Traitement de la thrombose iléofémorale

Prévention

La thrombose des membres inférieurs de l'Ileofemoral est une maladie grave associée à une perturbation du système veineux. Les causes de ces troubles sont des masses thrombotiques qui bloquent la lumière dans la région des articulations iliaques et fémorales.

Dans le contexte de ces violations, l'écoulement de sang vers les veines inférieures des jambes et des organes pelviens diminue, ce qui conduit à la stagnation, ainsi que le gonflement. Ainsi commence la gangrène du pied.

Le patient doit recevoir un traitement rapide afin de prévenir les nombreuses conséquences du développement de la maladie, y compris la thromboembolie.

Causes

Dans le contexte de la perturbation du flux sanguin, le processus pathologique se développe - thrombose, si le sang coagule et est trop visqueux. Tout dommage aux parois veineuses conduit au développement de processus pathologiques. L'émergence de la pathologie contribue à plus d'un facteur, il peut y en avoir plusieurs.

Les causes du développement des processus pathologiques sont:

  • position couchée dans laquelle le patient reste longtemps, par exemple après une intervention chirurgicale ou une maladie grave.
  • période après l'accouchement;
  • la grossesse, puisque pendant cette période l'utérus se développe et appuie sur les organes du petit bassin;
  • les conséquences de l'utilisation de médicaments hormonaux, tels que les médicaments contraceptifs;
  • kyste poplité;
  • les dommages aux veines de nature iatrogène;
  • fibrose rétropéritonéale;
  • traumatisme des veines profondes sur les jambes;
  • infection bactérienne, il a toujours un effet négatif;
  • néoplasmes de nature maligne ou bénigne qui sont apparus dans les organes du petit bassin.

Mais le plus souvent, la cause du développement de la thrombose iléo-fémorale est la stase veineuse, qui survient pendant la grossesse et l'immobilisation, qui est observée depuis longtemps, ainsi que dans le contexte d'un manque de valvules veineuses.

Ce sont les principaux facteurs à l'origine de la thrombose iléofémorale. Chacun d'entre eux est une menace, mais le plus grand risque de survenue d'une maladie est observé pour une combinaison de plusieurs raisons.

Formes de la maladie

Il existe une classification définitive des formes de thrombose iléo-fémorale, chaque type de maladie s'accompagnant de symptômes caractéristiques.

Flegme douloureux blanc

Type de thrombose iléofémorale, appelée pseudo-embolie, se pose sur le fond du spasme de l'artère fémorale, y compris ses branches. La pathologie se développe soudainement, et elle s'accompagne de tels symptômes:

  1. Une douleur lancinante caractéristique.
  2. Les membres inférieurs deviennent engourdis et deviennent froids. Le symptôme est très similaire aux manifestations de l'embolie artérielle.
  3. Gonflement rapide sur les jambes, en changeant leur taille.
  4. La sensibilité et la fonction motrice des orteils sont perturbées.
  5. La pulsation de l'arrière du pied n'est pas sondée.

Peinture bleue Phlegmasia

La forme de la thrombose iléofémorale, qui se produit lorsque l'effet général sur les veines profondes des jambes dans la région du vaisseau fémoral ou iliaque.

Cette forme de la maladie est accompagnée de certains signes:

  1. Douleur intense.
  2. Œdème dense, à la suite de laquelle la jambe augmente en taille.
  3. La peau devient violette et parfois noire.
  4. Des bulles de grande taille sont formées, à l'intérieur desquelles un liquide séreux ou sanguin est recueilli.
  5. Serrer les tissus avec des œdèmes conduit au fait qu'il n'y a pas de pulsation sur les artères.

Le stade grave du développement de la maladie s'accompagne d'un choc du patient, en outre, l'intoxication de l'organisme est en augmentation. La conscience du patient est inhibée, une tachycardie apparaît, une impulsion filiforme est observée, la pression artérielle baisse.

La température du corps augmente. La thrombose veineuse dans l'artère mésentérique s'accompagne de symptômes faibles et inexacts. Rarement le malade est dérangé par l'impraticabilité de l'instinct dynamique, le retard de la chaise, le gonflement, ainsi que les sensations spasmodiques douloureuses sur le courant de l'intestin.

Image clinique

Une thrombose iléo-fémorale évolutive à gauche ou à droite affecte les membres inférieurs, accompagnée de symptômes spécifiques. Ceux-ci incluent:

  • Oedème prononcé, qui se manifeste sur une ou deux jambes.
  • Changement de la couleur de la peau, il devient une teinte cyanotique ou rouge violacé.
  • Les points bruns, et si vous appuyez dessus, ils ne seront pas perdus.
  • La douleur est ressentie dans les jambes et est transmise à l'aine.
  • Au premier stade du développement de la maladie, la douleur est ressentie faiblement, mais à mesure que la pathologie se développe, elle devient pire.
  • La température du corps augmente.

Avec le développement de la thrombose iléo-fémorale de la veine poplitée, le patient ressent une douleur intense, de plus, ses mouvements deviennent limités.

Tout médecin qualifié peut dire ce que c'est - thrombose iléofémorale. Le médecin sait comment diagnostiquer la maladie, quelles méthodes de traitement aideront à se débarrasser de la pathologie. Sans l'aide d'un spécialiste, vous ne devriez pas traiter le problème, sinon vous pouvez aggraver la situation.

En outre, lors de l'examen médical, le médecin note également d'autres signes qui parlent de l'évolution de la thrombose des membres inférieurs. La taille de la jambe malade est augmentée, car un gonflement est formé, qui s'étend du pied à la région inguinale. Dans ce cas, il affecte également la région fessière.

Sur la surface du pied, vous pouvez voir un schéma spécifique 3 jours après l'apparition des premiers signes de thrombose. Ensuite, l'œdème diminue, car le sang passe dans les veines supérieures. Au cours de l'examen médical et de la palpation, le patient présente une douleur maximale dans la région de la veine fémorale, ainsi que dans l'aine.

Méthodes de diagnostic

En outre, que le médecin effectue un examen médical, il nomme également des tests et des études supplémentaires. Ceux-ci incluent:

  • Echographie duplex des vaisseaux. Une méthode qui permet de détecter les masses thrombotiques, dont la densité dépend de leur âge.
  • Phlebographie radio-opaque ascendante ou descendante. La procédure est nécessaire avec les soupçons existants d'un thrombus dans le pli inguinal. Le diagnostic de la maladie peut être difficile s'il y a du gaz dans l'intestin.
  • Études avec le fibrinogène.
  • La procédure de radionucléide est prescrite aux patients s'ils ont une intolérance individuelle aux substances radio-opaques.

La méthode la plus simple pour diagnostiquer une thrombose iléo-fémorale à gauche ou à droite consiste à presser le tibia avec un brassard spécial utilisé pour mesurer la tension artérielle. Si la maladie se développe, le patient souffrira déjà de 80-100 mm Hg. Art.

Thérapie

Le traitement de cette thrombose est effectué par les mêmes méthodes qu'avec d'autres formes de la maladie. Seul un médecin peut prescrire une thérapie efficace et efficace avec l'utilisation de médicaments spéciaux. En règle générale, le traitement est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires.

