Ulcère trophique sur le traitement des jambes et les étapes | Comment traiter un ulcère trophique

Structure

Une manifestation caractéristique du syndrome post-thrombophlébite est l'ulcère trophique sur la jambe. Il est causé par le développement de changements fibrotiques dans le tissu sous-cutané (lipodermatosclérose). Les changements dans cette maladie sont particulièrement prononcés dans la région de la malléole interne. La peau dans cette zone prend une couleur brun ou brun foncé, devient dense et immobile par rapport aux tissus sous-jacents.

Les stades caractéristiques des ulcères trophiques

Au cours du développement de la maladie, les étapes sont:

Phase exsudation avec ulcère trophique sur le pied accompagné d'un des foyers de l'inflammation périfocale prononcé des tissus nécrosés, les grands ulcères insémination microorganismes enroulés écoulement purulent abondant avec une odeur désagréable. Parfois, l'inflammation des ulcères trophiques dans cette étape s'étend aux vaisseaux lymphatiques, qui se manifeste l'eczéma, rouget, limfangiitom, thrombophlébite. Des exacerbations fréquentes de l'infection locale peuvent entraîner l'oblitération des vaisseaux lymphatiques et l'apparition d'un lymphœdème secondaire des sections distales des membres.

Ulcère trophique sur la jambe pendant la réparation

Dans la phase de réparation, la surface de l'ulcère est progressivement débarrassée des tissus nécrosés, recouverts de granulations fraîches. L'inflammation perifocale et l'écoulement purulent sont réduits.

Epithélisation de stade dans le développement d'ulcères trophiques

La phase d'épithélialisation est caractérisée par l'apparition d'une bande d'épithélium frais le long des bords de l'ulcère. Sa surface est couverte à ce moment de granulations propres et fraîches avec une faible émission séreuse.

Traitement de la maladie à différents stades du développement de l'ulcère trophique

Pendant toute la durée du traitement, il est recommandé d'appliquer une compression élastique sous la forme d'un bandage multicouche de bandages courts et moyens extensibles (à remplacer plusieurs fois par jour). La compression est le principal lien dans le traitement des ulcères trophiques et de l'insuffisance veineuse chronique.

La thérapie des ulcères au stade de l'exsudation

Dans l'étape exsudation tâche principale est la suppression de l'infection pathogène et le nettoyage de l'ulcère du tissu nécrotique, l'inhibition de la réponse systémique à l'inflammation. Par indications recommandé d'utiliser des antibiotiques à large spectre, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, infusion agents antiplaquettaires (Reopoligljukin théophylline-pentoxy), les agents de désensibilisation. Chaque jour 2-3 fois par jour, un bandage de compression et un pansement sont changés. Pour traiter l'ulcère trophique à ce stade est recommandé par lavage avec des médicaments antiseptiques (Chlorhexidine, une solution faible de permanganate de potassium, etc.). Sur la surface des ulcères trophiques bander avec des solutions antiseptiques ou des onguents à base de soluble dans l'eau (Dioksikol, Levosin, Levomekol). Pendant 2-3 semaines, il est recommandé au patient de respecter le repos au lit.

Comment traiter un ulcère trophique au stade de la réparation?

Au stade de la réparation, la compression élastique continue, les médicaments phlébotoniques utilisés pour le traitement médical de l'insuffisance veineuse chronique sont prescrits. Localement dans le traitement des ulcères trophiques sur la jambe, des bandages avec des antiseptiques faibles (une solution faible de permanganate de potassium ou simplement une solution saline) sont utilisés. Certains auteurs recommandent un bandage avec une éponge en polyuréthane, qui absorbe bien l'exsudat et masse l'ulcère pendant les mouvements.

Comment traiter un ulcère sur la jambe pendant l'étape d'eptelization?

Pendant les ulcères trophiques eptelizatsii sur la jambe de compression élastique continue, les médicaments ulcères trophiques veineux, des pansements avec un revêtement biodégradable (Allevin, Algipor et al.). Dans les étapes de réparation et d'épithélisation, certains auteurs utilisent avec succès des pansements de gélatine de zinc Unna ou des pansements de rubans rigides spéciaux, facilement simulés, remplacés en 2-3 semaines. On croit que ces pansements ont la compression la plus efficace, favorisent la guérison des ulcères. Avec de grandes plaies, il est conseillé d'utiliser diverses méthodes de plastie cutanée.

Thérapie conservatrice des ulcères trophiques sur la jambe

Pour le traitement, des méthodes conservatrices et opératoires sont utilisées. Dans le traitement conservateur, en fonction de l'étiopathogénie des ulcères trophiques, 222 agents vasodilatateurs et antibactériens sont prescrits,

préparations d'enzymes protéolytiques,

anticoagulants et désagrégeants.

Bandages locaux avec des préparations à base de collagène, de gélatine, de fibrine, de bandages à long terme (zinc-gélatine) sont présentés.

Il est souhaitable d'effectuer le traitement dans des conditions de repos maximum.

Comment traiter un ulcère trophique du pied avec les méthodes de physiothérapie?

L'objectif principal de la thérapie physique des ulcères trophiques est améliorée microcirculation dans la zone de l'ulcère à la normalisation des entrées et sorties du sang (en fonction de la cause de l'apparition des ulcères). Pour atteindre cet objectif, tout d'abord, il est nécessaire de traiter une maladie compliquée par le développement d'ulcères trophiques. En plus de l'objectif principal, au cours des ulcères tropicaux physiothérapie est nécessaire pour résoudre les problèmes de contrôle des infections, la stimulation de la fonction adaptative trophique du système nerveux sympathique, la croissance de la granulation et épithélialisation, soulagement de la douleur, la normalisation des processus métaboliques.

Les méthodes physiques du traitement des ulcères trophiques s'adressent à:

réduction de l'ischémie (vasodilatation,

  • antihypoxique
  • et méthodes antioxydantes)

réduction de l'inflammation (méthodes anti-inflammatoires),

renforcement du trophisme et du métabolisme tissulaire (méthodes de fibromodulation réparatrice-régénérative)

et la mort de micro-organismes (méthodes bactéricides).

Vasodilatateurs méthodes de traitement des ulcères trophiques:

  • irradiation infrarouge,
  • électrophorèse des vaso-dilatateurs,
  • galvanisation,
  • ultratonothérapie.

Méthodes anti-hypoxiques et anti-oxydantes:

  • l'ozone,
  • bains d'air.

Méthodes bactéricides:

  • Irradiation KUF,
  • aéroionothérapie locale,
  • électrophorèse de médicaments antibactériens,
  • aérosol externe,
  • darsonvalidation locale (décharge d'étincelles).

Méthodes anti-inflammatoires:

  • Thérapie UHF,
  • Irradiation SUF (doses érythémales),
  • Thérapie par micro-ondes.

Méthodes non-politiques de traitement des ulcères trophiques: électrophorèse des préparations d'enzymes protéolytiques.

Méthodes immunostimulantes:

  • LOC,
  • magnétothérapie à haute fréquence (thymus),
  • irradiation générale par SUF (doses sub-rythmiques),
  • Irradiation DUV,
  • héliothérapie.

Méthodes réparatrices-régénératives:

  • darsonvalization locale,
  • thérapie laser infrarouge,
  • magnétothérapie basse fréquence et haute fréquence (localement),
  • électrophorèse des vitamines, préparations de boue, métabolites, zinc, adrénaline,
  • irradiation monochromatique incohérente,
  • la paraffinothérapie,
  • oxigenobarotherapy,
  • massage thérapeutique,
  • bandages avec des huiles photoactivées.

Méthodes de fibromodulation:

  • thérapie par ultrasons,
  • ultraphonophorèse des médicaments défibrizing (iode, lidase),
  • la peloïdothérapie,
  • électrophorèse de solutions d'iode, de lidase, de peloïdine, d'humisol, d'élastolitine, d'apifor.

Galvanisation comme méthode de traitement des ulcères trophiques

L'activation du flux sanguin dans le domaine des ulcères trophiques est associée à une augmentation de la production de substances biologiquement actives et de médiateurs (Bradikinin, Prostaglandin, Histamine, etc.), à l'activation de l'oxyde nitrique, à l'influence des produits d'électrolyse. Pour traiter l'ulcère trophique, appliquer les techniques transversales et longitudinales. Les électrodes ne sont pas placées sur le défaut ulcéreux avec des granulations vulnérables et facilement saignantes. Dans ce cas, ils sont situés le long du périmètre de la plaie. Les procédures sont effectuées quotidiennement, avec un ulcère de granulation - avec des pansements. La force actuelle jusqu'à 10 mA, la durée de la procédure est de 15-20 minutes, effectuée quotidiennement; cours de 10-15 procédures.

Méthodes antihypoxiques et antioxydantes de traitement des ulcères trophiques sur la jambe

Les bains d'ozone aident à traiter l'ulcère trophique. Pénétrant à travers la peau, augmente le potentiel d'oxydation de l'ozone, de l'oxygène absorbé dans le sang, activer le système pro-oxydant dans les tissus de l'ulcère. Cela augmente l'absorption de l'oxygène des tissus est compensée dans le syndrome de l'hypoxie tissulaire ischémique (réalisée en l'absence de processus purulents dans la plaie lors des changements régénérative-prolifératifs au bord de l'épithélisation de l'ulcère). La durée du traitement des ulcères trophiques 10-15 minutes, passent 1-2 jours; cours de 8-10 procédures.

