaments qui réduisent la coagulation du sang en réduisant la capacité des plaquettes et des globules rouges à coller ensemble. Ils sont conçus pour améliorer l'effet thérapeutique des anticoagulants et le traitement des thromboses. Les antiagrégants possèdent également une action anti-goutte, spasmolytique et vasodilatatrice.

Les antiplaquettaires les plus connus sont l'aspirine, la ticlopidine et le dipyridamole. Ils sont conçus pour traiter et prévenir la thrombose, les crises cardiaques et les maladies cérébrovasculaires.

Anticoagulants d'action directe: indications et contre-indications. Aperçu des fonds

Anticoagulants - c'est l'un des groupes de médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine, empêchant la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Selon le mécanisme d'action, ces médicaments sont divisés en 2 sous-groupes: les anticoagulants d'action directe et indirecte. Ci-dessous, nous allons parler du premier groupe d'anticoagulants - action directe.

Système de coagulation du sang: principes de base de la physiologie

La coagulation du sang est une combinaison de processus physiologiques et biochimiques visant à arrêter le saignement qui a commencé plus tôt. C'est une réaction protectrice du corps, empêchant la perte de sang massive.

La coagulation du sang se déroule en 2 étapes:

  • hémostase primaire;
  • coagulation enzymatique.

Hémostase primaire

Dans ce processus physiologique complexe, trois structures interviennent: la paroi vasculaire, le système nerveux central et les plaquettes. Lorsque la paroi du vaisseau est endommagée et que le saignement commence, les muscles lisses qui s'y trouvent autour du site de perforation sont comprimés et les vaisseaux spasmodiques. La nature de cet événement est réflexive, c'est-à-dire qu'elle se produit involontairement, après un signal approprié du système nerveux.

L'étape suivante est l'adhérence (adhésion) des plaquettes au site d'endommagement de la paroi vasculaire et d'agrégation (collage) ensemble. Après 2 à 3 minutes, le saignement cesse, car le site de la blessure est bloqué par un thrombus. Cependant, ce caillot sanguin est encore friable, et le plasma sanguin sur le site de la lésion est encore liquide, donc dans certaines conditions, le saignement peut se développer avec une vigueur renouvelée. L'essence de la phase suivante de l'hémostase primaire est que les plaquettes subissent un certain nombre de métamorphose, ce qui a donné lieu à trois d'entre eux sont libérés facteur de coagulation: leur interaction donne lieu à la thrombine et déclenche une série de réactions chimiques - coagulation enzymatique.

Coagulation enzymatique

Lorsque, dans les dégâts de la paroi vasculaire apparaissent des traces de thrombine déclenchées cascade de réactions entre des facteurs de coagulation des tissus à partir du sang, il y a un autre facteur - la thromboplastine, qui interagit avec une substance particulière prothrombine pour former la thrombine active. Cette réaction se produit également avec la participation des sels de calcium.La thrombine interagit avec le fibrinogène et il se forme de la fibrine, qui est une substance insoluble - ses filaments se précipitent.

L'étape suivante est la compression, ou la rétraction, du caillot de sang, qui est réalisée par condensation, en le comprimant, à la suite de laquelle un sérum de sang clair et liquide est séparé.
Et la dernière étape est la dissolution ou la lyse d'un thrombus préalablement formé. Au cours de ce processus, de nombreuses substances interagissent les unes avec les autres, et le résultat est l'apparition dans le sang de l'enzyme fibrinolysine, qui détruit les filaments de fibrine et les convertit en fibrinogène.
Il est à noter que certaines des substances participant aux processus de coagulation sont formées dans le foie avec la participation directe de la vitamine K: une carence de cette vitamine conduit à des violations des processus de coagulation.

Indications et contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants directs

Utilisez les médicaments de ce groupe dans les situations suivantes:

  • prévenir la formation de caillots ou limiter leur localisation par toutes sortes d'interventions chirurgicales, en particulier sur le coeur et les vaisseaux sanguins;
  • en cas d'angine progressive et d'infarctus aigu du myocarde;
  • avec embolie et thrombose des veines profondes et des artères périphériques, des vaisseaux du cerveau, des yeux, des artères pulmonaires;
  • avec coagulation intravasculaire disséminée;
  • pour empêcher la coagulation du sang dans un certain nombre d'examens de laboratoire;
  • pour maintenir la réduction de la coagulation sanguine pendant l'hémodialyse ou dans l'appareil de circulation artificielle.

Chacun des anticoagulants à action directe a ses propres contre-indications, principalement:

Il est conseillé de faire preuve de prudence lors de la prescription de ces médicaments à des patients très émaciés, pendant la grossesse, pendant les 3-8 premiers jours après l'accouchement ou des interventions chirurgicales, en cas d'hypertension artérielle.