Le patient est prescrit des médicaments tels que:

  • les anticoagulants;
  • les antiagrégants;
  • médicaments anti-inflammatoires.

Si la maladie ne fait que commencer à se développer, les médecins prescrivent des médicaments qui peuvent dissoudre un thrombus. En cas de menace de thromboembolie, les spécialistes prennent des mesures préventives pour empêcher l'arrachement du caillot, qui peut causer la mort, en se déplaçant le long du système circulatoire.

Pour la prévention de la thromboembolie, un filtre à cava est installé, une veine cave inférieure ou fémorale est bandée. La thrombose aiguë de l'Ileofemoral nécessite un transport soigneux du patient jusqu'à la clinique. En outre, avant la fin d'un examen complet, le patient doit respecter le repos au lit et les recommandations du médecin.

S'il n'y a aucune possibilité de diagnostiquer la maladie en utilisant la phlébographie ou l'échographie, le patient reçoit des anticoagulants. Les médicaments sont pris avec l'observance du repos au lit pendant 10 jours. La forme aiguë de la thrombose veineuse est traitée non seulement par des anticoagulants, mais aussi par d'autres médicaments, par exemple, thrombolytiques (fibrinolytiques) ou désagrégants.

Étant donné les signes vitaux du patient et le risque de développer une thromboembolie, les médecins peuvent prescrire une intervention chirurgicale. La menace de gangrène veineuse ou la propagation du processus thrombotique à la veine cave provoque également l'opération à effectuer.

Mesures préventives

La phlébothrombose de l'Ileofemoral a des conséquences si le traitement n'est pas commencé à temps. Les experts recommandent que les patients subissent des examens préventifs, des examens, afin de détecter le développement de processus pathologiques dès que possible. Avec cette approche, il y a une chance non seulement d'empêcher l'apparition de la maladie, mais aussi d'éliminer les conséquences possibles.

Des méthodes simples de prévention:

  1. Un régime complet et équilibré. La nutrition devrait être principalement les fruits et légumes, les céréales, les légumineuses, les herbes fraîches et d'autres aliments sains pour le corps.
  2. Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes.
  3. Avec modération à l'exercice. Le sport normalise la microcirculation sanguine et prévient la formation de caillots.
  4. Corrigez le temps de travail et de repos.
  5. Utilisez des bandes de compression ou des bandages élastiques.

En général, le pronostic est favorable si le patient se conforme à toutes les recommandations du médecin traitant. Après les premiers jours de thérapie en temps opportun, une personne va devenir meilleur.

Dans le but de la prévention, les médecins prescrivent à leurs patients des médicaments spéciaux qui comprennent l'héparine ou la warfarine, ils sont nécessaires pour diluer le sang.

L'absence de traitement approprié pour la survenue d'une thrombose iléo-fémorale entraînera des complications graves et des conséquences pouvant menacer la vie du patient. Un consultant compétent et une thérapie efficace peuvent nommer un spécialiste - phlébologue. Des méthodes populaires, il est recommandé de refuser en faveur du traitement médicamenteux.

Thrombose iléo-fémorale aiguë des jambes

La thrombose des membres inférieurs de l'Ileofemoral est une maladie dans laquelle les vaisseaux profonds sont bloqués (les veines fémorales et iliaques en souffrent). La pathologie est l'un des graves, grands risques de complications. Le plus souvent, la maladie affecte l'extrémité gauche.

Mécanismes de formation du thrombus

Dans un organisme fonctionnant normalement, des caillots sanguins sont formés afin d'empêcher l'écoulement du sang des vaisseaux endommagés. En cas de blessure, accompagnée d'une rupture des veines, des artères et des capillaires, les plaquettes sont détruites dans le sang, avec libération de thrombine et de thromboplastine. Sous l'action des composants résultants, le fibrinogène (un des constituants du sérum sanguin) est transformé en fibrine (protéine), qui s'accumule sur les parois du vaisseau lésé, formant la base du thrombus.

Les caillots de sang peuvent couvrir une lumière veineuse en partie (formations pariétales) ou bloquer complètement le vaisseau, empêchant le mouvement du sang (colmatage).

Selon les cellules qui forment le caillot sanguin, les thrombus sont sécrétés:

  • blanc - composé de plaquettes et de leucocytes;
  • rouge - sont basés sur les globules rouges;
  • mixte - inclut à la fois le premier et le second.

Le processus de formation d'un thrombus sain aide à rétablir la circulation sanguine normale, à préserver l'intégrité et la vitalité des organes et des tissus.

Causes du développement

  • repos au lit prolongé, besoin de rester en position couchée;
  • graves dommages aux mains et aux pieds;
  • anomalies congénitales associées à une mauvaise coagulation, hémophilie,
  • stagnation du sang dans les veines;
  • les maladies infectieuses;
  • traitement avec des médicaments hormonaux;
  • l'inflammation;
  • suppuration;
  • septicémie.

Les facteurs prédisposant à l'apparition de la thrombose sont:

  • portant la grossesse (en raison de l'ajustement hormonal intensif, le gain de poids dans cette période);
  • néoplasmes oncologiques de nature bénigne ou maligne.

À risque sont les patients atteints de diabète, ainsi que les personnes en surpoids.

Manifestations cliniques

La maladie se manifeste par des symptômes caractéristiques. Ce sont:

  1. forte boursouflure dans la région de la cuisse, s'étendant à toute la région des membres inférieurs;
  2. un changement de la couleur de l'épithélium (rougeur ou cyanose de la peau apparaît);
  3. éruptions couleur brunâtre (points sombres restent visibles même après avoir appuyé sur eux);
  4. spasme, douleur dans les jambes, dans la zone inguinale;
  5. état fiévreux, malaise général.

La thrombose veineuse iléofémorale localisée à gauche ou à droite, dans son développement, passe plusieurs étapes. Les symptômes deviennent plus prononcés avec le cours de la maladie.

Stade prodromal

  • douleur dans la région pelvienne, dans le sacrum et les jambes;
  • augmentation de la température (locale ou générale).

Stade des symptômes graves

  • syndrome de douleur sévère;
  • l'œdème, qui recouvre tout le membre;
  • diminution de la sensibilité dans les jambes;
  • absence de pulsation dans les vaisseaux;
  • la pâleur et la cyanose de la peau, à travers la transmission du réseau veineux.

Un patient qui développe une thrombose iléofémorale aiguë nécessite une hospitalisation immédiate.

Flegme blanc et bleu

Il existe deux formes de thrombose: la phlegmasie douloureuse blanche et bleue.

La première provient du spasme de l'artère fémorale, accompagnée de douleurs, d'engourdissements dans les jambes, d'enflure, de perte de sensation, de perte de capacités motrices, de manque de pouls dans les membres.

La seconde est associée à l'apparition de douleurs aiguës dans les extrémités, à un œdème sévère des tissus, à l'apparition de grosses cloques à la surface de la peau, à l'intérieur desquelles il y a des liquides séreux ou sanglants.

Dans la thrombose sévère il y a une intoxication du corps. Le patient a un trouble de la conscience, la pression baisse brusquement, la température du corps augmente et la fréquence cardiaque augmente. Des perturbations dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal peuvent être détectées.

