Traitement et signes d'hypertension pulmonaire

Thrombophlébite

L'état pathologique, pour lequel l'augmentation inhérente de la pression dans l'artère pulmonaire, en médecine est appelée hypertension pulmonaire. La maladie de fréquence se classe au troisième rang mondial parmi les maladies des vaisseaux, caractéristiques des personnes âgées.

Causes de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire peut être une anomalie congénitale, c'est-à-dire primaire ou acquise, dite secondaire.

Les facteurs suivants peuvent servir de raison pour augmenter la pression dans les artères pulmonaires:

  • insuffisance cardiaque;
  • la vascularite;
  • des malformations cardiaques d'origines diverses;
  • les maladies pulmonaires chroniques, y compris la tuberculose, l'asthme bronchique, etc.;
  • PE ou d'autres lésions vasculaires pulmonaires;
  • troubles métaboliques;
  • être dans les régions de haute altitude.

Dans les cas où les causes exactes de l'hypertension ne peuvent être établies, le médecin diagnostique l'hypertension primaire. Étant une affection douloureuse d'origine inconnue, l'hypertension pulmonaire primaire peut être déclenchée par l'utilisation de diverses méthodes contraceptives ou résulter d'une maladie auto-immune.

La maladie pulmonaire secondaire peut être causée par des pathologies du muscle cardiaque, des poumons ou des vaisseaux sanguins.

Classification de la maladie

Selon la gravité de l'état de la maladie, quatre catégories de patients sont attribuées au médecin:

  1. La première étape, pas accompagnée de perte d'activité physique. Un patient atteint d'insuffisance pulmonaire peut supporter des charges normales sans l'apparition de faiblesse, de vertiges, de douleurs thoraciques ou d'essoufflement.
  2. Au deuxième stade de la maladie, l'activité physique du patient est limitée. Au repos, pas de plaintes, mais la charge habituelle provoque une dyspnée prononcée, des vertiges et une faiblesse sévère.
  3. La troisième étape de l'hypertension provoque les signes ci-dessus avec la plus petite activité physique d'une personne souffrant de cette maladie.
  4. L'hypertension pulmonaire de la quatrième étape est marquée par des signes prononcés de faiblesse, de dyspnée et de douleur même lorsque la personne est dans un état de repos absolu.

Les symptômes de l'insuffisance pulmonaire

Le symptôme principal de la maladie est l'essoufflement, qui a plusieurs caractéristiques spécifiques qui permettent de le distinguer des symptômes d'autres maladies:

structure schématique des poumons

  • on l'observe aussi au repos;
  • son intensité augmente avec un effort physique minimal;
  • en position assise, la dyspnée ne s'arrête pas, contrairement à la dyspnée d'origine cardiaque.

D'autres signes d'hypertension pulmonaire sont également fréquents chez la plupart des patients:

  • faiblesse et fatigue;
  • toux sèche constante;
  • gonflement des jambes;
  • douleur dans le foie causée par son augmentation;
  • douleur dans le sternum due au fait que l'artère pulmonaire se développe;
  • dans certains cas, une voix rauque est observée. Il est causé par le fait que l'artère, une fois élargie, porte atteinte au nerf laryngé.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire, dont les symptômes sont souvent non spécifiques, ne permet pas toujours d'établir un diagnostic correct sans un ensemble complet d'examens.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, les patients se plaignent de graves essoufflements, ce qui les perturbe dans la vie ordinaire. L'hypertension pulmonaire primitive ne présentant pas de symptômes spécifiques, permettant un diagnostic en toute confiance lors de la première visite chez le médecin, le diagnostic doit être réalisé avec la participation d'un cardiologue et d'un pneumologue.

L'ensemble des procédures impliquées dans le processus de diagnostic comprend les méthodes suivantes:

  • Examen d'un médecin et fixation de l'anamnèse. Souvent, la maladie a des causes héréditaires, il est donc extrêmement important de recueillir des informations sur les affections familiales;
  • découvrir le mode de vie actuel du patient. Tabagisme, refus d'activité physique, prise de divers médicaments - tout cela est important pour clarifier les causes de la dyspnée;
  • inspection générale. Sur lui, le médecin a l'occasion d'identifier l'état physique des veines du cou, la couleur de la peau (bleu dans le cas de l'hypertension), l'élargissement du foie, l'apparition d'un œdème sur les jambes, l'épaississement des doigts;
  • électrocardiogramme. La procédure vous permet d'identifier les changements dans le coeur droit;
  • l'échocardiographie contribue à la détermination de la vitesse de passage du sang et de l'état général des vaisseaux;
  • la tomographie par ordinateur montrera la voie d'un agrandissement instantané couche par couche de l'artère pulmonaire, ainsi que d'éventuelles affections des poumons et du cœur;
  • La radiographie des poumons permettra d'observer l'état de l'artère, son expansion et sa contraction;
  • La méthode de cathétérisme est utilisée pour mesurer de manière fiable la pression à l'intérieur de l'artère pulmonaire. Les médecins considèrent cette procédure non seulement la plus informative pour obtenir des valeurs de pression, mais aussi la complication associée à des risques minimes;
  • test "6 minutes à pied" permet de déterminer la réponse physique du patient à la charge et d'établir une classe d'hypertension;
  • test sanguin: biochimique et général;
  • Angiopnmonographie permet l'introduction d'un agent de contraste spécial dans les vaisseaux pour obtenir un schéma complet des vaisseaux dans l'artère pulmonaire. La méthode doit être utilisée avec une extrême prudence, car son utilisation peut provoquer une crise d'hypertension chez le patient.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire ne doit être diagnostiquée qu'après un examen approfondi et complet des vaisseaux sanguins du patient pour éviter les erreurs de diagnostic.

