Ulcères trophiques des membres inférieurs

Thrombophlébite

ulcère Trophic - une maladie caractérisée par la formation de défauts de la peau ou de la muqueuse qui apparaît après le rejet du tissu nécrotique et où l'écoulement lent, faible tendance à la guérison et une tendance à récidiver.

En règle générale, ils se développent dans le contexte de diverses maladies, se distinguent par une évolution persistante à long terme et sont difficiles à traiter. La récupération dépend directement de l'évolution de la maladie sous-jacente et de la possibilité de compenser les troubles qui ont conduit à l'apparition de la pathologie.

Ces ulcères ne guérissent pas pendant longtemps - plus de 3 mois. Le plus souvent, l'ulcère trophique affecte les membres inférieurs, le traitement doit donc débuter dès les premiers signes au stade initial.

Causes

La violation de l'apport sanguin dans la zone de la peau entraîne le développement de troubles de la microcirculation, le manque d'oxygène et de nutriments et des troubles métaboliques bruts dans les tissus. La zone affectée de la peau est nécrotique, devient sensible à tous les agents traumatiques et à l'infection.

Pour provoquer l'apparition d'ulcères trophiques sur la jambe sont possibles de tels facteurs de risque:

  1. Les problèmes de la circulation veineuse: la thrombose, les varices des membres inférieurs, etc. (les deux maladies contribuent à la stagnation du sang dans les veines, l'alimentation électrique de perturbation du tissu et provoquant une nécrose) - ulcères apparaissent dans le tiers inférieur du tibia;
  2. Détérioration de la circulation sanguine artérielle (en particulier, avec l'athérosclérose, le diabète sucré);
  3. Certaines maladies systémiques (vascularite);
  4. Tout type de dommage mécanique à la peau. Ce peut être non seulement un traumatisme ordinaire, mais aussi une brûlure, une gelure. La même zone comprend les ulcères qui se forment chez les personnes dépendantes après les injections, ainsi que les effets de l'irradiation;
  5. Empoisonnement par des substances toxiques (chrome, arsenic);
  6. Les maladies de la peau, par exemple, la dermatite chronique, l'eczéma;
  7. Violation de la circulation locale à l'immobilité prolongée due à un traumatisme ou à une maladie (des escarres sont formées).

Lors du diagnostic d'une maladie, la maladie qui a provoqué la formation est très importante, car la tactique de traitement de l'ulcère trophique sur la jambe et le pronostic dépendent dans une large mesure de la nature de la pathologie veineuse sous-jacente.

Les symptômes des ulcères trophiques

La formation d'ulcères de la jambe, le plus souvent précédée d'un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs indicatives d'un trouble progressif de la circulation veineuse dans les membres.

Les patients ont augmenté l'enflure et a noté la lourdeur dans les mollets, l'augmentation des crampes musculaires du mollet, surtout la nuit, l'apparition d'une sensation de brûlure, « Heat », et parfois des démangeaisons du tibia de la peau. Pendant cette période, dans le tiers inférieur du tibia, un réseau de veines cyanosées molles de petit diamètre augmente. Des taches pigmentaires violettes ou violettes apparaissent sur la peau qui, en fusionnant, forment une vaste zone d'hyperpigmentation.

Au stade initial, l'ulcère trophique est superficiel, a une surface rouge foncé humide recouverte d'une croûte. À l'avenir, l'ulcère se développe et s'approfondit.

Les ulcères individuels peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des défauts étendus. Les ulcères trophiques multiples lancés dans des cas individuels peuvent former une seule surface enroulée sur toute la circonférence du tibia. Le processus s'étend non seulement en largeur, mais aussi en profondeur.

Complications

Les ulcères trophiques sont très dangereux pour leurs complications, qui sont très graves et ont de faibles perspectives. Si vous ne faites pas attention aux ulcères trophiques des extrémités dans le temps et commencez le processus de traitement, les processus désagréables suivants peuvent ensuite se développer:

Sur une base obligatoire, le traitement des ulcères trophiques sur les jambes doit être effectué sous la supervision du médecin traitant sans aucune activité indépendante, seulement dans ce cas, il est possible de minimiser les conséquences.

Prévention

Le principal moyen de prévention de la survenue d'ulcères trophiques est le traitement immédiat des maladies primaires (troubles circulatoires et lymphatiques).

Il est nécessaire non seulement d'appliquer les médicaments à l'intérieur, mais aussi de les appliquer à l'extérieur. L'effet local aidera à arrêter les processus pathologiques, traiter l'ulcère existant et empêcher la destruction ultérieure des tissus.

Qu'est-ce qu'une maladie dangereuse?

Les ulcères trophiques progressifs peuvent éventuellement occuper des zones importantes de la peau, augmenter la profondeur de l'effet nécrotique. L'infection à Gnoyrodnaya, à l'intérieur, peut provoquer l'apparition d'érysipèle, de lymphadénite, de lymphangite, de complications septiques.

À l'avenir, les stades avancés des ulcères trophiques peuvent se transformer en gangrènes gazeuses, ce qui est la cause d'une intervention chirurgicale urgente. Plaies à long terme non cicatrisantes, exposées à des substances agressives - l'acide salicylique, le goudron, peuvent se transformer en dégénérescence maligne - cancer de la peau.

Traitement des ulcères trophiques sur la jambe

En présence d'ulcères trophiques sur la jambe, l'une des principales étapes du traitement est d'identifier la cause de la maladie. À cette fin, il est nécessaire de consulter des médecins tels que phlébologue, dermatologue, endocrinologue, cardiologue, chirurgien vasculaire ou généraliste.

Les stades tardifs de la maladie sont généralement traités dans les hôpitaux chirurgicaux. Cependant, en plus d'identifier et d'éliminer la cause des ulcères trophiques, il ne faut pas non plus oublier les soins quotidiens pour la zone touchée.

Comment traiter un ulcère trophique des membres inférieurs? Utilisez plusieurs options, en fonction de la négligence du processus pathologique.

  1. Thérapie conservatrice, lorsque le patient est prescrit des médicaments tels que phlébotoniques, antibiotiques, antiagrégants. Ils aideront à guérir la plupart des symptômes de la maladie. Les patients prescrivent souvent les médicaments suivants: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Ce médicament ne peut être prescrit que par un médecin.
  2. Thérapie locale, avec laquelle vous pouvez guérir les dommages aux tissus et à la peau. Avec le diabète, des onguents contenant des antiseptiques et des enzymes sont utilisés. Ces remèdes guérissent les plaies et fournissent une anesthésie locale. Les pommades qui augmentent la circulation sanguine sont interdites d'appliquer sur la surface ouverte d'un ulcère trophique. Ces pommades telles que le dioxysol, le lévomécol, la curiosine, la levosine exercent un effet cicatrisant. L'onguent est appliqué à la compresse et si des bandages spéciaux sont faits.
  3. Intervention chirurgicale, qui est effectuée après la guérison des ulcères. Au cours de celui-ci, le flux sanguin dans les veines dans la zone touchée est restauré. Cette opération implique shunt et phlébectomie.

Pour traiter les plaies utilisent des médicaments tels: Chlorhexidine, Dioxydin, Eplan. À la maison, vous pouvez utiliser une solution de furaciline ou de permanganate de potassium.

Intervention opératoire

Le traitement chirurgical des ulcères trophiques des membres inférieurs est indiqué pour les lésions cutanées étendues et sévères.

L'opération consiste à enlever l'ulcère avec les tissus environnants non viables, et en plus à fermer le défaut ulcératif, dans la deuxième étape, une opération est réalisée sur les veines.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales différentes:

  1. La thérapie sous vide, qui vous permet de retirer rapidement le pus et de réduire l'œdème, ainsi que de créer un environnement humide dans la plaie, ce qui empêchera grandement les bactéries de se développer.
  2. Cathering - adapté aux ulcères qui ne guérissent pas pendant très longtemps.
  3. Couture percutanée - convient au traitement des ulcères hypertensifs. Son essence est dans la déconnexion des fistules veineuses artérielles.
  4. Amputation virtuelle métatarsien clipsé et articulation métatarsophalangienne, mais l'intégrité anatomique du pied ne se décompose pas - mais supprime les lésions de l'infection osseuse qui peut traiter efficacement les ulcères neurotrophiques.

