Endartérite oblitérante

Prévention

Endartérite oblitérante - défaite progressive des artères périphériques, accompagnée de leur sténose et de leur oblitération avec le développement d'une ischémie sévère des membres. L'évolution clinique de l'endartérite oblitérante est caractérisée par une claudication intermittente, des douleurs dans le membre, des troubles trophiques (fissures, peau et ongles secs, ulcères); nécrose et gangrène du membre. Le diagnostic de l'endartérite oblitérante est basé sur des données physiques, les résultats de la dopplerographie échographique, la rhéovasographie et l'artériographie périphérique, et la capillaroscopie. Traitement conservateur de l'endartérite oblitérante comprend des cours de médicaments et de physiothérapie; Les tactiques chirurgicales comprennent la sympathectomie, la trombendartérectomie, le remplacement artériel, le shunt, etc.

Endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante est une maladie chronique des vaisseaux périphériques, basée sur l'oblitération des petites artères, qui s'accompagne de troubles circulatoires sévères des parties distales des membres inférieurs. L'endartérite oblitérante est presque exclusivement affectée par les hommes: le ratio homme / femme est de 99: 1. L'endartérite oblitérante est l'une des causes les plus fréquentes d'amputation des membres chez les jeunes hommes valides.

L'endartérite oblitérante est parfois confondue avec l'athérosclérose oblitérante. Malgré la similitude des symptômes, ces deux maladies ont des mécanismes étiopathogéniques différents. L'endartérite oblitérante se trouve généralement chez les jeunes (20-40 ans), affecte les vaisseaux artériels distaux (principalement les tibias et les pieds). L'athérosclérose oblitérante, étant une manifestation de l'athérosclérose systémique, est diagnostiquée à un âge plus avancé, est très répandue et affecte principalement les gros vaisseaux artériels.

Causes de l'endartérite oblitérante

En chirurgie vasculaire et en cardiologie, la question des causes de l'endartérite oblitérante reste controversée. Le rôle des facteurs infectieux-toxiques, allergiques, hormonaux, nerveux, auto-immunes, l'influence de la pathologie du système de coagulation du sang est considéré. Probablement, l'étiologie de l'endartérite oblitérante est multifactorielle.

On sait qu'une spastique prolongée vasculaire périphérique prédispose le tabagisme, l'intoxication chronique, le refroidissement et les extrémités des engelures, des troubles de l'innervation périphérique du membre névrite chronique lésion du nerf sciatique et t. D. Selon certains, le développement de endartérite oblitérer favorise le typhus de la maladie, la syphilis, épidermophytie des pieds.

Une grande importance dans l'étiologie de l'endartérite oblitérante est donnée aux facteurs neuropsychiatriques, une violation de la fonction hormonale des glandes surrénales et des glandes sexuelles provoquant des réactions vasospastiques. En faveur du mécanisme autoimmune de l'endartérite oblitérante est l'apparition d'anticorps à l'endothélium vasculaire, une augmentation de la CEC, une diminution du nombre de lymphocytes.

Pathogenèse de l'endartérite oblitérante

Dans un premier temps, le développement de l'endartérite oblitérante est dominé par un spasme vasculaire qui, avec une existence prolongée, s'accompagne de changements organiques dans les parois des vaisseaux: par épaississement de leur membrane interne, par thrombose pariétale. À la suite d'un spasme prolongé, des troubles trophiques et des changements dégénératifs de la paroi vasculaire se produisent, conduisant à un rétrécissement de la lumière des artères, et parfois à leur oblitération complète. La longueur de la partie oblitérée du vaisseau peut être de 2 à 20 cm.

Le réseau collatéral, évoluant autour du site d'occlusion, ne garantit pas initialement les besoins fonctionnels des tissus uniquement à l'effort (défaillance circulatoire relative); dans l'avenir, l'insuffisance absolue de la circulation périphérique se développe - la claudication intermittente et les douleurs sévères se produisent non seulement pendant la marche, mais aussi au repos. Dans le contexte d'une endartérite oblitérante, une névrite ischémique secondaire se développe.

Conformément aux changements physiopathologiques, on distingue 4 phases du développement de l'endartérite oblitérante:

  • 1 phase - développer des changements dystrophiques dans les terminaisons neurovasculaires. Il n'y a pas de manifestations cliniques, les troubles trophiques sont compensés par la circulation collatérale.
  • 2 phases - spasme des vaisseaux sanguins, accompagné d'un manque de circulation collatérale. Cliniquement, cette phase d'endartérite oblitérante se manifeste par la douleur, la fatigue, les pieds froids, la claudication intermittente.
  • 3 phases - développement du tissu conjonctif dans l'intima et d'autres couches de la paroi vasculaire. Il y a des troubles trophiques, l'affaiblissement de la pulsation sur les artères, la douleur au repos.
  • 4 phase - vaisseaux artériels complètement oblitérés ou thrombosés. Nécrose et gangrène du membre se développent.

Classification de l'endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante peut survenir sous deux formes cliniques - limitées et généralisées. Dans le premier cas, seules les artères des membres inférieurs (une ou les deux) sont affectées; les changements pathologiques progressent lentement. Dans la forme généralisée, non seulement les vaisseaux des extrémités sont atteints, mais les branches viscérales de l'aorte abdominale, les branches de l'arc aortique, les artères cérébrales et coronaires.

Sur la base de la sévérité de la réaction douloureuse, le stade IV de l'ischémie des membres inférieurs se distingue par une endartérite oblitérante:

  • I - syndrome douloureux dans les jambes se produit lors de la marche à une distance de 1 km;
  • IIА - avant l'apparition des douleurs dans les muscles gastrocnémiens le malade peut passer plus de 200 m;
  • IIB - avant le début de la douleur, le patient peut franchir une distance inférieure à 200 m;
  • III - le syndrome douloureux est exprimé en marchant jusqu'à 25 m et au repos;
  • IV - des défauts nécrotiques ulcéreux sur les membres inférieurs sont formés.

Les symptômes de l'endartérite oblitérante

Pendant endartérite oblitérant étend l'étape 4: ischémiques, troubles trophiques, nécrotique hémorragique, la gangrène. symptôme se caractérise par Ischémique l'apparition de la fatigue, la froideur des pieds, paresthésie, engourdissement des doigts, crampes dans les mollets et les pieds. Parfois, la maladie occlusive commence par des phénomènes de migration thrombophlébite (Buerger, maladie de Buerger), procède à la formation de caillots sanguins dans les veines de la jambe sous-cutanée et du pied.

Dans la deuxième étape de l'endartérite oblitérante, tous les phénomènes ci-dessus augmentent, il y a des douleurs dans les membres pendant la marche - claudication intermittente, ce qui oblige le patient à faire des arrêts fréquents pour se reposer. Sensations douloureuses sont concentrées dans les muscles des tibias, dans la région de la plante des pieds ou des orteils. La peau des jambes devient "marbre" ou cyanotique, sèche; il y a un ralentissement de la croissance des ongles et de leur déformation; perte de cheveux sur les jambes. La pulsation sur les artères des pieds est difficile ou absente sur une jambe.

Le stade ulcéro-nécrotique de l'endartérite oblitérante correspond à une douleur au repos (surtout la nuit), une atrophie musculaire des jambes, un gonflement de la peau, la formation d'ulcères trophiques sur les pieds et les doigts. Au processus ulcéreux souvent joindre lymphangite, thrombophlébite. La pulsation des artères sur les pieds n'est pas déterminée.

Au dernier stade de l'endartérite oblitérante développe une gangrène sèche ou humide des membres inférieurs. L'apparition de la gangrène est généralement associée à l'action de facteurs externes (plaies, coupures de la peau) ou à un ulcère existant. Le pied et les doigts sont plus souvent touchés, moins souvent la gangrène se propage sur les tissus de la jambe. En se développant avec la gangrène, le syndrome de toxémie entraîne l'amputation du membre.

Le diagnostic de l'endartérite oblitérante

Pour le diagnostic de oblitérant endartérite utilise un certain nombre de tests fonctionnels (Goldflama, Shamova, Samuels, d'une sonde thermométrique, etc.), ont étudié les symptômes caractéristiques (Opel symptôme plantaire de l'ischémie, le doigt de serrage des symptômes, du genou phénomène Panchenko) qui permettent de révéler une déficience de l'irrigation sanguine artérielle pour la branche.

Le diagnostic de l'endartérite oblitérante est aidé par l'échographie des vaisseaux des membres inférieurs, la rhéovasographie, la thermographie, la capillaroscopie, l'oscillographie, l'angiographie des membres inférieurs. Pour identifier les spasmes vasculaires, des tests fonctionnels sont effectués: blocus paranéphalique ou blocage paravertébral des ganglions lombaux.