Méthodes de diagnostic

Après l'examen visuel initial et la collecte de l'anamnèse, le médecin nomme le patient une série de tests diagnostiques. Parmi eux:

  1. Echographie duplex des vaisseaux des jambes. Fournit un aperçu des couleurs de la lignée sanguine, donne l'occasion d'évaluer la perméabilité des veines et des artères, détermine la présence de caillots sanguins dans leur lumière, estime leur densité.
  2. Phlébographie Radiopaque (décroissante ou ascendante). Il est réalisé dans le cas où la menace d'un thrombus dans la région de l'aine est suspectée. C'est une radiographie utilisant le contraste.
  3. Phlébographie des radionucléides. L'image des veines profondes est créée lorsque l'appareil qui émet des ondes radio fonctionne. Pour la clarté de l'image, un agent de contraste est également injecté par voie intraveineuse.

Sur la base des résultats de toutes les études menées, le médecin traitant établit un diagnostic précis et nomme un schéma approprié d'activités récréatives.

Thérapie conservatrice

Si, à la suite des manipulations diagnostiques, la présence de la pathologie était établie, alors dans le traitement de la thrombose iléofémorale, les groupes de médicaments suivants sont nommés:

  • anti-inflammatoire ( "Ibuprofène" "Diclofenac", "Trokseruzin", « ketonal): recadrée inflammation, lutter contre l'infection, réduire les symptômes douloureux;
  • les agents antiplaquettaires ( « abciximab » « Dipirimadol », « indobufène ») prévenir la formation de caillots de sang en empêchant leur adhérence et l'occlusion des vaisseaux sanguins;
  • anticoagulants: pris pour diluer le sang

"Heparin", un médicament à action directe, est injecté de manière injective, après plusieurs jours Warfarin et Syncumar sont nommés.

Évaluer adéquatement l'état du patient et prescrire la pharmacothérapie correcte ne peut être qu'un spécialiste. L'automédication de la maladie est lourde de conséquences négatives graves pour la santé du patient.

Méthodes chirurgicales

Le traitement opératoire de la thrombose est effectué si la maladie est déjà passée au deuxième stade de développement, ainsi que lorsque la pharmacothérapie est inefficace et ne donne pas de résultats positifs visibles.

L'opération est réalisée par:

  • l'installation de filtres dans les veines inférieures inférieures des membres;
  • la dissection du vaisseau au moyen de coutures, grâce à laquelle de nouveaux canaux sanguins sont créés;
  • thrombolyse régionale - l'introduction d'une veine ou d'une artère à travers une substance thrombotasseuse de cathéter (streptases);
  • l'ablation chirurgicale du thrombus: la méthode est utilisée en cas de douleurs sévères, gonflement marqué et bleuissement du membre

Exécution de la procédure est lourde avec le développement de complications, la mort du patient.

Le thrombus est enlevé par:

  • l'extraire à travers un cathéter installé dans la zone opérée;
  • exérèse complète de la veine pathologique.

Remèdes populaires

Aux stades initiaux de la maladie, la thérapie médicamenteuse peut être efficacement complétée par des méthodes de guérison populaires. Recettes basées sur l'utilisation de composants naturels aident à faire face aux symptômes de la maladie, améliorer l'effet des médicaments.

Pour surmonter la maladie, les guérisseurs populaires sont invités à cuisiner:

  • Décoction d'orties: une cuillerée d'une plante sèche est brassée avec un verre d'eau bouillante, insister pendant une heure, décanter. Utilisez trois fois par jour avant les repas.
  • Infusion de marron d'Inde et plantain: mélanger 1 c. cuiller les feuilles sèches de chaque plante, verser le mélange dans deux verres d'eau bouillante, insister. Le liquide reçu est pris par voie orale le matin et le soir une demi-tasse.
  • Compresse de la cuillère du corps: 4 cuillères à soupe de la substance sont insistent dans un litre d'eau chaude pendant trois heures, puis des compresses sont appliquées sur les parties malades des jambes. La procédure est répétée tous les deux jours.

L'utilisation d'un traitement non traditionnel doit être strictement coordonnée avec le médecin.

Complications et pronostic

La thrombose des veines est une maladie classée comme grave car il existe un risque élevé de complications. Au cours de la maladie peut se produire une embolie pulmonaire (PE) - blocage du vaisseau formé un caillot sanguin, ce qui peut entraîner la mort du patient. Pour provoquer une menace est incorrectement prescrit le traitement ou le non-respect du patient de toutes les prescriptions données par le médecin. Au risque sont les patients qui ont une anomalie génétique, le poids corporel excessif, les troubles cardiaques, les varices, erythremia, maladie oncologique de la nature, ainsi que les personnes qui mènent un mode de vie sédentaire, les personnes âgées, les femmes qui ont eu une naissance difficile.

En raison du développement de thromboses des vaisseaux sanguins profonds, il existe un risque de nécrose tissulaire et de gangrène dû à l'arrêt de la circulation dans les vaisseaux des membres inférieurs.

Il n'y a pas de confiance totale dans le résultat positif du traitement, car une forte probabilité de complications persiste même si un filtre spécial est installé. Si la pathologie est détectée dans l'enfance, le pronostic est plus souvent favorable.

La maladie peut être vaincue sous la condition d'un traitement médicamenteux correctement prescrit, et aussi si toutes les prescriptions du spécialiste traitant sont strictement observées.

Prévention

Les principales mesures qui empêchent la phlébotombose des veines profondes des jambes sont:

  1. le respect du régime alimentaire: manger de grandes quantités de verdure, de légumes et de fruits frais, de céréales, de légumineuses;
    Avec eux, une personne reçoit la quantité nécessaire de vitamines et de micro-éléments bénéfiques;
  2. maintenir un mode de vie sain: faire de l'exercice régulièrement, refuser de fumer, boire de l'alcool;
  3. organisation du sommeil et du repos optimaux;
  4. porter du linge de compression;
  5. traitement des maladies du système hématopoïétique.

Afin de ne pas manquer l'émergence du stade initial de la thrombose, il est nécessaire de subir des examens médicaux prophylactiques en temps opportun, et s'il y a des sensations désagréables dans les jambes, demandez une aide qualifiée.

Phlegmasie douloureuse blanche et bleue

La phlegmasie douloureuse blanche ou «pseudoembolique» se produit quand une combinaison de thrombose veineuse profonde avec un spasme marqué des artères du membre malade. Cette forme est caractérisée par l'apparition soudaine de douleurs pulsatiles aiguës dans les membres, son refroidissement et son engourdissement, comme dans l'embolie artérielle. L'œdème augmentant rapidement, les orteils du pied deviennent limités, la sensibilité et la température cutanée des segments distaux du membre diminuent, la pulsation des artères du pied s'affaiblit ou disparaît. L'état général des patients est souvent sévère. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont positifs. Puisque la thrombose veineuse accompagne un degré différent de sévérité du spasme artériel secondaire, on note une pâleur de la peau, un affaiblissement de la pulsation des artères périphériques dans la région du pied. En outre, il existe une réponse modérée de la température, la leucocytose, une augmentation de la VS.