À une vitesse inférieure à 10 cm² des ulcères, des plaies fermées propres tissus, tirant la peau par jour pendant 2 à 3 mm, ce qui porte peu à peu en même temps les bords et la recouvrant complètement pendant 35-40 jours. Sur le site de la plaie reste une cicatrice, qui doit être protégé contre d'éventuelles blessures. Si la zone de la lésion est supérieure à 10 cm², appliquer une pellicule de plastique en utilisant la peau saine du patient.

Thérapie médicamenteuse

Le cours de traitement avec des médicaments accompagne nécessairement toute opération. Le traitement avec des médicaments est divisé en plusieurs étapes, en fonction du stade du processus pathologique.

Au premier stade (le stade d'un ulcère mouillant), le cours de la pharmacothérapie comprend de tels médicaments:

  1. Des antibiotiques d'un large spectre d'action;
  2. Les AINS, qui comprennent le kétoprofène, le diclofénac, etc.;
  3. Antiagrégants pour injection intraveineuse: pentoxifylline et reopoglyukin;
  4. Médicaments antiallergiques: tavegil, suprastin, etc.

Le traitement local à ce stade vise à nettoyer l'ulcère de l'épithélium mort et des micro-organismes pathogènes. Il comprend de telles procédures:

  1. Laver la plaie avec des solutions d'antiseptiques: manganèse, furaciline, chlorhexidine, décoctions de chélidoine, ficelle ou camomille;
  2. Utilisation de pansements avec des onguents médicinaux (dioxycol, lévomikol, streptolaven, etc.) et du carbonate (bandage spécial pour sorption).

Dans l'étape suivante, qui est caractérisée par une phase initiale de la formation de cicatrice et la guérison des plaies, utilisé dans le traitement des ulcères trophiques onguents guérison - solkoseril, aktevigin, ebermin, etc., ainsi que des médicaments, des antioxydants, par exemple, tolkoferon..

En outre, à ce stade utilisations spécialement conçu pour ce pansement sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin et al. Le traitement de la surface exprimée effectuée Kuriozin. Au stade final, le traitement médicamenteux vise à éliminer la maladie sous-jacente, qui a provoqué l'apparition d'ulcères trophiques.

Comment traiter un ulcère trophique sur la jambe à la maison

Au début du traitement pour les ulcères trophiques selon les recettes folkloriques, il est nécessaire de consulter votre médecin.

À la maison, vous pouvez utiliser:

  1. Peroxyde d'hydrogène. Il est nécessaire de dégouliner sur le peroxyde d'ulcère, puis saupoudrer streptocicide sur cet endroit. Au sommet, vous devez mettre une serviette, préalablement trempée dans cinquante millilitres d'eau bouillie. Dans cette eau, ajoutez deux cuillères à café de peroxyde. Puis couvrir avec un paquet et un pansement avec un mouchoir. Changer la compresse plusieurs fois par jour. Et saupoudrer le streptocide, quand la blessure devient humide.
  2. Baume guérisseur dans le traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré. Il comprend: 100 g de goudron de genévrier, deux jaunes d'oeuf, 1 cuillère à soupe d'huile de rose, 1 cuillère à café de térébenthine purifiée. Tout cela doit être mélangé. La térébenthine versez lentement, sinon l'œuf caillera. Ce baume est appliqué sur l'ulcère trophique, puis recouvert d'un pansement. Ce remède populaire est un bon antiseptique.
  3. Poudre de feuilles séchées d'un tartre. Rincer avec une solution de rivalol. Poudre avec de la poudre cuite. Appliquer un pansement. Dans la matinée du lendemain, saupoudrez à nouveau de poudre, mais ne lavez pas la plaie avant cela. Bientôt l'ulcère commencera à guérir.
  4. Les ulcères trophiques peuvent être traités avec des antiseptiques: laver les plaies avec de l'eau chaude et du savon, appliquer un antiseptique et un pansement. Ces pansements alternent les applications d'une solution de sel de mer ou de sel de table (1 cuillère à soupe pour 1 litre d'eau). La gaze est pliée en 4 couches, humidifiée avec une solution saline, légèrement pressée et appliquée sur la plaie, sur le dessus de la compresse, maintenez pendant 3 heures. La procédure doit être répétée deux fois par jour. Entre les applications, la pause est de 3-4 heures, à ce moment les ulcères doivent rester ouverts. Bientôt, ils vont commencer à diminuer en taille, les bords deviennent denses, ce qui signifie que le processus de guérison se poursuit.
  5. Des cataplasmes ou des compresses d'ail sont utilisés avec des ulcères ouverts. Prendre une gaze multicouche ou une serviette éponge, tremper dans un bouillon chaud d'ail, presser l'excès de liquide et immédiatement attacher à un point douloureux. Sur un cataplasme ou une compresse, mettez un pansement de flanelle sèche et une bouteille d'eau chaude ou une bouteille d'eau chaude pour garder la chaleur plus longtemps.
  6. Il est nécessaire de mélanger le blanc d'œuf avec du miel afin que ces ingrédients soient dans le même rapport. Fouetter tout et appliquer sur les ulcères, y compris les veines qui font mal. Puis couvrir le côté arrière des feuilles de bardane. Il devrait y avoir trois couches. Envelopper le film de cellophane et le panser avec un linge de lin. Laisser la compresse pendant la nuit. Vous devez faire ce traitement cinq à huit fois.

Rappelez-vous qu'en l'absence de traitement approprié et en temps opportun peut développer des complications telles que l'eczéma :. Microbial, rouget, abcès, pyodermite, l'arthrite de la cheville, etc. Par conséquent, utilisez uniquement les remèdes populaires, en négligeant le traitement traditionnel n'est pas nécessaire.

Pommades pour le traitement

Pour traiter cette maladie, vous pouvez également utiliser une variété de pommades, à la fois naturel et acheté dans la pharmacie. Guérir efficacement les plaies et exercer des onguents à effet anti-inflammatoire arnica, consoude, ainsi que le géranium salle.

L'onguent de Vishnevsky est aussi souvent utilisé. Parmi les onguents qui peuvent être achetés en pharmacie, ils distinguent particulièrement le dioxycol, le lévomécol, ainsi que le streptolavène et un certain nombre d'analogues.

Ulcères trophiques: classification, traitement professionnel et folklorique

Dans le monde plus de deux millions de personnes souffrent de l'apparition d'ulcères trophiques sur les jambes (jambes et pieds). C'est une maladie caractérisée par un défaut profond de l'épithélium cutané ou de la membrane basale, accompagné d'un processus inflammatoire. Il entraîne une perte de tissu et des cicatrices restent sur la peau après la cicatrisation de l'ulcère. Le traitement des ulcères trophiques sur les jambes, malgré le développement de la médecine, reste l'un des plus difficiles. Cela est dû à une violation du processus nutritionnel des cellules - trophiques (d'où le nom de la maladie). En même temps, les fonctions protectrices du corps diminuent, et la capacité réductrice est partiellement perdue.

Types d'ulcères trophiques et leur spécificité

Tous les types d'ulcères trophiques sont une conséquence de maladies associées à un débit sanguin altéré dans les jambes, entraînant une nutrition inadéquate des cellules épithéliales et leur dépérissement progressif. De ce qui a servi de cause profonde de cette maladie, il existe plusieurs types de déclarations:

  • Ulcères veineux;
  • Ulcères artériels (athérosclérotique);
  • Ulcères diabétiques (contre le diabète sucré);
  • Neurotrophique, associé à un traumatisme craniocérébral ou à une lésion de la colonne vertébrale;
  • Ulcères de Martorell ou hypertendus;
  • Piogène (infectieux).