Le rhéogramme est caractérisé par une diminution de l'amplitude, de la douceur des contours de l'onde dans les fils du tibia et du pied, et la disparition des vagues supplémentaires. Les données des examens échographiques (dopplerographie, échodoppler) chez les patients présentant une endartérite oblitérante indiquent une diminution du débit sanguin et permettent de clarifier le niveau d'oblitération du vaisseau. L'étude thermographique révèle une diminution de l'intensité du rayonnement infrarouge dans les parties affectées du membre.

artériographie périphérique oblitérante avec endartérite révèle généralement un rétrécissement ou l'occlusion de l'artère et la perméabilité de l'artère poplitée avec le segment tibia normale aorto-iliaque, fémorale; présence d'un réseau de petites collatérales. la maladie occlusive est différenciée de lésions athérosclérotiques, les varices, la macroangiopathie diabétique, discogénique myélopathie, une douleur dans les jambes causées par l'arthrose et l'arthrite, la scoliose, les pieds plats, la sciatique.

Traitement de l'endartérite oblitérante

Dans les premiers stades de oblitérer endartérite porté un traitement conservateur dirigé au spasmolyse de la paroi vasculaire, le soulagement de l'inflammation, la prévention de la thrombose et l'amélioration de la microcirculation. Au cours du traitement médicamenteux complexes utilisés spasmolytiques (drotavérine, acide nicotinique), des agents anti-inflammatoires (antibiotiques, antipyrétiques, des corticostéroïdes), des vitamines (C, E, G), des anticoagulants (Phenindione, héparine) ou des agents antiplaquettaires (de pentoxifylline, dipyridamole), et d'autres. Ils sont utilisés perfusion intra-artérielle ou vasaprostan alprostadil.

Lorsque la maladie occlusive efficacement la physiothérapie et la cure thermale (UHF, les courants diadynamiques, l'électrophorèse, la diathermie, bains ozokérite, le sulfure d'hydrogène, le radon, de conifères bains commune, bains de pieds, local) la thérapie, de l'oxygène hyperbare. Une condition sine qua non d'un traitement efficace oblitérer endartérite est une cessation complète du tabagisme.

La chirurgie est indiquée à l'étape nécrosante endartérite oblitérante, la douleur au repos, avec claudication intermittente sévère IIB de mesure. Toutes les interventions au titre de la maladie occlusive sont divisés en deux groupes: palliatifs (améliore la fonction des collatérales) et reconstructive (rétablissement de troubles de la circulation). La chirurgie palliative de groupe comprennent divers types sympathectomies: périartériel sympathectomy, lombaire sympathectomy sympathectomie thoracique (pour les lésions vasculaires des membres supérieurs).

La chirurgie reconstructive à oblitérer endartérite peuvent inclure une greffe ou trombembolektomiyu de l'artère prothèse, la dilatation ou stenting des artères périphériques, mais rarement effectué que si une petite partie de l'obstruction des vaisseaux. La présence de la gangrène est une indication pour amputation du segment de branche (amputation des orteils, une amputation, amputation de la jambe). doigts de nécrose isolées avec une ligne de démarcation claire vous permet de restreindre ou désarticulation des phalanges necrectomy.

Pronostic et prévention de l'endartérite oblitérante

Le scénario du développement de l'endartérite oblitérante dépend du respect des mesures préventives - élimination des facteurs provoquant, évitement des blessures des membres, régularité du déroulement de la pharmacothérapie, observation dispensaire du chirurgien vasculaire.

Avec une évolution favorable, il est possible de maintenir une rémission à long terme et d'éviter la progression de l'endartérite oblitérante. Sinon, l'issue inévitable de la maladie sera la gangrène et la perte des membres.

Traitement de l'endartérite oblitérante

Traitement de l'endartérite oblitérante a trois objectifs principaux: 1) l'élimination des facteurs prédisposants - la régulation du travail et de la vie, la nutrition régulière; 2) l'élimination des effets contribuant à l'apparition d'un spasme artériel - refroidissement, foyers locaux d'infection chronique (épidermophytie des pieds), intoxication, arrêt obligatoire du tabagisme; 3) augmentation de la circulation sanguine artérielle en supprimant vasospasme et en améliorant la fonction des collatéraux. Pour cela, de nombreux moyens et méthodes ont été suggérés, mais il n'est pas possible de traiter l'endartérite oblitérante par gabarit d'une façon quelconque, le traitement doit être individuel et complexe-combiner des méthodes conservatrices et opérationnelles. Ils exigent de la persévérance et de la persévérance du personnel médical.

Traitement conservateur de l'endartérite est réalisée grâce à l'utilisation de médicaments et de facteurs physiothérapeutiques. Une condition obligatoire pour un traitement conservateur est une interdiction catégorique de fumer, sinon toutes les méthodes de traitement sont inefficaces. Pendant l'exacerbation de la maladie, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier si le repos au lit est observé. Les principes fondamentaux du traitement conservateur de l'endartérite sont les suivants:
1) la prévention de l'oblitération de nouvelles zones des artères;
2) l'utilisation de vasodilatateurs;
3) l'utilisation de médicaments qui réduisent la coagulation et la viscosité du sang;
4) des mesures visant à améliorer le trophisme des tissus souffrant d'ischémie;
5) l'utilisation d'analgésiques pour soulager la douleur;
6) traitement local des ulcères et des sites gangreneux;
7) l'utilisation d'antibiotiques et de sulfamides pour le contrôle de l'infection secondaire.

Des agents médicinaux dans le traitement de l'endartérite, les vitamines (B1, B2, B6, C, E, multivitamines) sont largement utilisés; préparations hormonales (diéthylstilbestrol, propionate de testostérone, méthyltestostérone, hydrocortisone, prednisolone); préparations vasodilatatrices (angiotrophine, depot-padutine, tetamone, tifen, redergame, pachycarpine, acide nicotinique, no-shpa, etc.); anticoagulants (héparine, dicumarine, néodicumarine, pelentane, phénylènes, etc.).

Dans le traitement de l'endartérite, l'administration intra-artérielle de la novocaïne avec de la morphine, de la caféine et du glucose a trouvé une large application. Appliquer des solutions à 0,5-1-2% de novocaïne dans une quantité de 10-20 ml dans une seringue avec 1 ml de solution de morphine à 1% ou 1-2 ml de solution de caféine à 10%.

Dans les premiers stades, l'utilisation de UHF sur la région lombaire, les courants de Bernard, diathermie est montré. Compte tenu de la présence de faibles tissus d'ischémie des membres, a suggéré l'introduction d'oxygène sous la peau de la jambe. Cette méthode a un effet mineur et, en outre, est dangereuse, en particulier pendant la période d'exacerbation de la maladie. L'un est un traitement généralisé par la méthode de AV Vishnevsky, qui a combiné blocus périrénale novocaïne avec application locale de pommades Vishnevsky sous forme de réchauffement à long terme comprime le membre entier, cependant, comme le montre une expérience pratique, cette thérapie peut être utilisé uniquement en association avec d'autres traitements activités. Dans certains cas, donne un bon effet, en particulier chez les jeunes patients, l'utilisation de l'hydrocortisone hormones stéroïdes et prednisone.

Si les mesures conservatrices ne parviennent pas rapidement à une rémission notable, le patient doit être recommandé au patient pour un traitement chirurgical. La même chose s'applique aux patients atteints de la maladie de stade III.

Traitement chirurgical. Aucune des méthodes chirurgicales pour traiter l'endartérite oblitérante n'est idéale, mais elles permettent de réduire l'ischémie des tissus dans une mesure différente dans les cas qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice. Les méthodes opératoires peuvent être divisées en deux groupes: les opérations visant à améliorer la fonction des collatéraux et les opérations qui restaurent la circulation principale.

Le premier groupe d'opérations consiste en différents types de sympathectomie (voir). La sympathectomie lombaire la plus efficace, qui interrompt de manière fiable l'arc réflexe des impulsions pathologiques et soulage le spasme des vaisseaux périphériques. Cette chirurgie est la plus efficace dans les premiers stades de la maladie. L'un des résultats les plus importants de cette opération est la disparition de la douleur ou un affaiblissement aigu de la douleur. L'œdème du membre disparaît rapidement, la peau prend une couleur normale. Les ulcères guérissent rapidement, les zones nécrotiques sont progressivement arrachées. La température de la peau s'élève en moyenne de 4-6 ° et garde ces chiffres pendant des années.

le deuxième groupe d'opérations (restauration patence grandes artères) - trombendarteriektomiya, la substitution autoplastique des artères, il PROTHÈSES - rationnel que chez les patients présentant une occlusion d'une petite section d'un grand navire, lorsque des parties périphériques des branches sont praticables, à savoir qu'ils apparaissent surtout dans oblitérer l'athérosclérose...

En présence de la nécrose limitée des doigts, un traitement conservateur intensif est effectué afin de provoquer la restriction de la nécrose, après l'apparition de la démarcation des sites nécrotiques, ils sont supprimés (nécrectomie). Avec la gangrène humide, le pied ou le tibia produit une amputation du membre.