Bleu (bleu) flegmaziya est une forme spéciale de la thrombose veineuse aiguë, dans lesquels il y a une thrombose de la veine pelvienne étendue et le segment ileofemoralnogo. La maladie se produit avec une thrombose totale massive progressive de la vitesse de l'éclair des veines superficielles et profondes et des voies veineuses d'écoulement de sang collatéral du membre affecté. Cliniquement flegmaziya bleu est caractérisée par un oedème diffus prononcé des membres, l'extension vers les organes génitaux, les fesses, la paroi avant de l'abdomen, la présence d'une douleur spontanée dans les muscles du mollet, le pied, la zone de genou triangle skarpovskom. Les couvertures cutanées deviennent de couleur cyanotique, dans les parties distales du membre - violet ou noir. Au cours des trois premiers jours de la peau et des tissus sous-cutanés du pied et de la jambe apparaître des lésions hémorragiques, le décollement de l'épiderme se produit, les bulles sont formées, remplies de fluide hémorragique avec une odeur désagréable. Les structures sous-fasciales sont impliquées dans le processus. Les tissus mous des membres deviennent tendus. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont nettement positifs. La pulsation des artères périphériques n'est pas déterminée. Environ 50% des patients développent des membres de la gangrène. Température corporelle élevée à 39-40 ° C, leucocytose, augmentation de la VS. L'état général des patients s'aggrave rapidement en raison du développement de l'hypovolémie, de l'hypotension, de l'anurie. La mortalité avec reflux bleu atteint 50-75% et est associée à l'intoxication et à la septicémie.

Flegme blanc et bleu

Thrombophlébite aiguë des veines profondes affecte plus souvent les extrémités inférieures. Si des signes aigus de premier plan de la thrombophlébite superficielle comprennent phénomène inflammatoire locale, lorsque thrombophlébite veineuse profonde aiguë conduisant symptôme est soudainement DÉCOULANT œdème des membres dont la plus grande, plus le niveau (proximale) de la lésion (thrombose).

En particulier, quand thrombose veine poplitée est marquée par un gonflement des chevilles, la thrombose de la veine fémorale - gonflement du genou, de la thrombose des veines fémorales et iliaques - gonflement de la confluence entière de la thrombose des membres inférieurs de l'iliaque et la veine cave inférieure, ou les deux veine iliaque commune - gonflement des deux jambes et abdominale les murs.

Essentiel signer aiguë thrombophlébite veineuse profonde étaient des plaintes de douleurs persistantes dans la jambe affectée, qui sont gorgés de caractère et aggravées par le mouvement et en position verticale. Gonflement des membres inférieurs est particulièrement prononcé dans la thrombose aiguë ileofemoralnom, qui, dans les cas graves flux initialement par type de flegmazii blanc (phlegmasia de dolens alba), et peut ensuite développer flegmaziya même bleu (dolens phlegmasia coerulea).

Avec blanc phlegmasie nous parlons Phlébothrombose total de la thrombose veineuse profonde (tibia, fémur, iliaques) à la veine iliaque commune. gonflement de la peau blanche, brillante, lisse, même cireuse, épaisse, la peau reste intacte après avoir cliqué sur dessus avec votre doigt, et sa température est augmentée par palpation. S'il y a un flegmazii bleu flebotromboz veines profondes et superficielles de la périphérie vers les veines iliaques communes avec spasme artériel secondaire, en particulier au niveau des vaisseaux de la microvascularisation et le développement de « veineux » des conseils de gangrène des orteils.

Avec un bleu phlegmasie il y a une image de choc toxique-septique sévère. Oedème prononcé localement marqué de l'ensemble du membre inférieur, la peau est cyanosée, tachetée, humide, brillante, la température locale est abaissée, les pointes des orteils peuvent avoir des signes de gangrène humide.

Cependant, l'œdème aigu thrombophlébite Les veines profondes peuvent être absentes, surtout quand il s'agit de la défaite des veines profondes du tibia. La recherche physique et fonctionnelle dans de telles situations est tout à fait acceptable.

L'apparition de la douleur dans la région gastrocnémien muscle ou le long des veines de la jambe avec dorsiflexion du pied (signe de Homans), ainsi que la réaction douloureuse à la palpation ou la compression du bras de muscle du mollet peut être suspecté aigu shin thrombophlébite veineuse profonde. Palpations veines aiguës des processus thrombotiques doit être souple, douce, car la veine thrombosée, en particulier les membres inférieurs, est la principale zone embologenic où des caillots peuvent se briser (en particulier dans la première semaine de l'apparition de la maladie, lorsque le caillot de sang est mal fixé à la intima veineuse) et enregistré dans un petit cercle de circulation sanguine avec le développement de l'embolie pulmonaire.

Thrombose iléofémorale

Thrombose iléofémorale est une maladie aiguë du système circulatoire, une maladie de l'iliaque, les veines fémorales. Dans la CIM 10 est crypté avec les symboles I82.

Des troubles persistants de la circulation sanguine dans les veines iléales fémorales provoquent le développement de caillots sanguins sur leurs parois, ce qui complique davantage le flux sanguin. Ce type de thrombose est identifié comme une unité nosologique indépendante dans la révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10). Une caractéristique distinctive est un risque élevé d'embolie pulmonaire.

Symptômes généraux

Les manifestations d'un état pathologique sont un gonflement fort et croissant des tissus mous de la région fémorale, les membres inférieurs dans leur ensemble. La peau des cuisses, l'abdomen acquiert une teinte violette et cramoisie. Une caractéristique distinctive est l'apparition sur la peau de l'abdomen, les membres inférieurs de petites taches de couleur brunâtre, qui persistent sous pression. La douleur couvre la région de l'aine. La température globale du corps augmente sans raison apparente. Le traitement avec des antibiotiques ne donne pas un résultat positif.

Dans une période aiguë de flux, la thrombose iléofémorale a une image clinique légèrement différente. La particularité de la clinique, le traitement dépend de la gravité du processus douloureux.

Les médecins subdivisent le processus en deux étapes principales - prodromal et prononcé.

Stade prodromal

Le principal symptôme clinique de la phase est la douleur de la localisation diverse. Des sensations plus souvent désagréables perturbent la partie inférieure de la paroi abdominale.

La douleur apparaît dans la région lombaire, la région du sacrum, la jambe qui est encline au processus pathologique. Douloureux, dur. La température du corps augmente. Si la formation de thrombus commence avec les membres inférieurs, il peut ne pas y avoir de stade pendant la maladie.

Stade des symptômes graves

Symptomatique est représentée par une triade spécifique:

  1. Croissance de l'œdème massif du membre inférieur et du bas-ventre;
  2. Changement de la couleur de la peau;
  3. Douleur aiguë dans la lésion.

Les sensations douloureuses incluent la région fémorale, les muscles du mollet, la région de l'aine. La douleur diffère caractère diffuse, un haut degré d'intensité. Le gonflement devient massif, couvrant la surface du membre de la semelle au pli inguinal. Dans les cas graves, le gonflement couvre la zone de la fesse.

La défaite du membre s'accompagne d'un fort sentiment de raspryaniya, la sévérité - l'accumulation de liquide dans les tissus mous, serrant les artères. Le spasme des artères, l'ischémie des membres inférieurs se développe. Les signes d'ischémie sont la perte de sensibilité de la peau, la douleur aiguë aiguë, l'incapacité de déterminer la pulsation des artères.

