Post-thrombophlébite

Structure

Post-thrombophlébite est une violation du flux sanguin veineux, développé à la suite de la thrombose veineuse profonde. Dans ce cas, la maladie post-thrombophlébite ne suit pas toujours immédiatement. Entre lui et les premiers symptômes cliniques de la maladie post-thrombophlébite peut prendre plusieurs années.

Post-thrombophlébite se réfère à des troubles chroniques graves des veines. Si la maladie post-thrombophlébite affecte les veines du membre, l'éliminer sera extrêmement difficile. Malgré le traitement thérapeutique et l'intervention chirurgicale, près d'un quart des cas de maladie post-thrombophlébite pendant dix ans conduit le patient à un handicap.

La violation de la sortie du sang veineux des membres inférieurs s'accompagne d'un certain nombre de symptômes caractéristiques: lourdeur dans les jambes, sensation d'éclatement, crampes, ulcères trophiques et autres lésions cutanées.

La maladie post-thrombophlébite a un caractère chronique et est difficile à traiter. Pour l'éliminer, il faut souvent recourir à des interventions chirurgicales.

Classification de la maladie post-thrombophlébite

Il existe deux classifications de la maladie post-thrombophlébite.

Premièrement, la maladie post-thrombophlébite est œdémateuse et édaphique-variqueuse. Deuxièmement, ses cas cliniques sont divisés en groupes, selon la scène.

  • Le premier stade de la maladie - un œdème transitoire, qui apparaît rapidement et en même temps rapidement tomber après un court repos.
  • La deuxième étape - œdème persistant, complété par des symptômes dermatologiques, caractéristique de l'état pré-ulcère.
  • Le troisième stade de la maladie post-thrombophlébite est l'ulcère trophique des extrémités.

Causes de la post-thrombophlébite

Les causes de la maladie post-thrombophlébite s'expliquent par le mécanisme des perturbations provoquées par les thrombus des veines des extrémités. Le fait est que le traitement de la thrombose veineuse profonde conduit à deux variantes du développement des événements. Le thrombus peut être remplacé par un tissu conjonctif et bloquer la lumière de la veine (processus d'occlusion). Ou il peut se dissoudre dans une veine sous l'influence des forces internes du corps et du traitement médical. Dans ce cas, la lumière de la veine sera préservée. Une telle restauration de la lumière veineuse conduit inévitablement à la destruction des valves sur le site endommagé, ce qui entraîne à son tour des changements négatifs dans la circulation veineuse et une augmentation de la pression dans les veines profondes des membres inférieurs.

Au fil du temps, l'expansion des vaisseaux se propage des veines profondes aux veines communicatives, et d'elles aux veines superficielles, ce qui conduit à une perturbation de l'ensemble du système circulatoire des extrémités. La maladie post-thrombophlébite provoque une stase sanguine dans les veines des membres inférieurs, ce qui entraîne des conséquences dermatologiques directes - le développement d'ulcères trophiques. En plus de tous les processus listés, on ajoute la contractilité insuffisante des muscles des membres inférieurs, qui souffrent également d'une stase sanguine et d'une nutrition cellulaire insuffisante. Le corps perd un autre moyen de faire remonter le sang des membres inférieurs vers le muscle cardiaque, et l'insuffisance veineuse prend un caractère chronique.

C'est-à-dire que la cause de la maladie post-thrombophlébite est l'effet destructeur irréversible de la thrombose sur la circulation et, en général, sur le système circulatoire des membres inférieurs.

Les symptômes de la maladie post-thrombophlébite

Les symptômes de la maladie post-thrombophlébite sont similaires aux symptômes des troubles variqueux et évoluent avec le temps. En même temps, l'évolution de la maladie peut durer longtemps sans complications sérieuses et peut entraîner de graves lésions tissulaires en peu de temps. Les crampes nocturnes sont un signe distinctif de maladie post-thrombophlébite.

Au début, le patient est troublé par un syndrome post-thrombophlébite douloureux, une sensation d'éclatement dans les jambes, un gonflement qui descend rapidement dans une position couchée et une lourdeur dans les jambes. Il y a une expansion des veines superficielles. La peau perd son élasticité, elle ne peut pas être pliée. Il y a une soudure de la peau avec du tissu sous-cutané à la suite de processus fibrotiques. Apparaît également la pigmentation de la forme en forme d'anneau sur la peau du tiers inférieur des tibias - un autre signe caractéristique de la maladie veineuse post-thrombophlébite.

Dans les derniers stades de la maladie post-thrombophlébite apparaissent des signes trophiques (trophiques - associés à l'apport de tissus): dermatite, eczéma sec ou humide et - éventuellement - ulcère trophique.

Diagnostic de la maladie post-thrombophlébite

La première étape du diagnostic de la maladie post-thrombophlébite est la collecte de l'anamnèse et l'échographie des veines des membres inférieurs. Il est nécessaire de recueillir des informations complètes et fiables sur les maladies veineuses du patient, y compris la thrombose veineuse profonde des extrémités, le cas échéant. Le médecin a besoin d'informations sur l'hérédité, les cas d'intervention chirurgicale et tous les facteurs internes et externes qui pourraient affecter le système circulatoire et provoquer le développement d'une maladie post-thrombophlébite.

Pour déterminer le degré, la forme, les foyers de maladie post-thrombophlébite, la phlébographie, l'angioscanning avec échographie, la rhéovasographie et d'autres types de diagnostics matériels.

Traitement de la maladie post-thrombophlébite

Le traitement de la maladie post-thrombophlébite est souhaitable pour commencer immédiatement après l'élimination de la thrombose ou de la thrombophlébite. À ce stade, un traitement conservateur est utilisé pour restaurer la circulation sanguine et renforcer le système circulatoire.

Le traitement ultérieur du patient dépend du degré de manifestation de la maladie. Les troubles sévères sont éliminés chirurgicalement, les plus légers sont traités thérapeutiquement. Le patient est assigné:

  • Médicaments anti-inflammatoires pour la guérison des parois des veines;
  • Antiagrégants (médicaments qui réduisent la capacité des plaquettes à coller et à adhérer aux parois des vaisseaux sanguins et de l'endothélium);
  • L'acide nicotinique;
  • Agents désensibilisants et autres médicaments.

Le patient est obligé d'utiliser des sous-vêtements de compression ou un bandage élastique. Activité physique strictement contrôlée (particulièrement statique) et conditions de travail. En outre, vous devriez éviter la surchauffe et l'hypothermie.

Si les mesures prises pendant le traitement thérapeutique échouent, une opération est assignée au patient. Malheureusement, ce n'est qu'un moyen de retarder les changements dans le système circulatoire dans le temps. Elle n'apporte pas de santé. L'évolution de la maladie peut être ralentie, mais ne peut être arrêtée.

Opérations avec une maladie post-thrombophlébite:

Si la maladie a affecté le système circulatoire, vous devriez commencer à le combattre le plus tôt possible. Seul un traitement en temps opportun a une chance de succès.

Procédures appliquées
Maladie post-thrombophlébite

Maladie post-thrombotique

La maladie post-thrombotique (PTB) est une pathologie qui provoque des difficultés dans l'écoulement veineux des jambes. Elle apparaît après avoir souffert d'une thrombose des veines. Parfois, cela arrive plusieurs années après la thrombose. Celui qui est malade la nuit est troublé par des convulsions, il éprouve des sensations éclatantes dans les membres inférieurs. Cette pathologie affecte environ 3-5% des personnes. Habituellement, il se développe chez les hommes de 60 ans et les femmes de 50 ans. Chez les plus jeunes, il peut être rencontré très rarement.

PTB est l'un des types d'insuffisance veineuse. La maladie est caractérisée par un gonflement des pieds, un changement de la couleur de la peau, l'expansion des veines. Le processus de la pathologie est complexe, il affecte les veines profondes, a des symptômes sévères et conduit parfois à une incapacité de 2-3 degrés.

Caractéristiques de la pathologie

Ce syndrome est isolé sous une forme distincte, car il diffère de la thrombophlébite de la voie standard. Habituellement, il couvre les veines dans la région du tibia, mais parfois - le fémur, le poplité ou le bassin. Pathologie favorise la stagnation du sang dans les jambes, ce qui peut conduire à une décoloration de la peau, et dans les cas graves - la formation d'ulcères trophiques. La maladie peut se développer très lentement, mais sans une thérapie appropriée, elle progressera constamment. La maladie post-thrombotique est ondulée et présente de nombreuses manifestations cliniques.