Raison d'aller chez le médecin

Le patient doit consulter un médecin s'il ressent les symptômes suivants d'un malaise:

  • la survenue ou le renforcement de la dyspnée au cours d'un exercice quotidien normal;
  • l'apparition d'une douleur d'origine non diagnostiquée dans la poitrine;
  • si le patient a une sensation de fatigue inexplicable et durable;
  • apparition ou augmentation du degré d'œdème.

Traitement de l'insuffisance pulmonaire

Dans la plupart des cas, l'hypertension pulmonaire primaire peut être traitée. Les principales lignes directrices pour choisir la méthode de traitement sont:

  • identification et élimination de la cause de l'état du patient;
  • diminution de la pression dans les artères du poumon;
  • la prévention des caillots sanguins dans le système vasculaire du patient.

Lors de la prescription d'un traitement, un médecin peut prescrire les médicaments suivants:

  • médicaments agissant sur la couche musculaire des vaisseaux. Un tel groupe de médicaments est très efficace aux stades initiaux de la maladie. L'hypertension pulmonaire, dont le traitement a été commencé avant même que les changements dans les vaisseaux sanguins deviennent prononcés et irréversibles, a de très bonnes chances de soulager complètement le patient des symptômes;
  • médicaments conçus pour abaisser la viscosité du sang. Si l'épaississement du sang est très prononcé, le médecin peut décider de commencer le sang. Le taux d'hémoglobine chez ces patients ne doit pas dépasser le niveau de 170 g / l;
  • avec une dyspnée sévère et une hypoxie, les inhalations d'oxygène sont indiquées comme moyen de soulager les symptômes physiologiques désagréables;
  • le médecin peut recommander de réduire la consommation de sel dans les aliments et de réduire l'apport de liquide à un litre et demi d'eau propre par jour;
  • interdiction stricte de l'activité physique intensive. Seule une telle activité est permise, dans laquelle le patient ne ressent pas d'inconfort et de manifestations douloureuses;
  • si l'hypertension pulmonaire s'accompagne d'une complication sous la forme d'un manque de zone ventriculaire droite du cœur, le médecin prescrit un apport régulier en diurétiques;
  • dans les cas les plus négligés de la maladie recours à la procédure de transplantation cardiaque et pulmonaire. La technique n'a pas été suffisamment développée dans les conditions pratiques, mais les statistiques de telles transplantations témoignent de leur efficacité.

Complications possibles

Parmi les conséquences négatives de la maladie peuvent être identifiés les principaux:

  • l'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Les départements du coeur droit peuvent arrêter de faire face à leur charge actuelle, ce qui aggrave l'état du patient;
  • une condition appelée PE - thrombose de l'artère dans les poumons, lorsqu'un caillot de sang chevauche le vaisseau. Cette maladie n'est pas seulement dangereuse, elle menace directement la vie du patient.
  • crise hypertensive associée à un œdème pulmonaire.

En règle générale, la maladie réduit considérablement le niveau de vie du patient et, dans la plupart des cas, entraîne la mort prématurée.

Dans ce cas, l'hypertension pulmonaire provoque une forme chronique ou aiguë d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, qui sont dangereuses pour la vie du patient.

Prévention

Afin de minimiser le risque de cette maladie, il est nécessaire de prendre les mesures suivantes:

  • adhérer aux principes d'un mode de vie sain. En particulier, il est nécessaire de refuser catégoriquement de fumer et d'exercer quotidiennement;
  • il est nécessaire d'identifier et de traiter les principales maladies qui conduisent à l'hypertension en temps opportun. Ceci est possible en cas de visite préventive régulière chez le médecin;
  • avec les maladies établies des bronches et des poumons, qui sont de nature chronique, vous devez suivre de près l'évolution de la maladie. L'observation dispensaire évitera les complications de la maladie et facilitera son déroulement;
  • l'hypertension pulmonaire diagnostiquée n'est pas une interdiction de toute activité physique. Au contraire, des patients similaires ont montré une charge modérée à l'air frais. L'activité devrait être régulière, mais en aucun cas plus intense;
  • toutes les situations impliquant une situation stressante doivent être exclues. Les conflits au travail, à la maison ou dans les transports peuvent provoquer une aggravation de la maladie.

Ainsi, plus tôt un patient consulte un médecin et plus il suit ses instructions avec prudence, plus il est susceptible de stopper l'évolution de la maladie et de ne pas la transférer à un stade plus difficile, ce qui est pire pour le traitement.

