Complications après phlébectomie

Que de traiter

Quelles complications peut-il y avoir après l'opération: de quoi avoir peur, et pourquoi ne pas avoir peur?

Les complications après l'intervention chirurgicale sur les veines sont: de grandes contusions, des fistules, une thrombose veineuse profonde, des saignements, une suppuration de la plaie. Bande élastique de jambe bandée encore en fonctionnement dans les premiers jours après phlebectomy est supposé être dans une position élevée, qui est réalisée à l'aide bus Beleren qui fournit un angle de genou désiré de 45 degrés. Le pneu de Belera est mis pour la prévention des hématomes postopératoires, de sorte que la sortie de sang du tibia s'améliore et la charge globale du membre diminue.

Lorsque l'anesthésie disparaît, la sensation de douleur peut être très faible et ne nécessite pas la mise en place d'antalgiques puissants. Marcher dans la salle est déjà possible dans les premières heures après l'opération. Le plus souvent, le lendemain, la prescription d'analgésiques n'est pas requise. Dans les jours qui suivent, la douleur ne peut survenir que localement, le plus souvent dans la zone des plaies cutanées dans l'articulation du genou et au-dessous. L'incision pour la dissection de la veine saphène du fémur dans la région de l'aine ne se manifeste pas par la douleur, mais heureusement, il y a rarement des dommages aux vaisseaux lymphatiques dans cette zone, qui alors se manifeste par un drainage lymphatique prolongé.

Après des incisions sur le tibia, habituellement 3-4 jours après l'opération, la température du corps augmente, ce qui peut être expliqué inflammation aseptique dans les lieux d'accumulation de sang sous la peau. Si de telles accumulations sont importantes, un compactage douloureux peut se produire le long des veines. La rougeur de la peau au-dessus d'eux ne devrait pas être, sinon une inflammation de la peau se développe, ce qui peut indiquer une infection.
Les bandages nécessaires d'extensibilité élevée quelques heures après l'opération, ayant fait leur travail et réduisant le saignement des veines restantes, peuvent causer des problèmes. La pression élevée que les bandages exercent sur les membres au repos interfère avec la circulation veineuse normale, surtout la nuit lorsque les jambes sont immobilisées.Les sensations douloureuses amènent les patients à se lever et à faire quelques pas, puis seulement la douleur disparaît.

Le 7ème jour après l'opération, les coutures sont enlevées. Les hématomes sont toujours présents, ils passent finalement un mois après l'opération. Souvent coutures légèrement écartées sur le bas de la jambe, un peu de fluide de tissu rougeâtre. Dans ce cas, le médecin recommande la lubrification de la plaie avec des solutions d'antiseptiques, qui sèchent et accélèrent la cicatrisation. Après avoir enlevé les points de suture, les plaies sont laissées avec des croûtes de sang et de l'épiderme accumulé non lavé. Après les avoir rincés avec une solution savonneuse, il est nécessaire de lubrifier la plaie avec une solution de permanganate de potassium ou de vert de diamant une fois par jour pendant un certain temps. Après la chute de toutes les croûtes et l'absence de plaies ouvertes, cette procédure peut être arrêtée. Le traitement avec un gant de toilette de ces zones ne peut pas être plus tôt que deux semaines après l'enlèvement des points de suture. Eh bien, un traitement hygiénique de la jambe à l'extérieur de la zone de la plaie est possible à tout moment après l'opération.

Déficience de sensibilité se produit lorsque les nerfs cutanés qui accompagnent la veine principale sont endommagés. Endroits ordinaires d'engourdissement - à la cheville et moins souvent - le long de la surface interne du tibia. Restaurer la fonction du nerf est un long processus, vous devez avoir de la patience.

Pour un mois après l'opération, vous devriez porter des bandages élastiques ou des tricots de compression. S'il n'y a pas de gros hématomes sur la hanche, le pansement peut être utilisé jusqu'au genou après le retrait des articulations, mais avec la fermeture de la zone du talon. Syndrome d'oedème après la chirurgie est possible en tant que réaction du système veineux aux conditions modifiées de l'écoulement du sang des membres inférieurs. Au moment de cet ajustement, ils aident à retenir les veines superficielles restantes dans la compression du tonus et la phlébotonie.

L'apparition de nouvelles varices est possible après toute phlébectomie. Si les veines apparaissent dans la zone de la cicatrice, cela indique une rechute de la maladie. Si de nouvelles veines apparaissent loin des incisions, c'est la progression des varices. Ni le patient ni le médecin ne sont à l'abri de tels problèmes.

Après la destruction au laser ou la sclérothérapie du tronc, les complications sont moindres.

Phlébectomie

Enlèvement des veines superficielles des membres inférieurs, ou phlébectomie est une opération qui est effectuée en cas de varices sévères. Si dans les premiers stades peuvent encore être guéris par des méthodes de compression et de conservation, puis quand il va au stade tardif du développement, il est déjà impossible d'arrêter la progression de la pathologie avec des préparations médicinales.

Bien que l'intervention chirurgicale sur les vaisseaux sanguins est une tâche très difficile, parfois seule une thérapie radicale peut sauver le patient non seulement la santé, mais aussi la vie.

Méthodes de phlébectomie

Cette opération a plusieurs variétés. Pour chaque patient, le type d'une telle procédure est sélectionné strictement individuellement. Voici la liste de tous les types de phlébectomie.

  • Opération classique (phlébectomie combinée) - une sorte de traitement chirurgical des varices, consistant à enlever les veines altérées à travers de petites coupures de la peau. L'intervention comprend une combinaison de différentes techniques et est réalisée avec des outils qui vous permettent d'enlever de la peau des vaisseaux touchés de gros et petit calibre: sonde-phlebextracteur, pinces, crochets. Ce type d'élimination des varices est le plus commun. Il est utilisé dans tous les cas lorsque d'autres méthodes sont inefficaces. La méthode vise à rétablir le flux sanguin normal dans les veines des membres inférieurs. Ceci élimine complètement le risque de développer des processus pathologiques irréversibles à l'avenir.
  • Phlébectomie au laser- une méthode innovante de traitement des varices, gagne en popularité ces dernières années. Son essence réside dans la "brûlure" des varices avec des faisceaux laser. Ce traitement unique sans douleur, sans cicatrices et contusions.
  • Ablation par radiofréquence des veines- La méthode la plus moderne. Avec l'aide des ondes radio, la veine affectée se réchauffe, tombe et se résout.
  • Échosclérothérapie- le remplissage des récipients altérés avec une substance sclérosante qui détruit les parois et les colle ensemble. Ainsi, la veine est vidée et devient un tissu cicatriciel. Plus d'informations sur l'echosclérothérapie →