Synonymes de la terminologie de la maladie:

  • pathologie post-thrombotique;
  • syndrome post-phlébitique;
  • insuffisance veineuse post-thrombotique.

Comment PTB procède-t-il?

L'apparition de ce syndrome dépend directement de la façon dont le caillot sanguin "se conduit" dans la veine. Habituellement, le passage pour le flux sanguin est partiellement ou complètement libéré dans les 3 mois. Cependant, il y a des complications: le thrombus est cicatrisé, et la veine sur la zone affectée devient dense, ses valves sont détruites.

La pression dans le système veineux augmente, l'écoulement de la lymphe est entravé, ce qui entraîne des conséquences irréversibles et rend plus difficile la microcirculation dans les tissus. Les capillaires commencent à évacuer le sang dans l'espace entre les tissus, provoquant l'apparition d'un eczéma et un gonflement des jambes. La maladie est accompagnée d'ulcères purulents sur les membres inférieurs. Les tissus enflammés compriment les parois des vaisseaux, ce qui entraîne l'arrêt du flux sanguin et une augmentation de la pression dans les veines des jambes.

Classification de la maladie post-thrombotique

Les changements dans les veines profondes et les vaisseaux des jambes sont classés selon les formes, les stades, le degré d'insuffisance veineuse.

Les étapes sont les suivantes:

  • recanalisation partielle;
  • recanalisation complète.

Degrés d'insuffisance veineuse:

  • il n'y a pas d'insuffisance;
  • ennuis de crampes la nuit;
  • le soir, les membres inférieurs se gonflent (le matin tout passe);
  • gonflement constant des jambes;
  • les ulcères sont formés.

Formes de maladie post-thrombotique des membres inférieurs:

  • Venous. Cette forme de PTB se produit en continu. Sa localisation dépend du degré de dommages veineux. Souffrir la jambe, le genou, parfois varicose affecte les parois abdominales et thoraciques.
  • Trophic. Il est observé sur la jambe inférieure. La couleur de la peau change, l'épiderme devient sec, les poils des jambes tombent. Les ulcères et l'eczéma sont formés.
  • Oedema - douloureux. Souvent, l'enflure se propage dans toute la jambe. Flux ondulés. Le gonflement devient moins, puis plus.
  • Mélangé. En même temps, il combine plusieurs formes de pathologie post-thrombotique.

Causes de la maladie

La maladie post-thrombotique des veines des membres inférieurs est le résultat d'une thrombose veineuse profonde antérieure. Ces derniers se réfèrent au système de la veine cave inférieure. C'est-à-dire que la thrombose est la principale cause du développement de la PTB. Les changements survenant dans le système veineux dus à cette maladie sont complexes et difficiles à traiter.

Le sang coagule, formant un caillot qui s'épaissit et se transforme en thrombus. Après un certain temps, sa dissolution commence, mais chez les patients ayant des veines profondes sérieusement altérées, ce processus est perturbé. Et si la thrombose est apparue en raison d'une inflammation de la paroi veineuse, le caillot de sang y adhère. Il se dissout lentement, avec le risque d'embolie. Cette condition dangereuse, causée par le mouvement du thrombus, est lourde de conséquences mortelles.

Le thrombus, qui est fixé sur la paroi de la veine, commence à s'accumuler avec des caillots sanguins supplémentaires, se fixant fermement à la coque du vaisseau. Pour cette raison, il y a un blocage de la lumière veineuse - thrombose. Ce processus se développe dans les 2 mois.

L'occlusion de la veine se termine, le flux sanguin est rétabli (parfois seul ou à la suite de la thérapie). En outre, les valves veineuses sont endommagées et commencent à se déformer. L'insuffisance veineuse se développe. Les changements les plus complexes apparaissent dans la zone du tibia. La microcirculation du flux sanguin est perturbée, ce qui contribue à la formation d'ulcères trophiques et d'autres anomalies pathologiques.

Les facteurs de risque pour le développement de la maladie posttrombotique des membres inférieurs:

  • grossesse et accouchement;
  • les maladies de la cavité abdominale;
  • les varices et les veines pelviennes;
  • diverses blessures.

Symptomatologie de la maladie

Dans 20% des cas, la PTB est asymptomatique à un stade précoce. Pour cette raison, une personne apprend sa maladie beaucoup plus tard, lorsque la pathologie s'est déjà développée. Les principaux symptômes de la maladie ne se manifestent pas immédiatement, imitant parfois d'autres pathologies des veines. Mais dans 15% des cas ils apparaissent déjà dans la première année de la maladie.

La maladie post-thrombotique à différents stades est caractérisée par certains symptômes. À un moment précoce, il y a un gonflement. Il est localisé dans la région du thrombus, qui se trouve généralement dans la région de la jambe, parfois dans la cuisse. Le premier gonflement se manifeste de manière irrégulière. Apparaissent dans l'après-midi et disparaissent après le sommeil. Plus tard, le gonflement devient persistant: la peau grossit et commence à démanger, son élasticité diminue. Si la peau est peignée, des plaies cicatrisant lentement apparaissent, qui peuvent grossir. À un stade tardif, ces derniers sont transformés en ulcères trophiques.

La pression dans les vaisseaux provoque des sensations inconfortables. "Elephant" apparaît en raison de la stagnation du sang dans les veines. Les patients notent des sensations de sévérité, des douleurs douloureuses, des démangeaisons dans les jambes comme dans le mouvement et au repos. Se plaindre de convulsions la nuit, augmentation de la fatigue.

Changements dans le stade pré-ulcère:

  • la formation de phoques sur la peau;
  • hyperpigmentation;
  • rougeur et gonflement;
  • taches blanchâtres, qui indiquent l'apparition d'un processus atrophique.

Des observations cliniques ont montré qu'une personne sur dix souffre d'ulcères trophiques. Ils apparaissent dans la région des tibias, des chevilles et des orteils. À l'ulcère parfois l'infection, provoquant la suppuration et compliquant la thérapeutique se joint.

En raison d'une réaction allergique à la prise de médicaments en tant qu'effet secondaire, de l'eczéma ou une dermatite peuvent apparaître. Les patients rapportent des douleurs, des démangeaisons et des brûlures dans la zone touchée. Des défauts locaux apparaissent sur le tibia. La varicosité est retrouvée dans 40% des cas et le symptôme principal de PTB ne l'est pas.

Ainsi, la liste des principaux symptômes de la maladie post-thrombotique:

  • cyanose des membres inférieurs;
  • crampes nocturnes et douleurs aiguës;
  • convulsions pendant le mouvement;
  • gonflement des pieds;
  • alopécie des membres inférieurs;
  • hyperpigmentation;
  • dermatite, eczéma;
  • ulcères trophiques;
  • défauts ponctuels avec écoulement purulent;
  • fatigue chronique.

En raison des changements qui se produisent dans les veines, il existe des conditions favorables à la rechute de PTB, non seulement dans les zones touchées, mais aussi dans d'autres parties du corps. Il est à noter que la pathologie est favorable sans troubles trophiques. Les formes restantes de la maladie conduisent au développement d'une insuffisance veineuse chronique.

Si les symptômes de cette maladie sont observés, vous devriez immédiatement aller chez le phlébologue - un médecin, qui est engagé dans le traitement des veines.

Complications

Avec PTB, les valves veineuses ne remplissent pas leurs fonctions, provoquant la stase du sang. La maladie se développe rapidement et réduit la qualité de vie d'une personne, entraînant un handicap. Changer la couleur de la peau, la formation de phoques, plaies non-guérison - complications de cette pathologie. Après la formation d'une thrombose chez 50% des patients en moyenne après 3 ans, des ulcères trophiques se forment.

D'autres complications comprennent la formation de plaies sur la peau des jambes, qui peuvent se développer. Les infections secondaires provoquent des allergies et diverses pathologies immunitaires. Parfois, l'infection conduit à la formation de l'érysipèle et d'autres maladies dangereuses.

La complication la plus grave est la gangrène veineuse, qui est extrêmement rare. PTB est en constante progression et conduit souvent à un handicap, si pas assez de temps pour la thérapie. Pour prévenir les complications il est possible seulement avec le traitement opportun et l'élimination du risque de la destruction des soupapes veineuses.