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Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire. Les causes du développement de la maladie, les types de pression augmentent dans les vaisseaux du poumon, et comment la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'hypertension pulmonaire est un état pathologique dans lequel il y a une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire des poumons, ce qui conduit à une défaillance croissante du ventricule droit et entraîne finalement la mort prématurée d'une personne.

Plus de 30 - à la charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

  1. Rétrécissement ou spasme des vaisseaux sanguins (vasoconstriction).
  2. Diminution de l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
  3. Formation de petits thrombus.
  4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
  5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins due aux caillots de sang et aux parois épaissies (oblitération).
  6. Destruction des structures vasculaires et leur remplacement par du tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang passe à travers les vaisseaux altérés, il y a une augmentation de la pression dans le tronc de l'artère pulmonaire. Cela conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et conduit à une perturbation de sa fonction.

Ces changements dans le flux sanguin montrent eux-mêmes l'insuffisance respiratoire croissante dans les premiers stades et l'insuffisance cardiaque sévère - dans la finale de la maladie. Dès le début, l'incapacité à respirer normalement impose des contraintes importantes sur la vie habituelle des patients, les contraignant à se limiter au stress. La réduction de la résistance au travail manuel est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave - sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et la plupart du temps ils ont besoin d'aide pour se soigner (cuisine, nettoyage des locaux, achat de nourriture, etc.). Lorsque la thérapie est effectuée, le pronostic s'améliore quelque peu, mais vous ne pouvez pas complètement guérir de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et du suivi des personnes souffrant d'hypertension pulmonaire est traité par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension pulmonaire est la principale maladie indépendante dans seulement 6 cas pour 1 million de population, cette forme inclut la forme sans cause et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à une pathologie primaire de l'organe ou du système organique.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de pression dans le système artériel pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire Est une certaine condition du système pulmonaire, au cours de laquelle la pression intravasculaire augmente brusquement dans le flux sanguin de l'artère pulmonaire. Fait intéressant, le développement de l'hypertension pulmonaire due à l'effet de l'un des deux processus pathologiques majeurs à la fois en raison de la forte augmentation du volume de la circulation sanguine directement et augmentation de pression subséquente due à l'augmentation du volume sanguin et à une augmentation de la pression intra-vasculaire pulmonaire au débit inchangé. Sur l'apparition de l'hypertension pulmonaire est généralement indiqué lorsque la pression dans le courant dominant de l'artère pulmonaire dépasse 35 mm Hg.

L'hypertension pulmonaire est une pathologie complexe à plusieurs composants. Au cours de son développement progressif et de la révélation de tous les signes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont progressivement affectés et déstabilisés. l'étape de fonctionnement de l'hypertension pulmonaire, et certaines de ses formes, qui sont caractérisés par une activité élevée (par exemple, des formes de l'hypertension pulmonaire idiopathique ou de l'hypertension pulmonaire dans certaines lésions auto-immunes) peuvent finir dans le développement d'une insuffisance respiratoire et la fonction cardiovasculaire et la mort subséquente.

Il est nécessaire de comprendre que la survie des patients atteints d'hypertension pulmonaire dépend directement du diagnostic rapide et du traitement médicamenteux de la maladie. Par conséquent, les premiers signes clés de l'hypertension pulmonaire et les liens de sa pathogenèse doivent être clairement définis afin de prescrire une thérapie opportune.

L'hypertension artérielle pulmonaire

L'hypertension pulmonaire peut se manifester à la fois comme une maladie solitaire (primaire) et par l'action d'une certaine cause sous-jacente.

L'hypertension pulmonaire primaire ou idiopathique (avec genèse inconnue) est maintenant la sous-espèce la plus mal étudiée de l'hypertension pulmonaire. Ses principales causes de développement sont basées sur des troubles génétiques, qui se manifestent lors du placement embryonnaire de vaisseaux futurs fournissant le système pulmonaire. En outre, grâce à tous seront observés les mêmes effets insuffisance du génome des défauts dans la synthèse de l'organisme de certaines substances, ce qui peut augmenter le rétrécissement des vaisseaux ou vice-versa: facteur endothélial, la sérotonine et le facteur angiotensine spécial 2. Outre les deux facteurs ci-dessus est une condition sine qua non de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, il y a aussi un facteur supplémentaire: l'activité d'agrégation excessive des plaquettes. En conséquence, de nombreux petits vaisseaux dans le système circulatoire pulmonaire seront bloqués par des thrombus.

En conséquence, augmenter considérablement la pression intravasculaire dans le système circulatoire pulmonaire, et cette pression aura une incidence sur la paroi de l'artère pulmonaire. Étant donné que les artères ont couche musculaire plus améliorée, puis, afin de faire face à la pression croissante dans son sang et « pousser » la quantité nécessaire de sang sur les vaisseaux, la partie musculaire de la paroi de l'artère pulmonaire augmente - elle développera une hypertrophie compensatoire.