Ulcères artériels (athérosclérotiques)

Ulcération de cette espèce se produit avec la progression de l'ischémie des tissus mous de la jambe inférieure, qui est une conséquence de l'athérosclérose oblitérante, qui affecte les artères principales. L'apparition de ce type d'ulcère est le plus souvent déclenchée par l'hypothermie des jambes; utiliser des chaussures serrées; ainsi que des dommages à l'intégrité de la peau. Un ulcère trophique de ce type est localisé sur la plante et à l'extérieur du pied, le pouce (sa phalange terminale), dans la région du talon. Ce sont de petites, petites plaies semi-circulaires, avec des bords déchirés et compactés, remplis de contenu purulent. Une parcelle de peau autour d'eux est de couleur jaune pâle. Les ulcères athéroscléreux sont le plus souvent affectés par les personnes âgées. Leur apparition est précédée d'une petite "claudication intermittente", dans laquelle le patient a du mal à monter les escaliers. Il a toujours froid et se fatigue rapidement. La jambe est presque toujours froide et ça fait mal la nuit. Si à ce stade, le traitement n'est pas commencé, il y a des plaies qui s'étendent progressivement sur toute la surface du pied.

Ulcères veineux

Ce type d'ulcères trophiques est formé principalement sur la jambe inférieure, dans la partie inférieure de sa surface interne. Sur les côtés arrière et extérieurs sont extrêmement rares. Se produire avec une violation du flux sanguin veineux des membres inférieurs, y compris comme une complication des varices. L'apparition des ulcères est précédée des symptômes suivants:

  1. Le gonflement gastrocnémien, une sensation de lourdeur;
  2. La nuit, il y a des crampes;
  3. La peau de la partie inférieure de la jambe commence à "démanger", il apparaît un filet avec des veines nettement agrandies;
  4. Graduellement, les veines se fondent dans les taches d'une teinte pourpre, devenant une couleur violette, s'étendant à de plus grandes zones;
  5. Au fur et à mesure que la maladie se développe, la peau devient plus dense, acquiert un éclat et une douceur spécifiques.

À la fin de la phase initiale, apparaissent des pinces blanchâtres qui ressemblent à des flocons de paraffine. Si à ce stade le traitement n'a pas débuté, quelques jours plus tard un petit ulcère se développe, dont le développement va progresser. D'abord, il n'affecte que la peau, puis le tendon d'Achille, le muscle du mollet (dans le dos), le périoste du tibia. Dans ce cas, le pus de l'ulcère, qui a une odeur désagréable. Si le traitement des ulcères veineux de jambe d'origine veineuse est choisie correctement ou a commencé en retard, peuvent développer une maladie grave, comme l'inflammation des érysipèle, lymphadénite aine, varikotromboflebit purulente. Souvent, il entraîne une augmentation irréversible des vaisseaux lymphatiques et de la jambe de l'éléphant. Il y avait des cas où le traitement tardif a commencé, était la cause de la septicémie avec issue fatale.

Ulcère diabétique

Le diabète sucré est une maladie qui provoque de nombreuses complications, dont l'ulcère trophique diabétique. Il commence par la perte de sensibilité des membres inférieurs, associée à la mort des terminaisons nerveuses individuelles. Ceci est ressenti lorsque vous portez une main sur la jambe (il fait froid au toucher). Il y a des douleurs nocturnes. Les symptômes sont similaires à un ulcère d'origine artérielle. Mais il y a une différence significative - il n'y a pas de syndrome de claudication intermittente. L'emplacement de l'ulcère est plus souvent sur les pouces. Souvent, les causes de son apparition sont traumatisées sur la plante des plantes. Une autre différence par rapport à un ulcère artériel est une plaie plus profonde, de plus grande taille. Les ulcères diabétiques sont très dangereux car ils sont plus souvent exposés que d'autres formes à diverses infections conduisant à la gangrène et à l'amputation de la jambe. L'une des causes les plus fréquentes d'ulcères diabétiques est l'angiopathie du pied qui court.

Ulcères neurotrophiques

Les causes des ulcères trophiques de ce type sont les traumatismes crâniens ou spinaux. La zone touchée est la surface latérale du talon ou une partie de la semelle du talon du calcanéum. Ulcères - sous la forme d'un cratère profond, dont le fond est l'os, le tendon ou le muscle. En même temps, leurs dimensions externes sont insignifiantes. Le pus s'accumule en eux. Une odeur désagréable émane de la plaie. Le tissu dans la zone de l'emplacement du trou ulcéreux perd sa sensibilité.

Ulcères hypertensifs (Martorella)

Ce type d'ulcère est considéré comme rare. Il est formé dans un contexte de pression artérielle constante, ce qui provoque une hyalinose des parois des petits vaisseaux et un temps prolongé de leur spasme. Plus souvent se produit dans la partie féminine de la population du groupe d'âge plus âgé (après 40 ans). L'apparition de la maladie est caractérisée par l'apparition d'une papule ou d'une région de couleur rouge-cyanotique, avec une légère douleur. Lorsque la maladie se développe, ils se transforment en déclarations. Une caractéristique distinctive de la forme hypertonique est la symétrie de la lésion. Les ulcères se produisent immédiatement sur les deux tibias, localisant dans la partie médiane de la surface externe. Contrairement à toutes les autres formes, ils se développent très lentement. Dans ce cas, accompagné de douleurs douloureuses, qui ne cessent ni jour ni nuit. Ils ont une forte probabilité d'infection bactérienne.

Ulcères piogènes

La cause des ulcères pyogéniques est une diminution de l'immunité provoquée par la furonculose, la folliculite, l'eczéma purulent et similaires. Cette maladie est typique des personnes à faible culture sociale. Le plus souvent, leur apparence est associée au non-respect des règles d'hygiène. Les ulcères pyogéniques sont localisés seuls ou en groupes sur la partie inférieure de la jambe, le long de toute sa surface. Habituellement, ils ont une forme ovale, une faible profondeur.

Vidéo: questions aux phlébologues sur les ulcères trophiques

Traitement des ulcères

Le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs est strictement individuel pour chaque patient. Cela est dû à la variété des raisons qui causent leur apparence. Par conséquent, il est important de diagnostiquer correctement le type d'ulcère. Pour cela, des recherches cytologiques, histologiques, bactériologiques et autres sont menées. Des méthodes de diagnostic instrumental sont également utilisées. Une fois qu'un diagnostic précis a été établi, ils commencent les procédures de traitement. Traiter l'ulcère trophique peut être à la fois chirurgicale et médicamenteuse. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend le traitement local des plaies de nettoyage de pus et les tissus nécrotiques, le traitement avec une solution antiseptique et application des onguents favorisant la cicatrisation et la guérison de la restauration de l'épithélium. D'une grande importance dans la récupération sont la physiothérapie et la médecine traditionnelle.

Méthodes chirurgicales

Les méthodes chirurgicales sont une intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'excision du tissu mort est effectuée et le foyer de l'inflammation est éliminé. Ceux-ci incluent:

  1. Curetage et évacuation;
  2. VAC-thérapie (thérapie sous vide) - traitement à basse pression négative (-125 mmHg) en utilisant des bandages spongieux en polyuréthane. Cette méthode vous permet de retirer rapidement et efficacement de la plaie l'exsudat purulent et aide à réduire l'œdème autour de l'ulcère, sa profondeur et ses dimensions externes; améliore la microcirculation sanguine dans les tissus mous des membres inférieurs et active le processus de formation d'une nouvelle granulation. Cela réduit la probabilité de complications. La thérapie sous vide crée un environnement humide dans la plaie, qui est une barrière insurmontable aux bactéries et aux infections virales.
  3. Méthode de traitement pour le traitement des ulcères trophiques veineux, hypertoniques et autres, à long terme, sans cicatrisation.
  4. Dans le traitement des ulcères neurotrophiques, la technique de «l'amputation virtuelle» est largement utilisée. Son essence réside dans la résection de l'articulation métatarsophalangienne et de l'os métatarsien, sans perturber l'intégrité anatomique du pied. En même temps, les problèmes de pression excessive et les foyers d'infection osseuse sont éliminés.
  5. Dans le traitement du syndrome de Martorell (ulcère hypertensif), la technique de suture percutanée des fistules veineuses artérielles est utilisée pour les séparer. L'opération est réalisée autour des bords de l'ulcère.