La couleur de la peau est une valeur diagnostique, elle affecte le traitement prescrit.

Le spasme des artères dû à un œdème prononcé provoque un blanchissement de la peau. Le patient se plaint d'une douleur aiguë insupportable.

Si la sortie de sang des membres inférieurs est brisée, ils acquièrent une teinte cyanosée. La défaite s'accompagne d'une augmentation du schéma vasculaire du côté atteint.

Flegme blanc et bleu

Parfois, la phlébothrombose iléo-fémorale se développe de façon aiguë, en commençant par la douleur pulsatile, l'engourdissement du pied, la peau froide, comme la thromboembolie artérielle. Le gonflement augmente rapidement, les orteils perdent la capacité de bouger, la sensibilité tactile diminue, la température locale diminue. L'impulsion sur les artères principales du membre inférieur n'est plus déterminée.

La condition est appelée blanc phlegmation douloureuse. Il se pose à cause de la thrombose des branches des veines iléales profondes, des spasmes des artères.

Si la thrombose aiguë affecte toutes les veines profondes de la région pelvienne, les hanches, la jambe augmente de volume, les tissus deviennent denses au toucher. La surface de la cuisse est pourpre foncé, presque noire, couverte de cloques avec un contenu séreux ou sanglant. Cette variété est appelée flegme de la douleur bleue. Douleur déchirante typique, absence de pulsation sur les artères. Souvent, la condition se termine par la gangrène du membre, le traitement chirurgical.

L'état général du patient souffre rarement. S'il y avait un malaise général - la thrombose a causé des complications.

Thérapie conservatrice

Aux stades initiaux de la thrombose, le traitement vise à dissoudre le thrombus.

Le patient est hospitalisé en position couchée. Le transport est effectué avec soin. Requiert le repos au lit.

S'il est impossible d'effectuer une échographie, une phlébographie, le médecin prescrira des anticoagulants sans recherche. L'indice de prothrombine est surveillé tous les 3 jours.

Dans la forme aiguë de la maladie sont nommés:

  1. Anticoagulants.
  2. Fibrino-, thrombolytiques.
  3. Désagrégeants
  4. Anti-inflammatoire, analgésiques.
  5. Antibiotiques d'un large spectre au lien de l'infection secondaire.
  6. Antispasmodiques myotropes.

Il est prescrit une perfusion intraveineuse unique de 5000 unités d'héparine, une perfusion de goutte est effectuée à un taux de 1000 unités par heure. La dose quotidienne d'héparine est jusqu'à 40 000 unités. Le traitement se poursuit pendant 7 à 10 jours, après l'ajout d'anticoagulants indirects

Le traitement de la thrombose iléofémorale avec des médicaments du groupe thrombolytique a des contre-indications, est prescrit dans 10% des cas. La réalisation de la méthode est autorisée dans les 6 premières heures de développement de la pathologie, nécessite un réglage préliminaire d'un filtre cava.

En tant qu'effet local sur le thrombus, une enzyme spéciale streptazu est introduite au moyen d'un cathéter. La surveillance échographique est requise dans les trois premiers jours.

Méthodes chirurgicales

Un traitement chirurgical chirurgical est nécessaire s'il existe un risque élevé de complications graves.

L'excision opératoire d'un thrombus frais est faite par une méthode rétrograde - nécessite une phlébothrombose iléofémorale à gauche. L'opération est réalisée à travers un petit trou dans la veine fémorale gauche. Si la pression veineuse à droite est forte, le traitement est impossible. Contre-indication - pics dans la lumière des vaisseaux.

L'élimination du thrombus avec le développement de la phlegmasie bleue est chirurgicalement effectuée lorsque le traitement conservateur est inefficace. Dans 80% des cas, le thrombus se développe à plusieurs reprises. La probabilité d'un résultat létal avec une thrombectomie de la branche droite de la veine iliaque est élevée. L'opération à gauche est difficile en raison de la diligence étroite de l'artère, un risque élevé de saignement.

La thrombectomie par cathéter de Fogarty n'est pas toujours efficace en raison des fréquentes rechutes. Le traitement est possible dans la première semaine de développement de la pathologie - le thrombus n'est pas fixé fermement à la paroi du vaisseau.

Pour empêcher le développement de PE, utilisez le réglage des filtres dans la lumière de la veine iliaque fémorale. Installez sous les artères rénales. Une sonde est insérée à travers la peau où le filtre est sous forme pliée. Le cathéter peut être inséré dans la veine fémorale du côté opposé. Au-dessus du niveau du filtre, le thrombus ne se développe pas à cause du flux sanguin intense des artères rénales.

S'il n'est pas possible de placer les filtres, la veine cave inférieure sera pliée. Au-dessous de l'emplacement de l'artère rénale, le mur de veine est piqué avec des agrafes en métal.

Les mesures ont des contre-indications. Ils servent plus à prévenir le développement de PE récurrente ou dans un thrombus flottant, ce qui crée le danger d'embolie de branches individuelles de l'artère pulmonaire.

Après quelques jours, le patient reçoit un mouvement dosé. Il est obligatoire d'utiliser un bandage élastique des membres inférieurs.

Phlegmasie douloureuse blanche et bleue

publié le lundi 07 juillet 2008 (heure de Moscou 17:10)

Flegme douloureux blanc ou "pseudoembolique" se produit quand une combinaison de thrombose veineuse profonde avec un spasme marqué des artères du membre malade. Cette forme est caractérisée par l'apparition soudaine de douleurs pulsatiles aiguës dans les membres, son refroidissement et son engourdissement, comme dans l'embolie artérielle. L'œdème augmentant rapidement, les orteils du pied deviennent limités, la sensibilité et la température cutanée des segments distaux du membre diminuent, la pulsation des artères du pied s'affaiblit ou disparaît. L'état général des patients est souvent sévère. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont positifs. Puisque la thrombose veineuse accompagne un degré différent de sévérité du spasme artériel secondaire, on note une pâleur de la peau, un affaiblissement de la pulsation des artères périphériques dans la région du pied. En outre, il existe une réponse modérée de la température, la leucocytose, une augmentation de la VS.


Flegme bleu (bleu) représente une forme particulière de thrombose veineuse aiguë, dans laquelle il existe une thrombose étendue des veines pelviennes et du segment iléofémoral. La maladie se produit avec une thrombose totale massive progressive de la vitesse de l'éclair des veines superficielles et profondes et des voies veineuses d'écoulement de sang collatéral du membre affecté. Cliniquement flegmaziya bleu est caractérisée par un oedème diffus prononcé des membres, l'extension vers les organes génitaux, les fesses, la paroi avant de l'abdomen, la présence d'une douleur spontanée dans les muscles du mollet, le pied, la zone de genou triangle skarpovskom. Les couvertures cutanées deviennent de couleur cyanotique, dans les parties distales du membre - violet ou noir. Au cours des trois premiers jours de la peau et des tissus sous-cutanés du pied et de la jambe apparaître des lésions hémorragiques, le décollement de l'épiderme se produit, les bulles sont formées, remplies de fluide hémorragique avec une odeur désagréable. Les structures sous-fasciales sont impliquées dans le processus. Les tissus mous des membres deviennent tendus. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont nettement positifs. La pulsation des artères périphériques n'est pas déterminée. Environ 50% des patients développent des membres de la gangrène. Température corporelle élevée à 39-40 ° C, leucocytose, augmentation de la VS. L'état général des patients s'aggrave rapidement en raison du développement de l'hypovolémie, de l'hypotension, de l'anurie. La mortalité avec reflux bleu atteint 50-75% et est associée à l'intoxication et à la septicémie.

