Greffe de pontage cardiaque: préparation, technique, vie après chirurgie

Causes

De cet article, vous apprendrez: un examen du pontage coronarien, comment et par quelles indications il est pratiqué. Types d'intervention, rééducation ultérieure et prolongation de la vie du patient.

Contourner les vaisseaux coronaires du coeur est une opération dans laquelle les chirurgiens forment un chemin autour de l'artère coronaire affectée. Faites-le avec l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (prenez-les le plus souvent des jambes).

Un tel traitement peut être effectué uniquement par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des sœurs opérationnelles, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste qui fournit une circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour l'opération

Le shunt des vaisseaux cardiaques affectés est effectué en rétrécissant la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à l'ischémie.

La cardiopathie ischémique la plus fréquente provoque l'athérosclérose. Avec cette pathologie, l'artère du lumen se rétrécit en raison du dépôt sur la paroi interne de la plaque du cholestérol et d'autres graisses. En outre, le vaisseau peut se boucher en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient est préoccupé par ces symptômes:

  • des attaques de douleur dans la poitrine, donnant à l'épaule gauche et au cou;
  • pression accrue;
  • tachycardie;
  • nausée
  • brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle une décision est prise sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération, est l'angiographie coronarienne. C'est une procédure par laquelle vous pouvez examiner avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

  1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. Des cathéters spéciaux sont utilisés pour cela.
  2. Ensuite, en utilisant l'irradiation aux rayons X, la surface interne des vaisseaux est examinée.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il y a une angiographie coronarienne CT. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de CT Coronary Angiography

Si les médecins détectent un rétrécissement de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires de plus de 75%, le patient est prescrit une opération, car le risque de crise cardiaque est augmenté. Si la crise cardiaque a déjà été, avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années, il y en aura une autre.

En outre, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées avant l'opération:

  • ECG;
  • Échographie du coeur;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • un test sanguin commun et le cholestérol;
  • analyse d'urine.

Préparation à une opération

  • Si vous prenez des anticoagulants (Aspirine, Cardi-aimant, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant la chirurgie.
  • Assurez-vous d'informer le médecin sur les autres médicaments, les suppléments alimentaires, les remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également être annulés.
  • Une semaine avant que le coeur ne soit contourné, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical ci-dessus.
  • La veille de la chirurgie, vous serez examiné par un anesthésiste. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de la santé, il fera un plan pour son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà toléré une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications après cela.
  • Le soir avant le traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille du pontage aorto-coronarien, respecter les règles suivantes:

  • ne mangez pas après 18h00;
  • ne bois pas après minuit;
  • si vous êtes prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard dans la soirée ou la nuit, vous ne pouvez rien prendre);
  • prendre une douche le soir.

Modifications de shunt cardiaque

Selon le vaisseau utilisé pour créer une solution de contournement, le pontage coronarien est de deux types:

  1. shunt aortocoronaire (CABG);
  2. Greffe de pontage aorto-coronarien mammaire.

Avec le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l'opération.

Le PAC, à son tour, est divisé en:

  • CABV autovenous - utilisez une grande veine sous-cutanée du pied.
  • CABAR autoarterial - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MCH est utilisé l'artère thoracique interne.

Comment est effectuée la chirurgie de pontage coronarien?

Une telle intervention chirurgicale est réalisée sur le coeur ouvert, en rapport avec lequel les médecins ont besoin de couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, raison pour laquelle la réhabilitation post-opératoire dure longtemps.

Shunting des vaisseaux cardiaques est le plus souvent effectué sur un cœur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, vous avez besoin d'un dispositif de circulation artificielle.

Parfois, il est possible d'effectuer un shunt dans le cœur de travail. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait d'un anévrisme, remplacement des valves).

Si possible, les médecins préfèrent se tourner vers le cœur de travail, car il présente plusieurs avantages:

  • absence de complications du sang et du système immunitaire;
  • moins la durée de la chirurgie;
  • un processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération est de former un chemin à travers lequel le sang peut circuler sans entrave vers le cœur.

En bref, vous pouvez décrire le shunt comme suit:

  1. Le chirurgien coupe la peau et les os sur la poitrine.
  2. Ensuite, prenez un vaisseau qui sera utilisé comme un shunt.
  3. Si l'opération est effectuée sur un cœur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et le dispositif de dérivation cardiopulmonaire est activé. S'il est possible de faire un shunt sur le cœur qui bat, alors les dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
  4. Maintenant, le pontage cardiaque est effectué directement. Une extrémité du vaisseau prélevé du bras ou de la jambe est connectée à l'aorte et l'autre extrémité à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
  5. À la fin de l'opération, ils recommencent le cœur et désactivent le pontage cardiopulmonaire.
  6. Les joints mammaires sont scellés avec des coutures métalliques et coudre la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus dure 3-4 heures.

Préparation d'une greffe veineuse pour pontage coronarien. Vienne est prise de la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Réhabilitation et complications possibles

Dans les deux semaines après une telle intervention chirurgicale, vous serez contré avec des procédures d'eau. Cela est dû au fait que sur la poitrine et sur la jambe il y a de grandes plaies post-opératoires. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et font des pansements tous les jours.

Pour mieux fusionner l'os, le médecin vous conseillera de porter un pansement pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous d'observer cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points sur le sternum peuvent se séparer. Ensuite, il faudra couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la région de la poitrine. Si vous l'avez, ne paniquez pas. Informer le médecin à ce sujet, qui prescrira les médicaments pour l'éliminer.

Les complications possibles comprennent:

  • la congestion dans les poumons;
  • l'anémie;
  • les processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi extérieure du coeur), phlébite (inflammation de la veine à proximité de la partie du récipient, qui doivent contourner);
  • troubles du système immunitaire (dus à la circulation artificielle);
  • arythmie (à la suite d'un arrêt cardiaque au cours de l'opération).

Puisque pendant l'opération non seulement la circulation sanguine artificielle est utilisée, mais aussi la ventilation artificielle des poumons, il est nécessaire d'empêcher la congestion dans les poumons. Pour ce faire 10-20 fois par jour souffler quelque chose. Par exemple, une balle. Respirant profondément, vous évacuez vos poumons et les redressez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

  • boeuf (bouilli ou cuit au four);
  • foie;
  • bouillie de sarrasin.

Le traitement des autres complications, le médecin sélectionne individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités pendant 2-3 mois. Pendant ce temps, le travail normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire se stabilisent, le sternum guérit presque complètement. Dans les 3 mois qui ont suivi le pontage cardiaque, vous ne serez plus contré (e) par l'activité motrice et vous pourrez vivre pleinement votre vie.

À ce moment - après 2-3 mois - effectuer un test de charge, par exemple, veloergometry. Une telle enquête est nécessaire afin d'évaluer l'efficacité de l'opération effectuée, de découvrir comment le cœur réagit aux stress et de déterminer les tactiques de traitement ultérieur.