Thérapie médicamenteuse

Le cours du traitement avec les médicaments accompagne nécessairement toute opération chirurgicale. Il peut être réalisé et comme une thérapie indépendante pour certaines formes d'ulcères trophiques, de degré moyen et léger de développement. Le traitement avec des médicaments est divisé en plusieurs étapes, selon le stade de la maladie. Au premier stade (le stade d'un ulcère de mouillage), les médicaments suivants sont inclus dans le cours de la pharmacothérapie:

  • Antibiotiques avec un large éventail d'utilisations;
  • Les médicaments anti-inflammatoires (non stéroïdiens), qui comprennent le kétoprofène, le diclofénac, etc.;
  • Antiagrégants pour injection intraveineuse: pentoxifylline et reopoglyukin;
  • Médicaments antiallergiques: tavegil, suprastin, etc.

Le traitement local à ce stade vise à nettoyer l'ulcère de l'épithélium mort et des bactéries pathogènes. Il comprend:

  1. Laver la plaie avec des solutions d'antiseptiques: manganèse, furaciline, chlorhexidine, décoctions de chélidoine, ficelle ou camomille;
  2. Application de pansements avec des onguents médicinaux (dioxycol, lévomikol, streptolaven, etc.) et carbonate (bandage spécial pour sorption).

En outre, la purification du sang (hémosorption) peut être effectuée en fonction de la situation. Dans la deuxième étape, qui est caractérisée par une phase initiale de la formation de cicatrice et la guérison des plaies, utilisé dans le traitement des ulcères trophiques onguents guérison - solkoseril, aktevigin, ebermin, etc., ainsi que des médicaments, des antioxydants, par exemple, tolkoferon.. La nature du traitement local est également en train de changer. Cette étape utilise des pansements spéciaux sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin et al. Le traitement de la surface exprimée effectuée Kuriozin. Dans les étapes ultérieures, le traitement médicamenteux vise à éliminer la maladie sous-jacente qui cause des ulcères trophiques.

Bandages de compression dans le traitement des ulcères trophiques

A toutes les étapes du traitement, une compression élastique doit nécessairement être réalisée. Le plus souvent, il s'agit d'un bandage de plusieurs couches de bandages élastiques d'extensibilité limitée, qui doit être changé tous les jours. Ce type de compression est utilisé pour les ulcères ouverts d'origine veineuse. La compression réduit de manière significative l'enflure et le diamètre des veines, améliore la circulation sanguine dans les membres inférieurs et le travail du système de drainage lymphatique. L'un des systèmes de compression progressive pour le traitement des ulcères trophiques veineux est Saphena Med UCV. Dans celui-ci au lieu de bandages une paire de bas élastiques est utilisée. Pour le traitement des ulcères variqueux en compression élastique permanente recommandé d'utiliser le maillot médical « Sigvaris » ou grade compression « cuivre » II ou III. Pour effectuer une compression intermittente avec purulente, la congestion et d'autres types, vous pouvez utiliser des bandages de compression spéciaux appelés « Sapozhok Unna » de la gélatine à base de zinc ou « boot Cast Air».

Procédures physiothérapeutiques

Pour améliorer l'efficacité des procédures de traitement, l'une des procédures physiothérapeutiques (matériel) est prescrite au stade de la guérison.

  • Traitement avec une pression négative locale dans la chambre de pression de Kravchenko. Il est recommandé pour les ulcères athéromateux (artériels).
  • Cavitation ultrasonique à basse fréquence. Favorise l'amélioration des effets des antiseptiques et des antibiotiques sur les micro-organismes viraux qui vivent à l'intérieur de l'ulcère.
  • Thérapie au laser Il est utilisé pour soulager les douleurs douloureuses, éliminer le processus inflammatoire, simuler la régénération des cellules épidermiques au niveau biologique.
  • Magnétothérapie Il est recommandé comme effet sédatif, décongestionnant, analgésique et vasodilatateur.
  • L'irradiation ultraviolette est prescrite pour augmenter la résistance du corps à diverses infections.
  • La thérapie avec l'ozone et l'azote (NO-thérapie) - améliore l'absorption de l'oxygène par les cellules de la peau et active la croissance du tissu conjonctif.
  • Balnéothérapie et la fangothérapie sont recommandés pour une récupération complète.

Traitement des formes complexes d'ulcères trophiques

Parfois, l'ulcère est situé sur des zones trop grandes et la thérapie thérapeutique ne donne pas de résultats positifs. La plaie reste ouverte, causant une douleur constante au patient. Le plus souvent, cela se produit avec une insuffisance veineuse sous une forme prononcée. Dans ces cas, une greffe de peau est recommandée pour les ulcères trophiques. Il est pris à partir des fesses ou des cuisses. Les sections transplantées de la peau, s'habituant, deviennent des stimulateurs particuliers pour la restauration de l'épithélium cutané autour de la plaie.

Médecine traditionnelle dans le traitement des ulcères trophiques

Le traitement des ulcères trophiques est très difficile. Ils sont très difficiles à nettoyer du contenu purulent, ce qui empêche la guérison de la plaie et le début du processus de récupération. Augmente considérablement l'efficacité de la pharmacothérapie pour les ulcères trophiques (en particulier au stade de la guérison), le traitement avec des remèdes populaires. Il consiste à laver le trou ulcéré avec des infusions et des décoctions de plantes médicinales, puis à les traiter avec des onguents faits maison. Les propriétés antiseptiques les plus efficaces sont la chélidoine à base de plantes, la camomille, le souci et la ficelle. Ils éliminent non seulement le processus inflammatoire, mais contribuent également à la formation d'un jeune épithélium. Après le lavage, vous pouvez utiliser l'une des recettes suivantes:

  1. Nettoyer la plaie avec de l'alcool teinture de propolis ou de la vodka ordinaire. Et puis appliquer l'onguent Vishnevsky, qui comprend le goudron de bouleau. Vous pouvez utiliser une pommade ichtyol, qui a des propriétés similaires.
  2. Avec des ulcères de guérison à long terme, utilisez des roues en coton imprégnées de goudron. Ils sont appliqués sur la plaie pendant 2-3 jours, puis changés en frais. Et ainsi jusqu'à la récupération complète.

Le traitement des ulcères trophiques dans le diabète est particulièrement difficile. Les recettes suivantes aideront dans ceci:

  • Poudre de feuilles séchées d'un tartre. Rincer avec une solution de rivalol. Poudre avec de la poudre cuite. Appliquer un pansement. Dans la matinée du lendemain, saupoudrez à nouveau de poudre, mais ne lavez pas la plaie avant cela. Bientôt l'ulcère commencera à guérir.
  • De même, vous pouvez utiliser les bains imprégnés du jus des Golden Usa ou pions les feuilles déchiquetées.
  • Caillé fraîchement préparé. Fromage cottage usé, cuit à la maison de toute façon. Tout d'abord, l'ulcère est lavé avec le lactosérum obtenu en essorant la masse de caillé. Ensuite, un morceau de fromage cottage est mis dedans (il devrait être doux). Sur le dessus - un papier compresse ou un parchemin, et un bandage bandage.
  • Pommade à la propolis à base de graisse d'oie. Prenez 100 g de graisse d'oie et 30 g de propolis moulu. Cuire au bain-marie pendant 15 minutes. Mettre de la pommade dans le puits. Couvrir avec du papier compressé et un pansement. Une telle pommade peut être préparée dans du beurre ou de la graisse de porc intérieure.
  • Fractions ACD. Ce médicament doit être pris en interne selon un certain schéma et simultanément utilisé à l'extérieur, pour le traitement des ulcères.
    1. Pour l'administration orale: diluer 0,5 ml d'ASD-2 dans un demi-verre (100 mg) de thé ou d'eau. Prenez 5 jours. Ensuite, faites une pause de trois jours.
    2. Extérieurement: une fraction de ASD-3 diluée dans l'huile végétale (1:20) est utilisée. Avant d'appliquer la plaie, traitez-la avec du peroxyde d'hydrogène. Après être apparu sur la surface de la plaie, le film est blanchâtre et rincé avec du peroxyde.