Classification des anticoagulants directs

Selon les caractéristiques de la structure et du mécanisme d'action, les médicaments de ce groupe sont divisés en trois sous-groupes:

  • préparations d'héparine non fractionnée (héparine);
  • préparations d'héparine de bas poids moléculaire (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin et autres);
  • les héparinoïdes (Sulodexide, polysulfate de Pentosan);
  • inhibiteurs directs de la thrombine - préparations à base d'hirudine.

Préparations d'héparine non fractionnées

Le principal représentant de cette classe de médicaments est directement l'héparine.
L'effet antithrombotique de ce médicament est la capacité de ses chaînes à inhiber l'enzyme de coagulation sanguine principale, la thrombine. L 'héparine se lie à la coenzyme - antithrombine III, à la suite de quoi cette dernière est associée plus activement à un groupe de facteurs de coagulation du plasma, ce qui réduit leur activité. Avec l'introduction de l'héparine dans un dosage élevé, il inhibe également la conversion du fibrinogène en fibrine.

En plus de ce qui précède, cette substance a un certain nombre d'autres effets:

  • ralentit l'agrégation et l'adhésion des plaquettes, des leucocytes et des érythrocytes;
  • réduit le degré de perméabilité vasculaire;
  • améliore la circulation sanguine le long des vaisseaux adjacents, des collatéraux;
  • réduit les spasmes de la paroi vasculaire.

L'héparine est disponible sous la forme d'une solution injectable (dans 1 ml de la solution contient 5000 unités de substance active), ainsi que dans des gels et des pommades, pour une application topique.

Entrez l'héparine par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse.

Le médicament agit rapidement, mais, malheureusement, relativement brièvement - avec une seule administration intraveineuse, il commence à agir presque immédiatement et l'effet dure 4-5 heures. Une fois injecté dans le muscle, l'effet se développe en une demi-heure et dure jusqu'à 6 heures, tandis que sous-cutanée en 45-60 minutes et jusqu'à 8 heures, respectivement.

Souvent, l'héparine prescrite n'est pas seule, mais en combinaison avec des fibrinolytiques et des antiagrégants.
Les doses sont individuelles et dépendent de la nature et de la gravité de la maladie, ainsi que de ses manifestations cliniques et de ses indicateurs de laboratoire.

L'action de l'héparine doit être contrôlée en déterminant le temps de thromboplastine partielle activée par l'APTT - au moins 1 fois en 2 jours pendant la première semaine de traitement, puis moins souvent - une fois tous les 3 jours.

Puisque l'introduction de ce médicament peut développer un syndrome hémorragique, il ne doit être introduit dans un hôpital que sous la surveillance constante du personnel médical.
En plus des hémorragies, l'héparine peut provoquer le développement de l'alopécie, de la thrombocytopénie, de l'hyperaldostéronisme, de l'hyperkaliémie et de l'ostéoporose.

Les préparations d'héparine pour application topique sont Lyoton, Linoven, Trombophobe et autres. Ils sont utilisés pour la prévention, ainsi que dans le traitement de l'insuffisance veineuse chronique: prévenir la formation dans les veines saphènes des membres inférieurs de caillots sanguins et réduire le gonflement des membres, éliminer le poids en eux et réduire la gravité de la douleur.

Préparations d'héparine de bas poids moléculaire

Ceci est une nouvelle génération de médicaments qui ont des propriétés d'héparine, mais ont un certain nombre de caractéristiques bénéfiques. Par facteur Xa inactivant ils réduisent largement le risque de caillots sanguins, l'activité anticoagulante de moins prononcé, et donc moins susceptible de se produire une hémorragie. En outre, les héparines de bas poids moléculaire sont absorbés mieux et dure plus longtemps, c'est d'obtenir l'effet d'exiger une dose plus faible et la fréquence d'administration abaisser. En outre, ils ne provoquent l'ostéoporose et la thrombocytopénie que dans des cas exceptionnels, extrêmement rarement.

Les principaux représentants des héparines de bas poids moléculaire sont la Dalteparin, l'Enoxaparine, la Nadroparine et la Bemiparine. Considérons chacun d'eux plus en détail.

Dalteparin (Fragmin)

La coagulation sanguine ralentit légèrement. Supprime l'agrégation, n'affecte pas l'adhésion. En outre, dans une certaine mesure a des propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires.
Il est disponible sous la forme d'une solution injectable.

Le médicament est injecté dans une veine ou sous-cutanée. L'injection intramusculaire est interdite. Dosé selon le schéma, en fonction de la maladie et de la gravité de l'état du patient. Lorsque la daltéparine est utilisée, il est possible de réduire le taux de plaquettes dans le sang, le développement d'hémorragies, ainsi que les réactions allergiques locales et générales.
Les contre-indications sont similaires à celles d'autres médicaments du groupe des anticoagulants à action directe (énumérés ci-dessus).