Flegme bleu

La phlegmie bleue est une thrombose veineuse profonde qui menace le membre.

Les symptômes de la phlegmatie bleue

Dans la TVP orofémorale sévère et étendue, l'extrémité inférieure devient oedémateuse, pâle et douloureuse. Cette affection est connue sous le nom de phlébite de douleur blanche (phlegmasia alba dolens, BBF). Contrairement à BBF, la phlegmase bleue - SBP (phlébite de la douleur bleue) est caractérisée par un membre cyanotique édaphique avec une douleur intense à long terme. La SBP survient lorsque la thrombose se propage aux veinules et aux capillaires avec ischémie artérielle secondaire. L'occlusion complète des grosses veines de la jambe est la cause de seulement BBF. SBP est généralement associée à une thrombose veineuse étendue impliquant le membre distal et l'extension proximale. Dans la moitié des cas, la phlegmasie bleue progresse vers la gangrène veineuse, qui commence au pied et se propage proximalement. Le SBF survient avec une occlusion microvasculaire pratiquement totale de la sortie veineuse de l'extrémité, ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique capillaire et un œdème interstitiel massif. La pression dans les tissus augmente de 5 fois et la séquestration de 6 à 10 litres de plasma se produit dans le membre affecté, ce qui explique l'image souvent observée du choc dans cet état.

Avec un degré d'endommagement bas ou moyen de la circulation artérielle se développe un syndrome réversible de SBP sans gangrène veineuse. Habituellement dans les 1-2 jours après la lésion artérielle, chez 50% des patients il y a une gangrène veineuse due à l'augmentation de la pression hydrostatique.

Le courant capillaire est exposé à la pression interstitielle (intramusculaire ou autre compartiment), qui dépasse la pression de fermeture critique des artérioles et des petites artères périphériques, ce qui peut expliquer le développement ultérieur de la gangrène veineuse avec reflux bleu. Des spasmes artériels peuvent également survenir, mais il existe peu de preuves de ce mécanisme physiopathologique important.

Les états hypercoagulables sont retrouvés dans 90% des cas de reflux bleu. Les principales causes d'hypercoagulabilité sont les maladies oncologiques concomitantes, en particulier avec la gangrène veineuse. En l'absence de causes oncologiques, il est possible de suspecter une thrombophilie, en particulier une résistance à l'APS et / ou un syndrome des antiphospholipides. Le SBF peut compliquer les états hypercoagulables secondaires après des interventions chirurgicales majeures ou un traumatisme, une période post-partum, une radiothérapie, une immobilisation prolongée et des états inflammatoires chroniques, en particulier après une colite ulcéreuse récidivante.

Flegme bleu est plus fréquente dans la 5ème et 6ème décennie de la vie avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. La jambe gauche est affectée trois fois plus souvent que la jambe droite, probablement à la suite du syndrome de compression de la veine iliaque gauche. La maladie sur le membre inférieur se développe à partir des symptômes de BBF à la cyanose et la douleur intolérable avec PCD pour 1-2 jours (mais peut-être plus vite). Le membre affecté avec la cyanose distale devient enflé et très tendu. Sur la peau apparaissent des cloques et une éruption papurno-noire, caractéristique de la gangrène veineuse. La douleur couvre un membre entier et a généralement un fort caractère déchirant. L'impulsion périphérique due à l'œdème est très difficile à palper, mais le flux sanguin peut être déterminé avec un capteur Doppler. L'hypotension artérielle se produit après l'hypovolémie. Selon la littérature, la fréquence des amputations était de 50% et le taux de mortalité de 20%. PE se produit fréquemment, en particulier avec la gangrène veineuse, et est de 12 à 40% des cas.

Le diagnostic de reflux bleu dans la plupart des cas est basé sur un tableau clinique, actuellement l'étude de choix est la phlébographie duplex, qui est très utile pour détecter la propagation de la thrombose veineuse. Les informations de base sur la prévalence de la thrombose orofémorale ne peuvent être obtenues qu'avec une phlébographie descendante des approches fémorales ou brachiales controlatérales. L'artériographie a peu de valeur diagnostique avec le reflux bleu et est utilisée dans les cas graves avec un diagnostic peu clair.

Traitement de la flegme bleue

SBF est une urgence. Le premier secours vise à traiter le choc hypovolémique et à améliorer la perfusion tissulaire, afin d'injecter des fluides intraveineux. Pour optimiser le drainage veineux et lymphatique, réduire la pression interstitielle et réduire l'œdème, le repos au lit avec un membre élevé élevé est utile. Le levage du membre est effectué avec un coin ou une boucle spéciale. L'utilisation d'oreillers conventionnels est inefficace. L'administration intraveineuse immédiate d'héparine avant d'atteindre et de maintenir l'APTTV est 1,5 à 2 fois plus élevée que la normale, empêche la propagation du thrombus. Habituellement, un traitement conservateur de la phlegmasie bleue est une mesure suffisante pour la prise en charge des patients qui n'ont pas développé de gangrène veineuse; l'amélioration clinique se produit dans les 12-24 heures.

Cependant, le traitement conservateur seul n'est pas efficace dans le flegme bleu sévère avec gangrène, par conséquent, une approche globale devrait être appliquée. En plus du traitement anticoagulant, la thrombolyse ou la thrombectomie doivent être utilisées (individuellement ou en association). Récemment, des rapports ont été livrés sur la livraison d'un médicament thrombolytique à travers un cathéter intra-artérielle au membre affecté avec d'excellents résultats dans la flegme bleue sévère. Cette approche permet de lyser les thrombus dans les capillaires et les veinules. Chez un petit nombre de patients traités de cette manière, une diminution rapide des symptômes de douleur, d'enflure et d'hypotension (dans les 6-12 heures) a été observée. La délivrance de médicaments thrombolytiques est adaptée aux deux composants de la flegme bleue: avec l'occlusion des grosses veines, un cathéter intraveineux est utilisé, avec une occlusion microvasculaire, un cathéter intra-artériel. Une plus grande expérience dans l'utilisation de l'approche combinée nécessite la confirmation de ces premiers résultats et résultats cliniques.

L'obstruction maligne ou iléale est la principale cause de TVP réfractaire, dans laquelle une amélioration peut être obtenue par une endoprothèse après thromboablation. Divers stents endovasculaires sont maintenant utilisés efficacement dans le traitement de la sténose post-arthrotique ou lombaire. Les stents auto-expansibles sont considérés comme le dispositif le plus approprié pour cette procédure.

Qu'est-ce que la thrombose iléofémorale et à quel point est-il dangereux?

La thrombose iléofémorale est une pathologie sévère du système veineux. La maladie se produit en raison du chevauchement de la lumière des vaisseaux fémoraux ou iliaques avec des thrombus. En raison de l'écoulement stagnant du sang des veines, les phénomènes stagnants se développent, gonflent, et les artères des jambes sont serrées.