Indications et contre-indications pour la phlébectomie

Enlèvement des varices - la procédure est sérieuse et loin d'être inoffensive, donc elle est réalisée exclusivement en présence de certaines indications:

  • inflammation des vaisseaux veineux malades;
  • l'apparition de «cônes» sur les membres inférieurs;
  • grandes zones touchées de veines;
  • thrombose veineuse;
  • fatigue constante et douleur dans les jambes;
  • gonflement de la partie inférieure de la jambe et d'autres parties du membre affecté;
  • la formation d'ulcères trophiques causant une douleur et un inconfort intenses;
  • brûlant, ressenti sur toute la longueur des vaisseaux.

Les contre-indications pour la phlébectomie combinée sont:

  • IHD (cardiopathie ischémique) au stade aigu;
  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • oncologie;
  • présence de maladies infectieuses courantes de toute nature;
  • érysipèle ou éruptions eczémateuses sur les membres;
  • éruption pathologique d'une nature différente.

La phlébectomie est strictement interdite pendant la grossesse et est relativement contre-indiquée chez les patients âgés. La procédure peut avoir des conséquences dangereuses aussi pour les personnes atteintes de diabète sucré, d'un AVC ou d'un infarctus du myocarde.

Déterminer si vous avez des contre-indications pour la phlébectomie, ne peut être qu'un phlébologue.

Préparation de

Avant de réaliser une phlébectomie de la grande veine saphène (BPV), il est nécessaire de subir un examen complexe du corps:

  • effectuer un électrocardiogramme;
  • faire une analyse clinique générale du sang et de l'urine;
  • donner du sang pour la coagulation, la biochimie, la syphilis, le VIH et l'hépatite.
  • passer l'échographie des veines variqueuses.

Il est également nécessaire de raser les cheveux sur le membre malade.

Si une anesthésie générale est administrée au patient, l'opération doit être effectuée sur un estomac vide ou immédiatement avant, un lavage gastrique doit être fait.

Souvent, la préparation avant la phlébectomie classique dure 1-2 jours.

Technique de l'opération

Toutes les méthodes de phlébectomie sont nécessairement réalisées sous anesthésie, ce qui empêche le développement du syndrome douloureux. Selon la situation et la procédure d'intervention, l'anesthésie peut être locale ou générale.

Combien de temps prendra la procédure pour enlever la varice, dépend de plusieurs facteurs:

  • méthode d'intervention chirurgicale;
  • caractéristiques individuelles de l'organisme;
  • la zone de la lésion veineuse.

En moyenne, l'ablation des veines superficielles des membres inférieurs dure 1 à 2 heures. Le temps peut être prolongé si des circonstances imprévues surviennent pendant l'opération.

La phlébectomie combinée est une méthode radicale d'ablation chirurgicale des varices, à l'aide de laquelle il est possible d'enlever toutes les veines ainsi que celles qui contiennent des phoques. Pour éviter le développement du syndrome de la douleur, le patient reçoit une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne est faite.

La progression de l'opération comprend les 4 étapes suivantes.

Étape 1 - cross -ectomy

Au premier stade, des incisions sont faites sur la peau de la cuisse, une grande veine saphène est attribuée et bandée sur le site d'une anastomose avec une veine profonde.

Étape 2 - Dénudage

Cette étape consiste à retirer le tronc de la veine endommagée.

Pour extraire le récipient vers l'extérieur, une sonde spéciale est utilisée.

Cette étape de la phlébectomie est divisée en 4 types:

  • Le premier type de stripage utilise la sonde Bebkock. C'est un outil avec un faisceau de métal, d'un côté est une poignée, de l'autre - une tête avec un tranchant. Pendant l'opération, une autre incision est pratiquée dans la région de la jambe inférieure ou sur le côté interne de la cheville. Après l'introduction de la sonde avec l'aide de la tête, le médecin fixe la veine malade et, en faisant défiler la poignée, l'enlève progressivement de l'extérieur. Ce type de décapage est traumatisant et douloureux.
  • La méthode d'inversion stripping, dont l'essence est identique à la précédente. Cependant, la sonde n'est pas équipée d'un tranchant dans ce cas. La tension est l'essence de cette procédure.
  • Pin-striping. Pendant cette procédure, une ponction supplémentaire est faite à travers laquelle un fil chirurgical spécial attaché à la sonde est inséré. Le fil est attaché sur la veine. Ainsi, les efforts du chirurgien sont transférés au vaisseau veineux, il est tourné et enlevé.
  • La cryostructuration est une procédure coûteuse mais très efficace. Dans ce cas, une cryosonde est insérée à travers l'incision, qui, sous l'influence des basses températures, gèle à la veine. Pour cette raison, le vaisseau malade est soigneusement décollé et ensuite extrait vers l'extérieur.

Si, au cours de la phlébectomie, une incision a été faite au patient, puis après l'ablation de la veine malade, des sutures cosmétiques sont appliquées sur ces parties du membre, qui sont retirées le 8ème-9ème jour après l'opération.

Si le patient subit une petite perforation, la couture n'est pas superposée - de tels trous guérissent indépendamment.

Étape 3 - suppression des veines communicatives

A ce stade, les vaisseaux reliant la veine superficielle enlevée aux vaisseaux veineux profonds sont bandés.

Étape 4 - miniblectomie

La manipulation n'a pas seulement un effet thérapeutique mais aussi cosmétique. Après une telle opération, les cicatrices ne subsistent presque jamais, car elles sont réalisées à l'aide d'un crochet spécial.

Par une petite ponction, la veine malade est extraite vers l'extérieur, qui est ensuite délicatement excisée. Dans certains cas, cette étape peut représenter une opération indépendante. La réhabilitation après phlébectomie de ce type ne dure pas longtemps. Plus d'informations sur la mini-phlébectomie →

A ce stade, le chirurgien-phlébologue doit faire particulièrement attention, de sorte que les vaisseaux atteints, qui sont soumis à un retrait obligatoire, restent intacts pendant l'opération.