Enoxaparine (Clexane, Novoparine, Flenox)

Rapidement et complètement absorbé dans le sang par injection sous-cutanée. La concentration maximale est notée après 3-5 heures. La demi-vie est de plus de 2 jours. Il est excrété dans l'urine.

Il est disponible sous la forme d'une solution injectable. Il est généralement administré par voie sous-cutanée dans la région de la paroi abdominale. La dose administrée dépend de la maladie.
Les effets secondaires sont standard.
Ne pas appliquer ce médicament chez les patients sujets au bronchospasme.

Nadroparine (Fraksiparine)

En plus de l'action anticoagulante directe, il possède également des propriétés immunosuppressives, ainsi que des propriétés anti-inflammatoires. En outre, réduit le niveau de β-lipoprotéines et de cholestérol dans le sang.
Avec l'injection sous-cutanée presque complètement absorbée, la concentration maximale du médicament dans le sang est observée après 4-6 heures, la demi-vie est de 3,5 heures au primaire et de 8-10 heures avec l'administration répétée de supra -parrine.

En règle générale, ils injectent dans la cellulose de l'estomac: sous-cutanée. La multiplicité d'administration est 1-2 fois par jour. Dans certains cas, une voie d'administration intraveineuse est administrée, sous le contrôle d'indicateurs de coagulation sanguine.
Le dosage est prescrit en fonction de la pathologie.
Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux des autres médicaments de ce groupe.

Bemiparine (Cibor)

A un anticoagulant prononcé et un effet hémorragique modéré.

Avec l'injection sous-cutanée, le médicament est rapidement et complètement absorbé dans le sang, où sa concentration maximale est observée après 2-3 heures. La demi-vie du médicament est de 5-6 heures. Quant à la méthode de déduction à ce jour, il n'y a pas d'information.

Form release - solution pour injection. La voie d'administration est sous-cutanée.
Les doses et la durée du traitement dépendent de la gravité de la maladie.
Les effets secondaires et les contre-indications sont énumérés ci-dessus.

Ne pas utiliser le médicament avec d'autres anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes systémiques et dextran tous ces médicaments renforcent l'effet de bémiparine, ce qui peut provoquer des saignements.

Héparinoïdes

C'est un groupe de mucopolysaccharides d'origine semi-synthétique possédant les propriétés de l'héparine.
Les médicaments de cette classe agissent uniquement sur le facteur Xa, indépendamment de l'angiotensine III. Ils ont des effets anticoagulants, fibrinolytiques et hypolipémiants.

Ils sont utilisés, en règle générale, pour le traitement des patients atteints d'angiopathies provoquées par une glycémie élevée: dans le diabète sucré. En outre, ils sont utilisés pour prévenir la thrombose pendant l'hémodialyse et pendant les opérations chirurgicales. Ils sont également utilisés pour les maladies aiguës, subaiguës et chroniques de nature athérosclérotique, thrombotique et thromboembolique. Renforcer l'effet anti-angineux de la thérapie des patients souffrant d'angine de poitrine (c'est-à-dire, réduire la gravité de la douleur). Les principaux représentants de ce groupe de médicaments sont la sulodexine et le polysulfate de pentosane.

Sulodexine (Wessel Douay F)

Disponible sous forme de gélules et de solution injectable. Il est recommandé d'injecter pendant 2-3 semaines par voie intramusculaire, puis prendre à l'intérieur pendant encore 30-40 jours. Le cours du traitement est 2 fois par an et plus souvent.
Dans le contexte de la prise du médicament, des nausées, des vomissements, des douleurs dans l'estomac, des hématomes au site d'injection, des réactions allergiques sont possibles.
Les contre-indications sont courantes pour les préparations d'héparine.

Polysulfate de pentosane

La forme de la libération est un comprimé recouvert d'un revêtement, et une solution pour les injections.
La voie d'administration et la posologie varient en fonction des caractéristiques de la maladie.
L'ingestion est absorbé en petites quantités: sa biodisponibilité est seulement 10% dans le cas de la biodisponibilité par injection sous-cutanée ou intramusculaire approche 100%. La concentration maximale dans le sang est notée 1-2 heures après l'ingestion, la période de demi-vie est égale à un jour ou plus.
Dans le reste la préparation est semblable aux autres préparations du groupe des anticoagulants.

Préparations d'Hirudin

La substance sécrétée par les glandes salivaires de la sangsue - l'hirudine - est similaire aux médicaments de l'héparine qui a des propriétés antithrombotiques. Le mécanisme de son action est de se lier directement à la thrombine et à son inhibition irréversible. Il a également un effet partiel sur d'autres facteurs de la coagulation du sang.