Il y a des gens qui croient au pouvoir des mots magiques. Ils peuvent utiliser une parcelle d'ulcères trophiques. Pour cela, il est important d'effectuer un certain rituel, qui est comme suit:

D'un sac avec des graines de pavot pour recueillir exactement 77 grains. Ils ont besoin d'être versé dans une paume et atteindre n'importe quelle intersection de deux routes. Répartir les graines de pavot, debout dans le vent. Dans ce cas, vous devriez dire les mots suivants: "77 mauvais esprits! Vous volez partout, en recueillant des tributs de personnes pécheresses! Et arrache-moi des plaies, emmène-les loin! Jetez dans le champ d'entre eux vides, dans l'étendue de cette pourriture. Laisse là des ulcères, et ils ne reviendront plus à moi. Ma parole est vraie, à la graine de pavot - collante. Tout ce qui a été dit se réalisera, une maladie fringant sera oubliée! AMEN! "

Vidéo: traitement des ulcères trophiques avec des remèdes populaires

Prévention des ulcères trophiques

Même après une guérison complète de l'ulcère trophique, ses rechutes sont possibles. Par conséquent, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin traitant. Il est obligatoire d'effectuer un traitement préventif deux fois par an. Surveiller l'état des vaisseaux sanguins. Lieux, avec des ulcères guéris, de temps en temps vous avez besoin de lubrifier avec de l'huile, qui est infusée avec du millepertuis, du calendula ou de la camomille. Ils ont la capacité de régénérer les tissus. Il est nécessaire d'éviter les charges sur les jambes. Il est recommandé de porter des sous-vêtements spéciaux, ce qui crée une compression prolongée. Si possible, utilisez le traitement dans les stations thermales. Appliquer à la salle d'exercices de physiothérapie afin que vous puissiez choisir un ensemble d'exercices physiques visant à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduire le risque de nouveaux ulcères.

Ulcères trophiques veineux. Principes de base du traitement.

Définition L'ulcère trophique de l'étiologie veineuse est un défaut de la peau et des tissus profonds de la jambe, résultant d'une violation chronique de l'écoulement veineux et ne guérissant pas pendant six semaines.

Epidémiologie

Les ulcères veineux se trouvent dans 1-3% de la population adulte de la Russie. Le nombre total de patients ayant des antécédents ou présentant des ulcères veineux des extrémités inférieures de l'étiologie veineuse atteint 6% de la population. Ces données doivent être affinées au cours d'études épidémiologiques ciblées.

Étiologie et pathogenèse

Les facteurs de maladie majeurs pour les ulcères veineux et trophiques variqueuses sert la maladie post-thrombotique, est plus rare - malformation artérioveineuse congénitale.

Parmi les mécanismes pathogéniques qui jouent un rôle clé hypertension veineuse dynamique, œdème, troubles veineux et microcirculation avec le développement de la microangiopathie, ainsi que les mécanismes moléculaires de la cellule (réponse macrophage, activation des métalloprotéinases, etc.). L'insuffisance valvulaire des veines perforantes est un facteur important, mais pas le seul, conduisant au développement de troubles cutanés trophiques. Ceci est mis en évidence par le développement d'ulcères veineux en l'absence d'une décharge veineuse veineuse basse.

Classification

Les ulcères trophiques fermés sont classés en classes cliniques C5, ouvertes à C6 selon la classification CEAP.

De plus, des classifications décrivant la profondeur du défaut de l'ulcère et sa zone peuvent être utilisées.

En termes de profondeur:

  • I degré - ulcère superficiel (érosion) dans le derme;
  • II degré - un ulcère atteignant le tissu sous-cutané;
  • III degré - un ulcère pénétrant dans le fascia ou les structures sous-fasciales (muscles, tendons, ligaments, os), dans la cavité du sac articulaire ou de l'articulation.

Les éléments suivants sont distingués par zone:

  • Petit, jusqu'à 5 cm2;
  • moyenne - de 5 à 20 cm2;
  • vaste (géant) - plus de 50 cm2.

Caractéristiques du diagnostic clinique

  1. Examen clinique avec une évaluation approfondie des plaintes et de l'anamnèse.
  2. Détection de maladies comorbides, affectant le cours des ulcères trophiques (diabète sucré, troubles métaboliques, obésité, athérosclérose, etc.).
  3. Évaluation de l'état vasculaire avec la détermination obligatoire de la pulsation sur les artères du pied.
  4. Évaluation du statut local: dans la grande majorité des cas, les ulcères veineux sont localisés sur la surface interne du tiers inférieur du tibia, capturent moins souvent d'autres surfaces de tibia ou sont circulaires. L'ulcère veineux est une plaie chronique caractérisée par une combinaison de signes des trois phases du processus de la plaie. Néanmoins, du point de vue du choix des tactiques de traitement local des ulcères trophiques, il est nécessaire d'évaluer les phénomènes qui prévalent à l'heure actuelle. Pour la première phase du processus de la plaie (inflammation), la présence d'une nécrose et d'une décharge purulente est caractéristique. Dans ce contexte, les sites individuels de l'ulcère peuvent être couverts de fibrine, ainsi que des granulations flasques et pâles. Les bords de l'ulcère et les tissus environnants sont densifiés. La deuxième phase du processus de blessure est caractérisée par la présence d'un tissu de granulation lumineux. L'épithélialisation active et la formation de cicatrices sont caractéristiques de la phase III.
  5. Détermination de l'état de la zone péri-ulcéreuse, qui est caractérisée par la présence d'hyperpigmentation, d'induration, de lipodermosclérose, moins souvent les phénomènes d'eczéma et de dermatite.

Diagnostic instrumental

  1. UZDG avec mesure de l'index cheville-brachial. Diminution de cet indicateur en dessous de 0, 8 ou augmentation au-dessus de 1, 5 indique la présence d'une pathologie artérielle concomitante grave.
  2. US-angioscanning dans la planification de l'intervention chirurgicale.
  3. Angiographie radio-opaque ou scanner pour une malformation artério-veineuse suspectée.

Traitement des ulcères trophiques veineux

Tactiques thérapeutiques

Le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse peut être divisé en deux étapes. La première étape consiste à fermer l'ulcère trophique à l'aide de mesures conservatrices. Le second - comprend des mesures visant à prévenir les rechutes. Cet algorithme est utilisé avec succès chez 2/3 des patients. Les indications d'une chirurgie avec un ulcère trophique actif sont l'inefficacité d'un traitement conservateur adéquat. À son tour, l'effet clinique distinct du traitement conservateur rationnel pendant 6 semaines nous permet de recommander sa poursuite jusqu'à la fermeture complète du défaut ulcéreux.

Étape 1: fermeture de l'ulcère trophique

Correction d'un mode de vie.

  1. Diet. Restriction de la nourriture, contribuant à la rétention d'eau dans le corps (cornichons, épices, etc.). La préférence devrait être accordée aux légumes et aux fruits riches en vitamine C et en bioflavonoïdes. Il est conseillé d'élargir le régime alimentaire au détriment du poisson et de la volaille, pour assurer l'apport de protéines facilement digestibles dans le corps. Il est nécessaire de faire attention à la prévention de la constipation, qui peut augmenter l'hypervolémie veineuse des membres inférieurs.
  2. Mode. Les patients présentant un ulcère trophique veineux ne doivent pas rester debout longtemps ou s'asseoir. Si l'activité professionnelle n'exclut pas la charge statique à long terme, l'exposition à des températures élevées ou basses du patient, vous devez quitter du travail jusqu'à la fermeture complète des ulcères ou de certification trophiques MLCE. Pendant la nuit, il est recommandé au patient de maintenir ses jambes en position relevée (au-dessus du niveau du corps de 15 à 20 cm).

Pharmacothérapie.