Patient dans un hôpital après une chirurgie de pontage aorto-coronarien

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des crises d'angine, car il élimine l'ischémie.

Mais il y a une possibilité que le shunt devienne aussi oblitéré (rétréci). Selon les statistiques, un an après l'opération, un patient sur cinq commence à réduire la solution de contournement. Et après 10 ans - dans 100% des patients.

Pour éviter de rétrécir et de fermer le vaisseau implanté dans le cœur, suivez les cinq règles:

Pontage aorto-coronarien du cœur: vie avant et après

Shunting les vaisseaux du coeur est une opération qui est prescrite pour la maladie coronarienne. Quand à la suite de la formation de la plaque d'athérome dans les artères qui irriguent le cœur, il y a un rétrécissement (sténose), il menace le patient avec les conséquences les plus graves. Le fait qu'une violation de l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque, le myocarde ne reçoit plus suffisante pour quantité normale de sang, ce qui conduit finalement à son affaiblissement et les dégâts. Avec l'activité physique, le patient a une douleur thoracique (angine de poitrine). En outre, le manque de l'alimentation en sang peut se produire partie de la nécrose du muscle cardiaque - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, l'ischémie (IHD) est la pathologie la plus fréquente. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Violation de la perfusion du myocarde en raison de l'obstruction des vaisseaux coronaires conduit à une crise cardiaque, entraînant des complications graves, voire la mort... Le plus souvent la maladie se produit après 50 ans et touche principalement les hommes.

En CHD, pour la prévention de la crise cardiaque, ainsi que pour l'élimination de ses conséquences, si avec l'aide d'un traitement conservateur n'a pas réussi à obtenir un effet positif, les patients désignent un pontage de l'artère coronaire (CABG).Cette plus radicale, mais en même temps, la manière la plus adéquate pour rétablir la circulation sanguine.

Le pontage coronarien peut être effectué avec des lésions uniques ou multiples des artères. L'essence de cela est que dans ces artères, où le flux sanguin est brisé, de nouvelles voies de contournement - shunts sont créés. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui sont attachés aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le flux sanguin est capable de suivre la circonférence de la sténose ou du blocage.

Ainsi, le but du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à une chirurgie de pontage?

L'attitude positive du patient à la réussite du traitement chirurgical est d'une grande importance - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

On ne peut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable soigneuse. Comme pour toute intervention cardiochirurgicale, avant que le cœur ne soit contourné, le patient est référé pour un examen complet. En plus des analyses et études de laboratoire nécessaires, ECG, échographie, évaluation de l'état général dans ce cas, il devra subir une coronarographie (angiographie). Ceci est une procédure médicale qui vous permet de déterminer l'état des artères alimentant le muscle cardiaque, de révéler le degré de rétrécissement et l'endroit exact où la plaque a été formée. L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X et consiste en l'introduction de substances radio-opaques dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est faite en ambulatoire, et d'autres - stationnaires. A l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. L'une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de la respiration spéciale, qui est utile au patient par la suite.

Comment fonctionne le PAC?

Le pontage coronarien est de shunt pour créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte dans les artères, ce qui vous permet de contourner la station, où il y avait un blocage et de restaurer le flux sanguin vers le cœur. Shunt devient le plus souvent l'artère thoracique. En raison de ses caractéristiques uniques, il a une haute résistance à l'athérosclérose et la durabilité comme un shunt. Cependant, une grande veine sous-cutanée de la cuisse ainsi qu'une artère radiale peuvent être utilisées.

Le CABG est unique, mais aussi double, triple, etc. C'est-à-dire que si le rétrécissement se produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérer autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, dans la maladie coronarienne degré marquée peut avoir besoin que d'un shunt et CHD moindre gravité, au contraire, exiger double ou même triple, shuntage.

Pour ajuster l'apport sanguin au cœur tout en rétrécissant les artères, il existe plusieurs méthodes alternatives:

  1. Traitement avec des médicaments (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronarienne est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené au site de rétrécissement, qui, en gonflant, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube métallique est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, seul le PAC est représenté.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale sur coeur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale effectue habituellement une seule opération de ce type par jour.

Il existe trois types de shunt aortocoronaire:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation artificielle). Dans ce cas, le cœur du patient est arrêté.
  • Sans IR sur un coeur de travail - cette méthode réduit le risque de complications, raccourcit la durée de l'intervention et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite une grande expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès mini-invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; diminution du nombre de complications infectieuses; réduction du temps de séjour dans un hôpital jusqu'à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce aux techniques développées de réalisation, à l'équipement moderne et à la vaste pratique de l'application, le CABG a des indicateurs très élevés de résultats positifs. Et pourtant, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et ne peut être fait que par un spécialiste.

Vidéo: animation du processus de contournement cardiaque (eng)

Après l'opération

Après le pontage aortocoronarien, le patient est généralement en soins intensifs, où commence la récupération primaire du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il faut que les opérés à ce moment-là respirent correctement. En ce qui concerne la réadaptation, la rééducation primaire est toujours à l'hôpital et d'autres activités sont poursuivies dans le centre de réadaptation.

Sutures sur la poitrine et à l'endroit où le matériau a été pris pour le shunt sont lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont retirés en cas de cicatrisation réussie le septième jour. Dans les endroits des blessures il y a une sensation de brûlure et même de la douleur, mais au bout d'un moment il passe. Après 1-2 semaines, lorsque les plaies de la peau guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L'os du sternum guérit plus longtemps - jusqu'à quatre, et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum devrait apporter la paix. Cela aidera les bandes de sein conçues à cet effet. Sur ses pieds dans les 4-7 premières semaines pour prévenir la stase veineuse et la prophylaxie de la thrombose doivent porter des bas élastiques spéciaux, ainsi que la nécessité à ce moment prendre soin de soi-même de l'effort physique intense.

En raison de la perte de sang pendant la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais il ne nécessite aucun traitement spécial. Il suffit d'observer un régime qui inclut des aliments riches en fer, et après un mois, l'hémoglobine revient à la normale.

Après le PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration, qu'il a été formé avant l'opération.

Important! N'ayez pas peur de tousser après un pontage coronarien: la toux est une partie importante de la réadaptation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer sur une balle ou la paume de votre poitrine. Accélère le processus de récupération en changeant souvent la position du corps. Habituellement, les médecins expliquent quand et comment se tourner et se coucher de leur côté.

La poursuite de la réadaptation est l'augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient n'est plus perturbé par des crises d'angine et le régime moteur nécessaire lui est prescrit. Au début, il marche le long des corridors de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement, et après un certain temps, la plupart des restrictions sur le régime moteur sont supprimées.

Lorsque le patient est sorti de la clinique pour la récupération finale, il est souhaitable qu'il soit envoyé à un sanatorium. Et après un mois et demi ou deux mois, le patient peut retourner au travail.