Le traitement de l'endartérite oblitérante a trois objectifs principaux: 1) élimination des facteurs prédisposants - régulation du travail et de la vie, nutrition régulière, vitaminisation; 2) l'élimination des effets qui contribuent à l'apparition d'un spasme artériel - refroidissement, les foyers locaux d'une infection chronique (par exemple, une infection fongique), les intoxications, en particulier le tabagisme; 3) augmentation de l'apport sanguin artériel en éliminant le vasospasme et en améliorant la fonction des collatéraux. Pour résoudre ce dernier problème, de nombreux moyens et méthodes ont été proposés. Cependant, il est impossible de traiter l'endartérite oblitérante par gabarit d'une façon quelconque; le traitement doit être individuel et complexe - combiner des méthodes conservatrices et opérationnelles. Il faut que le médecin et le patient persévèrent et persévèrent.

Traitement conservateur. Les méthodes conservatrices comprennent les médicaments et la physiothérapie. Des perfusions intraveineuses de 50-300 ml d'une solution à 3,5-5% de chlorure de sodium ont été largement utilisées. Les perfusions de telles solutions hypertoniques de chlorure de sodium ou de sulfate de magnésie augmentent le volume de sang circulant, réduisent sa viscosité et exercent un effet expansif sur les vaisseaux; Cependant, l'effet de ce traitement est de courte durée.

Avec l'utilisation de médicaments de brome, l'iode a gagné un certain traitement de popularité avec le complexe de vitamines B (B1, B12, B6), les polyvitamines. Appliquer également hormonothérapie (diéthylstilbestrol, propionate de testostérone ou méthyltestostérone), au mécanisme d'action dont sont proches les moyens destinés à soulager les spasmes et la vasodilatation. Ceux-ci comprennent des médicaments tels que Depot-Padutin, l'angiotrophine, la tétamone, le tifène, le redergame, l'acide nicotinique. L'action de ces médicaments est basée sur leur capacité à réduire l'excitabilité des ganglions végétatifs, ce qui provoque l'élargissement des vaisseaux périphériques et réduit ainsi la douleur. L'utilisation recommandée des anticoagulants - pelentana, hirudin, dicumarin, fibrinolysin.

L'administration intra-artérielle de la novocaïne avec de la morphine, de la caféine et du glucose (NN Elanskii, AA Behelman) est suggérée. Différentes concentrations de novocaïne sont recommandées - 0,5 à 2 et même 10%. Pour améliorer le métabolisme global et augmenter la circulation dans les premiers stades, les procédures thermiques, les bains (conifère, radon, sulfurique) sont utiles.

Dans les premiers stades de l'application utile dans la UHF région lombaire, Bernard courants diathermie ozokeritovyh applications et d'autres. Compte tenu des tissus bas de l'ischémie des membres suggérés introduction d'oxygène dans les tibias de la peau. Cette méthode a peu d'effet et, de plus, n'est pas sûre, surtout pendant la période d'exacerbation de la maladie.

Utilisation répandue du traitement par la méthode de AV Vishnevsky, qui a combiné le blocus Novocaine avec l'application locale de la pommade Vishnevsky sous la forme de compresses de chauffage à long terme sur le membre entier. Cependant, comme le montre une grande expérience pratique, cette thérapie ne peut être utilisée qu'avec d'autres mesures thérapeutiques.

UN Shabanov, C. J. Gudynskaya dans certains cas, les patients traités avec succès avec oblitérer forme de endartérite de trombangiticheskoy médicaments stéroïdes -. Cortisone, prednisolone, prednisone, etc. Ces méthodes de traitement ne peuvent pas être considérés comme endarteriite spécifiques, ce qui est confirmé par les caractéristiques contradictoires de chacun des projet préparations et méthodes. Si les mesures conservatrices ne parviennent pas rapidement à une rémission notable, alors, sans perdre de temps, recourir à un traitement chirurgical. La même chose s'applique aux patients ayant des maladies clairement négligées. Cependant, dans les deux cas, il est nécessaire d'utiliser pleinement les moyens de traitement conservateur en complément de l'intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical. Aucune des méthodes chirurgicales pour traiter l'endartérite oblitérante n'est idéale, mais elles permettent d'éliminer à des degrés divers l'ischémie des tissus qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice. De nombreuses méthodes opérationnelles peuvent être divisées en deux groupes: les opérations visant à améliorer la fonction des collatéraux et les opérations qui rétablissent la circulation principale.

Le premier groupe comprend différents types de sympathectomie (voir). Les opérations les plus efficaces et sécuritaires sur les ganglions borderline et sympathiques. Ganglioektomiya assure que Lumbar le réflexe arc impulsions pathologiques et soulage les spasmes des vaisseaux périphériques. Cette opération est montrée dans les premiers stades de la maladie avec des phénomènes spastiques prononcés. En pré-opératoire pour déterminer vasospasme recommandé d'effectuer des tests fonctionnels comme des blocages périrénales et surtout paravertébraux. La disparition de la douleur et l'amélioration de la circulation capillaire après blocage permettent de compter sur un résultat positif de l'opération. La sympathectomie périartérienne selon Lerish est la moins efficace. Cette opération, d'abord très populaire, ne donne qu'un effet à court terme, en raison de son fondement anatomique; De plus, de nombreuses complications sont décrites dans cette opération. Similaire résection principe de route vasculaire proposée par DN Dumbadze, même avec oblitération complète de la partie réséquée de l'artère est non seulement causé la gangrène progressive du membre.

La technique opérationnelle des interventions au tronc frontalier est bien développée. L'accès extrapéritonéal aux ganglions de la frontière s'accompagne d'un traumatisme minimal. Après l'opération, des collatéraux sont ouverts - ces navires, que Lerich appelait les navires des deuxième et troisième plans de circulation (voir Bandaging Blood Vessels). De grands changements se produisent dans les capillaires. Avec la capillaroscopie, une augmentation du flux sanguin vers le réseau capillaire est détectée, la couleur des capillaires devient plus brillante, et le réseau capillaire est plus dense, de nouveaux capillaires apparaissent. Les petites branches artérielles reviennent à la normale, leur apport sanguin s'améliore, le flux sanguin devient homogène. Dans un certain nombre de cas, l'amplitude des oscillations augmente.

L'un des résultats les plus importants de ces opérations est la disparition de la douleur ou un affaiblissement aigu de la douleur. L'œdème du membre disparaît rapidement, la peau prend une couleur normale. Les ulcères guérissent, les zones nécrotiques sont progressivement arrachées. La température de la peau s'élève en moyenne de 4-6 ° et maintient des chiffres élevés pendant des années. Contre-indications à ganglioektomii lombaires sont des changements dans les vaisseaux du cerveau, le cœur, la maladie pulmonaire grave, le cours rapide du processus dans les membres, nécrose rapidement progressive, en particulier lorsque l'infection associée.

Opérations du second groupe (restauration patence des artères) - trombendarterioektomiya, la substitution autoplastique des artères, ce matériau alloplastique prothèse ou chirurgie de pontage (voir opération vaisseaux sanguins.) - rationnelle que chez les patients atteints obturant petite zone sur la ligne lorsque ses parties périphériques et branche passable, c'est-à-dire principalement avec l'athérosclérose oblitérante. Oblitérante endartérite caractéristiques membres des lésions vasculaires communes, les plus prononcés dans ses parties distales, de sorte que la production de ces opérations ne peut être efficace, et souvent même dangereux.

L'amputation est réalisée dans les stades gangreneux de l'endartérite oblitérante. Lorsque isolé nécrose des doigts quand il y a démarcation, le recours à la désarticulation du doigt. Si vaste, la gangrène plus progressive du pied est plus conseillé de faire une amputation ostéoplastiques Gritti - Shimanovsky. L'amputation de la jambe inférieure est souvent insuffisante. Les limites de l'hyperémie réactive de la peau après le retrait du harnais imposé pendant 1-2 min., À la racine des membres et même artériographie ne fait pas toujours possible de déterminer avec précision le niveau nécessaire de l'amputation de la jambe, et le culte de celui-ci se révèle être insoutenable. Après une amputation réussie est nécessaire de poursuivre le traitement conservateur, même si à l'autre bout, il n'y a aucun signe de maladie vasculaire, depuis la maladie occlusive (ainsi que dans l'athérosclérose) n'exclut pas la possibilité d'une défaite ultérieure pour sauver le membre.

Endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs: signes et traitement

L'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie extrêmement dangereuse, qui s'accompagne d'une perturbation du flux sanguin normal dans les jambes. En l'absence de traitement, une telle maladie peut entraîner une masse de complications, notamment une nécrose et une gangrène. C'est pourquoi un diagnostic rapide et un traitement précoce sont si importants. Alors pourquoi la maladie se pose-t-elle? Quels sont ses premiers symptômes? Quand devrais-je consulter un médecin immédiatement? Les réponses à ces questions intéresseront beaucoup de lecteurs.