Les principales causes de complications de PTB:

  • AVC;
  • opérations sur les jambes;
  • les blessures des membres inférieurs;
  • le surpoids;
  • grossesse
  • oncologie;
  • prédisposition congénitale;
  • utilisation de tabac et de boissons alcoolisées.

Conduire des diagnostics

Le diagnostic correct peut être fait par un phlébologue ou un chirurgien vasculaire qui examinera le patient et recueillera une anamnèse. L'examen sera basé sur des manifestations cliniques. Un spécialiste expérimenté peut déjà diagnostiquer, avec un examen externe, déterminer le stade et la forme de la maladie.

Les signes subjectifs du diagnostic sont:

  • douleur dans les jambes;
  • fatigue des membres inférieurs;
  • sensation de lourdeur;
  • pigmentation, démangeaisons;
  • pieds enflés.

Il convient de garder à l'esprit que de tels symptômes peuvent être une manifestation d'autres pathologies, et par conséquent, ils ne sont pas suffisants pour établir un diagnostic précis. Signes objectifs de PTB - varicosité, gonflement persistant et instable des jambes, ulcères trophiques. Un examen physique du patient est obligatoire. Le médecin inspecte visuellement les membres inférieurs d'une personne, attire l'attention sur la couleur de la peau, conduit la palpation.

Aujourd'hui, les médecins n'évaluent plus l'état du patient à l'aide de tests fonctionnels, mais préfèrent la recherche instrumentale. Une étude est faite de la pulsation artérielle des pieds, ainsi que des zones potentielles où les hernies peuvent apparaître. Le diamètre des extrémités inférieures est mesuré de façon instrumentale, les différences sont évaluées.

Les moyens les plus informatifs de diagnostiquer:

Habituellement, les experts suggèrent de faire des ultrasons, ce qui aide à détecter les signes de PTB à un stade précoce. Cette étude détermine la densité du thrombus, montre l'état des vaisseaux et des tissus, détermine le degré d'endommagement des valvules veineuses et aide également à surveiller l'efficacité de la thérapie.

Le diagnostic différentiel est également effectué avec des maladies qui sont exprimées par des symptômes similaires. Par exemple, varices, insuffisance cardiaque, lymphoedème, pathologie hépatique et rénale, surpoids. Parfois, les malades ont des fistules veineuses, ce moment doit également être pris en compte dans l'examen.

Traitement de PTB

Avant de commencer un traitement pour une maladie post-thrombotique, les gens sont avertis de la nécessité d'arrêter de fumer et d'arrêter de boire de l'alcool. Recommander de faire des exercices spéciaux pour améliorer la sortie de sang des membres inférieurs, et aussi pour enlever de votre alimentation quotidienne des aliments gras et contrôler le poids.

Le traitement de la maladie veineuse post-thrombophlébite des membres inférieurs doit viser à éliminer la stagnation du sang, la douleur dans les jambes, l'enflure, les changements trophiques. Le traitement de la maladie est divisé en deux types principaux: conservateur (médicamenteux et non médicamenteux) et chirurgical.

La pharmacothérapie est en premier lieu dans le traitement complexe. Il comprend l'utilisation de médicaments systémiques et d'agents topiques, à base de médicaments phlébotropes. La thérapie non-médicamenteuse inclut l'organisation d'un régime approprié pour corriger le poids excessif (le cas échéant), empêchant la constipation. Il est important d'ajuster le mode de travail et de repos. Les médecins, en fonction de l'état et de l'âge du patient, fixent des exercices physiques réguliers avec une charge sur les membres inférieurs.

Le traitement de compression est une étape importante de la thérapie. Améliore la circulation sanguine dans les capillaires, réduit la pression dans les vaisseaux et leur perméabilité. En outre, cette thérapie aide à réduire l'enflure des jambes et lutte activement contre les varices. Les produits de compression les plus couramment utilisés sont les bandages élastiques et les tricots.

Cette méthode n'a pas de contre-indications, elle est totalement sûre et permanente pour certains patients ayant subi une thrombose. Cependant, il est important de choisir le bon type de maillot ou de pansement afin que la thérapie n'aboutisse pas au résultat opposé. Avec la localisation proximale de PTB, des collants spéciaux et des bas devraient être portés, tandis que dans le distal, les chaussettes de genou devraient être portées.

Si une personne a des veines profondes, il est recommandé de porter des bas équipés de fixations sur la ceinture. En combinaison avec un traitement de compression pour réduire l'enflure des jambes et améliorer la circulation sanguine, la kinésithérapie est prescrite (jusqu'à 3 fois par an). Gymnastique recommandée et spéciale, que vous devez faire tous les jours. L'un des exercices les plus efficaces est l'emplacement des membres inférieurs dans une position élevée pendant une demi-heure 2-3 fois par jour.

La thérapie phlébosclérose consiste en l'oblitération des veines endommagées par des moyens chimiques. C'est une méthode efficace de cicatrisation et de cicatrisation qui traite les membres inférieurs.

La thérapie locale implique l'utilisation de médicaments à base d'héparine et de médicaments phlébotropes.

Mais aujourd'hui, la principale méthode de traitement est l'intervention chirurgicale. Utilisez-le avec l'inefficacité d'autres tactiques thérapeutiques. La variante la plus moderne est la coagulation au laser. La procédure consiste à irradier les vaisseaux endommagés avec un laser.

Caractéristiques de la thérapie conservatrice

La maladie post-thrombotique est traitée avec succès avec des méthodes conservatrices. Ils sont utilisés comme un type distinct de thérapie, et comme une préparation pour une intervention chirurgicale ou lors de la récupération de la chirurgie. La méthode conservatrice aide à réduire le gonflement et les processus inflammatoires, la cicatrisation des plaies et des ulcères. Il aide à développer de nouvelles voies pour l'écoulement du sang et de la lymphe, normalise la microcirculation des tissus.

Indications pour un traitement conservateur:

  • la maladie post-thrombotique des veines des membres inférieurs au stade initial, qui se développe dans les 2 premières années après que le patient a subi une thrombose des jambes;
  • inflammation prononcée des jambes;
  • Le stade avancé de PTB, excluant l'intervention chirurgicale;
  • le refus du patient de subir une intervention chirurgicale;
  • forme de la maladie, qui se développe très lentement - alors la technique conservatrice fait bien face à l'écoulement veineux.

Les médicaments sont combinés à partir de plusieurs groupes de médicaments:

  • Les anticoagulants sont des médicaments qui diluent le sang, ce qui accélère considérablement les processus de guérison (warfarine, féniline).
  • Moyens qui activent la fibrinolyse.
  • Anti-agrégats - ralentir la formation de thrombus (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Venotonics sont des médicaments qui stimulent l'écoulement veineux du sang et augmentent le tonus des parois veineuses (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia, etc.).
  • Désagrégants - diluer le sang et améliorer sa circulation (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
  • Diurétiques - soulager les poches et enlever du corps un excès de sel (Furosémide, Veroshpiron, Lasik).
  • Les médicaments anti-inflammatoires qui soulagent le syndrome de la douleur (kétoprofène, ibuprofène, onguents - Voltaren, Diclofenac).

Pour la thérapie locale, des onguents et des crèmes sont utilisés pour stimuler la circulation sanguine (Venoruton, Troxevasin). Si le patient a développé des ulcères trophiques, des pansements avec de l'oxyde de zinc et de la gélatine sont utilisés. La compression matérielle pneumatique, qui fonctionne sur le principe d'un brassard gonflé, est également représentée. L'appareil change de pression et entraîne les vaisseaux veineux. L'automédication est catégoriquement interdite. Un spécialiste qualifié devrait choisir les médicaments appropriés.

Méthode chirurgicale

Ce type de thérapie est utilisé lorsque d'autres méthodes sont impuissantes ou inefficaces. Les principaux changements de PTB se développent dans les valves des veines. Si elles ne fonctionnent pas correctement, le sang se déplace de haut en bas, et les conditions sont créées pour la formation de la stase veineuse. La pression dans les jambes entraîne une décharge de sang dans le système veineux superficiel. Cela augmente les veines saphènes et contribue à l'apparition d'ulcères trophiques.

La tâche principale de la thérapie chirurgicale est la prévention et le traitement de ces ulcères. Le besoin d'une intervention chirurgicale est déterminé par le médecin. Et après la fin de la procédure, le patient est prescrit un ensemble de procédures réparatrices.