Phlébectomie au laser

La phlébectomie au laser est une nouvelle méthode de traitement des varices. Après la manipulation, le patient n'a pas de points de suture, cicatrices et cicatrices.

L'essence de la procédure est que sous l'influence d'un faisceau laser puissant, la veine endommagée «colle» et est ainsi exclue du flux sanguin total. La manipulation est effectuée en ambulatoire et ne dure pas plus de 40 minutes.

La phlébectomie au laser est un traitement moderne et efficace contre les varices. Avec son aide, seules les varices des grandes et petites veines sous-cutanées sont traitées. Leurs petits affluents sont enlevés par la méthode de miniblebectomy. Ces interventions combinées doivent être réalisées le plus souvent, car elles combinent un bon effet cosmétique avec une élimination radicale de toutes les varices. Plus d'informations sur la phlébectomie au laser →

L'oblitération par radiofréquence fait référence à cette catégorie de phlébectomie, qui ne provoque pratiquement pas de douleur, tout en contribuant à une reconstruction complète des veines des jambes. C'est-à-dire qu'après une séance d'une telle procédure, le patient peut oublier les varices.

Lors de la manipulation, on utilise des cathéters spéciaux qui, à travers des perforations, sont introduits dans la cavité de la veine affectée et remplissent la fonction des conducteurs. C'est à travers eux qu'un courant à haute fréquence est transmis, contrôlé par ultrasons. À la suite du chauffage, le récipient est soudé puis sclérosé. L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

Période de rééducation après la chirurgie

Récupération après phlébectomie est une question individuelle, par conséquent, son schéma est développé par le médecin séparément pour chaque patient. Ceci prend en compte son état de santé actuel et la présence de processus pathologiques chroniques dans le corps.

Recommandations pour une récupération rapide dans la période postopératoire:

  • Il est nécessaire d'apprendre que la thérapie par l'exercice est la clé du rétablissement précoce. Pour donner une jambe malade, une charge physique modérée est souhaitable immédiatement après l'opération. Pour commencer, vous pouvez simplement plier et déplier votre jambe. Ensuite, le médecin vous prescrira un cours de thérapie par l'exercice, puisque c'est l'exercice thérapeutique qui aide à améliorer le flux sanguin dans le membre opéré.
  • 24 heures après la chirurgie, il est recommandé de porter des bas élastiques spéciaux pour créer une compression. Les bas de contention doivent être utilisés pendant au moins un mois après l'ablation de la varice.
  • Dans la période post-opératoire, il est nécessaire de faire un massage du drainage des membres pour améliorer l'approvisionnement en sang et éviter la formation de caillots sanguins.
  • Pendant le repos, la jambe opérée doit être en position relevée.
  • Plusieurs mois après la phlébectomie, il est nécessaire de prendre des médicaments qui tonifient les veines.
  • Il est interdit de soulever des poids dans un mois après l'opération.

La rééducation après phlébectomie permet un exercice modéré dans les sports légers pour obtenir une bonne circulation dans les extrémités opérées dans la période postopératoire. Il est inadmissible de pratiquer des sports motorisés.

Exécuter strictement tous les exercices d'exercices de physiothérapie est la clé d'un prompt rétablissement.

Pendant la période de réhabilitation, vous devriez éviter de faire de la randonnée dans les bains, les piscines et les eaux libres. Des promenades à bicyclette devraient être abandonnées jusqu'à la récupération complète.

Si vous ne suivez pas ces recommandations, le rétablissement de la phlébectomie prendra beaucoup de temps et entraînera des complications. En outre, la rééducation après l'opération dure plus longtemps avec une thrombophlébite chez le patient.

Les complications possibles de l'opération

Les complications de la phlébectomie peuvent se manifester dès que, et après quelque temps après. Ils peuvent être exprimés comme suit:

  • perte ou diminution significative de la sensibilité du membre opéré;
  • engourdissement dans la région de la jambe ou de la cheville;
  • suppuration à l'endroit où il y avait une ponction ou une incision;
  • saignement
  • ecchymose ou changement de couleur dans la zone traitée (après coagulation au laser);
  • l'œdème et le syndrome douloureux.

Les complications après phlébectomie sont souvent de courte durée et disparaissent, 1-2 mois après l'opération.

Pour réduire le risque de complications, il est nécessaire de respecter toutes les recommandations du médecin traitant.

Les avantages et les inconvénients de l'opération pour l'ablation des varices

Bien que la procédure ne soit pas facile, elle présente plusieurs avantages:

  • Opération phlébectomie est l'une des méthodes les plus efficaces de traitement des varices sévères;
  • faible risque de récurrence de la maladie;
  • effet cosmétique;
  • l'élimination complète de la veine malade, de sorte que les vaisseaux restants puissent assurer une circulation sanguine normale dans le membre;
  • indolence presque complète de l'intervention chirurgicale;
  • réadaptation relativement rapide;
  • bonne tolérabilité de la chirurgie par les patients;
  • temps d'opération relativement court;
  • la phlébectomie classique est incluse dans la politique médicale de CHI, par conséquent, les résidents de la Fédération de Russie ont le droit de fonctionner librement.

Parmi les lacunes de la procédure sont:

  • le besoin d'hospitalisation du patient;
  • formation de cicatrices (pour certains types de chirurgie);
  • l'apparition de taches pigmentaires sur la jambe douloureuse, qui peut rester longtemps.

Beaucoup de patients ont souvent une question, quoi de mieux - phlébectomie ou sclérothérapie? Souvent, pour obtenir un effet maximum, la phlébectomie est réalisée en même temps que la sclérothérapie. Ces méthodes de traitement sont bien complémentaires et aident le patient pendant de nombreuses années à oublier les varices.

Mais la meilleure chose à cette question peut être répondu par un phlébologue spécialiste, en procédant à partir des données d'un patient donné, et en tenant compte également de ses possibilités matérielles.

Opération phlébectomie: les complications et leur traitement

Beaucoup de gens perçoivent la phlébectomie comme une intervention non compliquée. Il ne nécessite pas d'anesthésie générale et un long séjour au lit, car il ne s'accompagne pas de lésions tissulaires importantes. Cependant, les complications de la phlébectomie peuvent également provoquer, comme toute autre intervention chirurgicale. Par conséquent, les patients doivent être plus attentifs à leur condition afin de demander de l'aide à temps.