Bains d'air dans le traitement des ulcères trophiques. L'activation de la respiration cellulaire est associée à une oxygénation accrue des tissus lorsque le patient est à l'air libre. La stimulation du système sympatho-surrénal augmente son influence trophique, ce qui provoque l'activation de la régénération re-parasitaire, une augmentation du taux d'épithélialisation du défaut ulcéreux. Sont indiqués en l'absence de complications purulentes. Effectué à une charge froide modérée; Bien sûr 12 15 procédures.

Méthodes immunostimulantes pour les ulcères trophiques

Héliothérapie dans le traitement des ulcères trophiques sur la jambe. L'activation de l'immunité cellulaire et humorale est déclenchée par la production de protéines de photolyse, qui se forment dans la peau sous l'influence de spectres de rayonnement solaire de longueur d'onde moyenne et longue. Les procédures sont effectuées selon les modes faible et moyen; cours du traitement des ulcères trophiques 10-20 procédures.

Contre-indications: gangrène de la peau et du tissu sous-cutané, phlegmon avec fuite purulente, cancer kératinisé squameux, sarcome, complications hémorragiques.

Sanatorium-recours méthode de traitement de l'ulcère

Les patients ayant des ulcères qui ne guérissent pas dirigés vers balnéo- chambres de boue et complexes avec du sulfure d'hydrogène (Hot Key, Khmilnyk), le radon (Belokourikha, Pyatigorsk Khmilnyk), du chlorure de sodium (Bobruisk Kemeri Solonikha, Usolie), des eaux thermales d'azote siliceuse (Gorya- Chinsk, Karmadon, Talaya).

Contre-indications: infection des ulcères cutanés trophiques, complications hémorragiques.

Physioprophylaxie des ulcères trophiques

Fizioprofilaktika visant à prévenir la maladie sous-jacente, a provoqué l'apparition d'ulcères veineux en réduisant l'ischémie et l'amélioration de la microcirculation (thérapies vasodilatatrices ulcères trophiques), l'accélération de l'épithélisation de l'ulcère (réparatrices et méthodes de régénération).

Les dommages à la membrane muqueuse de l'estomac, qui pénètre très profondément dans le tissu avec la rupture possible des coquilles externes est appelé un ulcère de l'estomac. Deffect conduit à l'écoulement du suc gastrique dans la cavité du ventre, provoquant une inflammation de la cavité abdominale. Beaucoup de gens s'intéressent à la façon de traiter un ulcère de l'estomac avec des remèdes populaires.

Comment traiter un ulcère à la maison?

Pour le traitement, vous pouvez vous référer aux herbes et plantes, mais vous devriez considérer que si vous avez trouvé un ulcère trophique, le traitement avec des remèdes populaires implique également l'élimination de la thrombophlébite et la guérison des vaisseaux sanguins. Ne pas oublier que ces maladies sont interdépendantes.

Pour traiter un bon remède est l'ail. Pour en faire un médicament, prenez 3-4 gousses d'ail épluchées et mélangez-les avec 3 verres pleins de vinaigre de cidre. Insistez le mélange pendant 14 jours. Chaque jour, humidifiez un morceau de tissu de coton dans du vinaigre à l'ail, essorez l'excès de liquide et appliquez sur un point douloureux. Ensuite, fixez la compresse avec un pansement et laissez-la toute la nuit, et mettez-en une nouvelle le matin. À la suite de ce traitement, les ulcères trophiques s'assèchent, deviennent plus petits et cessent de faire mal.

De une à deux fois par jour, appliquer des feuilles de fraisiers frais sur les ulcères trophiques du pied. Au préalable, rincez-les bien ou rincez. En outre, trois fois par jour, boire 1/3 tasse de jus de millefeuille frais (ajouter le miel au goût). Le cours du traitement est de trois semaines.

prendre une cuillère à soupe de fleurs de souci pré-écrasées (vous pouvez les remplacer par de la teinture de calendula sur de l'alcool) et les frotter avec 25 g de vaseline. Appliquer la pommade obtenue sur le site affecté par l'ulcère trophique.

mélanger les oignons hachés, 2 cuillères à café de sel et 1 cuillère à soupe de graisse (seuls les moutons ou les chèvres conviennent). Frotter à travers un tamis, placer la masse résultante sur un pansement propre et panser le point douloureux pendant une journée. Au début, vous pouvez ressentir de la douleur et de la brûlure, mais l'ulcère trophique finira par disparaître et vous vous sentirez mieux. Changer le pansement tous les jours, en utilisant chaque fois de la masse fraîche.

attacher un morceau d'un champignon de thé à un site affecté par un ulcère trophique. Couvrez-le avec une gaze ou un parchemin stérile (n'utilisez pas de cellophane ou de polyéthylène, car ils bloquent le flux d'air vers le point douloureux). Le champignon du thé attire le pus et nettoie bien la plaie. Chaque jour, faites cette procédure avant d'aller au lit pendant sept jours.

Si vous avez un ulcère trophique, le traitement avec des remèdes populaires aidera à l'éliminer, utilisez simplement la recette la plus pratique pour cela. Le résultat ne tardera pas à venir.

Causes du développement et de la prévention des ulcères trophiques veineux

La plupart des ulcères de jambe est une complication des acquis ou des maladies congénitales et des lésions nerveuses, vasculaires, des tissus mous et de l'os. Les causes des ulcères veineux sont diverses, parce qu'il ya de nombreuses causes de la violation du tissu trophique. Le plus souvent des plaies se développent en raison des maladies et des lésions artérielles et veineuses (maladie vasculaire des membres oblitérante, varices, syndrome post-trombophlebitic, anévrisme, hématome, etc.)., Les dommages et les maladies du système nerveux central et les nerfs périphériques, les brûlures et les engelures, les maladies métaboliques (diabète diabète), dommages causés par l'irradiation.

Pathogenèse du développement de l'ulcère trophique

La théorie la plus commune de la pathogenèse de la maladie et des changements précédents dans la peau et le tissu sous-cutané relie la maladie à:

augmentation de la pression aux extrémités veineuses des capillaires du lit micro-circulatoire de la peau,

violation de la diffusion dans les capillaires,

augmentation de la perméabilité de leurs murs,

la libération de protéines (y compris la fibrine) dans l'espace interstitiel.

Cela conduit à l'accumulation de fibrine autour des capillaires sous la forme d'une manchette de compression, ce qui est confirmé par une étude histologique des échantillons de biopsie cutanée. On pense que l'accumulation de fibrine autour des capillaires de la peau est une barrière qui empêche la diffusion de l'oxygène et des nutriments vers les cellules de la peau et des tissus sous-cutanés. Il en résulte une hypoxie tissulaire, une malnutrition des cellules et une nécrose focale.

Le mécanisme du développement de l'ulcère trophique sur la jambe

L'endothélium des capillaires et les cellules contenues dans le brassard de fibrine peut agir comme chimiotactiques et activateurs de leucocytes et des plaquettes sécrètent des interleukines pro-inflammatoires, des radicaux d'oxygène actif, le facteur d'activation des plaquettes. Par conséquent, des conditions favorables à une thrombose capillaire, une hypoxie tissulaire, des lésions des cellules de la peau et des radicaux d'oxygène des tissus sous-cutanés. Le résultat est un tissu mikronekrozy et l'inflammation chronique qui se traduisent par des ulcères veineux trophiques. Il est prouvé que chez les patients présentant une insuffisance veineuse chronique et lipodermatosclérose réduit l'activité fibrinolytique du sang par comparaison avec le groupe témoin, ce qui crée des conditions de thrombose des capillaires.

L'hypertension veineuse comme cause de la maladie

Les partisans d'attirer une grande théorie de l'intérêt croient que l'hypertension veineuse, caractéristique de l'insuffisance veineuse chronique, favorise la libération des cellules endothéliales des interleukines et des molécules d'adhésion. adhèrent donc leucocytes aux capillaires endotheliales système de peau mikrotsirkulyatornoi (distance de limite de leucocytes), qui est la première étape pour créer des conditions favorables pour le retard dans les capillaires du système microcirculatoire cutané et altérer la circulation sanguine dans le système microvasculaire. A cet égard, il y a la stase du sang, une thrombose capillaire, la divulgation des shunts arteriolovenulyarnyh en raison de la difficulté de drainage veineux du sang à travers les capillaires, d'une ischémie tissulaire. Fixe dans les leucocytes pénètrent dans les capillaires de la peau dans l'espace interstitiel, on isole la peau d'endommager les radicaux d'oxygène réactifs et des enzymes lysosomales, ce qui provoque une nécrose de la peau et une ulcération sur les jambes.

Prévention des ulcères trophiques

Afin de prévenir la maladie, il est nécessaire d'effectuer systématiquement des cycles répétés de compression et de traitement médicamenteux de l'insuffisance veineuse chronique. En présence d'indications de traitement chirurgical, les patients présentant un syndrome post-phlébitique doivent être opérés en temps opportun.

Pour la prévention des récidives d'ulcères trophiques sur les jambes, il est nécessaire:

observer strictement le régime hygiénique,

conduire des cours répétés de traitement médicamenteux et de compression de l'insuffisance veineuse chronique,

Comment les ulcères trophiques ressemblent-ils aux varices? Comment et comment peuvent-ils être traités?

Violation de la circulation sanguine conduit parfois à un défaut de la peau, comme un ulcère. Les ulcères trophiques dans les veines variqueuses sont une complication assez fréquente de cette maladie. La complexité du traitement est que sans effet sur la cause pour atteindre un résultat positif est impossible.