Après un délai de deux à trois mois après la chirurgie de pontage, un test de stress peut être effectué pour évaluer la perméabilité des nouvelles voies, et pour voir comment le cœur est alimenté en oxygène. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant l'essai, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles avec le PAC

Les complications après un pontage cardiaque sont rares et généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore plus rarement, il saigne de la plaie. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés par une forte fièvre, faiblesse, douleur dans la poitrine, les articulations, une violation du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications d'infection sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à la manifestation d'une réaction auto-immune - le système immunitaire peut réagir ainsi à ses propres tissus.

Complications rares du pontage aortocoronarien:

  1. Non-union (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC;
  3. Infarctus du myocarde;
  4. Thrombose
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la zone où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela arrive rarement, et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant la chirurgie. Afin de réduire les risques possibles, le chirurgien évalue nécessairement tous les facteurs qui pourraient nuire à l'évolution de l'opération ou causer des complications du pontage aorto-coronarien avant la réalisation du PAC. Les facteurs de risque comprennent:

De plus, si le patient ne se conforme pas à la recommandation du médecin traitant ou cesse d'effectuer au cours de la période de récupération lui prescrit des événements de médicaments, conseils diététiques, le stress, etc., rechute possible sous la forme de nouvelles plaques et re-blocage du nouveau navire (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une opération de plus est refusée, mais un stent de nouvelles constrictions peut être effectué.

Attention s'il vous plait! Après l'opération, vous devez suivre un certain régime: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, il y a un risque élevé que la maladie revienne.

Résultats d'un pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau pendant le processus de shunt change qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après le pontage cardiaque change pour le mieux:

  1. Disparitions de l'angine de poitrine;
  2. Réduit le risque de crise cardiaque;
  3. Améliore la condition physique
  4. La capacité de travail est restaurée;
  5. Le volume sûr de l'effort physique augmente;
  6. Le risque de mort subite diminue et l'espérance de vie augmente;
  7. Le besoin de médicaments est réduit seulement à un minimum préventif.

En un mot, après le PAC, la vie normale des personnes en bonne santé devient disponible pour une personne malade. Les opinions des patients sur le cardioclinique confirment que le contournement les renvoie à une vie complète.

Selon les statistiques, dans 50-70% des patients après la chirurgie pratiquement tous les troubles disparaissent, dans 10-30% des cas, l'état des patients s'améliore significativement. Une nouvelle obstruction des navires ne se produit pas dans 85% des navires exploités.

Bien sûr, tout patient qui a décidé d'effectuer cette opération est principalement concerné par la question de combien vivent après pontage cardiaque. C'est une question plutôt difficile, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un délai précis. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: la santé générale du patient, son mode de vie, l'âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt dure habituellement environ 10 ans, et chez les patients plus jeunes, sa durée de vie peut être plus longue. Ensuite, une seconde opération est effectuée.

Important! Après le PAC, il faut se séparer d'une si mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour d'IHD pour le patient opéré augmente à plusieurs reprises, s'il continue à "se livrer" avec des cigarettes. Après l'opération, le patient n'a qu'un seul moyen: oublier de fumer pour toujours!

À qui l'opération est-elle montrée?

Si l'intervention percutanée ne peut être réalisée, l'angioplastie ou le stenting échouent, alors le CABG est indiqué. Les principales indications pour le pontage aorto-coronaire:

  • Vaincre une partie ou la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision sur l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte le pontage coronarien?

Le pontage aorto-coronarien est une méthode moderne de rétablissement du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est assez high-tech, donc son coût est assez élevé. Combien coûtera l'opération dépend de sa complexité, le nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il veut recevoir après l'opération. Un autre facteur qui détermine le prix de l'opération est le niveau de la clinique - le shunt peut être fait dans un hôpital cardiologique conventionnel, ou il peut être fait dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie de 150 à 500 mille roubles, dans les cliniques en Allemagne et en Israël - une moyenne de 0,8-1,5 millions de roubles.

Rétroaction indépendante des patients

Vadim, Astrakhan: "Après la coronarographie, selon le médecin, je me suis rendu compte que je ne m'étirerais pas pendant plus d'un mois - naturellement, quand on m'a offert un PAC, je n'ai même pas pensé à le faire ou à ne pas le faire. L'opération a été effectuée en juillet, et si je ne pouvais pas m'en passer sans nitrosprey, après avoir manœuvré, je ne l'ai jamais utilisé. Un grand merci au personnel du centre cardiaque et à mon chirurgien! "

Alexandra, Moscou: "Après l'opération, il a fallu du temps pour récupérer - instantanément, cela n'arrive pas. Je ne peux pas dire qu'il y avait une très forte douleur, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, devait dormir à moitié assis. Le mois était une faiblesse, mais elle s'est forcée à pousser, alors ça allait de mieux en mieux. Plus important encore, il a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Ekaterinbourg: "En 2008, le CABG a été fait gratuitement, car il a été déclaré l'année du coeur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transféré, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me souviens qu'il a été obligé de gonfler la balle pour que les poumons fonctionnent normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien, et comparé à ce qui était avant l'opération, excellent. "

Igor, Yaroslavl: «J'ai reçu un pontage aorto-coronaire en septembre 2011. Je travaillais sur un cœur qui fonctionnait bien, deux vaisseaux de shunt étaient placés sur le dessus et mon cœur n'avait pas besoin d'être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début j'avais mal au sternum. Je peux dire que plusieurs années ont déjà passé, et je me sens comme le sain. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Contourner les vaisseaux coronaires est une opération qui est souvent vitale pour le patient, dans certains cas, seule la chirurgie peut prolonger la vie. Par conséquent, en dépit du fait que le prix de shunt aortocoronarien est assez élevé, il ne peut être comparé à la vie humaine inestimable. Fabriqué à temps, la chirurgie permet de prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et de revenir à une vie pleine. Cependant, cela ne signifie pas que vous pouvez à nouveau vous permettre un excès après les manœuvres. Au contraire, il est nécessaire de reconsidérer le mode de vie - de suivre un régime, de bouger plus et d'oublier pour toujours les mauvaises habitudes.

Qu'est-ce que le pontage coronarien - l'essence de l'opération, les étapes de l'exécution, les conséquences

Le pontage cardiaque est un type particulier d'opérations cardiaques, dans lequel un pontage est créé pour l'approvisionnement en sang des vaisseaux sanguins pendant leur blocage, dans le but de reprendre un flux sanguin normal vers le cœur.

L'objectif principal de la chirurgie de pontage cardiaque est d'améliorer l'apport sanguin au myocarde et de réduire le risque de développer une crise cardiaque. La dérivation aortocoronaire aide à augmenter l'espérance de vie et à l'améliorer

Ceci est une opération assez courante sur le cœur, après quoi les gens peuvent pleinement revenir à une vie normale et éviter le risque de crise cardiaque et d'autres problèmes cardiaques.