Pas si longtemps avoir été produits développés sur la base hirudine - Piyavit, Revask, Girolog, argatroban, mais l'utilisation répandue, ils n'ont pas reçu, de sorte que l'expérience clinique de leur utilisation à ce jour n'a pas accumulé.

Nous voulons dire séparément deux médicaments relativement nouveaux qui ont des effets anticoagulants - le fondaparinux et le rivaroxaban.

Fondaparinux (Arikstra)

Ce médicament a un effet antithrombotique par inhibition sélective du facteur Xa. En entrant dans le corps, le fondaparinux se lie à l'antithrombine III et plusieurs centaines de fois renforce la neutralisation du facteur Xa. En conséquence, le processus de coagulation est interrompu, la thrombine n'est pas formée, par conséquent, les thrombus ne peuvent pas se former.

Rapidement et complètement absorbé après injection sous-cutanée. Après une seule injection du médicament, sa concentration maximale dans le sang est notée après 2,5 heures. Dans le sang, il se lie à l'antithrombine II, qui détermine son effet.

Il est excrété principalement avec de l'urine sous forme inchangée. La demi-vie est comprise entre 17 et 21 heures, selon l'âge du patient.

Il est disponible sous la forme d'une solution injectable.

La voie d'administration est sous-cutanée ou intraveineuse. Intramusculaire n'est pas utilisé.

Le dosage du médicament dépend du type de pathologie.

Les patients ayant une fonction rénale réduite ont besoin d'une correction de la dose d'Arikstra, en fonction de la clairance de la créatinine.

Les patients avec une diminution marquée de la fonction hépatique utilisent le médicament très soigneusement.
Ne pas utiliser en concomitance avec des médicaments qui augmentent le risque de saignement.

Rivaroxaban (Xarelto)

Ce médicament, qui a une grande sélectivité pour le facteur Xa, diminue son activité. Il est caractérisé par une biodisponibilité élevée (80-100%) avec un apport oral (c'est-à-dire qu'il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal lorsqu'il est ingéré).

La concentration maximale de rivaroxaban dans le sang est notée dans 2-4 heures après un seul apport oral.

Il est excrété du corps dans la moitié avec l'urine, la moitié avec les fèces. La demi-vie se situe entre 5-9 et 11-13 heures, selon l'âge du patient.

La forme de libération - comprimés.
Est pris par voie orale, indépendamment de l'apport alimentaire. Comme avec d'autres anticoagulants à action directe, le dosage du médicament varie en fonction du type de maladie et de son degré de gravité.

Il n'est pas recommandé de prendre du rivaroxaban chez les patients recevant un traitement avec des médicaments antifongiques ou anti-VIH, car ils peuvent augmenter la concentration de Xarelto dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements.

Les patients présentant un dysfonctionnement rénal sévère nécessitent un ajustement posologique du rivaroxaban.
Les femmes en âge de procréer doivent être protégées de façon fiable contre la grossesse pendant le traitement par ce médicament.

Comme vous pouvez le voir, l'industrie pharmacologique moderne offre un choix important d'action directe médicaments-anticoagulants. En aucun cas, vous ne pouvez vous engager dans l'automédication, tous les médicaments, leur dosage et leur durée d'utilisation sont déterminés uniquement par le médecin, en fonction de la gravité de l'affection, de l'âge du patient et d'autres facteurs importants.

Pour quel médecin appliquer

anticoagulant direct affecte phlébologue cardiologue, angiologie ou chirurgien vasculaire, ainsi que l'hémodialyse d'experts (néphrologue) et hématologue.

Anticoagulants: revue des médicaments, utilisation, indications, alternatives

Les anticoagulants sont un groupe de médicaments qui suppriment l'activité du système de coagulation sanguine et empêchent la formation de thrombus en raison de la formation réduite de fibrine. Ils affectent la biosynthèse de certaines substances dans le corps, modifiant la viscosité du sang et inhibant les processus de coagulation.

Les anticoagulants sont utilisés à des fins thérapeutiques et préventives. Ils sont produits sous différentes formes posologiques: sous forme de comprimés, de solutions injectables ou d'onguents. Seul un spécialiste peut choisir correctement le médicament et son dosage. Une thérapie inadéquate peut nuire au corps et entraîner des conséquences graves.

La mortalité élevée due aux maladies cardio-vasculaires est due à la formation de thrombus: pratiquement chaque deuxième personne décédée d'une pathologie cardiaque a présenté une thrombose vasculaire au moment de la dissection. L'EP et la thrombose veineuse sont les causes les plus fréquentes de décès et d'invalidité. À cet égard, les cardiologues recommandent de commencer à utiliser des anticoagulants immédiatement après le diagnostic des maladies cardiaques et vasculaires. L'utilisation précoce d'entre eux peut prévenir la formation d'un caillot de sang, son augmentation et le colmatage des vaisseaux sanguins.