Qu'est-ce que l'endartérite oblitérante?

L'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie inflammatoire des artères de nature chronique. Cette maladie est accompagnée d'un spasme des vaisseaux sanguins, à la suite de laquelle la circulation sanguine normale est perturbée. Sans suffisamment d'oxygène et de nutriments, les tissus de la jambe commencent à devenir atrophiques. Dans les cas avancés, l'endartérite entraîne une nécrose et une gangrène.

Selon les données statistiques, l'endartérite oblitérante des membres inférieurs est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes d'âge moyen, bien que la probabilité de son développement chez les femmes n'est pas non plus exclue.

Les principales causes de la maladie

Malgré toutes les études menées, et à ce jour, il n'a pas été possible de déterminer les causes exactes du développement de cette maladie. On sait que l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs commence par un spasme de la paroi artérielle, à la suite de quoi la lumière devient étroite. À l'avenir, l'inflammation des parois et la formation de tissu conjonctif, qui viole de plus le processus de circulation sanguine normale.

Il y a une hypothèse que la maladie est auto-immune dans la nature - pour une raison quelconque le système immunitaire commence à produire des anticorps qui attaquent les tissus des parois vasculaires, ce qui provoque leur inflammation. Cependant, il n'y a pas d'explication pour les raisons d'un tel dysfonctionnement du système immunitaire.

Cependant, les médecins ont pu identifier certains des facteurs de risque. En particulier, l'endartérite oblitérante des membres inférieurs est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les fumeurs. Les facteurs de risque comprennent l'athérosclérose, les infections des vaisseaux sanguins et des tissus environnants, et les troubles de la coagulation. En outre, les personnes qui sont sujettes à une hypothermie fréquente sont sujettes à cette maladie. Le risque de développer la maladie est beaucoup plus élevé chez les personnes qui ont au moins une fois reçu des engelures des membres inférieurs.

Les premiers signes de maladie

La maladie se développe relativement lentement, de sorte que les gens prêtent rarement attention à ses manifestations précoces. Alors, quels sont les principaux signes de l'endartérite oblitérante? D'abord, en règle générale, il y a une forte fatigue dans les jambes. Tout d'abord, il est associé à un effort physique intense, mais à mesure que la maladie progresse, la gravité et la douleur apparaissent même avec un stress physique minimal.

Très souvent, les patients se plaignent de spasmes qui apparaissent, par exemple, en marchant. Ils ne durent pas longtemps, mais ils se répètent souvent, ce qui provoque des changements dans la démarche - le malade commence à boiter.

D'autres symptômes accompagnent l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs. La photo montre que la peau sur les jambes est blanche, et à des stades plus avancés de la maladie, elle devient une teinte bleuâtre. En relation avec la violation de la circulation sanguine, la température change également - d'abord la peau devient légèrement fraîche, puis très froide. Dans les premières étapes, le pouls peut encore être ressenti, aux stades ultérieurs il est complètement absent.

Les troubles deviennent plus prononcés à mesure que progresse l'endartérite oblitérante des membres inférieurs. Des photographies de patients démontrent que la peau présente des ulcères trophiques et des zones de nécrose. Souvent, les tissus endommagés sont infectés et enflammés, ce qui aggrave encore la situation. En l'absence de traitement, le patient perd complètement la capacité de bouger - des convulsions et une douleur intense le dérangent même au repos.

Endartérite oblitérante: classification et stades de développement de la maladie

Bien sûr, il existe aujourd'hui plusieurs systèmes de classification. Très souvent, l'endartérite oblitérante des vaisseaux est classée en fonction du stade de développement. En médecine moderne, il est courant de distinguer cinq étapes principales de la progression de cette maladie:

  • Au premier stade (initial), la lumière des vaisseaux est rétrécie, mais pas beaucoup, donc la circulation est relativement normale. La maladie ne provoque pratiquement aucun inconfort ou des changements visibles, donc le diagnostic à ce stade est extrêmement difficile - les patients ne demandent simplement pas d'aide.
  • En l'absence de traitement, ce qui arrive très souvent, la maladie passe au second stade ischémique. La lumière des vaisseaux se rétrécit considérablement, ce qui conduit à une détérioration significative de l'approvisionnement en sang. L'impulsion sur les membres peut encore être ressentie, mais l'état du patient se détériore considérablement. Il y a une forte fatigue et de l'inconfort dans les jambes, ce qui provoque l'apparition de la boiterie. L'extrémité est froide au toucher. En passant, c'est à ce stade, le plus souvent, et il y a un diagnostic.
  • Le troisième stade trophique s'accompagne d'une perturbation fondamentale de la circulation sanguine normale. Pour cette raison, les jambes ne reçoivent pas assez d'oxygène et de nutriments. La peau acquiert une teinte cyanotique, les poils sur les jambes commencent à tomber, et les ongles - se briser et se déformer. La douleur devient plus prononcée. Ces symptômes indiquent un stade négligé de la maladie, qui n'est pas si facile à gérer.
  • La quatrième étape est appelée nécrotique ulcéreuse. A ce stade, on observe une occlusion complète des vaisseaux du membre, à la suite de quoi toutes les structures de la jambe souffrent absolument du manque de nutriments et d'oxygène, ainsi que de l'accumulation de produits métaboliques. La jambe est cyanosée, froide au toucher, le pouls n'est plus palpable. La douleur dans le membre devient permanente - le patient ne peut plus bouger normalement. En raison des troubles des tissus trophiques sur les jambes, des ulcères trophiques commencent à se former, qui ne guérissent pratiquement pas et deviennent souvent la porte d'entrée de l'infection. Les muscles des jambes s'atrophient.
  • Si la maladie n'est pas traitée, les ulcères et la nécrose favorisent le développement de la gangrène des extrémités. La gangrène sèche s'accompagne du «dessèchement» des tissus, à la suite duquel le pied noircit, se déforme, les tissus commencent à mourir. Il est possible de former une gangrène humide, à laquelle on observe la formation et la libération dans le sang des substances toxiques. Dans une telle situation, le seul traitement possible est l'amputation de la partie affectée du membre, sinon la nécrose se propagera rapidement à d'autres tissus.

Il convient de noter immédiatement que l'endartérite des vaisseaux des membres inférieurs se développe souvent progressivement, pendant des mois et même des années, ce qui laisse le temps d'un diagnostic complet et d'un traitement de qualité. Néanmoins, un développement rapide et turbulent de la maladie est possible, lorsque seulement quelques mois passent d'un petit spasme des vaisseaux à l'apparition de zones de nécrose.

Méthodes de diagnostic de base

Si vous remarquez des symptômes inquiétants dans votre corps, consultez immédiatement un médecin. Seul un spécialiste peut diagnostiquer une "endartérite oblitérante". Le diagnostic implique plusieurs étapes de base. Bien sûr, d'abord le médecin recueillera un historique complet et procédera à un examen externe. À l'avenir, des tests supplémentaires seront nécessaires.

  • L'angiographie consiste en l'étude des vaisseaux à l'aide des rayons X avec l'introduction préalable d'un produit de contraste. Cette procédure vous permet d'étudier l'état du vaisseau, d'évaluer le débit sanguin, de déterminer la taille des zones touchées.
  • L'échographie Doppler est une échographie qui vous permet d'évaluer l'état des tissus des membres.
  • Thermographie - l'étude de la température de la peau, qui pour cette maladie varie.
  • Capillaroscopy - une procédure qui vous permet de vérifier les processus de la microcirculation du sang sur telle ou telle partie du corps.
  • Reovasography - vous permet de mesurer le taux de mouvement du sang dans les vaisseaux et d'évaluer le degré d'occlusion.

De plus, des tests pour diverses infections peuvent être effectués. Ce n'est qu'après avoir recueilli toutes les données que le médecin peut faire un schéma thérapeutique adéquat.

Médicament

Seul le médecin sait quoi faire aux patients avec un diagnostic de "endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs." Le traitement vise principalement à normaliser le flux sanguin et à éliminer les principaux symptômes. C'est pourquoi les patients se voient prescrire des médicaments qui diluent le sang, soulagent les spasmes des vaisseaux sanguins, etc.

Pour le début fixent les médicaments antispasmodiques, en particulier, "Redergam", "Angiotropin", l'acide nicotinique. Il est extrêmement important de prendre des complexes de vitamines dans une telle maladie - les vitamines du groupe B, ainsi que la vitamine E et l'acide ascorbique, qui ont un effet positif sur l'état des parois vasculaires, sont particulièrement utiles. En tant qu'agents anti-inflammatoires, on utilise en règle générale "Cortisone", "Prednisone" et "Prednisolone".