Comment va le pontage du cœur, et ce que vous devez savoir sur la chirurgie pour éviter les conséquences négatives?

Qu'est-ce que shunter?

Shunting est effectuée dans la maladie coronarienne, quand une personne se produit dans les artères fournissant le cœur, la formation de plaques athérosclérotiques. La violation myocardique de l'approvisionnement en sang cesse de recevoir du sang en quantité suffisante pour fonctionner, ce qui conduit à son endommagement et à l'affaiblissement du muscle cardiaque. Cardiopathie ischémique se développe, ce qui peut conduire à une crise cardiaque.

Destiné à prévenir la maladie coronarienne ou à éliminer ses conséquences, le pontage aortocoronarien est prescrit - la méthode la plus adéquate et radicale pour rétablir le flux sanguin. L'essence de l'opération est que dans les endroits où le flux sanguin est perturbé, les dérivations (shunts) vers les artères coronaires sont créées dans les artères en attachant des vaisseaux sains. En conséquence, le flux sanguin est dirigé à travers les shunts en contournant le blocage des vaisseaux sanguins.

Le pontage aorto-coronarien (PAC) est une opération dont l'essence est de créer des voies de dérivation, en contournant les artères coronaires du cœur affectées par l'athérosclérose

Qu'est-ce qui aide à réaliser le shunt:

  • Réduire significativement le nombre d'attaques d'angine ou se débarrasser de la maladie du tout;
  • Réduire le risque de pathologies cardiovasculaires, donc améliorer la qualité de vie et augmenter sa durée;
  • Prévenir l'apparition d'une crise cardiaque.

Important! Le but de la dérivation est d'assurer un flux sanguin normal et un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Pour rétablir un flux sanguin normal dans la zone à problèmes, plusieurs méthodes de shuntage sont utilisées, qui dépendent du degré de gravité de la pathologie, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que des maladies concomitantes.

Méthodes de shunt:

  • Au cœur de travail - réduit le risque de complications, t. Le temps de l'opération est considérablement réduit, mais nécessite un chirurgien expérimenté.
  • Sur le cœur inactif - le cœur du patient est arrêté pendant un certain temps, le patient est connecté à un appareil spécial remplissant les fonctions du cœur;
  • La méthode endoscopique est le type de pontage le moins invasif, dans lequel les conséquences négatives se développent moins souvent, il y a moins de perte de sang et la durée de la période de rééducation est raccourcie.

Toute opération cardiaque présente encore un risque de complications. Mais les technologies modernes et la technologie médicale la plus récente permettent de réduire le risque de complications à certains moments - les manœuvres aorto-coronariennes en comparaison avec d'autres interventions chirurgicales au cœur ont des résultats très positifs.

Indication pour l'opération

Il y a trois groupes principaux de pathologies dans lesquelles le bypass cardiaque est prescrit:

  1. Angine de poitrine ou myocarde ischémique, ne se prêtant pas aux médicaments. Ce groupe comprend les patients présentant une ischémie aiguë survenant après stent d'angioplastie coronaire ou, les patients ayant un œdème pulmonaire due à une ischémie, ainsi que les patients chez qui le jour avant la chirurgie élective diagnostiquée stress test positif.
  2. L'ischémie réfractaire ou angine, l'objectif de la chirurgie de pontage est de réduire le risque d'ischémie myocardique et de maintenir le fonctionnement du ventricule cardiaque gauche.
  3. Opération auxiliaire avant la mise en œuvre de l'opération cardiaque de base. Habituellement, cette procédure est prescrite pour les pathologies des vaisseaux coronaires, avant l'intervention chirurgicale sur les valves cardiaques, avec une ischémie myocardique.

Les shunts aident à récupérer plus rapidement après un infarctus, réduisent le risque de réapparition. Les patients souffrant d'angine ressentent une amélioration de l'état général et une réduction significative du nombre de crises ou de disparition complète.

Les principales indications lors de l'affectation de dérivation - myocarde ischémique ou l'angine de poitrine, l'angine réfractaire, ou une ischémie, une opération secondaire avant d'effectuer la chirurgie cardiaque de base

Faites attention! Le shunt peut être prescrit dans les cas d'urgence - lorsque la lumière des vaisseaux est réduite de plus de 75%, des plaques sont trouvées dans les trois artères cardiaques.

Shunt a un certain nombre de contre-indications:

  • Les pathologies des poumons de type chronique non spécifique;
  • Lésions du ventricule gauche dues à des cicatrices;
  • Les maladies oncologiques;
  • Diffusion des artères coronaires;
  • Insuffisance rénale;
  • Insuffisance cardiaque congestive

Comme les contre-indications peuvent être l'âge jeune ou avancé du patient. Mais, quand il s'agit de la vie du patient, et qu'il n'y a pas d'autres contre-indications à l'opération, la préférence est donnée au bypass.

Comment fonctionne le shunt?

Lorsque le flux sanguin vers le cœur est rétabli, pour établir un "nouveau vaisseau" (shunt), on choisit un site d'un vaisseau spécifique qui permettra de passer la zone où le blocage s'est produit.

Habituellement, une artère thoracique est choisie pour le shunt; il est le plus durable en tant que shunt et a une haute résistance à l'athérosclérose. Mais dans certains cas, une artère radiale ou une veine sous-cutanée de la cuisse peut être utilisée comme shunt.

Ensuite, sur un vaisseau sélectionné, une petite incision est faite, où un shunt est inséré et suturé au vaisseau.

Selon le nombre de vaisseaux qui ont été bloqués, les manœuvres peuvent être simples, doubles, triples, etc.

L'opération peut être réalisée avec une circulation artificielle (avec la connexion de l'appareil, remplissant temporairement la fonction du cœur) ou sans elle. Ne vous inquiétez pas que sans connecter l'appareil, le cœur peut s'arrêter - lorsque des cardiologues chevronnés fixent l'organe afin que l'opération sur les artères coronaires n'affecte pas le travail du cœur.

La dérivation aortocoronaire peut être simple, double, triple, etc. en fonction du nombre de vaisseaux coronaires occlus.

Préparation à une opération

Avant le shunt, ainsi qu'avant toute intervention chirurgicale, une certaine préparation du patient est requise, ce qui inclut l'attribution de certaines études et consultations de spécialistes.

L'hospitalisation du patient est effectuée une semaine avant l'opération - pendant cette période, les études nécessaires sont réalisées et l'anesthésie est sélectionnée.

Avant la manœuvre, une formation est dispensée, qui comprend des recherches et des conseils d'experts

Les examens préopératoires comprennent:

  • Test d'urine et de sang (général);
  • Analyses sanguines pour la coagulabilité, les maladies vénériennes, le taux de cholestérol, l'hépatite, la détermination du groupe sanguin;
  • CT;
  • Shuntographie - Radiographie des vaisseaux sanguins qui nourrissent le cœur;
  • ECG;
  • Échographie du cœur et de la cavité abdominale.