Dans le même temps, le processus pathologique continue à se propager aux tissus sains voisins, affectant toutes les grandes zones. Quel mécanisme d'ulcération et comment restaurer la structure de la peau?

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Causes

La principale cause des ulcères dans les veines variqueuses est une violation de l'approvisionnement en sang à la peau. Cela conduit au fait que l'oxygène et les nutriments n'atteignent pas les cellules, à cause de ce qu'ils meurent, et un processus inflammatoire se produit.

Les ulcères trophiques apparaissent dans les derniers stades de la maladie, se forment longtemps et progressivement. La violation de l'approvisionnement en sang se produit pour les raisons suivantes:

  1. Diabète sucré.
  2. Insuffisance veineuse et varices.
  3. Athérosclérose des vaisseaux du membre.
  4. Hypertension
  5. Maladies de la peau.
  6. Blessures au membre.
  7. Brûlures et autres lésions cutanées.

Ulcère trophique veineux

Une pression excessive sur les vaisseaux, qui survient avec certaines maladies ou un mode de vie incorrect, conduit à l'étirement des parois veineuses et à la faiblesse des valves.

Une conséquence de ceci sont les zones de stagnation du sang, qui sont visibles à l'œil nu dans la deuxième et les étapes ultérieures. Le trophisme des tissus dans la région de stagnation est perturbé, les cellules commencent à mourir et le transfert des médiateurs inflammatoires augmente.

Les ulcères trophiques veineux sont caractérisés par une localisation dans la région inférieure de la partie inférieure de la jambe ou des chevilles. Il commence à se former de l'intérieur.

Aux stades antérieurs, le processus est périodiquement s'estompe, mais sans traitement approprié, la rechute est imminente.

Aux stades sévères de l'insuffisance veineuse et de la thrombose veineuse profonde, on observe des ulcères variqueux géants.

Les ulcères en varices peuvent couvrir le membre de tous les côtés ou affecter les couches profondes de la peau.

Le traitement conservateur est efficace seulement avec un début opportun. Les violations graves nécessitent une intervention chirurgicale.

Ce qui devrait alerter avant l'apparition d'un défaut ulcéreux

C'est la détection opportune de la pathologie qui permet d'éviter un processus irréversible dans les tissus. Les ulcères surviennent dans les derniers stades de la maladie et sont une conséquence des troubles existants. Avant l'ulcère trophique humain, les symptômes communs de la maladie sont concernés. Avec varicose c'est:

  1. Lourdeur et fatigue dans les jambes.
  2. Puffiness.
  3. L'apparition d'un motif vasculaire et "étoiles".
  4. Veines Vypiranie.

Ces symptômes indiquent que les veines ne supportent pas la charge et ont besoin d'aide. Un tel inconfort devrait alerter et encourager le patient à consulter un médecin. Au début, le médicament est très efficace. De bons résultats donnent également l'utilisation de tricots thérapeutiques.

L'espèce des ulcères trophiques

Les ulcères trophiques sont de types différents, selon ce qui a conduit à une telle complication.

  1. Ulcères veineux. Le transfert du sang des veines profondes vers le superficiel et sa stagnation entraînent une détérioration de l'approvisionnement en tissus, une carence en oxygène et la mort subséquente des cellules. Le processus commence au bas du pied à l'intérieur, puis se développe.
  2. Ulcères artériels. Dans ce cas, l'alimentation de la peau s'aggrave en raison de l'athérosclérose. Le colmatage des artères conduit à un site d'ischémie et d'insuffisance circulatoire. Le processus de guérison et de récupération est mal exprimé. La plaie se pose souvent dans la région du pied, affectant les doigts, le talon, les plis internes (photo). Souvent, ces blessures sont sans forme. Ceci est une condition assez grave, qui dans de nombreux cas conduit à la gangrène ou le besoin d'amputation d'un membre.
  3. Neurotrophique. Se lever lorsque le trophisme des terminaisons nerveuses est perturbé. La cause est une lésion nerveuse due à un traumatisme ou à certaines maladies. Avec une telle lésion, le processus est difficile à traiter, se poursuit longtemps et de façon persistante. Un ulcère neurotrophique apparaît habituellement sous les protubérances osseuses, souvent dans la région du talon. En raison de l'atrophie des nerfs, il ne fait pas mal, en dépit du fait qu'il peut affecter des couches très profondes de la peau. L'ulcère a la forme d'un cratère, à l'intérieur duquel les muscles et même le tissu osseux sont visibles. De la zone de la lésion, le pus est libéré, ce qui a une odeur désagréable.

Les étapes du développement des ulcères

La pathologie est formée progressivement. La principale cause est une maladie, ce qui conduit à une augmentation de la perméabilité de la paroi veineuse. Pour cette raison, les globules rouges et l'hémoglobine pénètrent dans le derme. A ce stade, le premier symptôme est l'hyperpigmentation de la peau, qui est visible à l'extérieur comme une pièce de couleur brun-violet.

Une nouvelle progression de la pathologie conduit à une ischémie de la zone cutanée et à l'apparition d'un sceau blanc. Une telle condition diagnostique les médecins, comme predjazvennoe. A ce stade, le traitement est encore assez efficace et la structure tissulaire peut encore être restaurée.

À l'avenir, le processus de l'ulcère affecte les zones plus profondes et plus étendues, ce qui conduit à l'inflammation des tissus mous. Très souvent à ce stade, il y a une infection secondaire et un processus purulent.

La détermination de l'ulcère trophique est assez facile, la difficulté réside seulement dans son traitement, où vous devez faire attention non seulement à la restauration des tissus, mais aussi pour éliminer la cause.

Complications possibles

L'ulcère trophique lui-même est une complication de maladies telles que le diabète sucré, les varices, l'insuffisance veineuse. Après l'apparition de l'ulcère, le processus pathologique peut être aggravé par l'attachement de l'infection et du pus. Si le tissu trophique ne peut pas être restauré, il y a une forte probabilité de gangrène et la nécessité d'une amputation des membres.

Plus la superficie de la surface endommagée est petite, plus la structure et les fonctions du tissu sont restaurées plus facilement et plus rapidement. Par conséquent, le traitement des varices doit être commencé lorsque les premiers symptômes de l'insuffisance veineuse apparaissent.

Médicaments et mesures

Le traitement des ulcères trophiques dans les varices devrait commencer par un examen complet du patient.

Ceci est fait pour déterminer avec précision la cause profonde, qui a conduit à un défaut ulcéreux, ainsi que pour obtenir des résultats de la coagulabilité du sang et d'autres indicateurs importants. Le traitement peut être effectué de deux façons:

  1. Intervention chirurgicale. Une méthode spécifique de traitement chirurgical est choisie par le médecin. Il peut s'agir d'une résection d'une partie d'un vaisseau, d'une correction plastique d'un tissu endommagé. Dans les cliniques modernes, des procédures sûres telles que l'ablation au laser et la sclérothérapie sont disponibles. Pour guérir complètement la zone endommagée, après l'opération, vous devez suivre les recommandations du médecin et donner le temps de rétablir la circulation sanguine.
  2. Thérapie conservatrice. Ceci inclut non seulement le traitement médical, mais aussi l'utilisation d'agents biologiques, de procédures de physiothérapie, de sanatoriums et de repos de villégiature. Toutes les mesures visent à renforcer la paroi vasculaire, restaurer la microcirculation, diluer le sang et réduire le processus inflammatoire.

Thérapie avec des solutions et des onguents

L'avantage des remèdes populaires est qu'ils peuvent être appliqués directement sur la zone endommagée. Dans ce cas, le patient doit se rappeler que l'élimination de la cause de ce n'est pas suffisant et qu'un traitement complexe est nécessaire.

Cependant, les solutions et les onguents complètent bien le schéma thérapeutique global. Ils peuvent contenir les composants suivants:

  1. Antiseptiques ou antibiotiques.
  2. Vitamines
  3. Venotonics.
  4. Substances cicatrisantes.

Comprimés

Prendre des médicaments est la base d'un traitement conservateur. Les préparations pour une utilisation systémique sont beaucoup plus efficaces que les moyens externes locaux.

La place principale est donnée aux médicaments du groupe des venotonicks, qui aident à éliminer la stase du sang, restaurer la structure du vaisseau et réduire sa perméabilité. Beaucoup de venotoniques sont appropriés comme agent préventif et peuvent être utilisés sans prescrire un médecin.

Parallèlement à cela, il est nécessaire de prêter attention à la maladie sous-jacente. Si l'ulcère veineux a provoqué le diabète sucré, en premier lieu, les patients doivent se voir prescrire des médicaments hypoglycémiants.

Remèdes populaires

Il existe de nombreuses recettes utilisant des remèdes populaires qui aident à réduire l'enflure, soulager l'inflammation et accélérer la cicatrisation.

Le danger de cette approche est que les patients essayent de se débarrasser seulement du symptôme, sans affecter la cause sous-jacente.

Les remèdes populaires et les procédures de traitement à domicile ne peuvent être effectuées qu'en complément du schéma prescrit par le médecin. Selon les médecins, au stade des ulcères trophiques, les remèdes populaires sont déjà inefficaces.

En savoir plus sur le traitement des varices à la maison dans un autre notre article.