Le traitement de l'endartérite oblitérante des membres inférieurs inclut parfois l'utilisation d'agents qui ralentissent le processus de coagulation sanguine, en particulier des médicaments contenant de la fibrinolysine ou du pelentane. D'ailleurs, dans certains cas, il est conseillé d'effectuer une hirudothérapie (traitement avec sangsues), mais seulement selon les indications du médecin.

Physiothérapie et autres moyens de combattre la maladie

De nombreux patients posent des questions sur la façon de traiter l'endartérite oblitérante. La pharmacothérapie peut ne pas suffire. Typiquement, le régime de traitement comprend certaines procédures de restauration.

Un bon effet donne différentes procédures thermiques, par exemple, la diathermie, les applications d'ozocerite, le sauna sec ou le réchauffement lombaire avec UHF. Les patients peuvent également être assignés électrophorèse - une procédure qui consiste à l'introduction de médicaments spécialement sélectionnés sur le fond d'un champ électrique. Les bons résultats sont fournis par la barothérapie - les patients sont placés dans une chambre spéciale, où le corps est alternativement soumis à une pression réduite et accrue. Des procédures efficaces sont également envisagées avec l'utilisation d'appareils à ultrasons.

L'une des méthodes disponibles et efficaces est l'hydrothérapie. Les bains peuvent être soit généraux ou au pied, chauds ou froids, selon leur composition. Les bains radioniques, hydrosulfuriques et résineux sont considérés comme assez efficaces. Pour les pieds, il est aussi parfois recommandé de faire chauffer la moutarde - il est conseillé de passer la procédure la nuit, après quoi il est nécessaire de mettre des chaussettes en laine et d'envelopper bien les pieds pendant le sommeil.

Naturellement, les patients sont recommandés au moins une fois par an pour subir un traitement de sanatorium.

Méthodes chirurgicales de traitement

Malheureusement, pas toujours les médicaments et la physiothérapie peuvent se débarrasser d'une maladie telle que l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs. Le traitement peut également être chirurgical. La décision d'effectuer une intervention chirurgicale est prise par un médecin - il est conseillé dans le cas où le traitement conservateur n'a pas l'effet attendu, ou lorsque la maladie a été diagnostiquée à un stade avancé.

Selon l'état du patient, le stade et la forme de la maladie, l'endartérite oblitérante des membres inférieurs peut être guéri de plusieurs façons:

  • Une procédure appelée sympathectomie est considérée comme assez efficace. Son essence est dans l'élimination des fibres nerveuses, qui stimulent le spasme des vaisseaux touchés sur les jambes. Dans les premiers stades, les résultats arrivent presque instantanément - la douleur disparaît, les ulcères commencent à guérir et la couleur de la peau redevient normale.
  • La procédure de shunt n'est pas moins efficace, au cours de laquelle le médecin coud un nouveau vaisseau artificiel autour de l'artère affectée.
  • Dans certains cas, le médecin peut décider d'enlever la zone affectée du vaisseau, mais cela n'est possible que si sa longueur ne dépasse pas 15 centimètres.
  • Des micro-opérations pour restaurer la perméabilité des vaisseaux spasmodiques peuvent également être réalisées.
  • Dans le cas où une gangrène humide se développe, une amputation est nécessaire. Selon l'étendue de la nécrose, le pied, le tibia ou même l'ensemble du membre inférieur peuvent être enlevés. Si possible, les spécialistes essaient de garder la jambe au moins à l'articulation du genou, car cela facilite le processus d'autres prothèses.

Endartérite oblitérante: traitement avec des remèdes populaires

Beaucoup de patients posent des questions sur la possibilité de corriger d'une manière ou d'une autre la situation par eux-mêmes. Est-il possible de traiter l'endartérite oblitérante à la maison? Les moyens des gens, bien sûr, existent. Mais ils ne peuvent être utilisés qu'avec le consentement du médecin traitant.

Par exemple, pour nettoyer les vaisseaux et augmenter l'élasticité de la paroi vasculaire, vous pouvez utiliser une collection spéciale à base de plantes. Pour la préparation du médicament il faut d'abord mélanger en quantités égales l'herbe de l'achillée millefeuille, les fleurs de la camomille, le millepertuis, ainsi que les stigmates du maïs et les reins du bouleau. Une cuillère à soupe de cette collection verser 500 ml d'eau bouillante, couvrir avec un couvercle et insister pendant 30 minutes. Après cela, le mélange doit être filtré. Boire un verre deux fois par jour, de préférence avant de manger. Le cours de traitement dure environ un mois, après quoi vous pouvez faire une pause d'un mois et continuer la thérapie.

En outre, certains hommes de médecine populaire recommandent de boire du thé fort avec du lait, ce qui nettoie parfaitement les vaisseaux sanguins et le corps dans son ensemble. Cette boisson devrait être prise plusieurs jours d'affilée. Vous pouvez également boire une petite partie de la décoction de pommes de terre.

Aide à nettoyer les vaisseaux sanguins et le sang peut être des agrumes. Pour préparer le médicament, vous devez broyer une orange et un citron, mélanger avec deux cuillères à café de miel, placer dans un bocal en verre. Vous devriez prendre trois cuillères à café de médicament une fois par jour, environ 20-30 minutes avant les repas.

Un bon médicament-nettoyant est du miel foncé. La portion quotidienne est de 100 g, il y a de petites portions tout au long de la journée, arrosées d'eau tiède. Il existe un autre produit de l'apiculture, célèbre pour ses propriétés médicinales: c'est la gelée royale, qui élimine le spasme des vaisseaux sanguins et normalise les processus circulatoires. Dans sa forme pure, il est nécessaire de prendre 20-30 mg de gelée royale par jour, en se dissolvant sous la langue.

En outre, vous pouvez faire des bains de pieds spéciaux. Avec l'endartérite, le haymouth sera utile. Environ 300 grammes de déchets (vous pouvez prendre seulement du foin) sont placés dans un sac en tissu, versé dans trois litres d'eau bouillante et laissés pendant une heure. Après cela, l'infusion est ajoutée au bain de pieds. L'eau devrait avoir une température d'environ 39 degrés. Gardez les pieds à l'intérieur est recommandé environ 20 minutes, si nécessaire en ajoutant de l'eau chaude pour maintenir la température désirée.

À la maison, vous pouvez également faire ce qu'on appelle les bains secs, qui sont également utiles pour la santé. D'abord, de toute manière pratique, vous devez réchauffer deux briques - elles doivent être chaudes, mais pas trop, afin de ne pas causer de brûlure. Des briques sont placées sur le sol et le patient pose ses pieds dessus. Réchauffez vos pieds environ 30 minutes, puis portez des chaussettes en laine. La procédure est souhaitable de passer la nuit et après immédiatement aller au lit.

Encore une fois, il est utile de rappeler que vous ne devez en aucun cas tenter de résoudre vous-même un problème comme l'endartérite oblitérante des membres inférieurs. Les symptômes de cette maladie - c'est une bonne raison de consulter un médecin dès que possible. Toute méthode de thérapie à domicile doit d'abord être discutée avec le spécialiste traitant. L'automédication peut non seulement ne pas aider, mais même aggraver la situation.

Existe-t-il des mesures préventives efficaces?

Le traitement de l'endartérite oblitérante des membres inférieurs est un processus long et difficile. Et même avec l'utilisation de tous les moyens de la médecine moderne, il n'y a aucune garantie que la maladie sera éliminée avec succès dans les premiers stades. Il est beaucoup plus facile d'essayer d'empêcher l'apparition ou la rechute de la maladie. Bien sûr, il n'y a pas de médicaments qui peuvent protéger une personne. Néanmoins, le respect de certaines règles simples réduit considérablement le risque de développer une affection aussi grave.

  • Pour commencer, il est nécessaire de refuser de fumer, l'alcool et d'autres mauvaises habitudes, car tous affectent l'état des vaisseaux sanguins à des degrés divers. Ceci est particulièrement important pour les fumeurs, car les substances contenues dans la cigarette provoquent un petit spasme des vaisseaux sanguins.
  • Il est nécessaire de corriger le régime, en supprimant de lui les aliments trop gras, trop épicés et salés.
  • Positif sur l'état du corps et, en particulier, les vaisseaux, affectera le sport. Les médecins recommandent une course facile, la natation, le vélo, de longues promenades.
  • Il est important d'enlever l'excès de poids, ce qui crée un stress supplémentaire sur les jambes.
  • Il est nécessaire d'essayer de maintenir le régime de température le plus confortable - les jambes ne doivent pas être trop souvent surfondues ou surchauffées. En hiver, vous devez vous habiller pour le temps (ne portez pas de jupes avec des collants minces à basse température), et ne pas abuser des lits de bronzage, des saunas et des bains.
  • Il est important de respecter les règles d'hygiène, de prendre soin de la peau des jambes, si nécessaire, de la traiter avec des crèmes protectrices ou hydratantes.
  • Choisissez nécessairement des chaussures confortables à partir de tissus naturels qui ne serreront pas un pied et permettront à la peau de «respirer». Bien sûr, il est préférable de choisir des chaussures confortables avec un talon bas stable broches haute.