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Facteurs de risque

L'émergence de nouveaux problèmes après l'opération d'ablation des veines n'est pas du tout un complément obligatoire à l'intervention. La probabilité de complications est liée à plusieurs circonstances:

  • Le stade des varices. Plus la maladie est avancée, plus l'opération sera complexe et étendue. Faire une intervention à faible traumatisme ne réussira pas, cela n'aura aucun sens. Par conséquent, les risques de problèmes augmentent, car l'état du système veineux dans son ensemble ne peut pas être qualifié de sain.
  • Santé générale du patient, son âge. Au fil des ans, certains sont affaiblis par l'immunité. L'oppression des défenses de l'organisme mène au fait que le rétablissement après la chirurgie est pire. Cela augmente la probabilité de problèmes.
  • Maladies concomitantes. Les varices sont un accompagnement fréquent des personnes âgées. Et ils sont généralement accompagnés d'une liste d'autres problèmes: cardiaque, hormonal, etc. Ils affecteront l'état du système veineux, la capacité des tissus à guérir.
  • La qualité de l'opération effectuée. Certaines complications après phlébectomie sont une conséquence directe d'erreurs médicales ou d'un mauvais choix de technique d'intervention.
  • Ignorer les conditions de réadaptation du patient. L'apparition de complications peut être facilitée par un retour prématuré à des charges lourdes, le refus de porter des bas de compression ou, au contraire, un retard au repos au lit.

Complications possibles

Les problèmes de santé constatés après une phlébectomie sont dans la plupart des cas typiques de cette opération. Il y a parmi eux ceux qui peuvent déranger à tout type d'interférence.

Mais parfois les saignements abondent et vous obligent à examiner la blessure, c'est-à-dire à dissoudre les coutures, à chercher et à éliminer la source. Les saignements peuvent entraîner l'apparition d'ecchymoses et d'hémorragies. Les premières sont des cavités, injectées de sang provenant des vaisseaux intradermiques et sous-cutanés.

Les hématomes apparaissent plus souvent avec des interventions étendues, lorsque les grosses veines ou leurs ganglions sont retirés. De nouvelles techniques de phlébectomie ont réduit la probabilité de leur apparition. Mais si les hématomes apparaissent, en règle générale, ne nécessitent pas de traitement, car ils se dissolvent. Seulement dans certains cas, il est nécessaire de faire une crevaison. Les hémorragies sont les éclaboussures de sang dans le tissu sous-cutané. Il se dissout.

Il est établi que moins le traumatisme des tissus est important, plus la probabilité des problèmes décrits ci-dessus est faible. Mais même une méthode moderne comme la phlébectomie avec un laser, les complications peuvent causer la même chose. Certes, leur risque est réduit.

Probabilité de rechute

Le risque de réapparition des varices est de 10%. Après tout, si les facteurs qui stimulent la maladie persistent et que les parties saines du système peuvent perdre leur élasticité, cesser de fonctionner comme prévu. Ceci est facilité par le manque de prévention de la pathologie.

L'élimination des veines malades amène au fait que la charge sur la santé augmente. Cela peut causer des dommages aux zones qui ont rejoint le traitement chirurgical subi. Mais une telle opportunité est très petite. Les méthodes de phlébectomie sont améliorées et de plus en plus de facteurs contribuant au retour des varices sont éliminés.

D'autre part, le but de l'opération est de prévenir la thrombose et les troubles trophiques. Et cela peut être réalisé avec l'aide d'une opération dans la grande majorité des cas. Autrement dit, le développement de la maladie ne va pas. Tout ce qu'un patient doit faire est de mener une vie saine, de vérifier régulièrement et parfois porter des bas de compression.

Les complications après la phlébectomie et leur traitement sont des problèmes résolus non seulement par le médecin, mais aussi par le patient. Il est nécessaire de faire des efforts de prévention, à temps pour chercher de l'aide. Pour prévenir les complications, il est important d'être bien préparé pour l'intervention. Et le plus important - il est préférable de traiter les varices elle-même dans les premiers stades.

À propos des mesures préventives à observer après une phlébectomie, afin qu'il n'y ait pas de rechute, voir dans cette vidéo:

Le succès de la récupération après s'être débarrassé des varices dépend, en partie, de la façon dont les bas sont correctement sélectionnés après l'opération sur les veines. Combien de porter des bas? Quels bas de compression sont nécessaires immédiatement, et lesquels après l'hôpital?

Si vous avez besoin d'enlever les veines, l'opération de phlébectomie devient une excellente occasion de le faire. Cela peut être simple et combiné. Comment se préparer à l'intervention? Que faire après l'opération? Quand les points sont-ils retirés?

La procédure de la coagulation laser des veines aidera à se débarrasser des deux veines variqueuses des membres inférieurs, et de plus petits problèmes. Comment s'effectue la coagulation endovasale (endoveineuse)? La récupération dans la période postopératoire, les complications et les contre-indications sont des nuances importantes pour le patient.

Si soudainement il y avait des étoiles laides sur leurs jambes, il ne serait pas souhaitable de courir immédiatement pour les enlever même avec un laser. Comment enlever les astérisques sur les pieds des méthodes folkloriques et de l'éducation physique? Comment se débarrasser des étoiles vasculaires ou veineuses sur vos jambes? Puis-je faire sans une opération?

Le fonctionnement du tibia tige à l'aide d'implants va augmenter le volume des muscles, le périoste. Les jambes après avoir l'air parfait, et la réhabilitation prend un peu de temps.

Phlébectomie

De l'expansion des varices, l'humanité a souffert pendant des siècles, mais la phlébectomie, comme une forme d'intervention chirurgicale, est apparue relativement récemment - à la fin du 19ème siècle. Provoquer thrombophlébite peut tout - mauvais vêtements, le manque de fibres dans l'alimentation, des facteurs héréditaires. La moitié de la population de la Terre est sujette aux maladies veineuses chroniques, de sorte que le problème est très pertinent.

Méthodes modernes de phlébectomie

Nous ne suivrons pas toutes les étapes du développement de la phlébectomie - nous nous concentrerons uniquement sur les technologies modernes utilisées par les médecins. Le diagnostic compétent vous permet de choisir la meilleure méthode d'intervention, dans certains cas, une phlébectomie combinée.

La première étape est l'échographie duplex, accompagnée du marquage des sites veineux affectés. Si nécessaire, une phlébographie est prescrite. Selon l'état du patient et l'étendue des veines, les médecins choisissent le mode opératoire.