Deux semaines avant la chirurgie, le patient doit arrêter de prendre des médicaments qui diluent le sang. Il est nécessaire d'informer le médecin sur tous les médicaments, remèdes populaires, compléments alimentaires, qui ont été utilisés la veille.

Faites attention! Non moins important pour les résultats positifs de l'opération est l'attitude positive du patient, son calme et sa confiance dans le résultat de l'opération.

A la veille de l'opération, il ne faut pas prendre de nourriture 18 heures avant la procédure, limiter la consommation d'alcool. Pour que le patient se calme et dorme bien, la veille de l'intervention, on lui donne habituellement un sédatif.

Le jour avant le shuntage, le patient est consulté par un chirurgien qui va détailler l'opération et procéder à un examen de suivi du patient. En outre, le patient recevra des recommandations sur la gymnastique respiratoire, ce qui aidera à récupérer rapidement après l'opération et à récupérer pendant la période de réhabilitation.

Les étapes de l'opération

Initialement, un anesthésiste injecte un médicament spécial dans la veine du patient, de sorte que le patient s'endort. Après cela, un tube est inséré dans la trachée, ce qui permet de contrôler les processus respiratoires, et une sonde est insérée dans l'estomac pour éviter d'éventuelles décharges du contenu de l'estomac dans les poumons.

La chirurgie pour le pontage coronarien est réalisée sous anesthésie générale et peut prendre de trois à cinq heures, avec des complications - jusqu'à huit heures

  1. Ouverture de la poitrine pour fournir l'accès nécessaire au site de manœuvre.
  2. Connexion de la circulation artificielle (si nécessaire) ou (avec un coeur de travail) fixant la zone de shunt avec des dispositifs spéciaux.
  3. Extraction du récipient à utiliser comme shunt.
  4. Une extrémité du vaisseau extrait est attachée à l'aorte, et l'autre à l'artère coronaire, juste en dessous du site occlus.
  5. Le coeur est allumé et le shunt fonctionne.
  6. Le dispositif de la circulation artificielle est éteint (quand le rythme sinusal du coeur arrive à la normale).
  7. Appliquer les coutures sur la plaie.
  8. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Important! Avec une opération de manœuvre planifiée, la létalité est jusqu'à 0,2% de tous les cas, avec une chirurgie d'urgence, le nombre de décès est légèrement plus élevé - jusqu'à 7%.

Le pontage coronarien est effectué nécessairement sous anesthésie générale, et sa durée peut varier de trois à cinq heures, mais en présence de complications, le processus peut durer de 7 à 8 heures. La durée de l'opération dépend de la complexité du shunt, du nombre de shunts à installer, de l'état général du patient, de l'alphabétisation et du professionnalisme des médecins.

Période de réhabilitation

Dans l'unité de soins intensifs, le patient après un pontage cardiaque peut rester pendant environ 10 jours, selon l'état de santé et la présence de complications.

Les premières heures après la chirurgie, l'anesthésie est toujours en vigueur, de sorte que le patient est généralement des membres fixes, de sorte que les mouvements incontrôlés ne causent pas de dommages. La respiration du patient est maintenue au moyen d'un appareil spécial, généralement déconnecté à la fin du premier jour, afin que le patient puisse respirer lui-même.

Faites attention! La fièvre, les frissons, la transpiration accrue, l'essoufflement - les réactions habituelles à la condition postopératoire. De tels symptômes ne devraient pas effrayer le patient.

Les coutures à la place de l'incision sont traitées avec des antiseptiques, et ils sont généralement enlevés pendant 7-8 jours. Au début, les patients peuvent ressentir une douleur mineure au site de l'incision, qui est associée à la période de leur guérison. Mais avec une douleur intense et l'apparition d'une décharge à la place de la cicatrisation, vous devez en informer le médecin. Les âmes sont généralement autorisées à être prises 1-2 semaines après la chirurgie, avant que le patient ne puisse être lavé qu'avec de l'eau.

Au cours de la période de réadaptation, le patient doit progressivement augmenter l'activité physique - des petits mouvements dans les couloirs de l'hôpital à la marche de 1 à 2 km par jour.

Les os du sternum guérissent plus longtemps (4-6 mois) - pour leur rétablissement le plus rapide, il est recommandé au patient de porter un corset de poitrine au début, et seulement de dormir sur le dos.

Lors de la réhabilitation, il est nécessaire que le patient respire correctement. La gymnastique respiratoire sera stimulée par le réanimateur. Les exercices aideront à rétablir la capacité pulmonaire. Il est également nécessaire que le patient puisse bien tousser - pour stimuler la sécrétion de sécrétion dans les poumons et leur récupération.

Faites attention! Une récupération complète après shunt se produit seulement après quelques mois, tandis que sur le site de l'incision peut durer longtemps des sensations désagréables.

Au cours de la période de réadaptation, le patient est prescrit une augmentation progressive de l'effort physique - le régime moteur. Au début, le patient peut faire de petites promenades dans les couloirs de l'hôpital, puis les distances augmentent jusqu'à 1-2 km par jour.

La sortie du patient a généralement lieu le 14-16ème jour de séjour à l'hôpital, mais pour la récupération finale, il est généralement envoyé au sanatorium. Et seulement après 1,5-2 mois une personne peut revenir au régime habituel de la vie.

2-3 mois après l'opération, un test de stress est effectué, qui déterminera comment le cœur est alimenté en oxygène et évaluera la perméabilité des nouvelles voies. Avec des résultats de test positifs, aucun changement sur l'ECG, l'arrêt des crises, nous pouvons supposer que la récupération a été couronnée de succès.

Résultats de la chirurgie de pontage

Le shunt affecte de manière significative la vie d'un patient souffrant de pathologies cardiaques:

  • Réduit le risque de crise cardiaque;
  • Les attaques de la sténocardie disparaissent;
  • La capacité de travail est restaurée;
  • L'espérance de vie augmente;
  • Améliore l'état physique général;
  • Le risque de mort subite diminue;
  • Le besoin de médicaments diminue ou disparaît complètement.

Une personne retourne à une vie à part entière et peut bien vivre une qualité et une longue vie, s'il suit strictement les prescriptions médicales.

Il est impossible de répondre sans équivoque combien vivent après la chirurgie de pontage, aucun médecin ne peut le faire. Cela dépend de nombreux facteurs - les caractéristiques individuelles de la personne, sa condition physique, le professionnalisme des médecins, la rapidité de l'intervention chirurgicale, l'exécution des recommandations médicales, etc.

Après une chirurgie de dérivation en observant les recommandations médicales, une personne peut vivre une vie longue, de qualité et épanouissante

Habituellement, le shunt sert 10-15 ans, après quoi un second shunt est effectué. Dans 50-70% des cas après le shunt, tous les troubles ont disparu chez les patients, et dans 10-30% l'état général des patients s'est amélioré significativement. Plus de 85% des patients ont réussi à prévenir une crise cardiaque et un nouveau blocage des vaisseaux sanguins.