En plus de l'hypertrophie et de la petite thrombose des artérioles pulmonaires au cours du développement de l'hypertension pulmonaire primaire, un phénomène tel que la fibrose pulmonaire concentrique peut également participer. Au cours de ceci, la lumière de l'artère pulmonaire elle-même se rétrécira et, par conséquent, la pression du flux sanguin dans celle-ci augmentera.

En raison de l'hypertension artérielle, l'impossibilité des vaisseaux pulmonaires normales pour soutenir la promotion du flux sanguin vers la déjà supérieure à la pression normale ou l'insolvabilité des vaisseaux sanguins anormaux pour faciliter la circulation du flux sanguin vers les indicateurs normaux de pression dans le système circulatoire pulmonaire à développer un autre mécanisme de compensation - tout ce qu'on appelle " solutions de contournement ", à savoir shunts artérioveineux seront ouverts. En transmettant le sang à travers ces shunts, le corps va essayer d'abaisser le niveau élevé de pression dans l'artère pulmonaire. Mais depuis la paroi musculaire artérioles est beaucoup plus faible, très bientôt, ces shunts se décomposent et forment plusieurs zones qui seront également augmenter la pression dans le système, l'artère pulmonaire dans l'hypertension artérielle pulmonaire. En outre, ces shunts perturbent le flux sanguin correct à travers la circulation. Au cours de ce processus, les processus d'oxygénation du sang et d'apport d'oxygène aux tissus sont perturbés.

Avec l'hypertension secondaire, le cours de l'évolution de la maladie est légèrement différente. est causée par un grand nombre de maladies de l'hypertension pulmonaire secondaire: lésions du système pulmonaire obstructive chronique (par exemple la BPCO), une maladie cardiaque congénitale, des lésions thrombotiques de l'artère pulmonaire états hypoxiques (syndrome Pickwickian), et, bien sûr, les maladies cardio-vasculaires. Dans laquelle la maladie cardiaque qui peut conduire au développement de l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est divisée en deux sous-classes: la maladie provoquant une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, et les maladies qui conduisent à une augmentation de la pression dans la chambre de l'oreillette gauche.

Par les causes profondes de la maladie, l'hypertension pulmonaire, accompagnée du développement de l'insuffisance ventriculaire gauche: lésion coronaire du ventricule gauche, et kardiomiopaticheskie myocardio dommages, défauts du système de valve aortique, coarctation de l'aorte, et l'impact sur l'hypertension ventriculaire gauche. D'autres maladies qui provoquent une augmentation de la pression dans la chambre de l'oreillette gauche et le développement ultérieur de l'hypertension pulmonaire incluent une sténose mitrale, une lésion de la tumeur auriculaire gauche et des anomalies du développement: trehpredserdnoe cardiaque ou un développement anormal de l'anneau fibreux pathologique situé au-dessus de la vanne de mitarlnym ( « anneau mitral supravalvulaire »).

Au cours du développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, les principaux liens pathogéniques suivants peuvent être distingués. Habituellement, ils sont divisés en fonctionnelle et anatomique. Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire se développent en raison de la perturbation de la normale ou de l'apparition de nouvelles caractéristiques fonctionnelles pathologiques. C'est sur leur élimination ou correction que la thérapie médicamenteuse ultérieure sera dirigée. Les mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire proviennent de certains défauts anatomiques de l'artère pulmonaire ou de la circulation pulmonaire. Ces changements ne peuvent pas être guéris par une thérapie médicamenteuse, et certains de ces défauts peuvent être corrigés en réalisant certaines aides chirurgicales.

Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire incluent réflexe pathologique Savitsky, augmentation du débit cardiaque, l'effet de l'artère pulmonaire de substances biologiquement actives et augmentation de la pression intrathoracique, l'augmentation de la viscosité du sang, et l'exposition à de fréquentes infections broncho-pulmonaires.

Le réflexe pathologique de Savitsky se développe en réponse à des lésions bronchiques obstructives. Avec l'obstruction bronchique, la compression spastique (constriction) des branches de l'artère pulmonaire se produit. En conséquence, la pression intravasculaire et la résistance au flux sanguin dans le petit cercle de la circulation sanguine augmentent de manière significative dans l'artère pulmonaire. En conséquence, l'écoulement normal du sang à travers ces vaisseaux est perturbé, ralenti et les tissus ne reçoivent pas d'oxygène et de nutriments dans leur totalité, au cours de laquelle l'hypoxie se développe. En outre, l'hypertension pulmonaire provoque une hypertrophie de la couche musculaire de l'artère pulmonaire (comme mentionné ci-dessus) ainsi qu'une hypertrophie et une dilatation du coeur droit.

Le volume minuscule de sang avec l'hypertension pulmonaire se pose comme une réponse aux effets hypoxiques de l'augmentation de la pression intravasculaire dans l'artère pulmonaire. La faible teneur en oxygène dans le sang affecte certains récepteurs qui se trouvent dans la zone de la carotide aortique. Pendant cette exposition, la quantité de sang augmente automatiquement et le cœur peut pomper lui-même en une minute (volume de sang infime). Premièrement, ce mécanisme est compensatoire et réduit le développement de l'hypoxie chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, mais très rapidement l'augmentation du volume de sang qui passera à travers les artères rétrécies conduira à un développement encore plus important et à une aggravation de l'hypertension pulmonaire.