Médicaments antibactériens. Indication pour la thérapie antibiotique sont les signes d'une inflammation infectieuse aiguë des tissus mous entourant l'ulcère trophique, ou un degré élevé de contamination bactérienne, est de 107 ou plus des cellules microbiennes par gramme de tissu. Idéalement, semer avec l'identification de la flore microbienne et déterminer sa sensibilité à un antibiotique particulier est nécessaire. Il est possible et empirique le rendez-vous des médicaments en tenant compte des souches les plus probables des microorganismes, végétant dans les ulcères trophiques veineux. Les préparations de la première étape peuvent être les pénicillines protégées (ampioks, amoksiklav). Utilisation de céphalosporine génération 1-2-ème (céphalexine, cefaclor, cefuroxime), et la tetracycline (doxycycline) sont moins préférés en raison de leur spectre Gram action positive isolée. En cas de suspicion d'activité élevée de Pseudomonas aeruginosa, de carbénicilline, de ticarcilline, d'azlocilline ou de pipéracilline.

Poussée pour des conditions inflammatoires microbiennes dans le traitement complexe des ulcères trophiques une indication pour la mise en culture avec correction ultérieure de la thérapie antibactérienne. Isolement de souches multirésistantes détermine la nécessité d'utiliser des antibiotiques groupe de réserve parenterale (vancomycine, céphalosporines 3 - 4ème génération, les carbapénèmes) jusqu'à disparition complète des effets de la cellulite aiguë (une moyenne de 7 - 10 jours). La présence dans la flore fongique de l'ulcère est une indication trophique pour le fluconazole à une dose de 50 - 100 mg par jour.

Les médicaments phlébotropes. RCT et une méta-analyse suggèrent que Moff (1000 mg par jour) en combinaison avec une thérapie de compression accélère la guérison des ulcères trophiques de la zone veineuse de 10 cm² en termes jusqu'à 6 mois. Pour les autres FLP, il n'y a pas de données fiables sur leur efficacité dans les ulcères veineux.

Traitement local des ulcères trophiques veineux.

La thérapie locale est une étape clé dans le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse. Le choix de certains médicaments dépend des caractéristiques du processus de la plaie, de l'état des tissus entourant l'ulcère trophique et du membre dans son ensemble.

Ulcère trophique de la toilette. Lors du traitement des ulcères trophiques, il est préférable d'envisager le lavage au jet de sa surface avec une solution saline stérile, chauffée à 37 ° C, avec une solution saline. Il doit éviter l'utilisation d'antiseptiques concentrés (iode-povidone, peroxyde d'hydrogène, miramistine, hypochlorure de sodium, etc.), traditionnellement utilisés dans les plaies aiguës. Dans les cas d'ulcères trophiques, ils détruisent non seulement les microorganismes, mais ont également un effet cytotoxique, endommageant le tissu de granulation. Le lavage sous haute pression, y compris la thérapie par vortex, est indésirable, car il contribue à la pénétration des microorganismes dans l'épaisseur des tissus et endommage le lit de la microcirculation. Le traitement chirurgical ou le débridement est effectué en présence d'un grand nombre de tissus nécrotiques et de fibrine. Cependant, au cours de la procédure, il ne faut pas essayer d'exposer le fond de l'ulcère trophique.

Couvertures de plaies. Les conditions physico-chimiques locales ont un effet significatif sur le déroulement normal des processus de réparation sur le territoire de l'ulcère. D'une part, une humidité excessive provoque la mort des cellules épithéliales. D'autre part, le manque d'humidité entraîne un assèchement et un ralentissement du processus d'épithélialisation. Des violations brutales de la composition du gaz et de l'acidité de l'environnement affectent également négativement l'activité cellulaire fonctionnelle et, dans certains cas, créent des conditions pour l'activation de la microflore pathogène. Il est prouvé que l'environnement humide est nécessaire pour l'auto-nettoyage de la plaie, la prolifération et la migration des cellules épithéliales. Avec une quantité suffisante de fluide dans la matrice extracellulaire, un tissu fibreux plus lâche est formé, avec la formation ultérieure d'une cicatrice moins grossière mais plus durable.

Les plus grandes perspectives dans le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse sont associées à l'utilisation de couvertures de plaies d'une nouvelle génération. Les tâches principales de tels bandages sont:

  • éliminer irréversiblement les détritus, les particules microbiennes et l'exsudat en excès;
  • protéger contre les influences mécaniques, l'irritation chimique et
  • maintenir l'ulcère à l'état humide,

l'empêcher de se dessécher et de former une croûte sèche;

  • augmenter les ressources réparatrices des tissus locaux;
  • préserver la microcirculation et l'oxygénation des bords du défaut ulcéreux;
  • effet bénéfique sur la peau environnante, protégez-la de la macération,

les allergies et les dermatites;

  • être sur la plaie et être retiré sans douleur et de façon atraumatique;
  • maintenir ses propriétés dans le cas d'une combinaison avec compression élastique

pendant longtemps (un jour ou plus);

  • être facile à utiliser et pratique pour le patient.

Les pansements dits interactifs (Tableau 8) ont le degré le plus élevé de toutes les propriétés ci-dessus. Ce bandage pathogénique intégré directionnel, capable pendant une longue période pour établir et maintenir dans le foyer pathologique pour l'environnement de cicatrisation optimale avec un niveau équilibré de sorption d'humidité et exsudats de la plaie et fournir ainsi un nettoyage rapide et normalisant réparatrices et les processus de régénération dans la plaie. pansements interactifs ont tendance à avoir une faible adhérence à la surface de la plaie peut être maintenue constante la composition du gaz et le pH des tissus.

Tableau 8. Pansements modernes utilisés pour traiter les ulcères trophiques veineux.

Groupes de bandages

La phase de processus de blessure

Degré

exsudation

Propriétés fonctionnelles

Super-absorbant

titeli

1 - 2

Blessures avec moyen ou grave

Absorber le liquide, favoriser un nettoyage rapide des plaies, stimuler les processus de prolifération et avoir une faible adhérence. Protège contre les infections répétées et secondaires. Bien combiné avec une compression élastique.

Gubcha-

voleurs

Sont perméables à la vapeur. Activer activement le liquide, en maintenant un environnement humide et équilibré. Purifier la surface ulcéreuse de la fibrine. Stimuler la granulation, protéger la peau de la macération. Protégées par une couche de gel hydroactive, les éponges hydrophiles permettent un traitement local dès le moment du nettoyage pour achever l'épithélialisation de l'ulcère.

Bien combiné avec une compression élastique.

Algy-

Bandages nasaux

Lier de façon irréversible le liquide, maintenir un milieu humide équilibré et aider à nettoyer la plaie, le drainage et l'hémostase.

Stimuler la croissance et le développement du tissu de granulation. Ne pas déranger la microcirculation et l'oxygénation des bords de l'ulcère. Exiger un usage supplémentaire de pansement secondaire et de fixation.

Hydro-

gels

2 - 3

Plaies avec exsudation minimale

Créer et maintenir un environnement humide pendant longtemps, sont transparents.

Modérément absorber et nettoyer, réduire la douleur, pas d'adhésif.

Hydro-

colloïdes

2

Plaies avec petit ou moyen

Sont perméables à la vapeur. Partiellement perméable à l'air.

Absorber le liquide, stimuler la granulation et l'épithélisation, protéger contre l'infection secondaire.

Pansements réticulaires atraumatiques

Toutes les phases

Bien perméable, facilement modélisé sur des plaies de configuration complexe.

Ne pas coller à la plaie, protéger la granulation, mais exiger l'utilisation supplémentaire d'un pansement secondaire et la fixation.

Le choix des outils de dressage nécessite nécessairement phase d'enregistrement du processus de cicatrisation des plaies et le degré d'exsudation. Ainsi bandage dont la phase utilisation rationnelle de l'inflammation due à sa structure de matériau capable d'inactiver exsudat de la plaie, de favoriser l'élimination irréversible des micro-organismes, des toxines et des débris de tissu, tout en stimulant le processus de rejet de tissu nécrotique. À son tour, les revêtements utilisés dans le traitement des « purs » la cicatrisation des ulcères, maintenir l'humidité et l'aération nécessaires, une protection fiable contre les dommages mécaniques et la contamination secondaire, de stimuler les processus de réparation.