  1. Décapage Cette opération douce vous permet de sauver la veine, en enlevant seulement la zone endommagée. Le chirurgien fait une ponction dans la peau, à travers laquelle le tissu affecté est enlevé.
  2. Phlébectomie au laser. Les instruments chirurgicaux avec ce type d'intervention ne sont pas du tout nécessaires - la coagulation au laser se produit à l'intérieur du vaisseau. L'anesthésie locale est faite, puis une ponction est effectuée et un guide de lumière laser est introduit dans le vaisseau. La brûlure de la paroi veineuse conduit par la suite à sa surpopulation. Le diamètre de la perforation est minime, le trou est scellé avec un sparadrap spécial. La période de récupération du patient est significativement réduite.
  3. Oblitération de radiofréquence. Ce type d'intervention vous permet d'affecter avec précision les parties affectées des veines avec des cathéters jetables et un contrôle thermique, la douleur est minimisée, la reconstruction des veines est effectuée par un chirurgien en une fois. La période de récupération postopératoire est également accélérée.

Indications et contre-indications

La phlébectomie n'est pas toujours prescrite. Si un traitement conservateur atteint l'effet désiré, les médecins n'auront pas recours à la chirurgie. Il est important de se rappeler que la thromboembolie peut être causée par diverses maladies (hypertension, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, diabète sucré).. L'absence de contrôle médical peut entraîner des conséquences désastreuses (jusqu'à la gangrène).

La phlébectomie est indiquée dans un certain nombre de cas:

  • veines sous-cutanées saillantes avec gonflement prononcé;
  • stagnation du sang dans les membres inférieurs (position debout);
  • Lésion variqueuse, qui a saisi les jambes jusqu'au genou (parfois plus haut);
  • gonflement constant et jambes fatiguées;
  • douleur régulière dans les jambes;
  • apparition d'ulcères trophiques;
  • varicothrombophlébite (au-dessus du premier type);
  • une sensation de brûlure clignotant le long des lignes veineuses.

Quand l'opération n'en vaut pas la peine

Il existe des situations dans lesquelles une opération sur les veines est strictement interdite. L'intervention, réalisée en dépit de contre-indications, peut sérieusement compliquer la vie du patient. Les cas d'issue fatale sont connus.

La phlébectomie est interdite dans les situations suivantes:

  • maladie hypertensive;
  • stade tardif des varices;
  • l'ischémie du coeur;
  • patient âgé;
  • maladies infectieuses graves;
  • deuxième moitié de la grossesse;
  • inflammation érysipélateuse;
  • la pyodermite;
  • eczéma.

Il est important de se rappeler que la phlébectomie est précédée d'un effet thérapeutique. Souvent, la nécessité d'une intervention chirurgicale survient lorsque la période de traitement médicamenteux a été manquée. Vous ne pouvez pas ignorer les alarmes. Suspecter que quelque chose ne va pas, aller d'urgence à la clinique.

Préparation à une opération chirurgicale

Il n'est pas nécessaire de faire une tragédie hors d'une opération. Moralement syntoniser un résultat réussi et produire un ensemble d'actions simples. Cela aidera à soulager le stress et faciliter la tâche du chirurgien.

Voici les étapes nécessaires de la préparation:

  • prendre une douche;
  • examen du membre opéré (recherche de boutons et de pustules);
  • épilation du pied;
  • conversation avec le médecin traitant (demandez le type d'anesthésie, informez-vous de tous les médicaments que vous prenez);
  • la purification de l'intestin (s'il y a une anesthésie générale);
  • préparation de chaussures souples et de vêtements amples;
  • communication avec le chirurgien (il est nécessaire de signaler la présence d'une allergie aux médicaments contenant de l'iode et à la novocaïne).

Il est nécessaire de passer un examen échographique - cela aidera à évaluer l'état actuel des veines. Il y a deux options ici: numérisation triplex et duplex. Préparez-vous au fait qu'une partie des médicaments avant l'opération sera interdite. Parlez à n'importe quel médecin de toute anomalie de santé.

Comment ça se passe

Souvent, la phlébectomie implique l'élimination complète des veines endommagées. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale n'est pas appliquée - le chirurgien est limité à l'anesthésie locale. Le patient est conscient de ce qui se passe, mais ne ressent pas de douleur. Une précaution standard consiste à fixer le tronc du patient sur la table d'opération. Cela permet d'éviter les mouvements involontaires du patient, susceptibles de le blesser.

Nous ne détaillerons pas toutes les techniques de phlébectomie. Nous notons parmi les moments standard une coupe de la peau (produite dans les régions distales et proximales des membres - où l'extension variqueuse est projetée).

À travers les incisions, le tronc veineux endommagé est retiré. La dernière étape de l'opération est la suture des incisions. Dans les cas particulièrement avancés, une phlébectomie combinée est nécessaire.

Les étapes de l'intervention chirurgicale combinée

S'il s'agit d'une chirurgie d'urgence, les médecins peuvent se voir attribuer une phlébectomie combinée. Cette opération consiste en stripping, crossectomy, microflebectomy et l'intersection de veines communicatives. Toutes les procédures ci-dessus sont effectuées dans l'ordre strict.

Parlons d'eux plus en détail:

  1. Crosectomie. À ce stade, il est nécessaire d'arrêter le flux sanguin. Pour cela, les veines superficielles sont bandées et supprimées. Cela se produit dans le pli inguérin fémoral, parfois dans la région poplitée.
  2. Décapage Le balayage recto-verso révèle les parties affectées des veines, après quoi les troncs sont enlevés. Souffrir principalement de grandes veines longitudinales, la jambe inférieure n'est le plus souvent pas affectée par le processus pathologique. Le phénomène le plus courant est le décollement court (la veine est excrétée par la ponction dans la région du tibia et l'incision inguinale). Il existe plusieurs techniques opérationnelles, parmi lesquelles le Probe Bebokka, le cryoscrapage, l'inversion et le strip-striping.
  3. Suppression des veines communicatives. Si les veines communicatives sont localisées près de la peau, une manipulation peu traumatique est utilisée. Avec un lit vasculaire profond, les médecins activent l'équipement endoscopique. La méthode permet de se débarrasser des cicatrices inesthétiques et de raccourcir la période de récupération postopératoire.
  4. Microflebectomie. Ce type de chirurgie combine l'efficacité cosmétique avec une efficacité plutôt élevée. Sous anesthésie locale, des ponctions cutanées sont faites, après quoi les zones endommagées des vaisseaux et des nodules variqueux sont enlevées. La veine est enlevée au moyen d'un crochet spécial. Les points ne sont pas superposés, les cicatrices sont pratiquement absentes.