Des substances biologiquement actives sont également produites en raison du développement de l'hypoxie. Ils provoquent un spasme de l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression aortique-pulmonaire. Les principales substances biologiquement actives qui peuvent rétrécir l'artère pulmonaire sont les histamines, l'endothéline, le thromboxane, l'acide lactique et la sérotonine.

La pression intra-thoracique survient le plus souvent avec des lésions broncho-obstructives du système pulmonaire. Au cours de ces lésions, il s'élève brusquement, comprime les capillaires alvéolaires et favorise une pression accrue dans l'artère pulmonaire et le développement de l'hypertension pulmonaire.

Avec l'augmentation de la viscosité sanguine, la capacité des plaquettes à se déposer et à former des caillots sanguins augmente. En conséquence, des changements similaires à ceux de la pathogenèse de l'hypertension primaire se développent.

Les infections bronchopulmonaires fréquentes ont deux façons d'affecter l'aggravation de l'hypertension pulmonaire. La première voie est une violation de la ventilation pulmonaire et le développement de l'hypoxie. La seconde est un effet toxique directement sur le myocarde et un développement possible des lésions myocardiques du ventricule gauche.

Aux mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire comprennent le développement de la soi-disant réduction (réduction du nombre) des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Cela est dû à la thrombose et à la sclérose des petits vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Ainsi, il est possible de distinguer ces étapes de base du développement de l'hypertension pulmonaire: une augmentation du niveau de pression dans le système artériel pulmonaire; violation de la nutrition des tissus et des organes et développement de leurs lésions hypoxiques; hypertrophie et dilatation du coeur droit et développement d'un "coeur pulmonaire".

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire

Puisque l'hypertension pulmonaire est par nature une maladie assez complexe et se développe au cours de certains facteurs, ses signes cliniques et syndromes seront très divers. Il est important de comprendre que les premiers signes cliniques d'hypertension pulmonaire apparaissent lorsque les indices de pression dans le flux sanguin de l'artère pulmonaire sont 2 fois plus élevés que la normale.

Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont l'apparition de dyspnée et de lésions des organes hypoxiques. L'essoufflement est associé à une diminution progressive de la fonction respiratoire pulmonaire, due à une pression intra-aortique élevée et à une diminution du débit sanguin dans la circulation pulmonaire. La dyspnée avec hypertension pulmonaire se développe assez tôt. Au début, il se pose seulement à cause de l'impact de l'effort physique, mais très vite il commence à apparaître indépendamment d'eux et acquiert un caractère permanent.

En plus de la dyspnée, l'hémoptysie se développe souvent. Les patients peuvent noter la toux d'une petite quantité d'expectorations avec des veines de sang. L'hémoptysie est due au résultat que l'effet de l'hypertension pulmonaire, dans la circulation pulmonaire, la stase du sang. En conséquence, une partie du plasma et des érythrocytes va transpirer à travers le vaisseau et l'apparition de veines de sang séparées dans les expectorations.

Lors de l'examen des patients atteints d'hypertension pulmonaire, on peut détecter une cyanose de la peau et un changement caractéristique dans les phalanges des doigts et des plaques de l'ongle - "baguettes" et "verre de montre". Ces changements sont dus à une nutrition inadéquate des tissus et au développement de changements dystrophiques progressifs. En outre, les "baguettes" et le "verre de montre" sont un signe lumineux d'obstruction bronchique, qui peut aussi être un signe indirect du développement de l'hypertension pulmonaire.

L'auscultation peut être déterminée en augmentant la pression dans l'artère pulmonaire. Cela sera mis en évidence par l'amplification de 2 tons audibles à travers le stéthophonendoscope dans le 2ème espace intercostal sur la gauche - le point où la valve de l'artère pulmonaire est habituellement écouté. Pendant la diastole, le sang qui traverse la valve artérielle pulmonaire rencontre une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire et le son qui est écouté sera beaucoup plus fort que la normale.

Mais l'un des signes cliniques les plus importants du développement de l'hypertension pulmonaire est le développement du cœur dit pulmonaire. Coeur pulmonaire - ce sont des changements hypertrophiques dans les services du coeur droit, qui se développent en réponse à l'impact de l'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire. Ce syndrome s'accompagne d'un certain nombre de signes objectifs et subjectifs. Les signes subjectifs de syndrome cardiaque pulmonaire avec hypertension pulmonaire seront la présence de douleurs permanentes dans le cœur (cardialgie). Ces douleurs disparaîtront avec l'inhalation d'oxygène. La principale raison de cette manifestation clinique du cœur pulmonaire est une lésion myocardique hypoxique, au cours du transport de l'oxygène perturbé en raison de l'hypertension artérielle dans le système circulatoire pulmonaire et une forte résistance à la circulation sanguine normale. En plus de la douleur avec l'hypertension pulmonaire, les battements de coeur forts et périodiques et la faiblesse générale peuvent également être notées.