Si vous êtes à risque, passez régulièrement aux examens médicaux - la maladie est beaucoup plus facile à guérir si elle a été diagnostiquée à un stade précoce.

Causes, symptômes, diagnostic et traitement de l'endartérite

De cet article vous découvrirez: quelle maladie est appelée endartérite, quelle pathologie est dangereuse, comment elle se développe. Causes d'apparition, signes caractéristiques et complications. Méthodes de diagnostic et de traitement de l'endartérite oblitérante (ce qui signifie la même que l'endartérite), un pronostic pour la récupération.

L'endartérite est une inflammation chronique des parois internes des vaisseaux sanguins (principalement périphériques), qui conduit à un rétrécissement ou à la fermeture de la lumière (oblitération) et à des perturbations de l'apport sanguin et des échanges gazeux dans les tissus.

Les étapes du développement de l'endartérite

Que se passe-t-il en pathologie? La réaction auto-immune joue un rôle décisif dans l'apparition de l'endartérite oblitérante. Sous l'influence d'un ensemble de causes (tabagisme, infection, réaction allergique), le corps commence à produire des anticorps et des lymphocytes agressifs pour détruire l'enveloppe interne d'un vaisseau sain. L'auto-immunité est les artères et les arterioles (petits vaisseaux sanguins) périphérique spasme stable (à distance du coeur), une perméabilité altérée, la formation de thrombus mural, l'amélioration de la croissance et la régénération des cellules de la membrane vasculaire interne.

En conséquence, la couche interne augmente tellement qu'elle recouvre complètement son propre lit, perturbant l'approvisionnement en sang et les échanges gazeux dans les tissus.

Pathologie peut être localisée limitée (la plupart du temps - la jambe et du pied, dans 89%) ou généralisée (lésion des artères viscérales de l'aorte abdominale, les vaisseaux coronaires et cérébrales, arc aortique, les bras et les mains), quel que soit le processus de localisation se développe et fonctionne sans différences fondamentales. Il en a résulté en tout cas devient trouble circulatoire et les tissus anoxie aiguë (ischémie et l'angine de poitrine dans les lésions des vaisseaux coronaires, l'ischémie cérébrale chez les lésions des vaisseaux cérébraux et ainsi de suite. D.)

La pathologie est très dangereuse en raison du développement de complications graves. Après l'oblitération des vaisseaux des jambes, se développent les violentes violations de l'approvisionnement du sang, la privation de l'oxygène des tissus (l'ischémie) et la destruction massive des carreaux des tissus mous (la nécrose).

Nécrose des tissus causée par une endartérite

Le résultat de la jambes de oblitérer limitée peut devenir une atrophie musculaire (dysfonctionnement musculaire), des plaies (nécrose de la peau due à un manque d'oxygène), la gangrène (nécrose et de tissus en décomposition) et amputation des membres en raison des effets toxiques de la chair en décomposition sur l'ensemble du corps.

Le processus généralisé est dangereux par le développement de l'ischémie aiguë d'une autre localisation - AVC ischémique (avec lésion des artères cérébrales), infarctus du myocarde (avec coronaropathie).

L'endartérite oblitérante des jambes ne peut pas être guérie complètement, dans les premiers stades avec l'aide de la pharmacothérapie et des mesures préventives (abandon complet) il est possible d'arrêter le développement ultérieur de la pathologie et de prévenir les rechutes. Dans les derniers stades, lorsqu'il y a des changements irréversibles dans les tissus mous, l'endartérite oblitérante devient la cause de l'amputation (retrait du membre).

Le traitement de la pathologie à tous les stades de la maladie est effectué par des chirurgiens vasculaires (angio-chirurgiens).

Mécanisme de développement de la pathologie

Oblitération (clairance de fermeture) se produit au niveau du site de la longueur de la cuve de 2 à 20 cm. Le corps tente de rétablir le flux sanguin vers les tissus périphériques, le flux sanguin est répartie sur la branche latérale, qui contournent les artères affectées ou artérioles. Au début, cela suffit pour maintenir la nutrition et l'échange gazeux dans les tissus.

Au fur et à mesure que le processus progresse, les vaisseaux atteints deviennent plus gros et le système circulatoire de l'apport sanguin n'est pas suffisant pour soutenir l'activité vitale des tissus et des muscles.

Sous l'influence de l'ischémie (privation d'oxygène), les terminaisons nerveuses sont impliquées dans le processus (leurs fonctions sont brisées - l'innervation des tissus) et le réseau veineux périphérique. Les changements typiques dans les veines avec l'endartérite oblitérante - une extension de leur lit, qui n'a rien à voir avec les varices.

L'inflammation auto-immune chronique des parois vasculaires entraîne des changements dans la structure des tissus environnants, leurs cellules sont dégénérées (changements dégénératifs, fibrose) et pressent les vaisseaux de l'extérieur, ce qui rétrécit plus fortement la lumière.

Différences dans l'endartérite et l'athérosclérose

En raison de la similitude des symptômes, l'endartérite oblitérante est souvent confondue avec l'athérosclérose oblitérante. Cependant, la pathologie a ses propres caractéristiques distinctives.

Endartérite oblitérante

Endartérite oblitérante Est une maladie vasculaire à développement lent avec l'atteinte prédominante des artères des membres inférieurs dans ce processus pathologique. Au cours de la maladie, une diminution lente de la lumière de l'artère se produit, menant finalement à la fermeture complète. Dans ce cas, les tissus de l'organe impliqués dans le processus commencent à souffrir d'un manque de sang, ce qui conduit à la gangrène (nécrose spontanée).

L'endartérite oblitérante est une maladie systémique, avec une lésion prédominante des jambes. Cette maladie dans les cercles médicaux a été appelée "la maladie d'un fumeur", et sans raison apparente - il y a vraiment un lien entre la dépendance et cette pathologie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs

L'endartérite oblitérante est caractérisée par un parcours cyclique, c'est-à-dire que les phases d'aggravation et de bien-être alternent entre elles. Le plus souvent l'endartérite oblitérante se présente sous la forme chronique, mais parfois il y a aussi des variantes du développement aigu. Au tout début du développement de la maladie dans la paroi vasculaire, aucun changement organique n'est noté, dans cette phase seulement le spasme des vaisseaux peut être observé.

Au cours de la progression de l'endartérite oblitérante, l'approvisionnement des tissus biologiques de la zone affectée se détériore rapidement, ce qui provoque la formation d'ulcères sur les jambes ou la gangrène (plus souvent les doigts). Le développement de l'endartérite oblitérante des jambes se déroule en cinq étapes.

♦ Première étape - dystrophie des terminaisons nerveuses. A ce stade, le vaisseau (plus souvent l'artère, mais parfois endommagé et les veines) se rétrécit légèrement. En raison de la formation de collatéraux, l'approvisionnement en sang ne souffre pratiquement pas. Ce stade n'a pas de symptômes caractéristiques et une clinique prononcée, mais l'endartérite oblitérante progresse déjà rapidement.

♦ Deuxième étape - spasme des artères de grande taille. Formé dans la première étape de oblitérer nantissements endartérite ne peuvent pas faire face à plus d'une charge de travail de plus en plus rapide, donc il y a les premiers signes avant-coureurs: l'augmentation rapide de la fatigue, sensation de froid dans les jambes et rejoint plus tard et boiterie. À la deuxième étape, le traitement doit être commencé immédiatement.

♦ Troisième étape - croissance rapide du tissu conjonctif. À ce stade, les cellules du tissu conjonctif de toutes les couches de la paroi des vaisseaux des jambes commencent à se développer activement. Ce processus conduit au fait que les sensations douloureuses perturbent la personne avec l'endartérite oblitérante, non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos. La pulsation dans les artères des jambes est significativement réduite. Cette condition est déjà considérée comme une phase négligée des artères des membres inférieurs.

♦ Stade 4: blocage total ou thrombose des vaisseaux du membre. Dans cette phase se développent des processus irréversibles: nécrosants et gangrènes.

♦ Stade cinq - ces changements commencent à se produire non seulement dans les vaisseaux des jambes, mais aussi dans de nombreux organes. À ce stade, les vaisseaux du cerveau et du cœur souffrent.

Endartérite oblitérante des membres supérieurs

L'endartérite oblitérante des membres supérieurs est beaucoup moins fréquente chez les patients que dans les membres inférieurs. Dans la plupart des manifestations, la clinique est la même que l'endartérite oblitérante des jambes. Les étapes qui traversent le processus pathologique sont exactement les mêmes. Initialement, le malade ne remarque aucun changement dans son état de santé, bien que la maladie progresse déjà à ce moment. Plus tard, les premiers signes commencent à apparaître, ce qui devrait alerter et devenir une excuse pour un voyage chez le médecin. Ce sentiment de froid dans les mains, picotement désagréable, faiblesse, fatigue rapide. Après un certain temps, des douleurs d'intensité et de caractère différents sont ajoutées aux manifestations ci-dessus.