Très populaire sont les produits à base de châtaigne, cire d'abeille, chou. Comment bien préparer une teinture de châtaigne des varices et s'il est possible de réchauffer vos jambes avec des varices lire ici.

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie visent à améliorer la microcirculation et à restaurer la structure des tissus endommagés.

Après une séance de physiothérapie, l'écoulement et le flux sanguin sont normalisés, le gonflement et l'inflammation diminuent et le sentiment d'inconfort diminue.

Le traitement d'un ulcère sur les jambes avec des varices peut inclure:

  • OVNI;
  • UHF;
  • électrophorèse;
  • darsonvalidation;
  • aéroionothérapie;
  • thérapie au laser;
  • massage
  • bains d'air.

Prévention des complications et des rechutes

Les ulcères des varices sont beaucoup plus faciles à prévenir que traiter. Comprenant le mécanisme de l'origine de la pathologie, le patient peut s'engager indépendamment dans la prévention des plaies. Prévenir un ulcère trophique ou une rechute aidera:

  1. Préparations du groupe des venotonicks, qui sont autorisés à boire pendant une longue période, et aussi à titre préventif. L'un des meilleurs sont Flebodia et Detralex.
  2. Une bonne nutrition. Pour les navires utiles aliments faibles en gras, riches en vitamines. Il est également important de respecter le régime d'alcool. Plus d'informations sur le régime alimentaire pour les varices, vous pouvez lire dans notre autre article.
  3. Sous-vêtements de compression. Les tricots thérapeutiques spéciaux fournissent un support mécanique aux vaisseaux, empêchant leur étirement et la formation de stagnation. Le degré de pression que crée ce sous-vêtement est choisi par le médecin.
  4. Mode de vie modérément actif. Nous devons trouver un "moyen d'or" et être mobile tous les jours. Aux problèmes avec les veines mènent à des charges excessives, et à un mode de vie sédentaire.

Que pour traiter les ulcères trophiques dans les varices est résolu seulement par un médecin. Cet état parle déjà de la négligence du processus et ne peut pas rester sans attention. Aux stades plus précoces de l'insuffisance veineuse, le patient peut être traité à la maison en utilisant une pommade veinotonique, des comprimés et du linge de compression. Aux premiers stades, un bon effet est fourni par l'hirudothérapie. Sur les avantages des sangsues avec varices sur les jambes lire dans cet article.

Vidéo comment traiter les ulcères trophiques avec des tampons féminins habituels

La vidéo ci-dessous raconte comment les électrodes féminines ordinaires peuvent aider au traitement des ulcères trophiques de la jambe

Ulcères trophiques des membres inférieurs

ulcère Trophic - une maladie caractérisée par la formation de défauts de la peau ou de la muqueuse qui apparaît après le rejet du tissu nécrotique et où l'écoulement lent, faible tendance à la guérison et une tendance à récidiver.

En règle générale, ils se développent dans le contexte de diverses maladies, se distinguent par une évolution persistante à long terme et sont difficiles à traiter. La récupération dépend directement de l'évolution de la maladie sous-jacente et de la possibilité de compenser les troubles qui ont conduit à l'apparition de la pathologie.

Ces ulcères ne guérissent pas pendant longtemps - plus de 3 mois. Le plus souvent, l'ulcère trophique affecte les membres inférieurs, le traitement doit donc débuter dès les premiers signes au stade initial.

Causes

La violation de l'apport sanguin dans la zone de la peau entraîne le développement de troubles de la microcirculation, le manque d'oxygène et de nutriments et des troubles métaboliques bruts dans les tissus. La zone affectée de la peau est nécrotique, devient sensible à tous les agents traumatiques et à l'infection.

Pour provoquer l'apparition d'ulcères trophiques sur la jambe sont possibles de tels facteurs de risque:

  1. Les problèmes de la circulation veineuse: la thrombose, les varices des membres inférieurs, etc. (les deux maladies contribuent à la stagnation du sang dans les veines, l'alimentation électrique de perturbation du tissu et provoquant une nécrose) - ulcères apparaissent dans le tiers inférieur du tibia;
  2. Détérioration de la circulation sanguine artérielle (en particulier, avec l'athérosclérose, le diabète sucré);
  3. Certaines maladies systémiques (vascularite);
  4. Tout type de dommage mécanique à la peau. Ce peut être non seulement un traumatisme ordinaire, mais aussi une brûlure, une gelure. La même zone comprend les ulcères qui se forment chez les personnes dépendantes après les injections, ainsi que les effets de l'irradiation;
  5. Empoisonnement par des substances toxiques (chrome, arsenic);
  6. Les maladies de la peau, par exemple, la dermatite chronique, l'eczéma;
  7. Violation de la circulation locale à l'immobilité prolongée due à un traumatisme ou à une maladie (des escarres sont formées).

Lors du diagnostic d'une maladie, la maladie qui a provoqué la formation est très importante, car la tactique de traitement de l'ulcère trophique sur la jambe et le pronostic dépendent dans une large mesure de la nature de la pathologie veineuse sous-jacente.

Les symptômes des ulcères trophiques

La formation d'ulcères de la jambe, le plus souvent précédée d'un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs indicatives d'un trouble progressif de la circulation veineuse dans les membres.

Les patients ont augmenté l'enflure et a noté la lourdeur dans les mollets, l'augmentation des crampes musculaires du mollet, surtout la nuit, l'apparition d'une sensation de brûlure, « Heat », et parfois des démangeaisons du tibia de la peau. Pendant cette période, dans le tiers inférieur du tibia, un réseau de veines cyanosées molles de petit diamètre augmente. Des taches pigmentaires violettes ou violettes apparaissent sur la peau qui, en fusionnant, forment une vaste zone d'hyperpigmentation.

Au stade initial, l'ulcère trophique est superficiel, a une surface rouge foncé humide recouverte d'une croûte. À l'avenir, l'ulcère se développe et s'approfondit.

Les ulcères individuels peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des défauts étendus. Les ulcères trophiques multiples lancés dans des cas individuels peuvent former une seule surface enroulée sur toute la circonférence du tibia. Le processus s'étend non seulement en largeur, mais aussi en profondeur.

Complications

Les ulcères trophiques sont très dangereux pour leurs complications, qui sont très graves et ont de faibles perspectives. Si vous ne faites pas attention aux ulcères trophiques des extrémités dans le temps et commencez le processus de traitement, les processus désagréables suivants peuvent ensuite se développer:

Sur une base obligatoire, le traitement des ulcères trophiques sur les jambes doit être effectué sous la supervision du médecin traitant sans aucune activité indépendante, seulement dans ce cas, il est possible de minimiser les conséquences.

Prévention

Le principal moyen de prévention de la survenue d'ulcères trophiques est le traitement immédiat des maladies primaires (troubles circulatoires et lymphatiques).

Il est nécessaire non seulement d'appliquer les médicaments à l'intérieur, mais aussi de les appliquer à l'extérieur. L'effet local aidera à arrêter les processus pathologiques, traiter l'ulcère existant et empêcher la destruction ultérieure des tissus.

Qu'est-ce qu'une maladie dangereuse?

Les ulcères trophiques progressifs peuvent éventuellement occuper des zones importantes de la peau, augmenter la profondeur de l'effet nécrotique. L'infection à Gnoyrodnaya, à l'intérieur, peut provoquer l'apparition d'érysipèle, de lymphadénite, de lymphangite, de complications septiques.

À l'avenir, les stades avancés des ulcères trophiques peuvent se transformer en gangrènes gazeuses, ce qui est la cause d'une intervention chirurgicale urgente. Plaies à long terme non cicatrisantes, exposées à des substances agressives - l'acide salicylique, le goudron, peuvent se transformer en dégénérescence maligne - cancer de la peau.

Traitement des ulcères trophiques sur la jambe

En présence d'ulcères trophiques sur la jambe, l'une des principales étapes du traitement est d'identifier la cause de la maladie. À cette fin, il est nécessaire de consulter des médecins tels que phlébologue, dermatologue, endocrinologue, cardiologue, chirurgien vasculaire ou généraliste.

Les stades tardifs de la maladie sont généralement traités dans les hôpitaux chirurgicaux. Cependant, en plus d'identifier et d'éliminer la cause des ulcères trophiques, il ne faut pas non plus oublier les soins quotidiens pour la zone touchée.

Comment traiter un ulcère trophique des membres inférieurs? Utilisez plusieurs options, en fonction de la négligence du processus pathologique.

  1. Thérapie conservatrice, lorsque le patient est prescrit des médicaments tels que phlébotoniques, antibiotiques, antiagrégants. Ils aideront à guérir la plupart des symptômes de la maladie. Les patients prescrivent souvent les médicaments suivants: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Ce médicament ne peut être prescrit que par un médecin.
  2. Thérapie locale, avec laquelle vous pouvez guérir les dommages aux tissus et à la peau. Avec le diabète, des onguents contenant des antiseptiques et des enzymes sont utilisés. Ces remèdes guérissent les plaies et fournissent une anesthésie locale. Les pommades qui augmentent la circulation sanguine sont interdites d'appliquer sur la surface ouverte d'un ulcère trophique. Ces pommades telles que le dioxysol, le lévomécol, la curiosine, la levosine exercent un effet cicatrisant. L'onguent est appliqué à la compresse et si des bandages spéciaux sont faits.
  3. Intervention chirurgicale, qui est effectuée après la guérison des ulcères. Au cours de celui-ci, le flux sanguin dans les veines dans la zone touchée est restauré. Cette opération implique shunt et phlébectomie.