Phlébectomie traditionnelle crocheté.

Période de réhabilitation

Pour chaque patient, la rééducation après phlébectomie est calculée individuellement par le médecin. La période de récupération dépendra de l'état général du patient. Les maladies chroniques, contre lesquelles les varices se produisent, ont également une signification.

Voici quelques conseils pour restaurer le corps:

  1. Vous pouvez tourner et plier vos jambes juste après l'opération. Soulevez le bord du lit d'hôpital - cela aide à améliorer la circulation sanguine.
  2. En un jour, les médecins sont autorisés à utiliser des tricots de compression et des bandages élastiques. Après avoir fait un pansement, vous pouvez sortir du lit.
  3. La période postopératoire comprend également un massage préventif et un entraînement physique thérapeutique. Cela empêche la formation de caillots sanguins.
  4. Après une semaine, ne soyez pas zélé avec l'effort physique. Évitez l'aérobic et la gymnastique. Ne pas prendre un bain (chaud) et ne pas aller au bain.
  5. Les points de suture sont enlevés le neuvième jour, prenez soin de vous pendant cette période.
  6. Deux fois par mois, comprimez.

Complications - Que peut-il se passer après la chirurgie

Les médecins estiment que la probabilité de complications postopératoires est plutôt faible, mais il est impossible d'exclure complètement le danger. La phlébectomie n'est pas une procédure cosmétique facile, c'est une intervention chirurgicale. La plupart des moments désagréables sont observés dans les premières heures après l'opération.

Dressons la liste des conséquences probables de la chirurgie:

  • saignement abondant;
  • sensibilité diminuée (manifestée en cas de lésion des nerfs sous-cutanés);
  • suppuration (formée dans la zone de l'hématome);
  • engourdissement (toucher les jambes et les chevilles);
  • contusions (une conséquence de la chirurgie au laser);
  • douleur (lieux d'influence);
  • thrombose veineuse profonde (rare).

Maintenant phlebectomy est une procédure très commune, dont vous n'avez pas besoin de craindre. Vous pouvez le faire dans un hôpital ou une clinique privée. Pour ce faire, vous devez contacter le service de chirurgie vasculaire. Les cliniques de Moscou offrent ce service pour 15-270 mille roubles (le prix dépend du niveau de l'institution, de la complexité de l'opération et du niveau de formation du chirurgien). A Saint-Pétersbourg, l'intervention d'un médecin est moins chère.

Phlébectomie: complications après la chirurgie

Le terme «phlébectomie» se réfère à l'ablation des veines par chirurgie, dans le langage professionnel, une telle intervention est souvent appelée une veinectomie. Au cours de l'opération, le chirurgien découpe délicatement les zones affectées par les varices et re-piqure les veines.

Les médecins disent que cette procédure ne s'applique pas aux complexes, et après que l'organisme a établi de nouvelles voies de sortie du sang, le patient sera en mesure de rentrer à la maison. Les complications après phlébectomie se produisent extrêmement rarement et le plus souvent lorsque le patient ignore les recommandations médicales pour le rétablissement.

Qu'est-ce que la varicosité?

L'expansion des varices est l'une des pathologies les plus courantes des veines, qui se développe sous l'influence de facteurs congénitaux et acquis. La principale caractéristique de la maladie est le gonflement des veines périphériques sous la peau, à la suite de quoi les vaisseaux gonflent, deviennent florides et se manifestent fortement.

L'expansion des varices fournit non seulement un défaut esthétique, mais elle peut également déclencher des troubles de la circulation sanguine - cela se produit généralement lorsque les volets de la valve sont fermés. Le sang cesse de circuler correctement et s'accumule dans la partie supérieure du tronc, entraînant une hypertension. En outre, un tel trouble conduit à l'étirement des veines, à la surface de la peau, des pousses vasculaires apparaissent.

Selon les statistiques, environ 20% de la population souffre de varices et plus de la moitié des gens ne connaissent même pas sa présence. Si les varices sont diagnostiquées à un stade précoce, il ne sera pas difficile de s'en débarrasser. Mais en l'absence de traitement en temps opportun, la maladie évoluera et entraînera de multiples complications, allant jusqu'à l'insuffisance veineuse chronique et les ulcères trophiques.

Qu'est-ce que la phlébectomie et quand est-ce prescrit?

Qu'est-ce que c'est - une venectomie? L'opération a commencé au milieu du 19ème siècle, mais plus tôt l'intervention était plutôt traumatisante, car il n'y avait pas d'appareils modernes et d'instruments spéciaux dans l'arsenal des chirurgiens.

Aujourd'hui, la phlébectomie est l'une des opérations les plus épargnantes, mais extrêmement efficaces. Comme les coupures ne sont faites que sur les veines superficielles, le risque de complications est presque inexistant, après cicatrisation, il y a peu de cicatrices visibles.

Les experts avertissent que l'intervention sur les veines nécessite beaucoup d'expérience et de qualifications, la procédure doit être effectuée par un médecin expérimenté. Il est souhaitable de pratiquer une venectomie dans des centres privés ou des institutions spécialisées avec un équipement approprié.

La phlébectomie des membres inférieurs peut être réalisée par plusieurs méthodes:

  • une vebectomie pour Babcock. L'essentiel de l'événement est que le patient est sorti de la zone affectée du vaisseau avec un crochet en acier chirurgical;
  • une veinectomie pour Narat. Sur la surface de la peau et des tissus mous, de petites incisions (habituellement jusqu'à 4-5 cm) sont faites à travers lesquelles la veine affectée est enlevée par parties;
  • la technique de Mueller. Cette technique est considérée comme la plus pertinente et la plus demandée, mais avec elle vous pouvez enlever seulement de petites veines sans violer l'intégrité de la peau;
  • phlébectomie au laser. La méthode est considérée comme assez coûteuse, au cours de laquelle le traitement des zones affectées est effectué en fermant la lumière du capillaire;
  • venectomie combinée. L'élimination des zones touchées est effectuée de plusieurs façons, en fonction de l'état des capillaires dans tel ou tel domaine.