Important! Selon les statistiques, plus de 40% des patients ayant subi un pontage ont vécu pendant environ 20 ans, 10-15% vivent 30 ans ou plus.

Mais dans une plus grande mesure, la durée et la qualité de vie après le transfert de l'opération dépendent de la personne elle-même - son attitude positive et l'accomplissement des prescriptions médicales.

La vie après la chirurgie

La rééducation après un pontage cardiaque dépend en grande partie de la responsabilité de la personne elle-même, qui doit se soumettre à toutes les prescriptions médicales, revoir son alimentation, abandonner complètement les mauvaises habitudes et supporter toutes les mesures de réadaptation.

Ce dont vous avez besoin de vous souvenir d'une personne qui a subi un shunt:

  • Ne prenez que des médicaments prescrits par un médecin. Si d'autres médicaments sont nécessaires, le médecin traitant doit en informer le patient.
  • Arrête de fumer. Le tabagisme est l'un des principaux déclencheurs du développement de l'infarctus. Après l'opération, vous devez arrêter de fumer, sinon vous devrez bientôt recourir à une opération de dérivation.
  • Passer le traitement de sanatorium. Pendant la période de réadaptation, le traitement sanatorium est inclus dans le programme complet de récupération après shunt. Plus tard, à des fins de prévention, le sanatorium devrait être visité au moins une fois par an.
  • Suivez le régime. Un élément obligatoire pour les patients qui ont subi un pontage est un changement de régime alimentaire. Ceci est nécessaire afin de réduire l'accumulation de cholestérol dangereux et de contrôler le surpoids (l'obésité est l'un des facteurs provoquant l'apparition de pathologies cardiaques). Vous ne pouvez pas manger des aliments frits et gras, de la margarine et du ghee, des bonbons, de la restauration rapide, des aliments salés et fumés, des marinades. La préférence devrait être accordée aux fruits et légumes frais, aux jus et aux fruits frais, aux noix, aux fruits secs, aux plats bouillis et cuits au four.

Faites attention! L'alcool après la dérivation est interdit. Cependant, certains médecins recommandent que les patients consomment 100-150 ml de vin rouge par jour à des fins médicinales. Il convient de noter que ces recommandations sont individuelles et doivent être convenues avec le médecin.

Une condition nécessaire pour une réadaptation à part entière est le rejet des mauvaises habitudes

En général, la durée de vie après les manœuvres chez les humains ne change pratiquement pas - seulement 7 à 8% des patients donnent 1-3 groupes d'incapacités. Dans ce cas, l'invalidité est généralement enlevée après 1-1,5 ans après l'examen avec des résultats positifs.

Qu'il est dangereux de contourner le coeur

Les complications après shunt se produisent généralement chez les patients dont l'état est accablé par des facteurs concomitants: la présence de diabète sucré, l'hypertension, l'excès de poids, l'hypercholestérolémie, les pathologies rénales sévères.

Dans d'autres cas, le shunt ne provoque pas seulement des complications, mais au contraire conduit à une amélioration de la qualité de vie du patient.

Faites attention! Chez les diabétiques, les fumeurs et ceux qui ont un mode de vie sédentaire, le risque de mortalité lors d'un pontage passe à 10%.

Après l'intervention chirurgicale, dans de rares cas, une inflammation et un gonflement au site d'incision peuvent survenir, moins souvent des saignements et des complications d'infection. Si le patient est dans un état grave après manœuvre, des complications extrêmement graves peuvent survenir dans des cas extrêmement rares:

  • Thrombose
  • Perte de mémoire
  • Fusion sternale incomplète;
  • Insuffisance rénale;
  • AVC;
  • Cicatrices chéloïdes;
  • Une crise cardiaque.

De plus, une rechute peut survenir lorsque le patient ne suit pas les recommandations du médecin traitant durant la période de réadaptation: négligence du régime alimentaire, charges prescrites, prise de médicaments nécessaires, modifications du mode de vie. Dans de tels cas, l'apparition de nouvelles plaques et la ré-occlusion des vaisseaux sanguins.

Questions fréquentes sur la chirurgie de pontage

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Dans le domaine des lésions des vaisseaux sanguins dues à un infarctus, le flux sanguin est rétabli, ce qui réduit le risque de réapparition d'une pathologie.

Combien coûte le shunt fourni? Selon les observations des médecins, la durée de vie moyenne des shunts varie de 10 à 15 ans.

Combien coûte le pontage coronarien? Cette méthode d'intervention chirurgicale est très high-tech, donc son coût est assez élevé. Le prix dépendra de la complexité de sa conduite, du nombre de shunts, de l'état du patient, du niveau de la clinique, etc. Le coût de la manœuvre dans les cliniques de Moscou varie de 150 mille à 500 mille roubles, dans les cliniques à l'étranger le prix est beaucoup plus élevé - 0,8-1,5 millions de roubles.

Après la manœuvre, il y avait des douleurs dans le cœur - qu'est-ce que cela signifie? Pour les douleurs et les crises d'angine de poitrine qui surviennent après la chirurgie, vous devriez consulter un cardiologue - il est possible qu'un shunt se soit produit et qu'une correction soit nécessaire.

Ai-je besoin de médicaments après les manœuvres? L'opération ne guérit pas les maladies concomitantes, il faudra donc prendre les médicaments recommandés par le médecin - pour stabiliser la tension artérielle, ajuster le taux de glucose et de cholestérol, etc.

Si après le shunt il y avait des douleurs dans le coeur, il faut s'adresser au cardiologue pour le diagnostic de la raison des douleurs

Les manœuvres affectent-elles la vie sexuelle? Dans les premiers mois après l'opération, l'activité sexuelle devrait être limitée, mais progressivement la vie sexuelle entrera dans le cours normal. La période de réadaptation pour chaque patient est individuelle, de sorte que la charge (y compris l'activité sexuelle) doit être discutée avec le médecin traitant.

Dans la plupart des cas, les pontages aorto-coronariens permettent de sauver et de prolonger la vie du patient. Malgré le fait que le prix d'une telle opération est élevé, il ne peut être comparé au prix inestimable de la vie humaine. Effectué dans le temps shunting permet d'éviter une crise cardiaque, d'arrêter ses conséquences, de rendre une personne à une vie pleine. Mais n'oubliez pas qu'après avoir installé le shunt, vous devrez abandonner l'excès et reconsidérer le style de vie, et suivre strictement toutes les recommandations du médecin.

Shunt cardiaque: Qu'est-ce que c'est?

La maladie coronarienne est observée chez de nombreuses personnes, et le nombre de patients atteints d'une telle maladie augmente chaque année. Jusqu'à un certain point, il est possible de faire face à l'aide de médicaments, mais dans certains cas, les médicaments cessent d'avoir un effet bénéfique, et pour sauver la vie du patient, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans de tels cas, le patient est assigné aortocoronary bypass, ou, comme on appelle communément les gens ordinaires, "shunting the heart".