Souvent, une douleur douloureuse survient lors de l'exécution de toute action (tâches ménagères, soulever des poids, etc.), et comme l'endartérite oblitérante des mains progresse, la douleur devient presque un symptôme constant, inquiète une personne même la nuit. Si sur ces stades déjà suffisamment négligés la maladie n'est pas traitée, des ulcères apparaissent sur la peau, zones de nécrose tissulaire. Plus tard, la maladie acquiert un caractère systémique.

Endartérite oblitérante de la cause

L'endartérite oblitérante n'a pas encore été complètement étudiée par des spécialistes, par conséquent la nature de son apparition n'a pas encore été établie. La plupart des médecins croient que le développement de cette maladie est stimulé par des anticorps auto-immuns. Ils sont la cause de dommages aux parois des artères, déclenchent le processus de prolifération du tissu conjonctif, à cause de laquelle le vaisseau et se rétrécit. Beaucoup de scientifiques croient que l'endartérite oblitérante se produit en raison de l'auto-empoisonnement régulier avec de la nicotine, de l'hypothermie fréquente ou des chocs émotionnels.

Les facteurs prédisposant à la maladie: le tabagisme, l'hypothermie régulière, conduisant à des spasmes prolongés des vaisseaux sanguins, des engelures de membres dans l'anamnèse. En plus des facteurs ci-dessus, qui augmentent le risque de cette maladie, il peut provoquer des lésions traumatiques, des infections chroniques, des névrites diverses, pour provoquer le développement de la pathologie.

Dans un grand nombre d'études, médecins et scientifiques ont conclu qu'il existe quatre théories pour le développement de l'endartérite oblitérante. La première place est donnée aux effets athérosclérotiques (c'est-à-dire au développement de l'athérosclérose même en bas âge). En second lieu sont des agents infectieux et toxiques (infections diverses, y compris les mycoses). La troisième place était occupée par des changements pathologiques dans le système de coagulation sanguine. La dernière raison est l'allergie au tabac (hypersensibilité aux composants de la fumée de tabac, qu'une personne ne peut même pas deviner).

Symptômes d'endartérite oblitérante

La toute première cloche, qui devrait attirer l'attention sur elle-même, est la faiblesse des extrémités et la fatigue rapide. Un patient atteint d'une endartérite oblitérante commence à remarquer qu'il est de plus en plus fatigué après une longue marche ou debout, donnant l'impression que ses jambes «bourdonnent». La peau des jambes devient plus froide et sèche avec le temps. Au début, les instantanés froids sont des cas épisodiques, et plus tard ce sentiment ne se laisse même pas dans des chaussettes chaudes ou sous une couverture.

La personne semble plus frileuse des pieds, ce qui rend le port de chaussures chaudes même pendant la saison chaude. Périodiquement, une personne commence à s'inquiéter de l'engourdissement des membres endommagés, une sensation de fourmillement ou de ramper.

Avec le temps, lorsque le processus a acquis une course prolongée, et les vaisseaux ont subi des changements importants, et l'hémodynamique a souffert, la température des jambes commence à différer fortement de la température du corps. La réduction de l'écoulement du sang conduit au fait que les jambes deviennent pâles et froides, alors que les orteils sur les jambes diffèrent fortement de la couleur de tout le pied. Ils acquièrent une teinte cyanotique ou même bleu-rouge. Pour garder le patient devrait également renforcé la séparation de la sueur sur les membres endommagés.

À des stades plus avancés de la maladie, une personne ressent une douleur intense dans le pied, le tibia. Les sensations désagréables forcent le patient à faire une pause en marchant et attendent que la douleur disparaisse. Ce symptôme est appelé claudication intermittente. Les vaisseaux des muscles gastrocnémiens se rétrécissent fortement, ce qui rend difficile l'apport d'oxygène aux tissus. Le résultat est un spasme qui cause de la douleur. Pendant le repos (à l'arrêt), les muscles des jambes nécessitent moins d'oxygène, l'apport sanguin augmente, le spasme disparaît et la douleur disparaît.

Lorsque l'endartérite oblitérante se développe, la distance et la vitesse de marche diminuent. Des changements sont également apportés aux ongles - ils deviennent cyanosés, fragiles, sujets à des déformations dues à une mauvaise nutrition du lit de l'ongle. Si une personne progresse endartérite oblitérante la clinique est complétée par une forte diminution de l'intensité de la pulsation des artères du dos du pied. A ce stade, en marchant, des convulsions commencent à apparaître, et plus tard elles sont déjà perturbées dans un état calme. Si vous ne traitez pas l'endartérite oblitérante à ce stade, un œdème commence à se former, puis des ulcères sur la peau. La nécrose des tissus est la manifestation la plus grave et la plus dangereuse.

Traitement de l'endartérite oblitérante

Si sur la base des manifestations développées chez une personne suspectée d'oblitération diagnostic d'endartérite ne sera pas un travail difficile. Maintenant, les médecins peuvent vérifier la maladie avec les outils de diagnostic les plus récents qui permettent d'établir le degré d'endommagement de la paroi vasculaire.

Dopplerography (méthode diagnostique avec l'utilisation d'ultrasons) a gagné assez de popularité dans notre temps. En plus de cette méthode, la sphygmographie volumétrique, la capillaroscopie, la rhéovasographie, la pléthysmographie, le balayage duplex des vaisseaux sont largement utilisés. Toutes ces méthodes sont très informatives, peu coûteuses et simples. En outre, le grand avantage est leur atraumaticité et la possibilité de mener une étude non seulement à l'hôpital, mais aussi en milieu ambulatoire. Exclusivement dans des conditions stationnaires, l'angiographie de contraste de rayons X est effectuée. Si le médecin a des doutes, il nomme des études supplémentaires. Parmi les études supplémentaires, des méthodes telles que le diagnostic de Voll, étude de diagnostic de résonance végétative sont communs.

Le médecin peut nommer une personne avec suspicion d'endartérite oblitérante et un ensemble d'études. Si l'objectif principal est de savoir quand le processus a commencé à se développer et quels changements ont déjà été faits dans les tissus, le diagnostic échographique est prescrit conjointement avec la radiographie numérique. Si vous avez besoin de tout savoir sur l'état des canaux d'énergie, un spécialiste recevra toujours des diagnostics de pouls pour aider un spécialiste. Cette méthode aidera à assigner correctement la thérapie à chaque patient individuellement et en conformité avec le degré et la gravité de l'endartérite oblitérante évolutive.

Si une personne est attentive à sa santé et aux changements de santé, au tout début du développement de cette maladie, une méthode très sensible et informative - le diagnostic de la résonance végétale - aidera à vérifier le diagnostic dès les premiers stades. Cela aidera à détecter l'insuffisance ou, inversement, la redondance du premier méridien. Et pour apprendre dans tous les détails, quels processus se produisent sur une certaine partie du corps, la thermographie aidera.

Le diagnostic par la méthode de Voll aide à établir la cause et l'effet de l'apparition d'un état pathologique, pour trouver des agents pathogènes (détermine la présence de virus, d'agents bactériens et de champignons). Cette méthode est électropunctural. Si le médecin a besoin de savoir quels changements ont été subis au cours de la maladie par d'autres organes, il prescrira des analyses cliniques et biochimiques.

Pour traiter l'endartérite oblitérante il est nécessaire de commencer aux premières manifestations, puisque dans les derniers stades il est impossible d'atteindre la guérison. Dès les premiers signes (coup de froid, picotement, fatigue des membres), il faut prendre des mesures.

La première chose que vous devez vous débarrasser de provoquer le développement de facteurs d'endartérite oblitérante: le tabagisme, l'hypothermie, la consommation d'alcool, car tout cela provoque des vaisseaux spasmodiques. Il est nécessaire de protéger les membres affectés: éviter les blessures, les blessures, porter des chaussures plus grandes que d'habitude (il ne faut pas compresser le pied et être sec). Vous devriez également commencer à porter des chaussettes même en été et observer attentivement l'hygiène de vos jambes. Les membres présentant une endartérite oblitérante doivent être lavés deux fois par jour dans de l'eau chaude avec du savon. Si la transpiration des pieds commence à perturber, ce qui arrive souvent dans cette maladie, après les toilettes hygiéniques, essuyez les pieds avec une boule de coton imbibée d'alcool à 70%.