Pour traiter les plaies utilisent des médicaments tels: Chlorhexidine, Dioxydin, Eplan. À la maison, vous pouvez utiliser une solution de furaciline ou de permanganate de potassium.

Intervention opératoire

Le traitement chirurgical des ulcères trophiques des membres inférieurs est indiqué pour les lésions cutanées étendues et sévères.

L'opération consiste à enlever l'ulcère avec les tissus environnants non viables, et en plus à fermer le défaut ulcératif, dans la deuxième étape, une opération est réalisée sur les veines.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales différentes:

  1. La thérapie sous vide, qui vous permet de retirer rapidement le pus et de réduire l'œdème, ainsi que de créer un environnement humide dans la plaie, ce qui empêchera grandement les bactéries de se développer.
  2. Cathering - adapté aux ulcères qui ne guérissent pas pendant très longtemps.
  3. Couture percutanée - convient au traitement des ulcères hypertensifs. Son essence est dans la déconnexion des fistules veineuses artérielles.
  4. Amputation virtuelle métatarsien clipsé et articulation métatarsophalangienne, mais l'intégrité anatomique du pied ne se décompose pas - mais supprime les lésions de l'infection osseuse qui peut traiter efficacement les ulcères neurotrophiques.

À une vitesse inférieure à 10 cm² des ulcères, des plaies fermées propres tissus, tirant la peau par jour pendant 2 à 3 mm, ce qui porte peu à peu en même temps les bords et la recouvrant complètement pendant 35-40 jours. Sur le site de la plaie reste une cicatrice, qui doit être protégé contre d'éventuelles blessures. Si la zone de la lésion est supérieure à 10 cm², appliquer une pellicule de plastique en utilisant la peau saine du patient.

Thérapie médicamenteuse

Le cours de traitement avec des médicaments accompagne nécessairement toute opération. Le traitement avec des médicaments est divisé en plusieurs étapes, en fonction du stade du processus pathologique.

Au premier stade (le stade d'un ulcère mouillant), le cours de la pharmacothérapie comprend de tels médicaments:

  1. Des antibiotiques d'un large spectre d'action;
  2. Les AINS, qui comprennent le kétoprofène, le diclofénac, etc.;
  3. Antiagrégants pour injection intraveineuse: pentoxifylline et reopoglyukin;
  4. Médicaments antiallergiques: tavegil, suprastin, etc.

Le traitement local à ce stade vise à nettoyer l'ulcère de l'épithélium mort et des micro-organismes pathogènes. Il comprend de telles procédures:

  1. Laver la plaie avec des solutions d'antiseptiques: manganèse, furaciline, chlorhexidine, décoctions de chélidoine, ficelle ou camomille;
  2. Utilisation de pansements avec des onguents médicinaux (dioxycol, lévomikol, streptolaven, etc.) et du carbonate (bandage spécial pour sorption).

Dans l'étape suivante, qui est caractérisée par une phase initiale de la formation de cicatrice et la guérison des plaies, utilisé dans le traitement des ulcères trophiques onguents guérison - solkoseril, aktevigin, ebermin, etc., ainsi que des médicaments, des antioxydants, par exemple, tolkoferon..

En outre, à ce stade utilisations spécialement conçu pour ce pansement sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin et al. Le traitement de la surface exprimée effectuée Kuriozin. Au stade final, le traitement médicamenteux vise à éliminer la maladie sous-jacente, qui a provoqué l'apparition d'ulcères trophiques.

Comment traiter un ulcère trophique sur la jambe à la maison

Au début du traitement pour les ulcères trophiques selon les recettes folkloriques, il est nécessaire de consulter votre médecin.

À la maison, vous pouvez utiliser:

  1. Peroxyde d'hydrogène. Il est nécessaire de dégouliner sur le peroxyde d'ulcère, puis saupoudrer streptocicide sur cet endroit. Au sommet, vous devez mettre une serviette, préalablement trempée dans cinquante millilitres d'eau bouillie. Dans cette eau, ajoutez deux cuillères à café de peroxyde. Puis couvrir avec un paquet et un pansement avec un mouchoir. Changer la compresse plusieurs fois par jour. Et saupoudrer le streptocide, quand la blessure devient humide.
  2. Baume guérisseur dans le traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré. Il comprend: 100 g de goudron de genévrier, deux jaunes d'oeuf, 1 cuillère à soupe d'huile de rose, 1 cuillère à café de térébenthine purifiée. Tout cela doit être mélangé. La térébenthine versez lentement, sinon l'œuf caillera. Ce baume est appliqué sur l'ulcère trophique, puis recouvert d'un pansement. Ce remède populaire est un bon antiseptique.
  3. Poudre de feuilles séchées d'un tartre. Rincer avec une solution de rivalol. Poudre avec de la poudre cuite. Appliquer un pansement. Dans la matinée du lendemain, saupoudrez à nouveau de poudre, mais ne lavez pas la plaie avant cela. Bientôt l'ulcère commencera à guérir.
  4. Les ulcères trophiques peuvent être traités avec des antiseptiques: laver les plaies avec de l'eau chaude et du savon, appliquer un antiseptique et un pansement. Ces pansements alternent les applications d'une solution de sel de mer ou de sel de table (1 cuillère à soupe pour 1 litre d'eau). La gaze est pliée en 4 couches, humidifiée avec une solution saline, légèrement pressée et appliquée sur la plaie, sur le dessus de la compresse, maintenez pendant 3 heures. La procédure doit être répétée deux fois par jour. Entre les applications, la pause est de 3-4 heures, à ce moment les ulcères doivent rester ouverts. Bientôt, ils vont commencer à diminuer en taille, les bords deviennent denses, ce qui signifie que le processus de guérison se poursuit.
  5. Des cataplasmes ou des compresses d'ail sont utilisés avec des ulcères ouverts. Prendre une gaze multicouche ou une serviette éponge, tremper dans un bouillon chaud d'ail, presser l'excès de liquide et immédiatement attacher à un point douloureux. Sur un cataplasme ou une compresse, mettez un pansement de flanelle sèche et une bouteille d'eau chaude ou une bouteille d'eau chaude pour garder la chaleur plus longtemps.
  6. Il est nécessaire de mélanger le blanc d'œuf avec du miel afin que ces ingrédients soient dans le même rapport. Fouetter tout et appliquer sur les ulcères, y compris les veines qui font mal. Puis couvrir le côté arrière des feuilles de bardane. Il devrait y avoir trois couches. Envelopper le film de cellophane et le panser avec un linge de lin. Laisser la compresse pendant la nuit. Vous devez faire ce traitement cinq à huit fois.

Rappelez-vous qu'en l'absence de traitement approprié et en temps opportun peut développer des complications telles que l'eczéma :. Microbial, rouget, abcès, pyodermite, l'arthrite de la cheville, etc. Par conséquent, utilisez uniquement les remèdes populaires, en négligeant le traitement traditionnel n'est pas nécessaire.

Pommades pour le traitement

Pour traiter cette maladie, vous pouvez également utiliser une variété de pommades, à la fois naturel et acheté dans la pharmacie. Guérir efficacement les plaies et exercer des onguents à effet anti-inflammatoire arnica, consoude, ainsi que le géranium salle.

L'onguent de Vishnevsky est aussi souvent utilisé. Parmi les onguents qui peuvent être achetés en pharmacie, ils distinguent particulièrement le dioxycol, le lévomécol, ainsi que le streptolavène et un certain nombre d'analogues.

Ulcères trophiques veineux. Principes de base du traitement.

Définition L'ulcère trophique de l'étiologie veineuse est un défaut de la peau et des tissus profonds de la jambe, résultant d'une violation chronique de l'écoulement veineux et ne guérissant pas pendant six semaines.

Epidémiologie

Les ulcères veineux se trouvent dans 1-3% de la population adulte de la Russie. Le nombre total de patients ayant des antécédents ou présentant des ulcères veineux des extrémités inférieures de l'étiologie veineuse atteint 6% de la population. Ces données doivent être affinées au cours d'études épidémiologiques ciblées.

Étiologie et pathogenèse

Les facteurs de maladie majeurs pour les ulcères veineux et trophiques variqueuses sert la maladie post-thrombotique, est plus rare - malformation artérioveineuse congénitale.

Parmi les mécanismes pathogéniques qui jouent un rôle clé hypertension veineuse dynamique, œdème, troubles veineux et microcirculation avec le développement de la microangiopathie, ainsi que les mécanismes moléculaires de la cellule (réponse macrophage, activation des métalloprotéinases, etc.). L'insuffisance valvulaire des veines perforantes est un facteur important, mais pas le seul, conduisant au développement de troubles cutanés trophiques. Ceci est mis en évidence par le développement d'ulcères veineux en l'absence d'une décharge veineuse veineuse basse.

Classification

Les ulcères trophiques fermés sont classés en classes cliniques C5, ouvertes à C6 selon la classification CEAP.

De plus, des classifications décrivant la profondeur du défaut de l'ulcère et sa zone peuvent être utilisées.

En termes de profondeur:

  • I degré - ulcère superficiel (érosion) dans le derme;
  • II degré - un ulcère atteignant le tissu sous-cutané;
  • III degré - un ulcère pénétrant dans le fascia ou les structures sous-fasciales (muscles, tendons, ligaments, os), dans la cavité du sac articulaire ou de l'articulation.