L'atraumatisme et la sécurité sont les propriétés les plus importantes des pansements interactifs modernes. L'atraumaticité implique un retrait facile du revêtement en raison d'un faible degré d'adhérence à la surface de la plaie. La sécurité est comprise comme l'absence d'irritation mécanique et chimique, ainsi que l'hypoallergénicité. Un avantage supplémentaire est leur capacité à modéliser, permettant de fermer le défaut de blessure de n'importe quelle forme dans différentes parties du corps. Beaucoup de revêtements de plaie sont auto-bloquants ou ont une baguette auto-adhésive supplémentaire traitée avec de la colle hypoallergénique. De tels bandages ne doivent être utilisés que chez les patients présentant une sensibilité cutanée normale en l'absence de dermatite et / ou d'eczéma. Les pansements interactifs modernes sont produits dans un emballage stérile fini, avec une étiquette qui facilite l'utilisation.

Super Absorbeurs Ils sont capables d'absorber et d'absorber de façon irréversible la plaie détachable. Représenter coussin multicouche comprenant, en tant que substance active comprend des superabsorbants de polyacrylate granulaires ayant un degré élevé d'affinité pour les protéines de la plaie. Saline, dans laquelle la plaie couvrant imprégné en continu pendant 24 heures, libéré dans l'exsudat substitué sur la fourniture de dialyse et de décontamination microbienne des plaies. L'humidification de la nécrose favorise leur adoucissement, le rejet plus facile et le nettoyage de la plaie. À l'heure actuelle amélioration «mécanisme de lavage d'absorption », ce qui réduit les caractéristiques et les conditions adhésives pour l'inactivation irréversible complète absorbé microflore par l'introduction de l'élément récupérateur antiseptique polyhexaméthylènebiguanide (PHMB) permet d'augmenter les intervalles entre les pansements à 72 heures sans la menace re infection de l'ulcère.

Alginates produire à partir d'algues. Ils sont basés sur le sel de calcium de l'acide d'alginate, ainsi que sur les chaînes polymériques d'acides mannuroniques et hyaluroniques. Les pansements d'alginate sont appliqués sur la plaie sous forme sèche. Au contact du sang et du secret de la blessure par le gonflement des fibres, ils deviennent un gel hygroscopique non adhésif remplissant la plaie. Dans ce cas, les micro-organismes et les toxines sont liés de manière fiable dans la structure du gel. En conséquence, les plaies sont nettoyées rapidement et un microclimat favorable à la cicatrisation. Une condition obligatoire pour l'utilisation de pansements à base d'alginate de calcium est la présence de liquide dans la plaie. Le pansement est utilisé dans toutes les phases du processus de la plaie avec une exsudation modérée et sévère jusqu'à l'épithélialisation complète. L'alginate de calcium a des propriétés hémostatiques et peut être utilisé pour traiter les ulcères profonds et / ou hémorragiques. Contre-indications à l'utilisation de pansements à base d'alginate de calcium est escarre nécrotique sèche et la disponibilité dans les articles de la plaie qui ne sont pas à l'origine de la croissance du tissu de granulation (abondance de tendons ouverts, la capsule articulaire, le périoste et analogues. D.).

Bandages spongieux constitués de matériaux spongieux synthétiques dont l'effet thérapeutique est basé sur l'effet de capillarité verticale et de faible adhérence. Ils sont capables de créer un environnement équilibré sur la surface de la plaie, de stimuler la croissance du tissu de granulation et d'isoler l'ulcère de l'infection secondaire. Ils sont utilisés dans le traitement des ulcères trophiques avec exsudation abondante dans les première et deuxième phases du processus de la plaie. L'avantage est que la structure du matériau permet de les combiner avec une compression élastique sans réduire les propriétés de sorption du revêtement de la plaie. Indication pour le changement du pansement est sa saturation complète avec exsudat, qui se manifeste par une fuite de fluide ou de la déformation de la couche externe du revêtement.

À l'heure actuelle, développé et livré au marché intérieur, pansement en mousse hydrophile gidroaktivnym protégée de revêtement atraumatique. revêtement d'hydrogel net atraumatique avec la teneur en humidité aqueuse initiale de 35%, étant les pansements de la couche de contact, réduit de manière significative l'adhérence de l'éponge sur la plaie et à hydrater efficacement surface même ulcère sec. libération prolongée d'un bandage permet au fluide de fournir l'équilibre de sorption d'humidité nécessaire et à partir du moment des plaies nettoyage et détritus avant son épithélialisation complète. Habiller bien ne perd pas ses propriétés dans le cas de la compression élastique et peut être enroulé sur une moyenne de 3-5 jours.

Hydrocolloïdes appliquer dans la deuxième phase du processus de la plaie. Au contact de l'exsudat de la plaie, le composant colloïdal gonfle et passe dans le gel. Les principaux avantages de ces revêtements comprennent une bonne fixation sur la surface de la plaie, une atraumaticité élevée, une modélisation aisée de la forme, à la fois un défaut des membres et de l'ulcère. L'inconvénient des hydrocolloïdes est leur opacité, ce qui rend difficile le contrôle visuel de l'état de la lésion. La saturation des hydrocolloïdes et la perte de l'activité de sorption sont indiquées par la déformation du bandage sous la forme d'une vessie et une modification de sa couleur. Lors du changement du pansement (en moyenne tous les 2 à 3 jours), son résidu est retiré de la surface de la plaie avec un tampon humide. La faible capacité de sorption, ainsi que la perméabilité insuffisante pour les gaz et l'eau, limitent l'utilisation des hydrocolloïdes dans les processus exsudatifs prononcés.

Hydrogel les bandages sont des gel de sorption prêts à l'emploi fixés sur une membrane semi-perméable transparente contenant jusqu'à 60% d'eau et présentant une activité de sorption modérée. Le gel garde une forme constante et garde la plaie humide tout en absorbant l'excès de secret. Ces revêtements sont utilisés à des fins de réhydratation de la croûte nécrotique sèche ou de stimulation de l'épithélisation des défauts ulcérants de granulation. Les bandages à base d'hydrogel ne collent pas à la plaie, ce qui assure leur grande atraumaticité. La surface extérieure du revêtement est imperméable aux micro-organismes et à l'eau et est transparente en même temps. Ce dernier facteur offre la possibilité de contrôle visuel et d'enregistrement de l'état de l'ulcère trophique sans retirer le pansement. L'indication pour changer le revêtement est sa turbidité et la perte de transparence.

Pansements réticulaires atraumatiques sont fabriqués sur la base d'une masse de pommade hydrophobe hypoallergénique neutre, ou de baume du Pérou. Ils ont un effet antiseptique et stimulent la réparation des tissus. L'avantage des pansements réticulaires atraumatiques est la capacité à ne pas adhérer à la plaie et à ne pas empêcher la sortie de l'excès de plaie détachable. Avec l'atraumatisme, ce facteur protège le revêtement contre le dessèchement et prévient la formation de contractures cicatricielles. Un effet antimicrobien plus important est possédé par les pansements atraumatiques contenant de l'argent. Au contact de la surface de la plaie, il se produit une libération lente et uniforme de particules d'argent actives, qui ont un large spectre d'activité antimicrobienne. La vie de ce pansement, sujette à une exsudation modérée, est de 7 jours. Les pansements atraumatiques sont utilisés pour couvrir les sites donneurs en autodermoplastie des ulcères trophiques.

Méthodes supplémentaires de traitement local des ulcères trophiques veineux. Des méthodes additionnelles d'effet thérapeutique local sur la zone des ulcères trophiques comprennent l'irradiation au laser, le traitement sous vide de la plaie, son assainissement biologique et le traitement dans un environnement abactérien contrôlé.

Rayonnement laser. L'utilisation du rayonnement laser est rationnelle dans la première phase du processus de blessure. Lorsque la plaie infectée est traitée, ses couches superficielles sont évaporées pour former une croûte stérile à paroi mince. Ces processus s'accompagnent d'une diminution significative du degré de contamination microbienne de l'ulcère. Le plus grand effet thérapeutique du rayonnement laser a été obtenu lorsqu'une petite zone était affectée par des ulcères trophiques.