Il existe plusieurs variantes d'opérations:

  • Ligature endoscopique vidéo. La procédure est réalisée à travers une petite incision à travers un système vidéo. Avant son début, les veines sont marquées par ultrasons. La méthode est légèrement traumatisante et a une bonne capacité de guérison. Si la procédure est effectuée correctement, les ulcères disparaissent rapidement.
  • Ligature ouverte des veines et du plastique de la jambe inférieure. La procédure est réalisée à travers une grande incision dans la zone du tibia. Le cuir chevelu casse la peau, les veines du problème sont localisées et bandées. En outre, des coutures sont appliquées, après quoi un espace étroit est formé pour les muscles du tibia. Cela stimule le bon fonctionnement de la pompe musculaire. Les inconvénients de la méthode sont le traumatisme et la cicatrisation à long terme.
  • Bandage des veines profondes. Procédure très efficace. Sa tâche est d'éliminer la haute pression dans les veines des jambes en raison de l'arrêt d'un écoulement de sang non contaminé vers le tibia. La procédure est utilisée si les vannes ne peuvent pas être restaurées.
  • Valves en plastique Une procédure de microchirurgie qui répare les valves endommagées. Très difficile à réaliser, mais très efficace.
  • Veines Vyshivanie, qui contiennent des valves. Les veines affectées sont remplacées par des sites avec des valves saines. Le matériel du donneur est prélevé de l'autre jambe. La procédure est faite s'il est impossible de restaurer les valves "natives".
  • Shunt consanguin. Lorsque les veines restent impraticables après une thrombose, le shunt de la zone affectée par une autre veine aide. La procédure est rarement effectuée, mais elle est très efficace.

Prophylaxie et pronostic

Une fois la maladie guérie, les médecins recommandent de prendre des anticoagulants et de porter des tricots de compression pendant une longue période. Les termes sont déterminés individuellement. Le cours thérapeutique moyen dure six mois. Il est également recommandé de faire de l'éducation physique. Exercice très efficace - étirement des orteils dans la direction de la tête. Il faut aussi marcher plus à pied.

Que la personne n'a pas développé à plusieurs reprises une maladie post-thrombotique des veines des membres inférieurs. les mesures préventives suivantes doivent être respectées:

  • traitement opportun des varices;
  • régime correct;
  • refus du tabac et de l'alcool;
  • observance des prescriptions du médecin traitant.

La maladie post-thrombotique est une complication dangereuse. La maladie apporte un malaise aux patients, car ils éprouvent constamment un gonflement des membres inférieurs et se fatiguent rapidement de l'effort physique. Sur les jambes peuvent apparaître des ulcères, des fissures et des plaies. Cependant, cette pathologie peut être traitée et peut être guérie si une personne, à ses premières manifestations, se tourne vers un médecin.

Syndrome post-thrombophlébite: la physiothérapie sera-t-elle utile?

Le syndrome post-thrombophlébite est un ensemble de symptômes qui surviennent après une thrombose veineuse antérieure des membres inférieurs. Cette affection est également appelée maladie post-thrombophlébite, syndrome post-thrombotique ou PTF abrégé. C'est l'une des pathologies vasculaires les plus courantes et les plus sévères - elle représente plus d'un quart de tous les cas de maladies veineuses. Chaque centième résident des pays industrialisés souffre de PTF. Ce syndrome est la cause la plus fréquente d'insuffisance veineuse chronique.

Dans cet article, nous allons discuter les causes et les mécanismes de développement du syndrome post-thrombotique, les manifestations cliniques, le diagnostic, les principes de traitement et tactiques, qui sont d'une importance considérable et les méthodes de physiothérapie.

Classification

Selon le niveau du membre sur lequel se trouve la veine affectée, il y a:

  • segment inférieur, ou poplité-fémoral;
  • segment intermédiaire, ou fémoro-iliaque;
  • segment supérieur - la veine cave inférieure est affectée.

Le type de lésion de PTFS est:

Selon les manifestations cliniques de la maladie, les formes suivantes sont distinguées:

  • douloureux;
  • varicose;
  • ulcératif ou œdémateux-nécrotique;
  • mélangé.

Un certain nombre d'auteurs rejettent la classification précédente, expliquant cela par le fait que la douleur est présente dans tous les types de PTFS, et que les formes peuvent être remplacées les unes par les autres au fur et à mesure que le processus pathologique se développe. Ces auteurs proposent de diviser PTFS différemment - en 3 formes:

  • occlusal (c'est-à-dire qu'il y a un thrombus non dissocié dans la veine);
  • La recanalisation (rétablissement du flux sanguin) - représente la moitié de tous les cas de PTF;
  • mélangé.

Le cours de la maladie comprend de telles étapes:

  • compensation;
  • Décompensation (avec troubles trophiques ou sans eux).

Causes et mécanismes de développement

Comme son nom l'indique le syndrome, une cause majeure de son développement est une thrombose des veines profondes des membres inférieurs (PTS se produit, vous pouvez dire au plus tôt 3 mois après la thrombose). Après un certain temps, le thrombus peut se résoudre, et parfois la veine reste thrombosée. Dans le premier cas, le flux sanguin dans la veine est partiellement restauré, mais le diamètre du nouveau canal est inférieur au diamètre initial. Dans la seconde, les parois de la veine sont progressivement remplacées par un tissu conjonctif grossier - elles sont sclérosées et le vaisseau perd complètement sa fonction. Dans ce cas, un système de vaisseaux sanguins-collatéraux se développe autour de la veine affectée, mais ils ne peuvent pas transporter un grand volume de sang.

Le sang veineux dans les vaisseaux stagnent des membres inférieurs, disposés en dessous de la blessure - gonfle la jambe, le gonflement augmente graduellement et devient plus résistant à caractère thérapeutique.

La fourniture de nutriments perturbés tissu se développe aseptique (sans la participation des micro-organismes résultant du fait de la décomposition exsudé des composants sanguins dans le tissu) la réponse inflammatoire, qui progresse graduellement et conduit finalement à la formation d'ulcères trophiques.

Symptômes

Les principales plaintes des personnes souffrant du syndrome post-thrombophlébite sont:

  • douleur dans le membre affecté (survenue chez près de 85% des patients);
  • l'œdème est permanent ou survient le soir (chez 89% des patients);
  • fatigue dans le membre (dans 81% des cas);
  • sensation de lourdeur dans les jambes après un effort physique (près de la moitié des patients);
  • démangeaisons dans la zone touchée (dans 14% des cas);
  • convulsions (chez 6% des patients).

Laissez-nous les examiner plus en détail.

Douleur. Il est généralement localisé dans la zone des chevilles, des muscles gastrocnémiens et dans la sole. En règle générale, renversé, bruyant, intensité moyenne. Dans la zone de l'ulcère - plus grave. Renforce après un travail physique ou une longue marche, se calme après le repos. Il n'y a pas de syndrome de douleur vive avec PTF, donc si cela se produit, vous devriez chercher une autre cause.

Oedème. Le degré de leur sévérité et de leur stabilité dépend du stade de la maladie. À un stade précoce, ils n'apparaissent que le soir et diminuent ou passent complètement après le repos. Au fil du temps, ils deviennent plus prononcés, permanents.

Fatigue, lourdeur dans le membre affecté. Ces plaintes découlent d'une violation de la sortie de sang du membre et de sa stagnation dans les vaisseaux. Marcher l'état des patients ne facilite pas, il améliore légèrement après avoir reposé le patient dans une position avec les membres élevés au-dessus du niveau de la tête.

Chez 2 patients sur 3, veines variqueuses des veines sous-cutanées. Habituellement, ils sont localisés dans la zone au-dessus de la veine profonde affectée avec des valves insuffisantes.

En outre, les patients font attention à la compaction (induration), l'assombrissement de la peau, sa sécheresse, démangeaisons. Développer l'eczéma humide. En règle générale, ces troubles du trophisme (nutrition) des tissus Localisée dans le tiers inférieur de la jambe, surtout au-dessus de la cheville interne. Au stade avancé du processus pathologique, la peau dans cette zone meurt (nécrotique) - est formé ulcère trophique, dans lequel se développe une infection putride, séparée d'elle par une couleur gris sale avec une odeur fétide.