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec l'histoire, les types et les techniques d'exécution de cette opération, les moyens de s'y préparer, les caractéristiques de la période postopératoire, les risques et les complications. Cette connaissance vous aidera à avoir une idée du pontage aorto-coronarien, et vous saurez pourquoi cette chirurgie est effectuée.

Un peu d'histoire

Jusqu'à la première moitié du XXe siècle, les patients atteints d'une maladie coronarienne pouvaient être traités uniquement à l'aide de médicaments, et les personnes qu'ils cessaient d'aider étaient vouées à l'incapacité et à la mort. Et seulement en 1964 la première intervention chirurgicale sur le shunt des vaisseaux coronaires a été développée et réalisée. Il est bon de se rendre compte que le pionnier était un professeur russo-leningradien et cardio-chirurgien Vasily Ivanovich Kolesov. Malheureusement, déjà en 1966 au Congrès pan-syndical des cardiologues, il fut décidé d'interdire l'exécution de cette opération dangereuse.

Kolesov s'est livré à toutes sortes de persécutions, mais la situation a changé radicalement après que la communauté scientifique mondiale s'est intéressée à cette méthode révolutionnaire de traitement des vaisseaux coronaires. La recherche et le développement à grande échelle ont permis d'améliorer cette technique et de réduire le nombre de complications. Le pontage aorto-coronarien était constamment amélioré, et le succès des patients opérés ne cessait d'augmenter. Encore une fois, c'est grâce aux efforts de nos collègues scientifiques que les médecins ont réussi à raccourcir le temps de l'intervention à deux reprises. Maintenant, sauver la vie d'un patient avec une cardiopathie ischémique peut être réalisée en 4-6 heures (en fonction de la complexité du cas clinique).

Quelle est l'essence de la dérivation aortocoronaire?

Avec cardiopathie ischémique, le principal responsable est l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, une ou plusieurs artères cardiaques peuvent être bloquées. Un tel processus est accompagné d'une ischémie myocardique sévère, le patient a souvent des crises d'angine de poitrine et un infarctus du myocarde peut se développer. Pour rétablir la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, les chirurgiens créent des pontages, effectuant une anastomose à partir d'une veine excisée sous la peau de la cuisse, ou l'artère d'un patient prélevé sur l'avant-bras ou la surface interne de la poitrine. Une extrémité de ce vaisseau de dérivation rejoint l'aorte, et la seconde est suturée dans l'artère coronaire en dessous du site d'obstruction ou de constriction athéroscléreuse. Si une artère thoracique interne est utilisée pour le shunt, qui est déjà relié à l'aorte, l'une de ses extrémités est cousue au vaisseau coronaire. Une telle opération cardiochirurgicale est appelée pontage aortocoronaire.

Auparavant, veines veines ont été utilisées pour créer une anastomose, mais maintenant les chirurgiens utilisent souvent des vaisseaux artériels, car ils sont plus durables. Selon les statistiques, le shunt du vaisseau fémoral veineux n'est pas ré-occlus pendant 10 ans chez 65% des patients, et à partir du vaisseau artériel de l'artère thoracique interne - il fonctionne correctement dans 98% des vaisseaux opérés. Lors de l'utilisation de l'artère radiale, l'anastomose fonctionne sans problème pendant 5 ans chez 83% des patients.

L'objectif principal du shunt aortocoronarien est d'améliorer le flux sanguin dans la zone d'ischémie myocardique. Après l'opération, subissant une insuffisance de débit sanguin, la zone du muscle cardiaque commence à recevoir une quantité adéquate de sang, les crises d'angine deviennent moins fréquentes ou éliminées, et le risque de développer un infarctus du muscle cardiaque est significativement réduit. En conséquence, le pontage aorto-coronarien permet d'augmenter l'espérance de vie du patient et réduit le risque de mort subite d'origine coronarienne.

Les principales indications pour le pontage aorto-coronarien peuvent être de telles conditions:

  • rétrécissement des artères coronaires de plus de 70%;
  • rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%;
  • angioplastie percutanée inefficace.

Types de shunt aortocoronarien

Il existe de tels types de shunt aortocoronaire:

  1. Avec la circulation artificielle et la création de mesures pour protéger le myocarde (cardioplégie), qui comprennent l'arrêt cardiaque, pharmacologique ou patch de sang froid du muscle cardiaque.
  2. Sans circulation artificielle et en utilisant un stabilisateur spécial.
  3. Opérations endoscopiques avec incisions minimales avec ou sans circulation sanguine artificielle.

Selon les greffes vasculaires utilisées, le shunt aortocoronaire peut être:

  • autovenous - le vaisseau veineux du patient est utilisé pour le shunt;
  • artériel - l'artère radiale du patient est utilisée pour le shunt;
  • mammocoronaire - pour le shunt est utilisé l'artère thoracique interne du patient.

Le choix de ceci ou parfois le type de shunt aortocoronaire est déterminé individuellement pour chaque patient.

Préparation à une opération

Lors de la décision d'effectuer un pontage aorto-coronarien, le médecin, 1 à 2 semaines avant l'intervention, examinera nécessairement le schéma de traitement médicamenteux et annulera l'usage de médicaments diluant le sang. Ils comprennent: l'ibuprofène, l'aspirine, le cardiomagnum, le naproxène, etc. Le patient doit également informer le médecin sur les médicaments en vente libre et les herbes qu'il prend.

Important est l'attitude psychologique du patient avant shunt aortocoronarien. Le médecin et les proches du patient devraient aider le patient à développer une attitude positive pour l'opération à venir et son résultat.

Dans la plupart des cas, un patient qui a subi un pontage aortocoronarien est hospitalisé pendant 5-6 jours avant la chirurgie. Pendant ce temps, il est soigneusement examiné et préparé pour la prochaine intervention.

Avant le shunt aortocoronary le patient peut être assigné de tels types de diagnostics instrumentaux et de laboratoire:

  • tests de sang et d'urine;
  • ECG;
  • Echo-CG;
  • radiographie;
  • scintigraphie coronarienne;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • examen dopplerographique des vaisseaux des jambes et du cerveau;
  • et d'autres types d'études avec des pathologies concomitantes.

La veille de l'intervention, le cardiologue opératoire examine le patient et un spécialiste en kinésithérapie et en gymnastique respiratoire. Le chirurgien informe son patient de tous les détails de l'intervention à venir, et le patient signe les documents nécessaires.

Les principes généraux de préparation pour le pontage aortocoronarien incluent de telles recommandations:

  1. Le dernier repas avant le shunt aortocoronaire devrait avoir lieu la veille et au plus tard 18 heures. Après le début de minuit, le patient ne doit pas prendre d'eau.
  2. La dernière dose doit être prise immédiatement après le souper.
  3. La nuit avant l'opération, le patient est traité avec un lavement nettoyant.
  4. Le soir et le matin avant l'opération, le patient devrait prendre une douche.
  5. Avant la chirurgie, le patient est rasé sur la poitrine et dans les endroits où la greffe est prise (jambes ou poignets).