En plus des signes subjectifs qui n'évaluent pas complètement la présence ou l'absence d'un syndrome cardiaque pulmonaire en développement chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, il existe également des signes objectifs. Lors de la percussion du coeur, vous pouvez déterminer le déplacement de sa bordure gauche. Cela est dû à l'augmentation du ventricule droit et au déplacement des divisions gauches au-delà des limites de percussion normales. De même, une augmentation du ventricule droit due à son hypertrophie conduira au fait qu'il sera possible de déterminer le long de la bordure gauche du coeur une pulsation ou un soi-disant choc cardiaque.

Avec la décompensation du coeur pulmonaire, des signes d'augmentation du foie et un gonflement des veines cervicales vont se développer. En outre, un symptôme caractéristique de la décompensation du cœur pulmonaire sera un symptôme positif Plesh - en appuyant sur le foie hypertrophié, il y aura un gonflement simultané des veines cervicales.

Degré d'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire est classée par divers symptômes. Les principaux signes de classification de l'hypertension pulmonaire par étapes sont le degré de développement du cœur pulmonaire, les troubles de la ventilation, le degré de lésion des tissus hypoxiques, les troubles hémodynamiques, les rayons X, les signes électrocardiographiques.

Il est accepté d'allouer 3 degrés de l'hypertension pulmonaire: transitoire, stable et stable avec l'insuffisance exprimée de la circulation.

Degré 1 (degré transitoire d'hypertension pulmonaire) caractérisé par l'absence de signes cliniques et radiographiques. A ce stade, des signes primaires et mineurs d'insuffisance de la respiration externe seront observés.

Le degré d'hypertension artérielle pulmonaire (stade stable de l'hypertension artérielle pulmonaire) s'accompagnera du développement d'une dyspnée, qui se manifestera par un effort physique habituel. En plus de la dyspnée à ce stade, une acrocyanose sera observée. Objectivement, une impulsion cardiaque apicale renforcée sera déterminée, ce qui indiquera le début de la formation du coeur pulmonaire. Auscultatoire, au 2e degré d'hypertension pulmonaire, on peut déjà entendre les premiers signes de pression accrue dans l'artère pulmonaire - l'accent sus-décrit de 2 tons au point d'auscultation de l'artère pulmonaire.

En radiographie thoracique générale on peut le voir renflement boucle de l'artère pulmonaire (en raison de la haute pression dans celle-ci), l'expansion des racines du poumon (également en raison de l'impact à haute pression dans des vaisseaux de petit circulation pulmonaire). L'électrocardiogramme détecte déjà les signes d'une surcharge du cœur droit. Dans l'étude des tendances de la fonction respiratoire sera observée dans le développement de l'hypoxémie artérielle (réduction d'oxygène).

Dans la troisième étape de l'hypertension pulmonaire, la cyanose diffuse est ajoutée aux caractéristiques cliniques décrites ci-dessus. La cyanose sera une nuance caractéristique - une cyanose grise et «chaude». En outre, il y aura un gonflement, un élargissement douloureux du foie et un gonflement des veines cervicales.

Radiographiquement, aux signes inhérents à la 2ème étape, l'expansion du ventricule droit visible sur le radiogramme est également ajoutée. Sur l'électrocardiogramme, il y aura une augmentation des signes de congestion du coeur droit et de l'hypertrophie ventriculaire droite. Dans l'étude de la fonction de la respiration externe, une hypercapnie prononcée et une hypoxémie seront observées, et une acidose métabolique peut également survenir.

L'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés

L'hypertension pulmonaire peut se développer non seulement à l'âge adulte, mais aussi chez les nouveau-nés. La cause de cette condition réside dans les caractéristiques du système pulmonaire d'un nouveau-né. Quand il est né, un saut brusque dans la pression intravasculaire se produit dans le système artériel pulmonaire. Ce saut est dû à l'afflux de sang vers les poumons ouverts et au début de la circulation pulmonaire. C'est ce saut de pression dans le courant dominant de l'artère pulmonaire qui est la principale cause du développement de l'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né. Avec elle, le système circulatoire n'est pas capable de réduire et de stabiliser l'augmentation spontanée de la pression intravasculaire, avec la première inspiration de l'enfant. En conséquence, la décompensation de la circulation pulmonaire se produit et les changements caractéristiques dans l'hypertension pulmonaire se produisent dans le corps.

Mais l'hypertension pulmonaire peut également survenir après un saut brutal de pression dans le système circulatoire pulmonaire. Si, après un tel saut, le système pulmonaire vasculaire du nouveau-né devient inadapté au nouveau niveau physiologique de pression intravasculaire, il peut également conduire à une hypertension pulmonaire.