Principes de diagnostic

médecin soupçonne PTS sur la base des plaintes des patients, Anamnèse de sa vie et de la maladie, ainsi que l'examen physique (du gonflement du membre affecté, la peau hyperémie ou pigmentée est sèche, le tissu de la zone de lésion dense, peut-être il y a des plaies vaginales malodorantes d'eux). Cependant, en ne tenant compte que de ces données, il est impossible d'établir un diagnostic exact, de sorte que le patient est recommandé un examen de suivi.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire pour le syndrome post-thrombophlébite ne sont pas informatives. Critique dans le diagnostic appartient à des méthodes instrumentales, dont la principale liste ci-dessous.

  1. L'échographie des veines. Vous permet de confirmer ou de nier la maladie et d'identifier la localisation de la lésion, si elle existe encore. Un balayage Doppler ou duplex des veines est effectué.
  2. Scintigraphie aux radionucléides. Ceci est une méthode de diagnostic supplémentaire, qui permet d'identifier les violations dans le système de drainage veineux.
  3. Étude de contraste aux rayons X des veines. Appliquée ascendante intraveineuse et phlébographie rétrograde-pelvienne, et dans le cas d'un processus pathologique commun - rétrograde ou ikavografiyu. La phlébographie permet au médecin de voir la structure du système veineux en vraie grandeur - d'évaluer l'étendue des dommages et de planifier l'étendue de l'intervention chirurgicale, si nécessaire.
  4. Thermographie.

Diagnostic différentiel

Avec les symptômes des PTF, d'autres maladies se produisent également. Les principaux sont:

  • veines variqueuses primaires;
  • expansion compensatoire des veines superficielles due à la compression des veines profondes par le gonflement des organes abdominaux et pelviens;
  • dysplasie artério-veineuse des membres inférieurs;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • insuffisance rénale chronique;
  • les maladies aiguës du coeur et des reins, accompagnées d'œdème;
  • lymphœdème (éléphantiasis).

Tactiques de traitement

Selon l'évolution clinique spécifique de la maladie chez un patient particulier, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. En règle générale, ils commencent par un traitement conservateur après tout. Il comprend la compression et la pharmacothérapie.

Thérapie de compression

Pour appliquer un bandage élastique de compression, l'utilisation de bas élastiques avec divers degrés de compression, mais imposent également une pâte de zinc-gélatine Unna.

La thérapie de compression est utilisée tout au long de la période de traitement des PTF. L'utilisation prolongée de bas / bandages de compression sélectionnés de manière appropriée conduit à une amélioration de 90% des patients et dans 9 cas sur 10 permet d'atteindre la guérison des ulcères trophiques.

Le bandage de zinc-gélatine est utilisé par les patients qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas porter de bandages élastiques ou de bas. Les ulcères sous ce pansement guérissent dans 70% des cas.

Médicament

Les médicaments sont prescrits individuellement - en fonction des manifestations de la maladie chez un patient particulier. La thérapie est effectuée dans des cours de 2-2.5 mois.

Au début du traitement pour éliminer le processus inflammatoire, pendant 7-10 jours le patient est prescrit:

  • solutions pour perfusion (rhéopolyglucine);
  • les antibiotiques;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • la pentoxifylline (améliore la circulation périphérique);
  • antioxydants (vitamine E et autres).

La deuxième étape de la thérapie dure de 2 à 4 semaines. Le patient est prescrit

  • des antioxydants;
  • désagrégants (acide acétylsalicylique, clopidogrel);
  • phlébotonie (médicaments qui augmentent le tonus des veines et améliorent les processus métaboliques en eux - detraleks, endothelon et autres);
  • phleboprotectors (troxevasin).

La troisième période est plus longue - à partir de 6 semaines. Appliquer des phlébotoniques et divers gels-onguents (Troxerutin, Venoplant et autres), c'est-à-dire des préparations d'action locale.

Traitement chirurgical

Les indications sont variqueux à celui-ci pour former des nervures principales PTFS de repos et PTS, qui est accompagné d'un troubles trophiques marqués.

L'opération est réalisée après l'élimination de la thrombophlébite et l'achèvement du processus de recanalisation.

Le but de l'opération est d'améliorer le flux sanguin dans le membre atteint. Son volume peut être différent: enlever les varices superficielles, le fonctionnement de palme (création d'une jambe saine de greffon veineux), la fonction de normalisation des veines profondes valves affectées, la présence d'un ulcère - et excision des tissus adjacents sclérosées avec plastie peau musculaire subséquente.

Physiothérapie

Le but de la physiothérapie au syndrome postthrombophlebitic - pour améliorer la circulation sanguine dans les veines des membres, afin de réduire la congestion dans les vaisseaux lymphatiques, réduire ou éliminer les troubles trophiques.

Pour améliorer le ton des veines et améliorer les processus métaboliques utilisés électrophorèse intraorganique des médicaments veinotoniques.

Pour activer le travail de la pompe musculo-squelettique, utilisez:

Pour réduire la stagnation de la lymphe, réduisant ainsi le gonflement du membre, le patient est prescrit:

  • magnétothérapie basse fréquence;
  • thérapie par le vide segmentaire;
  • massage thérapeutique;
  • électrophorèse d'enzymes (lidase, en particulier).

Afin de réduire l'activité du système de coagulation du sang (pour la prévention de la formation de thrombus), appliquer:

Les méthodes qui améliorent la nutrition dans les tissus affectés comprennent:

  • darsonvalization locale;
  • magnétothérapie basse fréquence;
  • thérapie par ultrasons.

Dans le but de corriger les fonctions du système nerveux autonome, appliquer:

  • Irradiation SUF à doses érythémateuses;
  • magnétothérapie à haute fréquence;
  • thérapie diadynamique;
  • massage thérapeutique.

Pour améliorer l'approvisionnement en oxygène des organes et des tissus, le patient est prescrit:

Ralentir les processus de fibrose:

Pour accélérer le processus de régénération, le patient est prescrit:

  • bains au radon;
  • bains de sulfure d'hydrogène.

Contre-indications au traitement par des facteurs physiques sont:

  • exacerbation de la thrombophlébite avec symptômes cliniques lumineux;
  • contre-indications à l'utilisation de chacune des méthodes individuelles énumérées ci-dessus.

Traitement Sanatorium

Les personnes souffrant de troubles de tout écoulement de sang veineux, en particulier, et PTS est envoyé vers les stations balnéaires sources radon, le sulfure d'hydrogène, les eaux thermales azotée. Ceux-ci comprennent les stations balnéaires de Piatigorsk, Tskhaltubo, Sotchi, Sergievskie Mineralnye Vody et d'autres.

Si le patient a été opéré chirurgicalement sur les veines principales, il peut être envoyé au sanatorium seulement 1 à 1,5 mois après l'opération.

Conclusion

Le syndrome post-thrombotique ou PTS - c'est une pathologie très fréquente qui se produit à la suite d'une thrombophlébite veineuse profonde aiguë précédente. Ses principaux symptômes sont la douleur, l'enflure, la lourdeur des jambes et les troubles trophiques (peau sèche, démangeaisons, eczéma, ulcères trophiques). Un traitement adéquat, commencé à un stade précoce de la maladie, contribue à un développement inverse presque complet du processus et améliore de manière significative l'état et la qualité de vie du patient. L'un des composants du traitement conservateur complexe est la physiothérapie.

Post-thrombophlébite

Post-thrombophlébite - l'obstruction chronique de la sortie veineuse des membres inférieurs, se développant après la thrombose veineuse profonde transférée. Cliniquement, la maladie post-thrombophlébite peut survenir plusieurs années après une thrombose aiguë. Les patients éprouvent une sensation d'éclatement dans le membre affecté et des crampes nocturnes douloureuses, une pigmentation en forme d'anneau et une forme de gonflement, qui acquiert finalement une densité fibreuse. Le diagnostic de la maladie post-thrombophlébite est basé sur les données anamnestiques et les résultats de l'échographie des veines des membres inférieurs. La décompensation croissante de la circulation veineuse sert d'indication pour un traitement chirurgical.

Post-thrombophlébite

Post-thrombophlébite - l'obstruction chronique de la sortie veineuse des membres inférieurs, se développant après la thrombose veineuse profonde transférée.

Causes de la post-thrombophlébite

Avec la thrombose dans la lumière du vaisseau, un thrombus est formé. Après l'étouffement du processus aigu, les masses thrombotiques sont partiellement lysées, partiellement remplacées par un tissu conjonctif. Si la lyse prédomine, la recanalisation se produit (restauration de la lumière de la veine). Lorsque les éléments du tissu conjonctif sont remplacés, une occlusion se produit (disparition de la lumière du vaisseau).