Les éléments suivants sont distingués par zone:

  • Petit, jusqu'à 5 cm2;
  • moyenne - de 5 à 20 cm2;
  • vaste (géant) - plus de 50 cm2.

Caractéristiques du diagnostic clinique

  1. Examen clinique avec une évaluation approfondie des plaintes et de l'anamnèse.
  2. Détection de maladies comorbides, affectant le cours des ulcères trophiques (diabète sucré, troubles métaboliques, obésité, athérosclérose, etc.).
  3. Évaluation de l'état vasculaire avec la détermination obligatoire de la pulsation sur les artères du pied.
  4. Évaluation du statut local: dans la grande majorité des cas, les ulcères veineux sont localisés sur la surface interne du tiers inférieur du tibia, capturent moins souvent d'autres surfaces de tibia ou sont circulaires. L'ulcère veineux est une plaie chronique caractérisée par une combinaison de signes des trois phases du processus de la plaie. Néanmoins, du point de vue du choix des tactiques de traitement local des ulcères trophiques, il est nécessaire d'évaluer les phénomènes qui prévalent à l'heure actuelle. Pour la première phase du processus de la plaie (inflammation), la présence d'une nécrose et d'une décharge purulente est caractéristique. Dans ce contexte, les sites individuels de l'ulcère peuvent être couverts de fibrine, ainsi que des granulations flasques et pâles. Les bords de l'ulcère et les tissus environnants sont densifiés. La deuxième phase du processus de blessure est caractérisée par la présence d'un tissu de granulation lumineux. L'épithélialisation active et la formation de cicatrices sont caractéristiques de la phase III.
  5. Détermination de l'état de la zone péri-ulcéreuse, qui est caractérisée par la présence d'hyperpigmentation, d'induration, de lipodermosclérose, moins souvent les phénomènes d'eczéma et de dermatite.

Diagnostic instrumental

  1. UZDG avec mesure de l'index cheville-brachial. Diminution de cet indicateur en dessous de 0, 8 ou augmentation au-dessus de 1, 5 indique la présence d'une pathologie artérielle concomitante grave.
  2. US-angioscanning dans la planification de l'intervention chirurgicale.
  3. Angiographie radio-opaque ou scanner pour une malformation artério-veineuse suspectée.

Traitement des ulcères trophiques veineux

Tactiques thérapeutiques

Le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse peut être divisé en deux étapes. La première étape consiste à fermer l'ulcère trophique à l'aide de mesures conservatrices. Le second - comprend des mesures visant à prévenir les rechutes. Cet algorithme est utilisé avec succès chez 2/3 des patients. Les indications d'une chirurgie avec un ulcère trophique actif sont l'inefficacité d'un traitement conservateur adéquat. À son tour, l'effet clinique distinct du traitement conservateur rationnel pendant 6 semaines nous permet de recommander sa poursuite jusqu'à la fermeture complète du défaut ulcéreux.

Étape 1: fermeture de l'ulcère trophique

Correction d'un mode de vie.

  1. Diet. Restriction de la nourriture, contribuant à la rétention d'eau dans le corps (cornichons, épices, etc.). La préférence devrait être accordée aux légumes et aux fruits riches en vitamine C et en bioflavonoïdes. Il est conseillé d'élargir le régime alimentaire au détriment du poisson et de la volaille, pour assurer l'apport de protéines facilement digestibles dans le corps. Il est nécessaire de faire attention à la prévention de la constipation, qui peut augmenter l'hypervolémie veineuse des membres inférieurs.
  2. Mode. Les patients présentant un ulcère trophique veineux ne doivent pas rester debout longtemps ou s'asseoir. Si l'activité professionnelle n'exclut pas la charge statique à long terme, l'exposition à des températures élevées ou basses du patient, vous devez quitter du travail jusqu'à la fermeture complète des ulcères ou de certification trophiques MLCE. Pendant la nuit, il est recommandé au patient de maintenir ses jambes en position relevée (au-dessus du niveau du corps de 15 à 20 cm).

Pharmacothérapie.

Médicaments antibactériens. Indication pour la thérapie antibiotique sont les signes d'une inflammation infectieuse aiguë des tissus mous entourant l'ulcère trophique, ou un degré élevé de contamination bactérienne, est de 107 ou plus des cellules microbiennes par gramme de tissu. Idéalement, semer avec l'identification de la flore microbienne et déterminer sa sensibilité à un antibiotique particulier est nécessaire. Il est possible et empirique le rendez-vous des médicaments en tenant compte des souches les plus probables des microorganismes, végétant dans les ulcères trophiques veineux. Les préparations de la première étape peuvent être les pénicillines protégées (ampioks, amoksiklav). Utilisation de céphalosporine génération 1-2-ème (céphalexine, cefaclor, cefuroxime), et la tetracycline (doxycycline) sont moins préférés en raison de leur spectre Gram action positive isolée. En cas de suspicion d'activité élevée de Pseudomonas aeruginosa, de carbénicilline, de ticarcilline, d'azlocilline ou de pipéracilline.

Poussée pour des conditions inflammatoires microbiennes dans le traitement complexe des ulcères trophiques une indication pour la mise en culture avec correction ultérieure de la thérapie antibactérienne. Isolement de souches multirésistantes détermine la nécessité d'utiliser des antibiotiques groupe de réserve parenterale (vancomycine, céphalosporines 3 - 4ème génération, les carbapénèmes) jusqu'à disparition complète des effets de la cellulite aiguë (une moyenne de 7 - 10 jours). La présence dans la flore fongique de l'ulcère est une indication trophique pour le fluconazole à une dose de 50 - 100 mg par jour.

Les médicaments phlébotropes. RCT et une méta-analyse suggèrent que Moff (1000 mg par jour) en combinaison avec une thérapie de compression accélère la guérison des ulcères trophiques de la zone veineuse de 10 cm² en termes jusqu'à 6 mois. Pour les autres FLP, il n'y a pas de données fiables sur leur efficacité dans les ulcères veineux.

Traitement local des ulcères trophiques veineux.

La thérapie locale est une étape clé dans le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse. Le choix de certains médicaments dépend des caractéristiques du processus de la plaie, de l'état des tissus entourant l'ulcère trophique et du membre dans son ensemble.

Ulcère trophique de la toilette. Lors du traitement des ulcères trophiques, il est préférable d'envisager le lavage au jet de sa surface avec une solution saline stérile, chauffée à 37 ° C, avec une solution saline. Il doit éviter l'utilisation d'antiseptiques concentrés (iode-povidone, peroxyde d'hydrogène, miramistine, hypochlorure de sodium, etc.), traditionnellement utilisés dans les plaies aiguës. Dans les cas d'ulcères trophiques, ils détruisent non seulement les microorganismes, mais ont également un effet cytotoxique, endommageant le tissu de granulation. Le lavage sous haute pression, y compris la thérapie par vortex, est indésirable, car il contribue à la pénétration des microorganismes dans l'épaisseur des tissus et endommage le lit de la microcirculation. Le traitement chirurgical ou le débridement est effectué en présence d'un grand nombre de tissus nécrotiques et de fibrine. Cependant, au cours de la procédure, il ne faut pas essayer d'exposer le fond de l'ulcère trophique.

Couvertures de plaies. Les conditions physico-chimiques locales ont un effet significatif sur le déroulement normal des processus de réparation sur le territoire de l'ulcère. D'une part, une humidité excessive provoque la mort des cellules épithéliales. D'autre part, le manque d'humidité entraîne un assèchement et un ralentissement du processus d'épithélialisation. Des violations brutales de la composition du gaz et de l'acidité de l'environnement affectent également négativement l'activité cellulaire fonctionnelle et, dans certains cas, créent des conditions pour l'activation de la microflore pathogène. Il est prouvé que l'environnement humide est nécessaire pour l'auto-nettoyage de la plaie, la prolifération et la migration des cellules épithéliales. Avec une quantité suffisante de fluide dans la matrice extracellulaire, un tissu fibreux plus lâche est formé, avec la formation ultérieure d'une cicatrice moins grossière mais plus durable.

Les plus grandes perspectives dans le traitement des ulcères trophiques de l'étiologie veineuse sont associées à l'utilisation de couvertures de plaies d'une nouvelle génération. Les tâches principales de tels bandages sont:

  • éliminer irréversiblement les détritus, les particules microbiennes et l'exsudat en excès;
  • protéger contre les influences mécaniques, l'irritation chimique et
  • maintenir l'ulcère à l'état humide,

l'empêcher de se dessécher et de former une croûte sèche;

  • augmenter les ressources réparatrices des tissus locaux;
  • préserver la microcirculation et l'oxygénation des bords du défaut ulcéreux;
  • effet bénéfique sur la peau environnante, protégez-la de la macération,

les allergies et les dermatites;

  • être sur la plaie et être retiré sans douleur et de façon atraumatique;
  • maintenir ses propriétés dans le cas d'une combinaison avec compression élastique

pendant longtemps (un jour ou plus);

  • être facile à utiliser et pratique pour le patient.

Les pansements dits interactifs (Tableau 8) ont le degré le plus élevé de toutes les propriétés ci-dessus. Ce bandage pathogénique intégré directionnel, capable pendant une longue période pour établir et maintenir dans le foyer pathologique pour l'environnement de cicatrisation optimale avec un niveau équilibré de sorption d'humidité et exsudats de la plaie et fournir ainsi un nettoyage rapide et normalisant réparatrices et les processus de régénération dans la plaie. pansements interactifs ont tendance à avoir une faible adhérence à la surface de la plaie peut être maintenue constante la composition du gaz et le pH des tissus.