Le processus pathologique dans les veines crée des conditions pour le développement de la gangrène du pied. Une autre complication possible est la séparation du thrombus et son transfert vers le cœur et les poumons (thromboembolie), ce qui peut entraîner la mort.

Causes

Prédisposant au développement de la thrombose de type iléofémorale comprennent les facteurs suivants:

  • âge avancé (en particulier en présence de maladies chroniques du système cardio-vasculaire);
  • diabète sucré;
  • mode de vie sédentaire;
  • le surpoids;
  • la grossesse et la période post-partum;
  • blessures graves;
  • l'accueil des contraceptifs hormonaux;
  • maladies infectieuses, suppuration;
  • les maladies oncologiques (avec ces pathologies dans le corps augmente la coagulabilité du sang).

En outre, le groupe à risque comprend les patients qui ont subi des opérations chirurgicales à long terme.

Mécanismes de formation du thrombus

Dans le processus de la thrombose, les cellules endothéliales (la veine interne des veines) participent. Les dommages à l'endothélium conduisent à une libération significative d'interleukine, ce qui provoque l'adhésion des plaquettes. Si les tissus sont lésés, beaucoup de thromboplastine pénètre dans la circulation sanguine, ce qui achève la formation du thrombus.

La partie large du thrombus (la «tête») est généralement fixée à la valve, et la queue du thrombus peut se retirer dans les grandes branches des veines. Selon de nombreuses études, dans les quatre premiers jours après la formation du degré de fixation du thrombus est très faible. C'est à ce moment que le détachement et l'apparence de l'embole sont les plus probables. Après 6-7 jours, le processus inflammatoire de la choroïde est attaché, à la suite de laquelle le thrombus est plus fermement attaché à la paroi.

Dans les muscles gastrocnémiens, les veines ont des cavités (sinus sulfureux). Les cavités sont remplies de sang lorsque les muscles se relâchent et se vident lorsque les muscles se contractent. Donc, la pompe musculaire-veineuse fonctionne, ce qui pousse le sang vers le haut. Si une personne est privée d'activité motrice pendant une longue période, des phénomènes stagnants se développent dans les sinus, ce qui est l'un des facteurs provoquant la survenue de thrombus.

Résultats de la recherche

Pour augmenter l'efficacité de la lutte contre les complications postopératoires, le processus de formation de thrombus dans les veines profondes des jambes a été étudié. Pour l'étude, les patients de plus de 40 ans ont été sélectionnés.

L'observation dynamique ultrasonique a été utilisée pour surveiller l'état des veines iliaques et fémorales. Sur la base des résultats de l'étude, les informations suivantes ont émergé:

  1. Des thrombus dans le sinus des muscles du mollet sont apparus chez 83% des patients lors de l'opération.
  2. L'expansion des sinus a atteint 15 millimètres de diamètre.
  3. Certains patients ont noté la formation de thrombus sur les sites des veines petites et tibiales.
  4. Environ 50% des patients ont eu un thrombus au cours de la première semaine après la chirurgie, 36% la deuxième semaine et 14% la troisième semaine.
  5. Environ 8 sur 10 ont observé une résorption spontanée de caillots sanguins.
  6. À 20% des caillots ont été disloqués dans l'artère mésentérique, fémorale et plus loin.

Inefficacité des veines auxiliaires

Les vaisseaux auxiliaires sont les veines collatérales. Dans la thrombose des troncs fémoral et mésentérique, les veines auxiliaires sont:

  • veines sous-cutanées superficielles, ainsi que leurs influx;
  • cercles profonds dans les régions médiane et latérale.

Il est à noter que dans le processus pathologique des veines iléo-fémorales, la circulation collatérale est insuffisante. La raison en est que tous les trajets supplémentaires pour diverses raisons ne sont pas fonctionnellement prêts pour les charges, et ne peuvent donc pas transférer le volume de sang requis.

La situation se développe plus favorablement dans le cas d'une propagation progressive du thrombus de la périphérie vers le centre. Dans cette situation, certains collatéraux sont inclus dans le processus. Mais si une grande veine fémorale hypodermique apparaît comme une source de thrombus et qu'il y a une transition vers une veine fémorale commune, c'est un blocage aigu du flux sanguin dans la jambe.

Symptômes

Parmi les symptômes de la thrombose iléofémorale sont:

  1. Le syndrome de la douleur dans la hanche (à la fois la surface avant et interne), ainsi que les muscles gastrocnémiens.
  2. Si une thrombose concomitante développe une thrombose de la veine poplitée, il existe des sensations douloureuses et un mouvement limité dans l'articulation du genou.
  3. La plus grande douleur se fait sentir au cours de la veine fémorale et dans l'aine.
  4. Puffiness, qui se manifeste extérieurement dans une augmentation du diamètre du membre inférieur.
  5. Gonflement généralisé - du pied à l'aine ou même avec la préhension des muscles fessiers.
  6. Motif prononcé des veines (apparaît environ trois jours plus tard dans la période de l'effondrement de l'oedème).

Formes de la maladie

Les débuts et le développement ultérieur de la thrombose iléo-fémorale se déroulent généralement dans l'une des deux variantes - phlegmasie blanche douloureuse ou flegme douloureuse bleue.

La phlegmasie douloureuse blanche (un autre nom - pseudoembolie) se développe avec un spasme de l'artère fémorale ou de ses branches.

Les signes caractéristiques du pseudo-embolisme sont:

  • un début soudain;
  • sensations douloureuses pulsantes;
  • Jambe froide et engourdie (semblable à l'embolie artérielle);
  • propagation rapide des poches;
  • diminution de la sensibilité et de la mobilité des orteils;
  • absence de pulsation de l'intérieur de l'artère du pied.

La phlegmasie douloureuse bleue se produit à la suite d'un blocus aigu complet des veines profondes des jambes. Le blocage du flux sanguin se produit près de l'embouchure de l'iléon ou des veines fémorales.

Cette forme de thrombose est caractérisée par les symptômes suivants:

  1. Syndrome douloureux puissant (douleur comme si "déchirant" la jambe).
  2. L'extrémité inférieure augmente considérablement en taille en raison des poches.
  3. La peau devient couleur pourpre (proche du noir).
  4. Sur la peau apparaissent des cloques remplies de substance séreuse ou sanglante.
  5. Sur les artères, la pulsation n'est pas ressentie, ce qui est une conséquence de l'œdème.

Si la maladie est devenue grave, la gangrène du membre inférieur se développe. Pour cette étape, les symptômes d'un état de choc et une intoxication croissante sont caractéristiques:

  • retarder;
  • tachycardie;
  • impulsion filiforme;
  • une pression artérielle basse;
  • augmentation de la température corporelle.

Au niveau de la veine mésentérique, la thrombose est caractérisée par des symptômes péritonéaux, et (occasionnellement) par une obstruction intestinale dynamique (rétention des selles et des gaz, syndrome de la douleur).