Depuis l'Antiquité dans la médecine populaire utilisée Hirudin - l'anticoagulant naturel le plus célèbre. Cette substance fait partie de la salive des sangsues et a un effet anticoagulant direct, agissant pendant deux heures. Actuellement, les médicaments synthétiques sont prescrits aux patients, pas aux médicaments naturels. Il y a plus d'une centaine de noms de médicaments anticoagulants, ce qui permet de choisir le plus approprié en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et la possibilité de leur utilisation combinée avec d'autres médicaments.

La plupart des anticoagulants affectent non pas le caillot sanguin lui-même, mais l'activité du système de coagulation du sang. En conséquence d'un certain nombre de transformations, les facteurs de coagulation du plasma et la production de thrombine, une enzyme nécessaire à la formation de brins de fibrine, dont un caillot thrombotique est formé, sont supprimés. Le processus de thrombogenèse ralentit.

Mécanisme d'action

Anticoagulants par le mécanisme d'action sont subdivisés en préparations d'action directe et indirecte:

  • Anticoagulants "directs" avoir un effet direct sur la thrombine et réduire son activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de thrombose. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de surveiller les paramètres du système de coagulation sanguine. Anticoagulants de l'action directe pénètrent rapidement le corps, sont bien absorbés dans le tube digestif, atteignent la voie hématogène du foie, exercent leur effet thérapeutique et sont excrétés vers l'extérieur avec l'urine.
  • Anticoagulants "indirects" affecter la biosynthèse des enzymes collatérales du système de coagulation sanguine. Ils détruisent complètement la thrombine et ne suppriment pas seulement son activité. En plus des effets anticoagulants de ce groupe de médicaments, ils améliorent l'apport sanguin au myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent les urates du corps et ont un effet hypocholestérolémiant. Attribuer des anticoagulants «indirects», non seulement pour le traitement des thromboses, mais aussi pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les formes sous forme de comprimés sont utilisées depuis longtemps en ambulatoire. Le sevrage brutal peut entraîner une augmentation du taux de prothrombine et de thrombose.

Séparément, les médicaments qui suppriment la coagulation du sang, ainsi que les anticoagulants, mais d'autres mécanismes, sont isolés. Ceux-ci comprennent "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

Anticoagulants de l'action directe

Héparine

Le représentant le plus populaire de ce groupe est l'héparine et ses dérivés. L'héparine inhibe l'adhésion des plaquettes et accélère l'écoulement du sang dans le cœur et les reins. Dans le même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n'exclut pas la possibilité de formation de thrombus. Le médicament abaisse la tension artérielle, a un effet hypocholestérolémiant, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, diminue l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a déterminé son nom.

L'héparine est administrée par voie intraveineuse dans les cas urgents et sous-cutanée avec un objectif prophylactique. Pour l'application topique, des pommades et des gels contenant de l'héparine et ayant un effet antithrombotique et anti-inflammatoire sont utilisés. Les préparations à l'héparine sont appliquées une fine couche sur la peau et frottées avec des mouvements prudents. Habituellement, pour le traitement de la thrombophlébite et de la thrombose, utiliser les gels "Lyoton" et "Gepatrombin", ainsi que "l'onguent à l'héparine".

Les effets négatifs de l'héparine sur le processus de thrombose et l'augmentation de la perméabilité vasculaire deviennent les causes d'un risque élevé de saignement pendant l'héparinothérapie.

Héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotique élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et de la longue période d'attente, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe oppriment les facteurs de la coagulation sanguine, suppriment la synthèse de la thrombine, ont peu d'effet sur la perméabilité des vaisseaux sanguins, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et apport sanguin aux organes et tissus, stabilisant leurs fonctions.

Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, ce qui chasse l'héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale.

  1. "Fragmin" - une solution transparente ou jaunâtre, qui a un faible effet sur l'adhésion des plaquettes et l'hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. "Fragmin" à fortes doses est prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier ceux qui ont un risque élevé de saignement et le développement d'un dysfonctionnement plaquettaire.
  2. "Cleaviner" - anticoagulant «direct», qui affecte la plupart des phases de la coagulation sanguine. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie.
  3. Kleksan - un médicament à action pharmacologique antithrombotique et anti-inflammatoire. Avant sa nomination, il est nécessaire d'annuler tous les médicaments qui affectent l'hémostase.
  4. Fraksiparine - une solution à action antithrombotique et anticoagulante. Au site d'injection, des hématomes sous-cutanés ou des nodules denses se développent souvent, disparaissant au bout de quelques jours. Au début du traitement à fortes doses, des saignements et des thrombocytopénies peuvent apparaître, disparaissant au cours du traitement ultérieur.
  5. "Wessel Doué F" - un remède naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament supprime l'activité des facteurs de coagulation, stimule la biosynthèse des prostaglandines, réduit le taux de fibrinogène dans le sang. "Wessel Doue F" lyse le thrombus déjà formé et est utilisé pour prévenir la formation de thrombus dans les artères et les veines.