Comment s'effectue le pontage aorto-coronarien?

Une heure avant l'opération, le patient reçoit un sédatif. Dans la salle d'opération, le patient est transporté sur une civière et placé sur la table d'opération. Après cela, les médecins mettent en place une surveillance permanente de toutes les fonctions vitales, mettent le cathéter dans la vessie et l'équipe d'anesthésie effectue le cathétérisme de la veine. Un anesthésiste introduit le patient dans l'anesthésie et établit une sonde endotrachéale qui assurera une ventilation artificielle continue des poumons du patient et l'apport d'un mélange de gaz anesthésique.

Le pontage aorto-coronarien peut être réalisé par différentes méthodes, réalisées en plusieurs étapes.

Dans cet article, nous décrivons les principales étapes de cette opération:

  1. Il y a un accès au coeur. Habituellement, une incision longitudinale est faite pour le milieu du sternum.
  2. Sur la base des angiogrammes précédents et après une évaluation visuelle, le chirurgien détermine l'emplacement du shunt.
  3. Le shunt est pris: la veine de la jambe, l'artère thoracique radiale ou interne. Pour prévenir la thrombose, l'héparine est injectée.
  4. Lors d'une intervention chirurgicale sur le cœur incassable, un arrêt cardiaque cardioplégique et la connexion de l'équipement pour la circulation artificielle sont effectuées.
  5. Lorsque vous effectuez une opération sur un cœur actif, des dispositifs de stabilisation spéciaux sont placés sur la zone du myocarde, où une anastomose est effectuée.
  6. Exécution de shunt superposition: un chirurgien cardiaque pour ourler une extrémité d'une veine ou une artère à l'aorte et l'autre extrémité à une partie d'une artère coronaire (en dessous de l'obstruction ou le rétrécissement).
  7. La restauration du cœur est effectuée et le système circulatoire cardiaque est désactivé (s'il a été utilisé).
  8. Pour arrêter l'action de l'héparine, la protamine est administrée.
  9. Le drainage est établi et la plaie chirurgicale est suturée.
  10. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Complications possibles

Comme toute opération chirurgicale, le shunt aortocoronaire peut provoquer un certain nombre de complications spécifiques et non spécifiques.

Des complications spécifiques de cette opération sont associées à des troubles cardiaques et vasculaires. Ils comprennent:

  • crises cardiaques;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • arythmies;
  • péricardite;
  • pleurésie infectieuse ou traumatique;
  • phlébite;
  • rétrécissement de la lumière du shunt;
  • syndrome postcardiotomie (sensation de douleur et de chaleur dans la poitrine);
  • coups.

Les complications non spécifiques du shunt aortocoronaire sont typiques de toute intervention chirurgicale. Ils comprennent:

  • infection d'une plaie post-opératoire;
  • pneumonie;
  • infection des voies urinaires;
  • perte de sang massive;
  • PE;
  • diastase du sternum;
  • fistules de ligature;
  • détérioration de la pensée et de la mémoire;
  • la formation d'une cicatrice chéloïde;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance pulmonaire.

Le risque de complications du pontage aorto-coronarien peut être considérablement réduit. Pour ce faire, le médecin doit identifier en temps opportun les patients ayant des antécédents d'histoire, les préparer pour la chirurgie et fournir au patient l'observation la plus correcte après l'intervention. Et le patient après shunt aortocoronarien devrait suivre exactement toutes les recommandations du médecin, suivre le régime et cesser complètement de fumer.

Période post-opératoire en soins intensifs

Après le transfert du patient de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs, le personnel continue d'effectuer une surveillance constante de tous les indicateurs vitaux à l'aide d'équipements et de tests de laboratoire toutes les heures. La ventilation artificielle continue jusqu'à ce que la fonction respiratoire soit complètement rétablie. Après cela, le tube endotrachéal est retiré, et le patient respire. En règle générale, cela se produit le premier jour après l'intervention.

Avant l'opération, le médecin doit avertir le patient qu'il se réveillera dans l'unité de soins intensifs après la fin de l'anesthésie, que ses mains et ses pieds seront attachés et que la sonde endotrachéale sera dans sa bouche. Ces tactiques aident à prévenir l'anxiété inutile du patient.

Le temps passé dans la chambre de récupération cardiaque dépend de nombreux facteurs: la durée de l'opération, le taux de récupération de la respiration indépendante et d'autres caractéristiques individuelles de la santé du patient. Dans les cas non compliqués, le patient est transféré au département un jour après l'achèvement du pontage aorto-coronarien. Lorsqu'il est transféré dans une pièce normale, le patient est retiré des cathéters de l'artère radiale et de la vessie.

Période postopératoire dans le département

Dans les premiers jours après le transfert au ministère du personnel de soins intensifs continue de surveiller en permanence les signes vitaux (ECG, échocardiographie, fréquence cardiaque, la respiration, et ainsi de suite.) Et le patient à 2 fois les tests de laboratoire sont effectués par jour. Les patients les médicaments prescrits des médicaments, des régimes spéciaux, la guérison sélectionnées et des exercices de respiration.

Dans la plupart des cas, on prescrit au patient de tels groupes de médicaments:

  • antiplaquettaires: Aspirine, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Cardio-aspirine;
  • statines: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • Inhibiteurs de l'ECA: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • bêta-bloquants: Nebilet, Egilok, Concor.

Les patients qui ont subi un infarctus du myocarde transmural ou généralisé sont prescrits diurétiques. Lors de la combinaison de pontage aorto-coronarien avec le remplacement des valvules cardiaques, les patients sont invités à prendre des anticoagulants indirects.

Il est extrêmement important qu'après le pontage aortocoronarien, le patient refuse de fumer. La dépendance à la nicotine augmente parfois le risque de développement répété de l'angine de poitrine, et le rejet des cigarettes entraîne une baisse de la tension artérielle et un ralentissement important de la progression de l'athérosclérose.

Avec un shunt aortocoronaire non compliqué, la surveillance postopératoire du patient à l'hôpital dure environ 7 à 10 jours. Les sutures sur la poitrine et le bras ou la jambe sont retirées avant la décharge. Si la barrière de dérivation a été réalisée à partir du pied, il est recommandé au patient de porter un bas de contention dans les 4 à 6 premières semaines afin de prévenir le développement d'un œdème. Environ 6 semaines, il faut une guérison complète du sternum. Pendant cette période, il est recommandé au patient d'abandonner les charges lourdes et de soulever des poids. Environ 1,5 à 2 mois plus tard, le patient peut commencer à travailler et le rétablissement complet prend environ 6 mois.

Animation médicale sur le "Pontage Aortocoronaire":

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