La classification de la thrombose comprend 2 étapes:

  1. Prodromal Cette étape est initiale. Il est caractérisé par des sensations douloureuses périodiques dans les extrémités inférieures, variant l'emplacement de la douleur. Le type de douleur peut être douloureux ou contondant, mais pas intense. Parfois, il y a une température corporelle élevée, ainsi qu'une vague douleur dans la région lombaire et l'abdomen.
  2. Stade des symptômes cliniques sévères. A ce stade, tous les signes ci-dessus de la maladie sont fixés. L'intensité des symptômes dépend de la forme de la thrombose.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la thrombose iléofémorale peut être réalisé de plusieurs façons:

  1. Définir le symptôme de Lovenberg. Le moyen le plus simple, mais aussi le plus inexact, de détecter une thrombose consiste à utiliser le brassard d'un dispositif de mesure de la pression artérielle (TA). Pour effectuer le diagnostic de cette façon, vous devez pomper le brassard à 150-180 millimètres de mercure. Si les veines sont saines, il n'y aura pas de douleur. S'il y a un thrombus, la douleur apparaîtra déjà à 80-100 millimètres de mercure.
  2. Balayage ultrasonique duplex des navires. Cette technique consiste à obtenir une image en couleur des vaisseaux. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer le degré de compactage des thrombus, la visibilité des clapets, ainsi que le diamètre des veines. Au cours de l'étude, le soi-disant "échantillon avec compression" est utilisé. S'il y a un thrombus, la veine ne réagira pas à l'échantillon.
  3. Radiocontrast ileokavagrafiey. Il est utilisé pour exclure la suspicion d'avancement du thrombus vers le haut du pli inguinal. La technique est plus efficace en comparaison avec l'échographie, car dans ce dernier cas, le diagnostic de thrombose est difficile en raison des formations gazeuses dans l'intestin.
  4. Phlébographie des radionucléides. Il est utilisé pour diagnostiquer les patients qui ont une intolérance aux préparations radio-opaques. Le sujet est injecté avec du fibrinogène marqué avec des radio-isotopes d'iode.

Diagnostic différentiel

La thrombose iléofémorale a de nombreuses caractéristiques inhérentes à d'autres processus pathologiques. Au cours du diagnostic différentiel, le médecin doit vérifier le patient pour les maladies suivantes:

  • érysipèle processus inflammatoire;
  • pathologie des artères de type spastique;
  • lymphostase chronique;
  • lésion traumatique du mollet due à la rupture des tendons du pied;
  • la cellulite;
  • Puffiness causé par des maladies du coeur et des reins;
  • syndrome douloureux dans la polynévrite et la radiculite dans la région sacro-lombaire.

Méthodes de traitement

Les patients atteints de thrombose iléofémorale ont besoin d'un traitement dans un hôpital. Le patient ne peut être transporté à l'hôpital qu'en position couchée.

Patient avec thrombose prescrit le repos au lit, qui doit être observée jusqu'à la stabilisation des caillots sanguins, ainsi que la confirmation dans les analyses de réduction de la coagulabilité du sang. L'indice de prothrombine est surveillé tous les trois jours. Après l'abolition de l'alitement, une restauration progressive de l'activité motrice normale est autorisée. Dans ce cas, la période de récupération nécessite l'utilisation obligatoire de tricots de compression ou de bandages élastiques.

Faites attention! Malgré la limitation de l'activité motrice pendant la période de traitement, un repos au lit trop long devrait être évité.

Thérapie médicamenteuse

La thrombose des extrémités inférieures de l'île est associée à une coagulabilité accrue du sang. L'un des objectifs de la thérapie est donc la dilution du flux sanguin. Il est également nécessaire de ne pas admettre l'adhésion des plaquettes.

Les mesures anticoagulantes sont l'utilisation des médicaments suivants:

  • héparine non fractionnée;
  • héparine de bas poids moléculaire;
  • pentasaharide fondaparinux.

Le traitement de la thrombose n'est efficace qu'au tout début du processus pathologique (dans les 5 à 6 premières heures) et devrait être combiné avec l'installation d'un filtre à cava dans la veine cave inférieure. Les précautions sont causées par la probabilité d'embolie et de thrombose de l'artère pulmonaire.

En cas de suspicion de phlébite, des antibiotiques sont prescrits. L'anxiété et les antispasmodiques sont prescrits pour réduire l'intensité des symptômes.

Chirurgie

Le traitement de la thrombose iléofémorale par des méthodes opératoires comprend:

  1. Installation du filtre Cava. Le filtre est monté dans la veine cave inférieure sur le site en dessous de la connexion avec les veines rénales.
  2. Plication (déconnexion) de la veine cave inférieure par sutures. Plusieurs canaux sont créés à partir du même canal. La plication est effectuée à la condition que pour une raison quelconque, il est impossible d'installer un filtre de cava.
  3. Thrombolyse L'opération consiste en l'introduction de l'enzyme Streptase. L'enzyme est injectée directement sur le thrombus à l'aide d'un cathéter. Une intervention opératoire de ce type doit être effectuée dans les trois premiers jours après le début du processus. Pendant l'opération, le processus est surveillé par ultrasons.
  4. Thrombectomie L'opération consiste à enlever le thrombus. La méthode est utilisée dans le cas du reflux bleu, si le traitement médicamenteux n'a pas produit de résultat. Cette méthode n'est utilisée qu'en dernier recours, car son efficacité n'est pas élevée: chez 8 patients sur 10, les thrombus apparaissent à nouveau. De plus, ce type d'opération est caractérisé par un taux de mortalité assez élevé, car avec l'ablation d'un thrombus de la veine iliaque droite, il existe une forte probabilité de thrombose de l'artère pulmonaire. En même temps, la chirurgie dans la veine iliaque gauche est difficile à mettre en œuvre, car la probabilité de traumatisme à cette veine et, par conséquent, de saignement grave, est trop grande.

Pronostic de la maladie

Au cours du suivi, les résultats suivants ont été obtenus:

  1. La restauration de la perméabilité veineuse en 6 mois est observée chez 70% des patients.
  2. Dans 45% des cas, les veines s'affaissent et perdent leur fonctionnalité, étant incapables de maintenir le flux sanguin en raison de l'altération des performances de la valve.

L'utilisation de médicaments anticoagulants réduit le risque de décès en 5 fois - de 50% à 10%. En aucun cas vous ne pouvez retarder le début du traitement, car sinon des complications telles que la thrombose pulmonaire, qui tuent 10 à 20% des patients, se développent.

Mesures préventives

La prophylaxie de la thrombose iléofémorale doit être effectuée chez les personnes appartenant à des groupes à risque.

Ces patients reçoivent les recommandations suivantes:

  1. Porter des sous-vêtements de compression. Serrer les vêtements comprime les veines superficielles, augmentant ainsi le flux sanguin dans les veines profondes, ce qui permet de réduire la probabilité de thrombose.
  2. Prenez des médicaments-venotoniques.
  3. Surveillez votre indice de prothrombine. Si nécessaire, réduire cet indicateur en raison de l'utilisation d'anticoagulants.
  4. Pour mener un style de vie sain.
  5. Effectuer des exercices de gymnastique thérapeutique, même si vous devez respecter le repos au lit.

L'enflure et la douleur dans les membres inférieurs sont des symptômes qui peuvent indiquer une variété de pathologies. Dans tous les cas, si de tels signes sont découverts, vous devez consulter un médecin pour un diagnostic et, si nécessaire, un traitement.

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