La restauration de la lumière de la veine s'accompagne toujours de la destruction de l'appareil de valve sur le site de la localisation du thrombus. Par conséquent, indépendamment de la prévalence d'un processus particulier, l'issue de la phlébothrombose devient une violation persistante du flux sanguin dans le système veineux profond.

L'augmentation de la pression dans les veines profondes entraîne une expansion (ectasie) et une défaillance des veines perforantes. Le sang du système de veines profondes est déchargé dans les vaisseaux de surface. Les veines sous-cutanées s'élargissent et deviennent également intenables. En conséquence, toutes les veines des membres inférieurs sont impliquées dans le processus.

Le dépôt de sang dans les membres inférieurs provoque des troubles de la microcirculation. La rupture de la nutrition de la peau entraîne la formation d'ulcères trophiques. Le mouvement du sang à travers les veines est en grande partie dû à la contraction musculaire. À la suite de l'ischémie, la contractilité des muscles s'affaiblit, ce qui conduit à une nouvelle progression de l'insuffisance veineuse.

Classification de la maladie post-thrombophlébite

Il existe deux variantes de l'évolution (formes œdémateuses et œdémateuses-variqueuses) et trois stades de la maladie post-thrombophlébite.

  1. œdème transitoire, «syndrome des jambes sévères»;
  2. œdème persistant, troubles trophiques (troubles de la pigmentation de la peau, eczéma, lipodermatosclérose);
  3. ulcères trophiques.

Les symptômes de la maladie post-thrombophlébite

Les premiers signes de maladie post-thrombophlébite peuvent apparaître plusieurs mois ou même des années après une thrombose aiguë. Dans les premiers stades, les patients se plaignent de douleur, d'une sensation d'éclatement, de lourdeur dans la jambe affectée lorsqu'ils marchent ou se tiennent debout. En position couchée, en donnant au membre une position élevée, les symptômes diminuent rapidement. Un signe caractéristique de la post-thrombophlébite est la présence de crampes douloureuses dans les muscles du membre malade la nuit.

Des études modernes en phlébologie montrent que dans 25% des cas, la post-thrombophlébite s'accompagne d'une hypertrophie variqueuse des veines superficielles du membre atteint. Un œdème de gravité variable est observé chez tous les patients. Quelques mois après le développement de l'œdème persistant, des changements de tissus mous indurés apparaissent. Dans la peau et le tissu sous-cutané, le tissu fibreux se développe. Les tissus mous deviennent denses, la peau se refroidit avec la graisse sous-cutanée et perd sa mobilité.

Un signe caractéristique de la post-thrombophlébite est la pigmentation en forme d'anneau, qui commence au-dessus des chevilles et recouvre le tiers inférieur du tibia. Plus tard, une dermatite, un eczéma sec ou humide se développent souvent dans cette zone, et dans les dernières périodes de la maladie, des ulcères trophiques mal cicatrisés se développent.

L'évolution de la maladie post-thrombophlébite peut être différente. Chez certains patients, la maladie se manifeste pendant longtemps avec une symptomatologie légère ou modérée, dans d'autres cas, elle évolue rapidement, entraînant le développement de troubles trophiques et d'un handicap persistant.

Diagnostic de la maladie post-thrombophlébite

Si vous soupçonnez une maladie post-thrombophlébite, le médecin découvre si le patient a eu une thrombophlébite. Certains patients atteints de thrombophlébite ne font pas appel au phlébologue, par conséquent, lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de prêter attention aux épisodes d'œdème prolongé prononcé et à une sensation d'éclatement du membre affecté.

Pour confirmer le diagnostic, l'échographie des veines des membres inférieurs est effectuée. La phlébographie radionucléoïdienne, l'angioscanner ultrasonique et la réovasographie des membres inférieurs sont utilisés pour déterminer la forme, la localisation de la lésion et le degré de désordres hémodynamiques.

Traitement de la maladie post-thrombophlébite

Pendant la période d'adaptation (la première année après la thrombophlébite transférée), les patients reçoivent un traitement conservateur. L'indication d'une intervention chirurgicale est la décompensation progressive précoce de la circulation sanguine dans le membre affecté.

À la fin de la période d'adaptation, les tactiques de traitement dépendent de la forme et du stade de la maladie post-thrombophlébite. Au stade de la compensation et de la sous-compensation des troubles circulatoires (CVI 0-1), une usure constante des moyens de compression élastiques, la kinésithérapie est recommandée. Même en l'absence de signes de troubles circulatoires, le travail lourd est contre-indiqué chez les patients, le travail dans les magasins chauds et dans le froid, travail associé à un séjour prolongé sur les pieds.

Lorsqu'il est administré à un des agents antiplaquettaires de décompensation circulatoire du patient (le dipyridamole, la pentoxifylline, de l'acide acétylsalicylique), des fibrinolytiques, des médicaments qui réduisent l'inflammation de la paroi de la veine (cheval extrait de marron, hydroxyéthylrutoside, troxérutine, tribenozid). troubles trophiques pyridoxine illustre, multivitamines, agents désensibilisation.

L'intervention chirurgicale ne peut guérir complètement un patient atteint d'une maladie post-thrombophlébite. L'opération ne fait que retarder le développement de changements pathologiques dans le système veineux. Par conséquent, le traitement chirurgical est effectué uniquement avec une thérapie conservatrice inefficace.

Les types d'opérations suivants sont distingués pour la maladie post-thrombophlébite:

  • Interventions reconstructives (résection et chirurgie plastique des veines, dérivation);
  • Opérations correctives (phlébectomie et miniflébectomie - ablation des veines sous-cutanées dilatées, pansement des veines communicantes).

À ce jour, aucun type de traitement, y compris les interventions chirurgicales, ne peut arrêter le développement ultérieur de la maladie dans son cours défavorable. Dans 10 ans à partir du moment du diagnostic de la maladie post-thrombophlébite, l'incapacité survient chez 38% des patients.

Syndrome post-thrombophlébite: causes, symptômes et traitement

Le syndrome post-thrombophlébite (PTFS) est une pathologie veineuse chronique et sévèrement curable, qui est causée par une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Cette forme complexe d'insuffisance veineuse chronique se manifeste par un gonflement sévère, des troubles cutanés trophiques et des veines variqueuses secondaires. Selon les statistiques, PTFS est observé dans 1-5% de la population mondiale, d'abord manifesté 5-6 ans après le premier épisode de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et est observée chez 28% des patients atteints de maladies veineuses.

Causes

La principale cause du développement des PTF est un thrombus, qui se forme dans les veines profondes. Dans la plupart des cas, la thrombose des veines se termine par une lyse partielle ou complète du thrombus, mais dans les cas graves, le vaisseau est complètement oblitéré et une obstruction veineuse complète se produit.

Commençant avec 2-3 semaines de formation de thrombus, le processus de sa résorption se produit. À la suite de son processus de lyse et d'inflammation, un tissu conjonctif apparaît dans le vaisseau sur la paroi veineuse. Plus tard, la veine perd son appareil valvulaire et devient semblable à un tube sclérifié. Autour de ce vaisseau déformé se forme une fibrose paravasale qui comprime la veine et entraîne une augmentation de la pression intraveineuse, un reflux du sang des veines profondes vers les troubles superficiels et sévères de la circulation veineuse des membres inférieurs.

Ces changements irréversibles dans 90% des cas ont un impact négatif sur le système lymphatique et après 3-6 ans conduisent au syndrome post-thrombophlébite. Le patient développe un gonflement sévère, de l'eczéma veineux, de la sclérose de la peau et de la graisse sous-cutanée. En cas de complications, des ulcères trophiques se forment sur les tissus affectés.

Formes cliniques du syndrome post-thrombophlébite

Selon la présence et la sévérité de certains symptômes, le syndrome post-thrombophlébite peut survenir sous les formes suivantes:

Au cours du syndrome post-thrombophlébite, il y a deux étapes:

  • I - occlusion veineuse profonde;
  • II - recanalisation et restauration du flux sanguin à travers les veines profondes.