Tableau 8. Pansements modernes utilisés pour traiter les ulcères trophiques veineux.

Groupes de bandages

La phase de processus de blessure

Degré

exsudation

Propriétés fonctionnelles

Super-absorbant

titeli

1 - 2

Blessures avec moyen ou grave

Absorber le liquide, favoriser un nettoyage rapide des plaies, stimuler les processus de prolifération et avoir une faible adhérence. Protège contre les infections répétées et secondaires. Bien combiné avec une compression élastique.

Gubcha-

voleurs

Sont perméables à la vapeur. Activer activement le liquide, en maintenant un environnement humide et équilibré. Purifier la surface ulcéreuse de la fibrine. Stimuler la granulation, protéger la peau de la macération. Protégées par une couche de gel hydroactive, les éponges hydrophiles permettent un traitement local dès le moment du nettoyage pour achever l'épithélialisation de l'ulcère.

Bien combiné avec une compression élastique.

Algy-

Bandages nasaux

Lier de façon irréversible le liquide, maintenir un milieu humide équilibré et aider à nettoyer la plaie, le drainage et l'hémostase.

Stimuler la croissance et le développement du tissu de granulation. Ne pas déranger la microcirculation et l'oxygénation des bords de l'ulcère. Exiger un usage supplémentaire de pansement secondaire et de fixation.

Hydro-

gels

2 - 3

Plaies avec exsudation minimale

Créer et maintenir un environnement humide pendant longtemps, sont transparents.

Modérément absorber et nettoyer, réduire la douleur, pas d'adhésif.

Hydro-

colloïdes

2

Plaies avec petit ou moyen

Sont perméables à la vapeur. Partiellement perméable à l'air.

Absorber le liquide, stimuler la granulation et l'épithélisation, protéger contre l'infection secondaire.

Pansements réticulaires atraumatiques

Toutes les phases

Bien perméable, facilement modélisé sur des plaies de configuration complexe.

Ne pas coller à la plaie, protéger la granulation, mais exiger l'utilisation supplémentaire d'un pansement secondaire et la fixation.

Le choix des outils de dressage nécessite nécessairement phase d'enregistrement du processus de cicatrisation des plaies et le degré d'exsudation. Ainsi bandage dont la phase utilisation rationnelle de l'inflammation due à sa structure de matériau capable d'inactiver exsudat de la plaie, de favoriser l'élimination irréversible des micro-organismes, des toxines et des débris de tissu, tout en stimulant le processus de rejet de tissu nécrotique. À son tour, les revêtements utilisés dans le traitement des « purs » la cicatrisation des ulcères, maintenir l'humidité et l'aération nécessaires, une protection fiable contre les dommages mécaniques et la contamination secondaire, de stimuler les processus de réparation.

L'atraumatisme et la sécurité sont les propriétés les plus importantes des pansements interactifs modernes. L'atraumaticité implique un retrait facile du revêtement en raison d'un faible degré d'adhérence à la surface de la plaie. La sécurité est comprise comme l'absence d'irritation mécanique et chimique, ainsi que l'hypoallergénicité. Un avantage supplémentaire est leur capacité à modéliser, permettant de fermer le défaut de blessure de n'importe quelle forme dans différentes parties du corps. Beaucoup de revêtements de plaie sont auto-bloquants ou ont une baguette auto-adhésive supplémentaire traitée avec de la colle hypoallergénique. De tels bandages ne doivent être utilisés que chez les patients présentant une sensibilité cutanée normale en l'absence de dermatite et / ou d'eczéma. Les pansements interactifs modernes sont produits dans un emballage stérile fini, avec une étiquette qui facilite l'utilisation.

Super Absorbeurs Ils sont capables d'absorber et d'absorber de façon irréversible la plaie détachable. Représenter coussin multicouche comprenant, en tant que substance active comprend des superabsorbants de polyacrylate granulaires ayant un degré élevé d'affinité pour les protéines de la plaie. Saline, dans laquelle la plaie couvrant imprégné en continu pendant 24 heures, libéré dans l'exsudat substitué sur la fourniture de dialyse et de décontamination microbienne des plaies. L'humidification de la nécrose favorise leur adoucissement, le rejet plus facile et le nettoyage de la plaie. À l'heure actuelle amélioration «mécanisme de lavage d'absorption », ce qui réduit les caractéristiques et les conditions adhésives pour l'inactivation irréversible complète absorbé microflore par l'introduction de l'élément récupérateur antiseptique polyhexaméthylènebiguanide (PHMB) permet d'augmenter les intervalles entre les pansements à 72 heures sans la menace re infection de l'ulcère.

Alginates produire à partir d'algues. Ils sont basés sur le sel de calcium de l'acide d'alginate, ainsi que sur les chaînes polymériques d'acides mannuroniques et hyaluroniques. Les pansements d'alginate sont appliqués sur la plaie sous forme sèche. Au contact du sang et du secret de la blessure par le gonflement des fibres, ils deviennent un gel hygroscopique non adhésif remplissant la plaie. Dans ce cas, les micro-organismes et les toxines sont liés de manière fiable dans la structure du gel. En conséquence, les plaies sont nettoyées rapidement et un microclimat favorable à la cicatrisation. Une condition obligatoire pour l'utilisation de pansements à base d'alginate de calcium est la présence de liquide dans la plaie. Le pansement est utilisé dans toutes les phases du processus de la plaie avec une exsudation modérée et sévère jusqu'à l'épithélialisation complète. L'alginate de calcium a des propriétés hémostatiques et peut être utilisé pour traiter les ulcères profonds et / ou hémorragiques. Contre-indications à l'utilisation de pansements à base d'alginate de calcium est escarre nécrotique sèche et la disponibilité dans les articles de la plaie qui ne sont pas à l'origine de la croissance du tissu de granulation (abondance de tendons ouverts, la capsule articulaire, le périoste et analogues. D.).

Bandages spongieux constitués de matériaux spongieux synthétiques dont l'effet thérapeutique est basé sur l'effet de capillarité verticale et de faible adhérence. Ils sont capables de créer un environnement équilibré sur la surface de la plaie, de stimuler la croissance du tissu de granulation et d'isoler l'ulcère de l'infection secondaire. Ils sont utilisés dans le traitement des ulcères trophiques avec exsudation abondante dans les première et deuxième phases du processus de la plaie. L'avantage est que la structure du matériau permet de les combiner avec une compression élastique sans réduire les propriétés de sorption du revêtement de la plaie. Indication pour le changement du pansement est sa saturation complète avec exsudat, qui se manifeste par une fuite de fluide ou de la déformation de la couche externe du revêtement.

À l'heure actuelle, développé et livré au marché intérieur, pansement en mousse hydrophile gidroaktivnym protégée de revêtement atraumatique. revêtement d'hydrogel net atraumatique avec la teneur en humidité aqueuse initiale de 35%, étant les pansements de la couche de contact, réduit de manière significative l'adhérence de l'éponge sur la plaie et à hydrater efficacement surface même ulcère sec. libération prolongée d'un bandage permet au fluide de fournir l'équilibre de sorption d'humidité nécessaire et à partir du moment des plaies nettoyage et détritus avant son épithélialisation complète. Habiller bien ne perd pas ses propriétés dans le cas de la compression élastique et peut être enroulé sur une moyenne de 3-5 jours.

Hydrocolloïdes appliquer dans la deuxième phase du processus de la plaie. Au contact de l'exsudat de la plaie, le composant colloïdal gonfle et passe dans le gel. Les principaux avantages de ces revêtements comprennent une bonne fixation sur la surface de la plaie, une atraumaticité élevée, une modélisation aisée de la forme, à la fois un défaut des membres et de l'ulcère. L'inconvénient des hydrocolloïdes est leur opacité, ce qui rend difficile le contrôle visuel de l'état de la lésion. La saturation des hydrocolloïdes et la perte de l'activité de sorption sont indiquées par la déformation du bandage sous la forme d'une vessie et une modification de sa couleur. Lors du changement du pansement (en moyenne tous les 2 à 3 jours), son résidu est retiré de la surface de la plaie avec un tampon humide. La faible capacité de sorption, ainsi que la perméabilité insuffisante pour les gaz et l'eau, limitent l'utilisation des hydrocolloïdes dans les processus exsudatifs prononcés.

Hydrogel les bandages sont des gel de sorption prêts à l'emploi fixés sur une membrane semi-perméable transparente contenant jusqu'à 60% d'eau et présentant une activité de sorption modérée. Le gel garde une forme constante et garde la plaie humide tout en absorbant l'excès de secret. Ces revêtements sont utilisés à des fins de réhydratation de la croûte nécrotique sèche ou de stimulation de l'épithélisation des défauts ulcérants de granulation. Les bandages à base d'hydrogel ne collent pas à la plaie, ce qui assure leur grande atraumaticité. La surface extérieure du revêtement est imperméable aux micro-organismes et à l'eau et est transparente en même temps. Ce dernier facteur offre la possibilité de contrôle visuel et d'enregistrement de l'état de l'ulcère trophique sans retirer le pansement. L'indication pour changer le revêtement est sa turbidité et la perte de transparence.