Après que les facteurs défavorables ont arrêté l'effet, ils commencent à agir avec des médicaments qui éliminent le spasme: les bloqueurs spasmolytiques et ganglionnaires. Parmi les antispasmodiques utilisent Halidor, No-shpu, Vazodilan, parmi ganglioblokatorov - Hexony, Diprofen. Halidor est habituellement utilisé par voie orale, dans des cas exceptionnels de cas graves, il est injecté dans la veine, l'artère et le muscle. La dose standard est de cent milligrammes après un repas toutes les six à huit heures. Il est nommé pour 14-21 jours. Le cours est répété à la discrétion du médecin. Mais-shpu avec endartérite oblitérante sont habituellement administrés par voie orale deux fois par jour à 0,04-0,08 grammes. Aux derniers stades de la maladie, le médecin peut prescrire une injection intra-artérielle de ce médicament dans le corps. Pour l'injection, prendre une solution à 2% de No-shpa dans la quantité de deux à quatre millilitres par coup. Il est important de savoir que l'utilisation de No-shp est strictement interdite chez les patients atteints de glaucome concomitant et d'hypertrophie prostatique.

L'hexonium est administré soit par voie orale, soit sous la peau ou dans le muscle. Il est prescrit à l'intérieur sous forme de solution ou sous forme de poudre (0,1-0,25 grammes). Par voie parentérale, HEXONIUM deux pour cent est administré dans 0,01-0,03 grammes. Après l'introduction de la drogue, la personne devrait rester au moins une heure. Habituellement, le médicament est prescrit pour les cours sur 7-21 jours, puis ils prennent une pause pendant un mois et répètent à nouveau le traitement avec la drogue.

Diprofène est un remède qui peut aider à réduire la douleur et stabiliser la circulation sanguine. Prenez-le par voie orale deux fois par jour. Le dosage est choisi en tenant compte des particularités de développement de l'endartérite oblitérante, habituellement un à quatre comprimés du médicament sont nécessaires pour une dose. Le soulagement arrive à la fin de la première semaine de traitement avec ce médicament. La durée d'un cours ne dépasse pas vingt jours. Le patient doit être averti qu'avec le traitement du diprofène, certains symptômes désagréables peuvent apparaître: engourdissement de la cavité buccale, légers vertiges, nausées le matin. Ces effets ne nécessitent pas de traitement supplémentaire et passent par eux-mêmes.

Avec une douleur intense accompagnant l'endartérite oblitérante, une introduction au schéma thérapeutique des analgésiques est montrée. Si la douleur est très sévère, l'administration intra-artérielle de Novocain 1%, un blocus épidural.

Il est nécessaire d'utiliser des médicaments désensibilisants dans le traitement de l'endartérite oblitérante. Le plus souvent appliquer Tavegil, Pipolphen, Suprastin. Habituellement, la quantité quotidienne de Tavegil est de deux milligrammes. La dose quotidienne est divisée par deux fois. Si nécessaire, le dosage peut être augmenté à six milligrammes. Si le médicament est injecté, donnez deux milligrammes deux fois par jour. Il est important de savoir: lors du traitement de Tavegil, l'alcool et les drogues à base d'alcool (teintures, sirops) ne peuvent pas être consommés. Pipolphen devrait être administré dans une dose minimale, ce qui donne l'effet désiré. À l'intérieur, le médicament est prescrit à vingt-cinq milligrammes une fois par jour. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez boire une double dose, divisée en deux doses à des intervalles de douze heures. Dans une veine, Pipolphene est administré à une dose de 12,5 milligrammes à 25 milligrammes. Commencez avec la dose la plus faible, injectez une fois toutes les six heures, et seulement en cas d'inefficacité, augmentez le montant des fonds par injection et raccourcissez le délai entre les administrations à quatre heures. Le patient doit être averti que pendant le traitement de l'endartérite oblitérante avec ce médicament, il peut y avoir une somnolence, une déficience visuelle, une certaine agitation psychomotrice. Si les effets secondaires se manifestent trop, le traitement doit être interrompu et remplacé par un autre. La dose quotidienne de Suprastin peut atteindre cent milligrammes. Habituellement, le médicament prend trois à quatre fois par jour pour un comprimé. Par voie intraveineuse, Suprastin est administré uniquement dans les cas graves. Un jour faites une ou deux injections d'un millilitre de la drogue. Particulièrement prudent ce médicament est prescrit aux personnes âgées, les personnes qui ont des antécédents de maladie du foie, des problèmes rénaux.

Afin d'améliorer la rhéologie du sang, on administre la polyglucine, l'acide nicotinique ou l'acide acétylsalicylique, la réopoliglyukine. Reopoliglyukin et Polyglukin sont utilisés, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution de l'endartérite oblitérante chez un patient particulier. Avant de mettre un compte-gouttes avec ces médicaments, une personne doit faire un test cutané, car il est possible de développer une allergie. La voie d'administration préférée de l'acide nicotinique est intraveineuse, car les injections dans le muscle et sous la peau sont extrêmement douloureuses. Pour le traitement de cette pathologie, un pour cent d'acide est utilisé, une fois par jour, un millilitre est administré. Avant de faire la première injection, une personne devrait être avertie qu'il peut avoir une sensation de chaleur. Cette réaction au médicament est absolument normale et finit par se passer sans nécessiter de traitement. Au lieu des médicaments susmentionnés, l'acide acétylsalicylique peut être prescrit en tant que produit sanguin améliorant la rhéologie en raison de restrictions budgétaires. Ce n'est pas un médicament de choix en raison de multiples effets secondaires avec une utilisation prolongée. Ce médicament peut provoquer des douleurs épigastriques, des ulcérations, des troubles des selles, de l'anorexie, une diminution de la fraction thrombocytaire, une dysfonction hépatique et rénale. Elle est ivre un comprimé par jour pendant une longue période de temps.

En plus des médicaments ci-dessus, le patient a nécessairement besoin de l'introduction de médicaments qui fonctionnent pour la microcirculation: Angiotrophin, Depo-Padutin. Angiotrophin oblitérante endartérite est traitée pas plus de dix jours, tous les jours, injecter un à deux millilitres de médicament. Le dépôt-Padutin agit de la même manière que l'angiotrophine, mais plus longtemps. Il est injecté dans le muscle tous les jours ou tous les deux jours. Quarante unités d'action du médicament sont nécessaires par injection. Les patients présentant une hypersensibilité reçoivent vingt unités d'action tous les deux jours. La durée du traitement avec ce médicament est de quatre à six semaines. Si la maladie a commencé à être traitée sous une forme négligée, la durée des injections est de plusieurs mois (le schéma - tous les deux jours). Il est impossible d'annuler nettement Depot-Padutin - la dose quotidienne doit être réduite lentement.

Le traitement anticoagulant est également d'une grande importance. Attribuer à l'endartérite oblitérante Fibrinolysine, héparine, streptoliasis. La fibrinolysine et l'héparine sont injectées dans la veine ensemble. Vingt-quarante mille unités d'action de la fibrinolysine sont ajoutées à une solution de chlorure de sodium (isotonique!), Puis de l'héparine est injectée dans le mélange à une dose égale à la moitié de celle de la fibrinolysine. Un compte-gouttes est ajusté à une vitesse de dix à douze gouttes en soixante secondes, et avec une conductivité normale, le débit de perfusion est augmenté à vingt gouttes. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Si pendant la perfusion du mélange, des effets secondaires (température, douleur abdominale, urticaire, douleur dans les veines touchées) apparaissent chez une personne, le taux d'administration est réduit et des antihistaminiques sont administrés. Si les effets secondaires sont graves, l'administration est interrompue.

En cas d'endartérite oblitérante, il est obligatoire de prendre des vitamines (B, E, C). Quel type de vitamines sont nécessaires et à quelles doses, le médecin détermine. En plus de la thérapie avec des médicaments, l'endartérite oblitérante est traitée au moyen d'une hémothérapie quantique. Maintenant, la procédure est largement utilisée, consistant en l'irradiation du sang avec des rayons ultraviolets, l'irradiation intravasculaire à l'aide d'un laser. Ces méthodes réduisent la capacité des érythrocytes à s'agréger, à réduire la VS, la viscosité, à augmenter l'apport de tissus avec l'oxygène et, par conséquent, à éliminer l'hypoxie. Assez cher, mais un moyen efficace de traiter cette pathologie est la plasmosorption avec plasmaphérèse. Au cours de la procédure, le sang est extrait du cholestérol, les lipoprotéines, ce qui conduit à des effets positifs tels que l'amélioration de la microcirculation et l'hémodynamique.

Si toutes les méthodes conservatrices sont essayées et que l'effet désiré n'est pas atteint, recourir à une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, les chirurgiens agissent sur les ganglions sympathiques, les glandes surrénales ou directement sur le vaisseau atteint.

Le pronostic de la vie en tout dépend de la performance et de la responsabilité de la personne malade. S'il remplit toutes les recommandations, nomme son médecin, subit régulièrement une prophylaxie quatre fois par an, prend un traitement anti-rechute, ce qui permet d'obtenir une longue période de rémission et de maintenir un fonctionnement satisfaisant de l'extrémité touchée oblitérée.

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