En termes de degré de troubles hémodynamiques, les étapes suivantes sont distinguées:

Principaux symptômes

Le patient, remarquant l'un des symptômes suivants, devrait immédiatement consulter un médecin pour un examen complet, une clarification du diagnostic et la nomination d'un traitement:

  1. Formation sur la surface de la peau des pattes des tubercules sur des sites distincts de veines, de mailles et d'astérisques vasculaires.
  2. Gonflement prolongé et sévère.
  3. Sentiment de fatigue rapide et de lourdeur dans les jambes.
  4. Épisodes de crises.
  5. Diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs.
  6. Sensations d'engourdissement et de jambes «wadded», s'intensifiant en marchant ou en restant debout en position debout.

Image clinique

Dans la plupart des cas, le syndrome oedémateux avec PTF ressemble à son oedème de flux, qui sont observés avec des varices. Il peut se développer en raison d'une violation de l'écoulement de fluide des tissus mous, de la circulation entravée de la lymphe ou de la tension musculaire et de l'augmentation de la taille. Environ 12% des patients atteints de thrombose veineuse profonde observent ce symptôme dès l'année suivant l'apparition de la maladie, et après une période de six ans, ce chiffre atteint 40-50%.

Le patient commence à remarquer que la peau de la région du tibia devient enflée vers la fin de la journée. Dans ce cas, une grande bouffissure est observée sur la jambe gauche. Ensuite, l'enflure peut se propager à la zone de la cheville ou de la cuisse. Les patients disent souvent qu'ils ne pouvaient pas fixer la fermeture à glissière sur ma botte et chaussure commence à presser la jambe (surtout le soir), et sur la peau après avoir appuyé sur un doigt sur la zone de gonflement reste fossette, qui ne redressait depuis longtemps. Lorsque vous portez des chaussettes ou du golf avec un élastique serré, il y a des traces sur le pied.

Le matin, en règle générale, les poches diminuent mais ne disparaissent pas complètement. Le patient ressent constamment la lourdeur, la raideur et la fatigue dans les jambes, et lorsque vous essayez de "tirer" la jambe, il apparaît une douleur douloureuse et douloureuse d'un caractère éclatant, qui augmente avec la découverte prolongée dans une posture. Avec la position élevée du membre inférieur, la douleur s'atténue.

Parfois, l'apparition de la douleur est accompagnée d'un spasme. Particulièrement souvent ceci est observé avec la marche prolongée, la nuit ou avec une longue période dans une position inconfortable. Dans certains cas, le patient n'observe pas la douleur et la ressent uniquement en sondant la jambe.

Chez 60 à 70% des patients présentant un syndrome post-thrombophlébite évolutif, on observe un développement répété de la maladie variqueuse. Dans la plupart des cas, les veines profondes latérales des troncs veineux principaux du pied et de la partie inférieure de la jambe se dilatent et l'expansion de la structure des troncs de la grande et de la petite veine saphène est beaucoup moins fréquente. Selon les statistiques, 10% des patients présentant un syndrome post-thrombophlébite ont des ulcères trophiques, qui sont plus souvent localisés du côté interne des chevilles ou sur la partie inférieure de la jambe. Leur apparition est précédée de troubles trophiques notables de la peau:

  • la peau devient sombre et hyper pigmentée;
  • Les phoques apparaissent;
  • dans les couches profondes de la graisse sous-cutanée et à la surface de la peau, il y a des signes d'inflammation;
  • Avant l'apparition d'un ulcère, les zones blanchâtres des tissus atrophiés sont déterminées;
  • Les ulcères trophiques sont souvent ré-infectés et durent longtemps.

Diagnostics

Pour le diagnostic de syndrome post-thrombotique, ainsi que l'examen du patient et maintenir un certain nombre de tests fonctionnels (Delbo-Perthes, Pratt et al.) Applique la technique d'ultrasons angioscanning avec la cartographie d'écoulement en couleurs. C'est cette méthode d'investigation qui permet au médecin de déterminer avec précision les veines affectées, de détecter la présence de thrombus et l'obstruction des vaisseaux sanguins. En outre, on peut déterminer les vannes d'opérabilité, le flux sanguin dans les veines, et la présence de vaisseaux sanguins anormaux pour évaluer l'état fonctionnel.

En détectant la défaite des veines iliaques ou fémorales, le patient est montré pour effectuer une phlébographie pelvienne ou phléboscintigraphie. La pléthysmographie oculative et la fluorométrie ultrasonique peuvent également démontrer la nature des troubles hémodynamiques chez les patients atteints de PTF.

Traitement

Le syndrome post-thrombophlébite et l'insuffisance veineuse chronique concomitante ne se prêtent pas à une guérison complète. Les principaux objectifs du traitement visent le ralentissement maximal de la progression de la maladie. Pour cela, vous pouvez utiliser:

  • Thérapie de compression: porter du linge de compression et du bandage du membre avec des bandages élastiques pour éliminer l'hypertension veineuse;
  • correction d'un mode de vie: activité motrice suffisante, refus des mauvaises habitudes et correction d'une ration alimentaire;
  • pharmacothérapie: prendre des médicaments qui peuvent améliorer l'état des parois veineuses, contribuer à l'élimination du processus inflammatoire et prévenir la formation de caillots sanguins;
  • préparations pour le traitement local: l'utilisation d'onguents, de crèmes et de gels qui favorisent la cicatrisation des ulcères trophiques et la normalisation de la circulation sanguine;
  • physiothérapie: aide à normaliser la circulation sanguine dans le membre et améliore les processus métaboliques dans la peau;
  • traitement chirurgical: visant à prévenir l'embolisation des caillots sanguins et la propagation du processus pathologique à d'autres vaisseaux veineux, en règle générale, lors de l'utilisation de PTF, des techniques de chirurgie radicale sont utilisées.

Le traitement conservateur est utilisé avec une dynamique favorable de la maladie et la présence de contre-indications à l'exécution d'une intervention chirurgicale.

Thérapie de compression

Les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique et des ulcères trophiques recommandés pendant le traitement à utiliser un bandage élastique bandage de membre ou porter des bas de compression, collants ou des collants. L'efficacité de la thérapie de compression est confirmée par des essais cliniques à long terme: dans 90% des patients avec une utilisation à long terme, il permet d'obtenir une amélioration des veines des extrémités, et 90-93% des patients souffrant d'ulcères trophiques d'une guérison plus rapide de la peau endommagée.

En règle générale, dans les premiers stades de la maladie, il est recommandé au patient d'appliquer des pansements élastiques de pansement, ce qui permet de maintenir le niveau de compression nécessaire dans chaque cas clinique donné. Au fur et à mesure que l'état du patient se stabilise, le médecin recommande de porter des tricots de compression (le plus souvent des golfs).

Lorsque les indications pour l'utilisation de tricots de compression classe III patient peut être recommandé d'utiliser un ensemble spécial Saphenmed ucv., Qui se compose de deux golfs, créant un niveau de la cheville, la pression totale de repos de 40 mm. La structure du matériau du bas interne comprend des composants végétaux qui favorisent un flux plus rapide de processus de régénération et ont un effet tonique sur les veines. Leur application est pratique et parce que les produits sont faciles à s'habiller, et l'un des golfs peut être retiré pendant la nuit pour réduire l'inconfort.

Parfois, le port de bandages à partir de bandages élastiques ou de produits fabriqués à partir de tricots à compression provoque une gêne considérable pour le patient. Dans de tels cas, le médecin peut recommander au patient l'application d'un pansement à partir de pansements inextensibles contenant du zinc du fabricant allemand Varolast. Ils sont capables de créer une faible compression dans un état de repos et élevé dans un état d'activité motrice. Ceci élimine complètement le sentiment d'inconfort qui peut être observé avec l'utilisation d'outils de compression conventionnels, et assure l'élimination de l'œdème veineux persistant. Les bandages Varolast sont également utilisés avec succès pour traiter les ulcères trophiques non curatifs ouverts et durables. Ils comprennent la pâte de zinc, qui a un effet stimulant sur les tissus et accélère le processus de leur régénération.

Dans syndrome post-thrombotique, et lymphoedème veineuse progressive longue guérison des ulcères trophiques pour la technique de thérapie par compression intermittente compression pneumatique peut être appliquée, qui est réalisée au moyen d'un appareil spécial, constitué de chambres de mercure et de l'air. Cet appareil crée une compression intensive et constante sur diverses parties du membre inférieur.