Pansements réticulaires atraumatiques sont fabriqués sur la base d'une masse de pommade hydrophobe hypoallergénique neutre, ou de baume du Pérou. Ils ont un effet antiseptique et stimulent la réparation des tissus. L'avantage des pansements réticulaires atraumatiques est la capacité à ne pas adhérer à la plaie et à ne pas empêcher la sortie de l'excès de plaie détachable. Avec l'atraumatisme, ce facteur protège le revêtement contre le dessèchement et prévient la formation de contractures cicatricielles. Un effet antimicrobien plus important est possédé par les pansements atraumatiques contenant de l'argent. Au contact de la surface de la plaie, il se produit une libération lente et uniforme de particules d'argent actives, qui ont un large spectre d'activité antimicrobienne. La vie de ce pansement, sujette à une exsudation modérée, est de 7 jours. Les pansements atraumatiques sont utilisés pour couvrir les sites donneurs en autodermoplastie des ulcères trophiques.

Méthodes supplémentaires de traitement local des ulcères trophiques veineux. Des méthodes additionnelles d'effet thérapeutique local sur la zone des ulcères trophiques comprennent l'irradiation au laser, le traitement sous vide de la plaie, son assainissement biologique et le traitement dans un environnement abactérien contrôlé.

Rayonnement laser. L'utilisation du rayonnement laser est rationnelle dans la première phase du processus de blessure. Lorsque la plaie infectée est traitée, ses couches superficielles sont évaporées pour former une croûte stérile à paroi mince. Ces processus s'accompagnent d'une diminution significative du degré de contamination microbienne de l'ulcère. Le plus grand effet thérapeutique du rayonnement laser a été obtenu lorsqu'une petite zone était affectée par des ulcères trophiques.

Traitement sous vide des ulcères trophiques. Passer l'aspirateur est l'une des méthodes de désinfection des plaies chroniques, qui peuvent être appliquées aux ulcères trophiques de l'étiologie veineuse. Les principaux aspects pathogéniques de l'évacuation sont l'élimination de tissus non viables faiblement fixés, une diminution significative du degré de contamination des tissus bactériens et la stimulation des processus de réparation. L'amélioration des dispositifs stationnaires et mobiles qui fournissent un effet de vide prolongé, en les équipant d'un programme interactif et d'un système d'alerte alerte, permet de résoudre le problème du traitement des plaies chroniques à un niveau complètement nouveau.

Assainissement biologique des ulcères trophiques. On assiste actuellement à un regain d'intérêt pour la purification des ulcères purulo- nécrotiques à l'aide des larves des mouches vertes (thérapie larvaire). Les larves spécialement cultivées lorsqu'elles sont placées dans la plaie ont un effet purifiant en isolant des protéases puissantes. Sous leur influence, les tissus dévitalisés subissent une nécrolyse, deviennent amorphes et sont absorbés par les larves. Le principal problème de l'assainissement biologique des ulcères trophiques est la perception éthique et esthétique ambiguë de la méthode par les médecins et les patients.

Traitement des ulcères trophiques dans un environnement abactérien contrôlé. La méthode de traitement non traité des plaies purulentes étendues dans un environnement abactérien contrôlé est basée sur le principe de l'isolement gnotobiological. La zone des défauts ulcéreux est isolée de l'environnement extérieur dans une chambre en plastique transparent et constamment introduite dans celle-ci par un flux d'air stérile, créant l'environnement optimal pour la cicatrisation. L'inconvénient de la méthode est sa lourdeur, la possibilité d'effectuer seulement dans des conditions stationnaires, ainsi qu'une réduction significative de la qualité de vie du patient, contraints d'adhérer à un strict alitement pendant une longue période.

Thérapie de compression est un composant essentiel du traitement des ulcères trophiques veineux et empêche leur récurrence. Avec un ulcère ouvert avec les phénomènes d'œdème veineux, de cellulite et d'exsudation, des bandages multicouches formés à partir de bandages d'extensibilité limitée sont préférés. Pour la prévention de la récurrence, en règle générale, le maillot de compression médicale est utilisé.

Algorithme de traitement topique des ulcères trophiques veineux

Phase I processus enroulé. Un grand nombre de masses nécrotiques et de fibrine sert d'indication pour l'utilisation de revêtements de plaies d'un groupe de superabsorbants en combinaison avec un bandage de compression multicouche. Changez les bandages tous les jours. En cas d'exsudation élevée ou modérée, il est recommandé d'utiliser des pansements spongieux, alginate ou atraumatique avec des propriétés antiseptiques en combinaison avec des pansements de sorption secondaire. Les propriétés antibactériennes des pansements de drainage et de sorption peuvent être améliorées par l'utilisation supplémentaire de revêtements atraumatiques contenant de l'argent. Les couvertures de plaies et un bandage de compression sont imposés pendant une période d'au moins 24 heures. Si l'œdème disparaît rapidement, alors le changement de bandage est effectué quotidiennement, quel que soit le type de bandage interactif.

Phase II processus enroulé. À haut ou moyen degré d'exsudation, des pansements éponge sont utilisés. Avec une sensibilité accrue de l'ulcère cutané environnant, il est nécessaire d'exclure les bandages spongieux avec un contour de fixation. À des niveaux bas et moyen d'exsudation dans la deuxième phase du processus de la plaie en utilisant la couche de gel de mousse hydrophile protégé gidroaktivnym ou gidroaktivnye pansements occlusifs qui favorisent la meilleure cicatrisation des plaies chroniques. Seulement au niveau le plus bas de exsudation dans la deuxième phase de la cicatrisation des plaies peut être distribué à partir de l'application aux pansements atraumatiques d'occlusion de la plaie, qui peut être considérée comme une option dans le traitement des plaies chroniques dans un milieu ou faible exsudation peau sensible entourant l'ulcère. Dans la sensibilité de la peau normale mode de réalisation préféré, le traitement topique de la seconde phase sont des pansements hydrocolloïdes qui correspondent le mieux stimuler la formation de granulations.

Les conditions de granulation sont activement ulcère trophique, l'oedème à la fois en présence et en l'absence d'une thérapie de maintien de la compression peut être réalisée par un pansement multicouche comprenant des pansements spéciaux imprégnés d'oxyde de zinc et de la glycérine.

Phase III du processus de blessure. Au stade de l'épithélisation, l'algorithme de l'effet thérapeutique local sur les ulcères veineux est quelque peu simplifié en raison d'une diminution significative du degré d'expression des processus exsudatifs. Avec une peau normale, il est possible de poursuivre le traitement avec des pansements spongieux avec une couche hydroactive et l'application locale de pansements hydrocolloïdes et d'hydrogels à couches minces. Pour les peaux sensibles, l'option de traitement optimale est celle des revêtements hydrogels sans contour de fixation ou pansements atraumatiques hydroactifs. En règle générale, à ce stade du déroulement du processus pathologique, l'œdème du membre n'est pas significativement exprimé, ce qui permet d'utiliser largement les tricots de compression médicale. Dans le cas où le gonflement du membre est préservé, des bandages de compression de plusieurs jours sont utilisés.

Traitement chirurgical

Préparation d'un effet clinique claire de traitement conservateur dans les 6 semaines de réduction de la surface et la profondeur des ulcères trophiques, l'amélioration des trophisme tissus environnants, l'élimination de l'œdème et la douleur, permet recommanderai a continué jusqu'à la fermeture complète des ulcères trophiques. Avec un ulcère trophique actif, une indication à l'opération est l'inefficacité d'un traitement conservateur adéquat.

Tous les types d'interventions chirurgicales effectuées chez les patients atteints d'ulcères trophiques peuvent être divisés en deux groupes. Dans le premier cas, la tâche du bénéfice opérationnel est d'éliminer l'hypervolémie veineuse régionale pathologique, dans la seconde - la fermeture plastique de l'ulcère trophique.

Opérations sur le système veineux superficiel

Dans les veines variqueuses avec une décharge veino-veineuse élevée, une crossectomie est réalisée suivie d'un stripping de la grande veine saphène sur la cuisse. Évitez les phlébectomies prolongées sur la partie inférieure de la jambe, avec des complications purulentes-nécrotiques. Les patients à haut risque, ainsi que comme un moyen d'éliminer les varices résiduelles, utilisent un traitement de phlébosclérose, laser et coagulation par radiofréquence.

Interventions sur les veines perforantes

Pour éliminer le reflux horizontal, la dissection endoscopique des veines perforantes est utilisée, ainsi que leur scléroblitération ou coagulation thermique sous guidage échographique.

Interventions veineuses profondes

Les interventions opératoires sur le système veineux profond (chirurgie de la valve veineuse, opérations de manœuvre) chez les patients présentant des ulcères trophiques sont extrêmement limitées en cas d'échec de toutes les autres méthodes de traitement.

Plastique de la peau

Une grande partie de l'ulcère trophique nécessite parfois un remplacement chirurgical du défaut tissulaire. À cette fin, l'autodermoplastie est utilisée par un lambeau cutané divisé, à la fois en tant que méthode indépendante et en association avec une intervention sur les veines sous-cutanées et perforantes.

Comme la zone donneuse, en règle générale, la surface antérolatérale du fémur est utilisée. Un lambeau cutané d'une épaisseur de 0, 5 - 0, 8 mm est fabriqué par un dermatome mécanique, plus rarement - à la main. Après l'application de la peau du donneur dans toute la zone de l'ulcère trophique, la surface de la plaie est recouverte d'un pansement non adhésif et un bandage de compression est appliqué pendant 3 à 5 jours. Dans le but de fermer la zone donneuse, l'utilisation la plus rationnelle des pansements nets atraumatiques.

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