En raison de ces causes dans le corps court un mécanisme de compensation spécial, dans lequel il tente de réduire pour lui la pression trop élevée. Ce mécanisme est similaire à celle lorsqu'un shunt avec des adultes d'hypertension pulmonaire. Étant donné que le nouveau-né n'a pas encore eu chemins imperforate de flux sanguin embryonnaire automatiquement si cette forme d'hypertension artérielle pulmonaire a déclenché un grand shunt - le sang est évacué par pas encore trou zaroschennoe à travers lequel le sang vers le fœtus de l'oxygène de la mère - ductus fœtale arteriosus.

La présence d'hypertension artérielle pulmonaire sévère chez un nouveau-né est généralement indiquée lorsqu'il y a une augmentation de la valeur de la pression pulmonaire intra-artérielle au-dessus de 37 mm. Hg Art.

Cliniquement, ce type d'hypertension artérielle sera caractérisée par le développement rapide de la cyanose, une violation de la fonction de respiration d'un enfant. De plus, l'apparition d'une dyspnée sévère se manifestera. Il est important de noter que ce type d'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né est extrêmement dangereux pour son état de vie - en l'absence de traitement rapide, la mort d'un nouveau-né peut survenir quelques heures après les premières manifestations de la maladie.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Le traitement de l'hypertension pulmonaire vise à éliminer les facteurs suivants: pression pulmonaire intra-artérielle élevée, prévention de la thrombose, soulagement de l'hypoxie et décharge du cœur droit.

L'une des méthodes les plus efficaces de traitement de l'hypertension pulmonaire est l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques. Le plus souvent de cette ligne de médicaments sont utilisés tels que la nifédipine et l'amlodipine. Il est important de noter que chez 50% des patients atteints d'hypertension pulmonaire avec un traitement à long terme avec ces médicaments, il y a une diminution significative des symptômes cliniques et une amélioration de l'état général. Le traitement par les inhibiteurs calciques commence d'abord par de petites doses, puis progressivement jusqu'à une dose quotidienne élevée (environ 15 mg par jour). Dans la nomination de cette thérapie, il est important de surveiller périodiquement le niveau moyen de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire, afin d'ajuster la thérapie.

Lors du choix d'un bloqueur des canaux calciques, il est également important de prendre en compte la fréquence cardiaque du patient. Si une bradycardie est diagnostiquée (moins de 60 battements par minute), la nifédipine est administrée pour traiter l'hypertension pulmonaire. Si une tachycardie est diagnostiquée à partir de 100 battements par minute, le médicament optimal pour le traitement de l'hypertension pulmonaire est le diltiazem.

Si l'hypertension pulmonaire ne répond pas à un traitement par bloqueur des canaux calciques, un traitement par prostaglandine est alors prescrit. Ces médicaments déclenchent l'expansion des vaisseaux pulmonaires rétrécis et empêchent l'agrégation des plaquettes et le développement ultérieur de la thrombose dans l'hypertension pulmonaire.

En outre, les patients souffrant d'hypertension pulmonaire ont périodiquement prescrit une oxygénothérapie. Ils sont effectués avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang en dessous de 60-59 mm Hg.

Dans le but de décharger le cœur droit, des diurétiques sont prescrits. Ils réduisent la congestion du ventricule droit en volume et réduisent la stagnation du sang veineux dans un grand cercle de circulation sanguine.

Il est également important d'utiliser périodiquement un traitement anticoagulant. Une tasse d'autres à cette fin est utilisée warfarine. C'est un anticoagulant indirect et empêche la formation de thrombus. Mais avec la nomination de Warfarin, vous devez surveiller la relation normale dite internationale - le rapport du temps de prothrombine du patient au taux établi. Pour l'utilisation de la warfarine dans l'hypertension pulmonaire, l'INR devrait se situer entre 2 et 2,5. Si cet indice est inférieur, le risque de saignement massif est extrêmement élevé.

Prévision de l'hypertension pulmonaire

Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est principalement défavorable. Environ 20% des cas signalés d'hypertension artérielle pulmonaire sont mortels. Une caractéristique prédictive importante est le type d'hypertension pulmonaire. Ainsi, lorsque l'hypertension pulmonaire secondaire résultant de processus auto-immunes, il y a un très mauvais pronostic des résultats de la maladie: environ 15% de tous les patients atteints de cette forme de mourir dans quelques années après le diagnostic de la maladie se développe lentement dans la fonction pulmonaire.

Un facteur important qui peut déterminer l'espérance de vie d'un patient souffrant d'hypertension pulmonaire est également les indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire. Avec une augmentation de cet indicateur au-dessus de 30 mm Hg et avec sa haute résistance (pas de réponse au traitement approprié), l'espérance de vie moyenne du patient sera seulement de 5 ans.

En outre, un rôle important dans le pronostic de la maladie est joué au moment de la fixation des signes d'insuffisance cardiaque. Avec les signes révélés de grade 3 ou 4 de l'insuffisance cardiaque et les signes de développement d'une insuffisance ventriculaire droite, le pronostic de l'hypertension pulmonaire est également considéré comme extrêmement défavorable.