Les indications de l'opération sont différentes, mais généralement prescrites si la pharmacothérapie n'apporte pas l'effet attendu. En outre, il est utilisé si le patient souffre de violations:

  • veines variqueuses étendues;
  • gonflement prononcé des membres inférieurs en raison de l'obstruction du sang;
  • violation de l'écoulement veineux;
  • thrombophlébite;
  • apparition d'ulcères trophiques.

Important! Pour chaque patient, la procédure est sélectionnée individuellement, en tenant compte des particularités de la pathologie et de l'état général.

Procédure

Si une venectomie est prescrite, le déroulement de l'opération sera toujours le même. Avant d'envoyer le patient à la procédure, le médecin doit s'assurer que le diagnostic est correct. Le plus souvent, le phlébologue désigne le patient pour subir une échographie complexe des vaisseaux des membres inférieurs.

Dans 70% des cas, une venectomie combinée est prescrite, cette technique étant universelle, l'intervention comporte plusieurs étapes.

  1. Crosectomie. Le stade est le premier, mais parfois il peut être définitif (lorsqu'il y a une probabilité accrue de propagation des thrombus plus loin dans le système veineux profond). L'essence de la procédure est dans la ligature et le croisement du navire à l'endroit où il coule dans les veines profondes. Cette méthode d'action aide à arrêter le flux sanguin à travers les vaisseaux affectés par les varices, et empêche une décharge inverse du sang. Dans la plupart des cas, l'incision est dans la région poplitée de la fosse ou de l'aine.
  2. Safenectomie. Après la traversée, les veines sous-cutanées doivent être retirées. Afin de ne pas découper les tissus inutiles, le phlébologue avant la chirurgie à l'aide d'ultrasons détermine à quel endroit se trouvent les vaisseaux atteints.
  3. Décapage Enlèvement des varices avec une sonde fine. Par ce type d'exposition douce, seuls les tissus affectés peuvent être excisés, pratiquement sans blesser les zones saines.
  4. La ligature des veines perforantes. La ligature des veines superficielles pour prévenir la rechute.
  5. Miniflebectomie. La dernière étape, au cours de laquelle le chirurgien enlève les nodules et les petites zones avec des veines dilatées.

Si l'opération est réussie et sera effectuée par un médecin expérimenté, le patient n'aura pas de cicatrices et le rétablissement de l'organisme prendra un certain temps. Comme le montre la pratique, les complications après la procédure sont extrêmement rares, néanmoins, Il est impossible d'exclure la probabilité de telles conséquences:

  • perte partielle de la sensation des nerfs de la peau;
  • engourdissement dans la zone de la cheville;
  • saignement
  • l'apparition de la compaction après l'ablation des veines sur la jambe;
  • suppuration des tissus dans la zone de l'hématome;
  • sensations douloureuses à la place des incisions.

Attention s'il vous plait! Pour réduire la probabilité de conséquences indésirables de la phlébectomie, il est recommandé de faire une gymnastique spéciale (LFK) dans les 10 jours après l'opération et de suivre un cours de massage.

Période post-opératoire

Les premiers jours après l'opération d'un patient veinectomie doit adhérer au repos au lit, prendre des analgésiques.

Ensuite, vous devez commencer la réhabilitation. Pour que le processus de récupération soit effectué aussi rapidement que possible, il est nécessaire non seulement de prendre des médicaments, mais aussi d'assister aux procédures de physiothérapie.

Recommander suivre les règles:

  1. Au cours du mois, il est nécessaire de porter des vêtements de compression spéciaux.
  2. Le patient doit se déplacer le plus possible (commencer par de longues marches), en augmentant progressivement la charge.
  3. Il est obligatoire d'arrêter de fumer.
  4. Le premier mois, vous ne pouvez pas visiter les saunas et les bains, prendre des bains chauds.
  5. Il est nécessaire d'exclure les sports motorisés (en particulier les poids de levage).

Si vous respectez ces recommandations, la récupération aura lieu rapidement et sans complications.

Recommandations des médecins et commentaires

Les phlébologues principaux conseillent après l'opération d'examiner le régime. Pour restaurer et renforcer les parois des vaisseaux sanguins, vous devez consommer plus de produits qui favorisent l'amincissement du sang. Il est également nécessaire de manger des fruits et légumes, saturés de diverses vitamines et minéraux. Cela va non seulement conduire à une amélioration générale du corps et aider à se débarrasser de l'excès de poids, de sorte que la charge sur les veines va diminuer.

Avis des patients

Les commentaires sur la venectomie sont surtout positifs, la plupart des patients restent satisfaits du résultat.

Natalia, 34 ans:"Pendant longtemps, ne pouvait pas décider de l'opération, mais ces derniers mois, les douleurs sont devenues si insupportables qu'il n'était plus en mesure de supporter. J'ai été très longtemps avec la clinique, mais je me suis arrêté dans un centre privé.

Après de nombreux examens et tests, le médecin a déclaré que l'exposition au laser serait optimale. Bien sûr, j'étais très inquiet et effrayé, mais à la fin tout s'est bien passé! Maintenant, j'ai oublié qu'il y avait des problèmes avec les veines, et il n'y avait pas de cicatrices sur mes jambes. "

Anton, 42 ans:"Je regrette beaucoup que je n'ai pas décidé de l'opération plus tôt, parce que maintenant ma vie a changé pour le mieux. Je peux faire un repos actif, et ne ressens aucune douleur!

Ekaterina, 35 ans:"En fait, la phlébectomie n'est pas aussi terrible qu'il n'y paraît. Mais le plus important est de trouver un médecin expérimenté. Je regrette beaucoup d'avoir négligé de choisir la clinique et le chirurgien. Après l'opération, je n'ai pas arrêté de saigner pendant plusieurs jours, et il y avait des phoques qui n'ont pas été passés jusqu'à présent. "

Conclusion

S'il y a des astérisques vasculaires sur les jambes, et après la journée de travail il y a des démangeaisons et des brûlures, il est recommandé de s'inscrire immédiatement pour une consultation avec un médecin, car ces signes peuvent indiquer l'apparition de varices.

Il est important de se rappeler qu'au stade initial, il est beaucoup plus facile de se débarrasser de la maladie, en même temps, il est possible de faire seulement avec une thérapie médicamenteuse.