Correction d'un mode de vie

Le respect de ces règles est recommandé pour tous les patients présentant un syndrome post-thrombophlébite:

  1. Observation régulière du dispensaire chez un phlébologue ou un chirurgien vasculaire.
  2. Restriction de l'activité physique et de l'emploi rationnel (le travail n'est pas recommandé en cas de séjour prolongé sur les pieds, de travail physique pénible, de travail dans des conditions de températures basses et élevées).
  3. Refus de mauvaises habitudes.
  4. Exercer une thérapie d'exercice avec le dosage de l'activité physique, selon les recommandations du médecin.
  5. Respect du régime alimentaire, ce qui implique l'exclusion du régime alimentaire des aliments et des plats qui contribuent à l'épaississement du sang et causent des dommages vasculaires.

Thérapie médicamenteuse

Pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique, le syndrome post-trombophlebitic qui accompagne appliquer des médicaments pour faciliter la normalisation des paramètres rhéologiques et la microcirculation sanguine protégeant la paroi vasculaire à partir de facteurs nuisibles de stabilisation fonction de drainage lymphatique et la prévention des leucocytes activés libération au tissu mou environnant. La pharmacothérapie devrait être effectuée par des cours, dont la durée est d'environ 2-2,5 mois.

Les phlébologues russes recommandent un régime de traitement composé de trois étapes consécutives. Au premier stade, qui dure environ 7-10 jours, les préparations pour l'administration parenterale sont utilisées:

  • agents de désagrégation: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxydants: vitamine B6, emoxipine, tocophérol, Mildronate;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: Kétoprofène, Reopyrin, Dicloberte.

Dans le cas de la formation d'ulcères trophiques purulents, après la plantation sur la flore, des médicaments antibactériens sont prescrits.

À la deuxième étape de la thérapie, avec des antioxydants et des désagrégants, le patient est prescrit:

  • réparateurs: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlébotonique polyvalente: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Fort Ginkor, Antistaks.

La durée de ce stade de traitement est déterminée par des manifestations cliniques individuelles et varie de 2 à 4 semaines.

Au stade III de la pharmacothérapie, le patient est recommandé d'utiliser des phlébotoniques polyvalents et divers médicaments pour l'administration topique. La durée de leur admission est d'au moins 1,5 mois.

En outre, le régime de traitement peut comprendre des fibrinolytiques légers (acide nicotinique et ses dérivés), des diurétiques et des agents qui réduisent l'agrégation plaquettaire (Aspirine, Dipiridamol). Dans le cas de troubles trophiques, des antihistaminiques, AEVIT et PYRIDOXIN sont recommandés, et en cas de signes de dermatite et de réactions allergiques, consulter un dermatologue pour un traitement ultérieur.

Médicaments pour traitement topique

Avec les préparations pour usage interne dans le traitement des fonds sont activement utilisés syndrome post-thrombotique concernant les effets locaux sous la forme de pommades, de crèmes et gels, effet anti-inflammatoire, anti-thrombotique, ou fleboprotektornoe:

  • Pommade à l'héparine;
  • formes de pommade de Troxérutine et de Rutozide;
  • Lyoton;
  • Venoben;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclone 3 crème et autres.

Les médicaments ayant des effets différents doivent être appliqués à certains intervalles tout au long de la journée. Le produit doit être appliqué sur la peau préalablement nettoyée avec de légers mouvements de massage plusieurs fois par jour.

Physiothérapie

À différentes étapes du traitement du syndrome post-thrombophlébite, diverses procédures physiothérapeutiques peuvent être utilisées:

  • pour la tonification des veines: électrophorèse intraorganique avec application de venotonicks;
  • pour réduire la lymphostase: thérapie sous vide segmentaire, électrophorèse avec enzymes protéolytiques, massage drainant lymphatique, magnétothérapie LF;
  • pour la défibrillation: électrophorèse avec défibrose, bains thérapeutiques iodure-brome et radon, thérapie par ultrasons, thérapie péloïde;
  • pour la correction du système nerveux autonome: irradiation SUF, thérapie diadynamique, magnétothérapie à haute fréquence;
  • accélérer la régénération des tissus: LF-magnétothérapie, darsonvalidation locale;
  • pour l'effet hypocoagulant: électrophorèse avec des médicaments anticoagulants, thérapie laser avec rayonnement infrarouge, sulfure d'hydrogène et bains de chlorure de sodium;
  • pour la stimulation de la couche musculaire des parois veineuses et l'amélioration de l'hémodynamique: la magnétothérapie pulsée, la thérapie par amplipulse, la thérapie diadynamique;
  • pour l'élimination de l'hypoxie des tissus: oxigenobarotherapy, les bains d'ozone.

Traitement chirurgical

Pour le traitement du syndrome post-thrombophlébite, différents types d'opérations chirurgicales peuvent être utilisés, et les indications de telle ou telle technique sont déterminées de manière strictement individuelle en fonction des données cliniques et diagnostiques. Parmi eux, les interventions sur les veines communicatives et superficielles sont le plus souvent réalisées.

Dans la plupart des cas, le but du traitement chirurgical peut être effectué après la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux veineux profond, communication et superficielles, qui se produit après recanalisation complète. Dans le cas de la chirurgie veineuse profonde recanalisation incomplète maintenant veines sous-cutanées peut entraîner une détérioration significative de l'état de santé du patient, t. K. élimine les interférences lors de voie de sortie veineuse collatérale.

Dans certains cas, la technique de Psatakis pour créer une valve extravasale dans la veine poplitée peut être utilisée pour restaurer les valves veineuses endommagées et détruites. Son essence réside dans l'imitation d'une sorte de mécanisme de soupape qui, pendant le pressage, comprime la veine poplitée affectée. Pour ce faire, lors de l'intervention, le chirurgien coupe du tendon du muscle fin une bande étroite avec un pied, le passe entre la veine poplitée et l'artère et se fixe au tendon du muscle biceps fémoral.

Avec la défaite des veines iliaques occlusales, la chirurgie de Palma peut être effectuée, ce qui implique la création d'un shunt suprapubien entre la veine affectée et la veine normalement fonctionnelle. En outre, s'il est nécessaire d'augmenter le flux sanguin veineux volumétrique, cette technique peut être complétée par la superposition de fistules artério-veineuses. Le principal inconvénient de la chirurgie du palmier est un risque élevé de thrombose répétée des vaisseaux.

Dans le cas d'une occlusion veineuse dans le segment fémoro-poplité, après l'ablation de la veine affectée, un shunt du site enlevé avec une greffe autovenous peut être effectué. Si nécessaire, pour éliminer le reflux sanguin, il peut y avoir des interventions visant à la résection des veines recanalisées.

Pour éliminer l'hypertension veineuse, la stagnation de la circulation sanguine et rétrograde lors de l'expansion de la veine sous-cutanée et profonde conclu patient recanalisation peut être recommandé cette opération de sélection d'exécution comme safenektomiya avec des veines de communication de ligature de Cockett ou Felder Linton. Après la sortie, les patients subissant cette chirurgie, le patient de l'hôpital devraient toujours suivre des cours de prévention de médicaments et la thérapie physique, portant bas de compression ou les pieds pour bandage effectuer des bandages élastiques.

La plupart des Phlébologie et angiosurgeons considérée comme la principale cause du syndrome post-thrombotique, défaillance de l'appareil de valve de veines endommagées. Dans le cadre de ce depuis de nombreuses années, sont en cours de développement et les essais cliniques de nouvelles techniques de traitement chirurgical de correction de l'insuffisance veineuse, qui vise à créer extra- artificielle et valves intravasculaires.

Actuellement, de nombreuses méthodes pour corriger les valvules veineuses malades survivantes ont été proposées, et si l'appareil valvulaire existant ne peut pas être restauré, une veine saine avec valves peut être transplantée. Typiquement, cette technique est utilisée pour reconstruire des segments de la veine saphène poplitée ou volumineuse, et comme matériau pour la transplantation est prise le site de la veine axillaire avec des valves. Cette opération a été menée avec succès chez environ 50% des patients présentant un syndrome post-thrombophlébite.

Aussi pour la vanne de récupération veine poplitée peut être appliquée correcteur de extravasculaire Vedenskiy représentant méandre spirale fluoroplastique en spirale à partir de nitinol procédé de ligature et de valvuloplastie intraveineuse. Alors que ces méthodes de traitement chirurgical du syndrome post-thrombophlébite sont en phase de développement et ne sont pas recommandées pour une utilisation généralisée.

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