Lors de l'utilisation de médicaments du groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations et les instructions pour leur utilisation.

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant principal de ce groupe est "Hirudin". Le médicament est à base de protéines, d'abord découvert dans la salive des sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine.

"Girugen" et "Girulog" sont des analogues synthétiques de "Hirudin", qui réduisent le taux de mortalité chez les personnes atteintes de pathologie cardiaque. Ce sont de nouveaux médicaments de ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés de l'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. L'application pratique de "Girugen" et "Girulog" est limitée par leur coût élevé.

Lepirudin - médicament recombinant, thrombine de liaison irréversible et utilisé pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie. C'est un inhibiteur direct de la thrombine qui bloque son activité thrombogène et agit sur la thrombine qui se trouve dans le caillot. Il réduit la mortalité due à l'infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angine de poitrine.

Anticoagulants de l'action indirecte

Préparations-anticoagulants de l'action indirecte:

  • Fenilin - Un anticoagulant rapidement et totalement absorbé pénètre facilement à travers la barrière histohématologique et s'accumule dans les tissus du corps. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état sanguin et normalise la coagulabilité du sang. Après traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les convulsions et l'engourdissement des jambes disparaissent. Actuellement, "Phenylline" n'est pas utilisé en raison du risque élevé d'effets indésirables.
  • Néodikumarine Est un outil qui inhibe le processus de formation de thrombus. L'effet thérapeutique de Neodicumarin n'est pas immédiatement apparent, mais après l'accumulation de la drogue dans le corps. Il supprime l'activité du système de coagulation sanguine, a un effet hypolipidémiant et augmente la perméabilité des vaisseaux. Les patients sont invités à observer strictement le moment de la prise et la dose du médicament.
  • La drogue la plus commune de ce groupe est la warfarine. Cet anticoagulant signifie bloquer dans le foie la synthèse des facteurs de coagulation du sang, réduire leur concentration dans le plasma et ralentir le processus de formation du thrombus. La "warfarine" se caractérise par un effet précoce et une cessation rapide des conséquences indésirables lorsque la dose est réduite ou que le médicament est retiré.

Vidéo: nouveaux anticoagulants et warfarine

L'utilisation d'anticoagulants

L'accueil des anticoagulants est indiqué pour les maladies du coeur et les vaisseaux sanguins:

L'utilisation incontrôlée d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. À un risque accru de saignement, vous devriez utiliser des agents antiplaquettaires plus sûrs plutôt que des anticoagulants.

Contre-indications et effets secondaires

Les anticoagulants sont contre-indiqués chez les personnes souffrant des maladies suivantes:

  • Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal,
  • Hémorroïdes hémorragiques,
  • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
  • Insuffisance hépatique et rénale,
  • Urolithiase,
  • Purpura thrombocytopénique,
  • La carence en vitamines C et K,
  • Endocardite et péricardite,
  • Tuberculose caverneuse des poumons,
  • Pancréatite hémorragique,
  • Néoplasmes malins,
  • Infarctus du myocarde avec hypertension,
  • Anévrisme intracérébral,
  • Leucémie,
  • L'alcoolisme,
  • La maladie de Crohn,
  • Rétinopathie hémorragique.

Il est interdit de prendre des anticoagulants pendant la grossesse, l'allaitement, la menstruation, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

Les effets secondaires des anticoagulants comprennent: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergie, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, allopécie.

Les complications de la thérapeutique anticoagulante - les réactions hémorragiques sous la forme de saignement des organes internes: la bouche, le nasopharynx, l'estomac, les intestins, ainsi que l'hémorragie dans les muscles et les articulations, l'apparition de sang dans l'urine. Pour prévenir le développement de conséquences sur la santé, il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs de sang et de surveiller l'état général du patient.

Anti-agrégants

Les antiagrégants sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation du sang en supprimant l'adhésion des plaquettes. Leur objectif principal est d'augmenter l'efficacité des anticoagulants et, avec eux, d'entraver le processus de formation de thrombus. Les antiagrégants ont également un effet anti-goutte, vasodilatateur et spasmolytique. Un représentant brillant de ce groupe est "Acetylsalicylic acid" ou "Aspirin".

Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • Aspirine - l'antiplaquettaire le plus efficace pour le moment, produit sous forme de comprimés et destiné à un usage oral. Il supprime l'agrégation des plaquettes, provoque une vasodilatation et empêche la formation de thrombus.
  • Ticlopidine - agent antiplaquettaire, inhibant l'adhésion des plaquettes, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prophylaxie de la thrombose et pour le traitement de la cardiopathie ischémique, de l'infarctus du myocarde et de la maladie cérébrovasculaire.
  • "Tyrofiban" - un médicament qui empêche l'agrégation des plaquettes, conduisant à une thrombose. Appliquez le médicament habituellement avec "l'héparine".
  • "Dipyridamole" dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport d'oxygène au myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et la circulation cérébrale, abaisse la tension artérielle.

Groupe pharmacologique - Anticoagulants

Préparations de sous-groupes exclu. Activer

Description

Les anticoagulants inhibent principalement l'apparition des filaments de fibrine; ils empêchent la thrombose, contribuent à arrêter la croissance des caillots sanguins qui se sont déjà produits, ce qui exacerbe l'impact sur la formation de caillots sanguins enzymes fibrinolytiques endogènes.

Les anticoagulants sont divisés en 2 groupes: a) anticoagulantes directe - Rapide (héparine de sodium, de calcium de la nadroparine, énoxaparine sodique, etc.), efficaces. in vitro et in vivo; b) antiakoagulyanty indirects (antagonistes de la vitamine K) -. longue durée d'action (warfarine, phenindione, acénocoumarol, etc.), agissent uniquement in vivo et après une période de latence.

l'effet anticoagulant de l'héparine est liée à une action directe sur le système de coagulation du sang due à la formation de complexes avec de nombreux facteurs et de coagulation se manifeste dans l'inhibition de I, II et III phase de coagulation. L'héparine elle-même est activée uniquement en présence d'antithrombine III.

Anticoagulants indirects - dérivés oksikumarina, indandiona inhibent de façon compétitive la vitamine K reductase à inhiber l'activation de celui-ci dans le corps et d'arrêter la synthèse des facteurs de l'hémostase plasmatique de K-vitaminzavisimyh - II, VII, IX, X.

Anticoagulants: les principaux médicaments

Les complications causées par la thrombose vasculaire - la principale cause de décès dans les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (obstruction) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine sous sa forme la plus simple peut être considérée comme l'interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d'un caillot sanguin) et les protéines dissoutes dans le plasma sanguin - facteurs de coagulation qui produisent la fibrine. Le thrombus résultant consiste en un conglomérat de plaquettes enchevêtrées avec des filaments de fibrine.

Pour prévenir la formation de thrombi, deux groupes de médicaments sont utilisés: les antiplaquettaires et les anticoagulants. Les antiagrégants empêchent la formation de caillots plaquettaires. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans cet article, nous allons examiner les principaux groupes d'anticoagulants, les indications et les contre-indications à leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

Selon le point d'application, les anticoagulants d'action directe et indirecte sont distingués. Les anticoagulants d'action directe inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir du fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants d'action indirecte inhibent les processus de formation dans le foie des facteurs de coagulation.

Coagulants directs: héparine et ses dérivés, inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que des inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (un des facteurs de coagulation). Les anticoagulants indirects comprennent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Fenindione (phenylin);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acénocumarol (syncumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • L'héparine;
    • L'antithrombine III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparine (anfiber, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparine (Fraxiparine);
    • Parnaparine (fluxusum);
    • Sulodexide (angioflux, douche f);
    • Bemiparine (Cibor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angioks);
    • Dabigatran etexilate (pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • L'apixaban (Elixis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (ksarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants de l'action indirecte sont à la base de la prévention des complications thrombotiques. Leurs formulaires sous forme de comprimés peuvent être pris pendant une longue période en ambulatoire. L'utilisation d'anticoagulants indirects a été montré pour réduire l'incidence des complications thromboemboliques (infarctus, accident vasculaire cérébral) dans la fibrillation auriculaire et la présence d'une valve cardiaque artificielle.

La phénylline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables. Syncumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps, il est donc rarement utilisé en raison des difficultés à contrôler la thérapie. Le médicament le plus commun dans le groupe des antagonistes de la vitamine K est la warfarine.

La warfarine se distingue des autres anticoagulants de l'action indirecte par un effet précoce (10 à 12 heures après l'administration) et une cessation rapide des effets indésirables lorsque la dose est diminuée ou que le médicament est retiré.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K intervient dans la synthèse de certains facteurs de coagulation. Sous l'influence de la warfarine, ce processus est violé.

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance des thrombus veineux. Il est utilisé pour une thérapie à long terme dans la fibrillation auriculaire et avec un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral associé à l'obstruction des vaisseaux sanguins par des particules de caillot détachées est significativement augmenté. L'utilisation de warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde précédent afin de prévenir les événements coronaires récurrents.