Traitement sous vide des ulcères trophiques. Passer l'aspirateur est l'une des méthodes de désinfection des plaies chroniques, qui peuvent être appliquées aux ulcères trophiques de l'étiologie veineuse. Les principaux aspects pathogéniques de l'évacuation sont l'élimination de tissus non viables faiblement fixés, une diminution significative du degré de contamination des tissus bactériens et la stimulation des processus de réparation. L'amélioration des dispositifs stationnaires et mobiles qui fournissent un effet de vide prolongé, en les équipant d'un programme interactif et d'un système d'alerte alerte, permet de résoudre le problème du traitement des plaies chroniques à un niveau complètement nouveau.

Assainissement biologique des ulcères trophiques. On assiste actuellement à un regain d'intérêt pour la purification des ulcères purulo- nécrotiques à l'aide des larves des mouches vertes (thérapie larvaire). Les larves spécialement cultivées lorsqu'elles sont placées dans la plaie ont un effet purifiant en isolant des protéases puissantes. Sous leur influence, les tissus dévitalisés subissent une nécrolyse, deviennent amorphes et sont absorbés par les larves. Le principal problème de l'assainissement biologique des ulcères trophiques est la perception éthique et esthétique ambiguë de la méthode par les médecins et les patients.

Traitement des ulcères trophiques dans un environnement abactérien contrôlé. La méthode de traitement non traité des plaies purulentes étendues dans un environnement abactérien contrôlé est basée sur le principe de l'isolement gnotobiological. La zone des défauts ulcéreux est isolée de l'environnement extérieur dans une chambre en plastique transparent et constamment introduite dans celle-ci par un flux d'air stérile, créant l'environnement optimal pour la cicatrisation. L'inconvénient de la méthode est sa lourdeur, la possibilité d'effectuer seulement dans des conditions stationnaires, ainsi qu'une réduction significative de la qualité de vie du patient, contraints d'adhérer à un strict alitement pendant une longue période.

Thérapie de compression est un composant essentiel du traitement des ulcères trophiques veineux et empêche leur récurrence. Avec un ulcère ouvert avec les phénomènes d'œdème veineux, de cellulite et d'exsudation, des bandages multicouches formés à partir de bandages d'extensibilité limitée sont préférés. Pour la prévention de la récurrence, en règle générale, le maillot de compression médicale est utilisé.

Algorithme de traitement topique des ulcères trophiques veineux

Phase I processus enroulé. Un grand nombre de masses nécrotiques et de fibrine sert d'indication pour l'utilisation de revêtements de plaies d'un groupe de superabsorbants en combinaison avec un bandage de compression multicouche. Changez les bandages tous les jours. En cas d'exsudation élevée ou modérée, il est recommandé d'utiliser des pansements spongieux, alginate ou atraumatique avec des propriétés antiseptiques en combinaison avec des pansements de sorption secondaire. Les propriétés antibactériennes des pansements de drainage et de sorption peuvent être améliorées par l'utilisation supplémentaire de revêtements atraumatiques contenant de l'argent. Les couvertures de plaies et un bandage de compression sont imposés pendant une période d'au moins 24 heures. Si l'œdème disparaît rapidement, alors le changement de bandage est effectué quotidiennement, quel que soit le type de bandage interactif.

Phase II processus enroulé. À haut ou moyen degré d'exsudation, des pansements éponge sont utilisés. Avec une sensibilité accrue de l'ulcère cutané environnant, il est nécessaire d'exclure les bandages spongieux avec un contour de fixation. À des niveaux bas et moyen d'exsudation dans la deuxième phase du processus de la plaie en utilisant la couche de gel de mousse hydrophile protégé gidroaktivnym ou gidroaktivnye pansements occlusifs qui favorisent la meilleure cicatrisation des plaies chroniques. Seulement au niveau le plus bas de exsudation dans la deuxième phase de la cicatrisation des plaies peut être distribué à partir de l'application aux pansements atraumatiques d'occlusion de la plaie, qui peut être considérée comme une option dans le traitement des plaies chroniques dans un milieu ou faible exsudation peau sensible entourant l'ulcère. Dans la sensibilité de la peau normale mode de réalisation préféré, le traitement topique de la seconde phase sont des pansements hydrocolloïdes qui correspondent le mieux stimuler la formation de granulations.

Les conditions de granulation sont activement ulcère trophique, l'oedème à la fois en présence et en l'absence d'une thérapie de maintien de la compression peut être réalisée par un pansement multicouche comprenant des pansements spéciaux imprégnés d'oxyde de zinc et de la glycérine.

Phase III du processus de blessure. Au stade de l'épithélisation, l'algorithme de l'effet thérapeutique local sur les ulcères veineux est quelque peu simplifié en raison d'une diminution significative du degré d'expression des processus exsudatifs. Avec une peau normale, il est possible de poursuivre le traitement avec des pansements spongieux avec une couche hydroactive et l'application locale de pansements hydrocolloïdes et d'hydrogels à couches minces. Pour les peaux sensibles, l'option de traitement optimale est celle des revêtements hydrogels sans contour de fixation ou pansements atraumatiques hydroactifs. En règle générale, à ce stade du déroulement du processus pathologique, l'œdème du membre n'est pas significativement exprimé, ce qui permet d'utiliser largement les tricots de compression médicale. Dans le cas où le gonflement du membre est préservé, des bandages de compression de plusieurs jours sont utilisés.

Traitement chirurgical

Préparation d'un effet clinique claire de traitement conservateur dans les 6 semaines de réduction de la surface et la profondeur des ulcères trophiques, l'amélioration des trophisme tissus environnants, l'élimination de l'œdème et la douleur, permet recommanderai a continué jusqu'à la fermeture complète des ulcères trophiques. Avec un ulcère trophique actif, une indication à l'opération est l'inefficacité d'un traitement conservateur adéquat.

Tous les types d'interventions chirurgicales effectuées chez les patients atteints d'ulcères trophiques peuvent être divisés en deux groupes. Dans le premier cas, la tâche du bénéfice opérationnel est d'éliminer l'hypervolémie veineuse régionale pathologique, dans la seconde - la fermeture plastique de l'ulcère trophique.

Opérations sur le système veineux superficiel

Dans les veines variqueuses avec une décharge veino-veineuse élevée, une crossectomie est réalisée suivie d'un stripping de la grande veine saphène sur la cuisse. Évitez les phlébectomies prolongées sur la partie inférieure de la jambe, avec des complications purulentes-nécrotiques. Les patients à haut risque, ainsi que comme un moyen d'éliminer les varices résiduelles, utilisent un traitement de phlébosclérose, laser et coagulation par radiofréquence.

Interventions sur les veines perforantes

Pour éliminer le reflux horizontal, la dissection endoscopique des veines perforantes est utilisée, ainsi que leur scléroblitération ou coagulation thermique sous guidage échographique.

Interventions veineuses profondes

Les interventions opératoires sur le système veineux profond (chirurgie de la valve veineuse, opérations de manœuvre) chez les patients présentant des ulcères trophiques sont extrêmement limitées en cas d'échec de toutes les autres méthodes de traitement.

Plastique de la peau

Une grande partie de l'ulcère trophique nécessite parfois un remplacement chirurgical du défaut tissulaire. À cette fin, l'autodermoplastie est utilisée par un lambeau cutané divisé, à la fois en tant que méthode indépendante et en association avec une intervention sur les veines sous-cutanées et perforantes.

Comme la zone donneuse, en règle générale, la surface antérolatérale du fémur est utilisée. Un lambeau cutané d'une épaisseur de 0, 5 - 0, 8 mm est fabriqué par un dermatome mécanique, plus rarement - à la main. Après l'application de la peau du donneur dans toute la zone de l'ulcère trophique, la surface de la plaie est recouverte d'un pansement non adhésif et un bandage de compression est appliqué pendant 3 à 5 jours. Dans le but de fermer la zone donneuse, l'utilisation la plus rationnelle des pansements nets atraumatiques.

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