Phlébectomie: complications après la chirurgie

Un défaut esthétique ou une maladie grave, les varices à ce jour est un problème réel pour beaucoup de gens. Il se produit le plus souvent dans la moitié féminine de l'humanité à l'âge de 30 jusqu'à 60 années et affecte principalement les membres inférieurs: les jambes et les cuisses. Comment et pourquoi une opération est effectuée pour éliminer les veines laides ou mortelles en détail dira cet article.

Le concept de varices

Les varices sont appelées expansion anormale, leur gonflement. Avec un arrangement proche de la surface de la peau, les varices sont visibles à l'œil nu.

Toute veine peut se transformer en une varice, mais l'endroit le plus commun sur le corps humain est les pieds et les pieds. Cela est dû à la position verticale fréquente du corps et la charge supplémentaire sur les membres inférieurs.

Beaucoup de personnes souffrant de cette maladie ne se plaignent pas de la douleur, mais éprouvent seulement l'inconfort esthétique. D'autres, au contraire, souffrent et ressentent de la lourdeur. Dans les formes sévères, cette pathologie peut augmenter le risque de problèmes de circulation sanguine.

Phlébectomie ou venectomie - qu'est-ce que c'est?

Le terme phlébectomie des membres inférieurs signifie l'élimination d'une veine élargie. Cette méthode supprime toute veine, sauf pour la sous-cutanée.

Une fois la phlébectomie considérée comme la seule façon d'enlever les varices. Malgré le fait qu'il existe actuellement d'autres méthodes pour l'ablation des varices, la phlébectomie n'a pas perdu sa position. Dans certains cas, seulement c'est la meilleure option pour traiter l'insuffisance veineuse.

Comment l'opération se déroule

Opération sur une venectomie n'est pas considéré comme difficile. Avant qu'il ne commence, le patient doit passer tous les tests nécessaires pour exclure diverses contre-indications afin d'éviter des conséquences postopératoires défavorables.

Les membres inférieurs sont évalués par échographie. Moins souvent, le triplex et le balayage recto verso sont utilisés.

Le médecin doit être informé des préparations pharmacologiques prises par le patient.

La procédure est effectuée:

  • sous anesthésie locale, par sédation intraveineuse.
  • avec anesthésie épidurale de la moelle épinière.

Le patient qui est conscient ne ressent pas de douleur, cependant, peut ressentir une certaine gêne. Ce moment est très important, car pendant toute l'opération, une personne ne devrait pas bouger pendant longtemps. Tout mouvement peut être dangereux, car la procédure prend deux heures ou plus.

Le déroulement de la chirurgie pour la venectomie comprend les étapes suivantes:

  • les zones à problèmes sont marquées d'un marqueur;
  • en utilisant une aiguille sur la peau, de petits trous sont faits;
  • avec un crochet spécial, la veine élargie est retirée du trou.

Dans la plupart des cas, les traces opérationnelles ne restent pas. Et déjà à travers 2-3 mois il y a une récupération complète du patient.

Apprenez de cet article comment prévenir les varices sur les jambes.

Période post-opératoire

Avec une douleur intense Après la chirurgie, le médecin prescrit des médicaments contre la douleur au patient.

Le premier jour de la période de réhabilitation le patient passe au lit. Il ne peut que plier ou déployer ses membres.

Le deuxième ou le troisième jour, en règle générale, le patient est renvoyé chez lui.

Au cours des deux premiers mois il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression spéciaux. Et le médecin prescrit également un traitement médical, ce qui réduit la formation de thrombus et la viscosité du sang.

Complications possibles

Il y a un certain nombre de complications après la phlébectomie. Ils peuvent être: saignement, plaies chirurgicales, ecchymoses. C'est normal après une opération de ce genre. Particulièrement remarquable: embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, thrombophlébite. De telles complications constituent une menace sérieuse pour la vie humaine.

Un patient présentant de tels symptômes devrait rester à l'hôpital sous la supervision d'un médecin spécialiste.

Recommandations du médecin et commentaires des patients

Le médecin insiste sur la réalisation d'une venectomie combinée s'il y a une certaine symptomatologie ou si, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas subir un traitement conservateur. Les symptômes sont:

  • vaste zone de varices;
  • la maladie a pris une forme pathologique;
  • les membres inférieurs gonflent fortement;
  • présence de thrombophlébite sous forme aiguë.

Le plus souvent, un patient présentant de tels signes nécessite un traitement chirurgical rapide.

Avis sur une venectomie

Alexander Korzhin, Severodvinsk

En général, j'ai tout aimé. L'opération a été réussie. Après cela, pendant un certain temps, le médecin m'a interdit d'aller faire du sport. Alors que je porte des bas denses tous les jours.

En tout cas, de "à" et "après" il y a une grande différence. Mais à mon avis, la consultation détaillée et compétente du médecin traitant est également importante. Cherchez une bonne clinique.

Elena Miroshnichenko, Samara

Je souffre d'un excès de poids excessif plus "travail sur mes jambes". Les douleurs ont été tourmentées pendant longtemps, mais l'opération n'a pas été résolue. Mon ami m'a conseillé de subir une consultation sur une venectomie. En fin de compte, j'ai fait la procédure et maintenant je suis heureux. Avoir dit ou dit seulement si si je ne deviens pas mince un problème peut revenir. Maintenant, j'essaie de suivre un mode de vie sain.

Olga Gennadievna Isupova

Après avoir beaucoup souffert et choisi une clinique, j'ai décidé de faire une veinectomie. Dans mon cas, l'anesthésie de la moelle épinière a été recommandée. Je n'ai rien senti du tout. Maintenant, je traverse la période de réhabilitation, mais selon mes sentiments, je me sens bien. Au moins, rien ne fait mal.

Ceux qui ont un problème sont allés loin et le médecin ne conseille pas de s'allonger sous le couteau, dans le sens littéral du mot, je vous conseille fortement d'essayer cette méthode. Paix à votre maison.

Apprenez de cet article, s'il est possible de faire du sport avec des varices.

Est-il possible de guérir les varices sur les jambes sans chirurgie? Lisez le lien.

Conclusion

Après un certain temps après l'opération, dans certains cas, le problème des varices peut revenir. Le risque de rechute est d'environ 20% des patients. En règle générale, cela se produit dans les 10 premières années après l'opération. Très rarement souffrent de veines déjà exploitées. Le plus souvent, ils sont formés dans un nouvel endroit. Dans le cas de rechutes, le patient peut être rouvert ou un autre, un traitement plus approprié est choisi pour lui.

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