Après la prothèse des valves cardiaques, la prise de warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après l'opération. C'est le seul anticoagulant utilisé pour prévenir les caillots sanguins sur les valves cardiaques artificielles. Toujours prendre ce médicament avec certaines thrombophilie, en particulier, le syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies s'accompagnent d'une expansion des cavités cardiaques et / ou d'une hypertrophie de ses parois, ce qui crée les conditions préalables à la formation de thrombus intracardiaques.

Lors du traitement avec la warfarine, il est nécessaire d'évaluer son efficacité et sa sécurité en contrôlant l'INR - la relation internationale normalisée. Cet indicateur est évalué toutes les 4 à 8 semaines d'admission. Dans le contexte du traitement, l'INR devrait être compris entre 2,0 et 3,0. Le maintien de la valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et l'augmentation de la coagulabilité du sang, d'autre part.

Certains aliments et herbes médicinales augmentent l'effet de la warfarine et augmentent le risque de saignement. C'est la canneberge, le pamplemousse, l'ail, la racine de gingembre, l'ananas, le curcuma et d'autres. Affaiblir l'effet anticoagulant des substances médicamenteuses contenues dans les feuilles de chou, Bruxelles, chou chinois, betteraves, persil, épinards, laitue. Les patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas abandonner ces produits, mais les prendre régulièrement en petites quantités pour éviter les fluctuations soudaines de la drogue dans le sang.

Les effets secondaires incluent le saignement, l'anémie, la thrombose locale, les hématomes. L'activité du système nerveux peut être perturbée par l'apparition de fatigue, de maux de tête et de troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une altération de la fonction hépatique. Dans certains cas, la peau est atteinte, il y a une coloration pourpre des orteils, paresthésie, vascularite, frissons des membres. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous la forme de démangeaisons de la peau, urticaire, angioedème.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être administré dans des conditions associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, lésions ulcéreuses des organes internes et de la peau). Ne pas l'utiliser pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension artérielle sévère. La contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou des caractéristiques de la personnalité du patient (alcoolisme, désorganisation, psychoses séniles, etc.).

Héparine

L'un des principaux facteurs empêchant la coagulation du sang est l'antithrombine III. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions dirigées contre la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sont supprimées.

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était administré par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée doit être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite le suivi de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour l'administration sous-cutanée, les héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, dont nous parlerons plus loin.

L'héparine est utilisée le plus souvent pour prévenir les complications thromboemboliques dans l'infarctus aigu du myocarde, y compris pendant la thrombolyse.

La surveillance en laboratoire comprend la détermination du temps de coagulation de la thromboplastine partielle activée. Dans le contexte d'un traitement par l'héparine en 24 - 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois plus que l'initiale. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang afin de ne pas manquer le développement de la thrombocytopénie. Habituellement, la thérapie à l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une diminution progressive de la dose et une annulation supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignement) et une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec l'utilisation à long terme à fortes doses, il est possible de développer l'alopécie (calvitie), l'ostéoporose, l'hypoaldostéronisme. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée en cas de syndrome hémorragique et de thrombocytopénie, d'ulcère peptique et d'ulcère duodénal, de saignement des voies urinaires, de péricardite et d'anévrisme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la supraparine, la parnaparine, le sulodexide, la bemiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ce dernier, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus prolongée et prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Cela peut être fait avec des doses fixes de seringues.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité dans l'administration sous-cutanée. En outre, ils ont un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, à l'heure actuelle, les dérivés de l'héparine déplacent l'héparine de la pratique clinique.

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques dans les opérations chirurgicales et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients qui sont alités et qui présentent un risque élevé de complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde.

Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont significativement moindres.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme son nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils suppriment l'activité des plaquettes. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

Bivalirudin est administré par voie intraveineuse avec un infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'a pas encore été appliqué.

Dabigatran (pradax) est un agent de comprimé pour réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, il n'interagit pas avec la nourriture. Maintenant, les études de ce médicament se poursuivent avec une forme permanente de fibrillation auriculaire. Le médicament est approuvé pour une utilisation en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive intensivement le facteur X, réduisant l'intensité de la formation du thrombus. Il est administré par voie sous-cutanée dans le syndrome coronarien aigu et la thrombose veineuse, y compris l'embolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. La surveillance en laboratoire de sa sécurité n'est pas requise.

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués chez les patients présentant un risque accru de saignement. Réduire la fréquence de la formation de thrombus dans ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé pour l'utilisation dans l'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec l'angioplastie, car il existe un risque accru de caillots sanguins sur les cathéters.

Les inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés font l'objet d'essais cliniques.

Les effets secondaires les plus fréquents comprennent l'anémie, des saignements, des douleurs abdominales, des maux de tête, des démangeaisons, une augmentation de l'activité transaminase.

Contre-indications - saignement actif, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

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