L'insuffisance pulmonaire (primaire) idiopathique est également une survie médiocre. Il est extrêmement difficile à traiter et, avec cette forme d'hypertension pulmonaire, il est presque impossible de traiter la thérapie avec un facteur qui provoque directement une forte augmentation de la pression dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. L'espérance de vie moyenne de ces patients ne sera que de 2,5 ans (en moyenne).

Mais il y a aussi quelques résultats positifs, sauf pour un grand nombre d'indicateurs pronostiques négatifs dans l'hypertension artérielle pulmonaire. L'un d'eux est que, si le traitement de l'hypertension pulmonaire, les bloqueurs des canaux calciques, les symptômes disparaissent progressivement (à savoir, la maladie répond à cette thérapie), la survie des patients dans le seuil de 95% est supérieur à cinq.

L'hypertension pulmonaire - qu'est-ce que c'est et comment le traiter

L'hypertension pulmonaire est une condition dans laquelle une pression de 25 mm Hg est créée dans l'artère pulmonaire. Art. et plus, ce qui dépasse la norme physiologique, une moyenne de 16 mm Hg. Art.

Le phénomène de l'hypertension pulmonaire (LH) se produit avec une variété de maladies, différant dans le mécanisme d'origine et les méthodes de traitement. Chez les femmes, la LH est 1,7 fois plus fréquente que chez les hommes.

Méthodes de mesure

L'artère pulmonaire émet du sang du ventricule droit dans la circulation pulmonaire. Dans les poumons, il est enrichi en oxygène, puis retourne dans l'oreillette gauche. Une pression accrue dans l'artère perturbe le cœur et les poumons.

  • méthode directe - une méthode de cathétérisme, dans laquelle un cathéter spécial est inséré à travers la veine dans le lit vasculaire, puis dans le cœur et l'artère pulmonaire;
  • par des méthodes indirectes - évaluer la pression en fonction des données de l'échographie, IRM.

Classification

L'hypertension pulmonaire, en fonction des causes qui ont causé ce trouble, et la nature des symptômes sont répartis en 6 groupes:

  1. primaire
    1. idiopathique - dans les cas où il est impossible d'établir la cause qui a causé la violation;
    2. héréditaire;
    3. associé à des mutations;
    4. causé par les effets toxiques des drogues, des poisons;
    5. lié à l'infection par le VIH;
    6. l'hypertension des nouveau-nés;
    7. causé par une maladie cardiaque;
    8. causée par une pression accrue dans la veine porte (portail) du foie;
  2. maladie veino-occlusive - obstruction des plus petits vaisseaux sanguins des poumons;
  3. lésion du ventricule gauche, oreillette;
  4. causé par la pathologie du système respiratoire;
    1. causé par la MPOC;
    2. causé par l'hypoventilation artérielle;
    3. associé à des maladies pulmonaires - bronchectasie, tumeurs;
  5. embolie pulmonaire thromboembolique ou chronique;
  6. pathologie mixte causée par
    1. les maladies du sang;
    2. les maladies de la glande thyroïde;
    3. vascularite systémique.

L'hypertension pulmonaire idiopathique est une pathologie relativement rare et survient chez les adultes avec une fréquence de 15 personnes pour 1 million. Chez les enfants, 80% des cardiopathies pulmonaires sont causées par la LH.

L'hypertension pulmonaire primaire est retrouvée dans 70% des cas chez les femmes, 12% avec ce diagnostic - les enfants. Une telle maladie, comme l'hypertension pulmonaire, est également observée chez les nouveau-nés, ce qui se manifeste par l'hypertension infantile, qui doit être identifiée, et commencer à le traiter dès que possible.

L'hypertension pulmonaire primaire dans la classification moderne est appelée forme idiopathique de LH.

Il comprend tous les cas qui n'ont pas de cause spécifique, associés à des troubles héréditaires, une activité accrue des plaquettes, une diminution du volume du lit vasculaire.

L'hypertension pulmonaire secondaire est une conséquence des maladies chroniques. Le plus souvent provoquer une augmentation de la pression systolique de la maladie cardiaque, des poumons et des vaisseaux sanguins.

Les étapes de

Selon la gravité de la maladie, il existe 4 degrés d'hypertension pulmonaire.

  • La première étape - le patient reste physiquement actif, la charge habituelle ne provoque pas l'essoufflement, le vertige. A ce stade, l'hypertension pulmonaire est réversible et avec un traitement approprié, la maladie est compensée et tous les symptômes disparaissent.
  • La deuxième étape - au repos il n'y a pas de détérioration de la santé, mais avec une activité physique normale, la dyspnée se développe, la faiblesse apparaît.
  • La troisième étape - La dyspnée apparaît chez le patient pendant l'effort physique et ne passe pas au repos.
  • La quatrième étape - est caractérisé par une intolérance à l'activité physique. La dyspnée survient chez le patient, même au repos.

Degrés

  • Le premier degré (labile) - la pression dans les limites de la norme, est de 30-35 mm Hg. st, atteint 70 mm Hg. Art. avec l'activité physique.
  • Le deuxième degré (stable) - pression dans l'artère élevée de manière stable, atteint 75 mm Hg. Art.
  • La troisième pression (irréversible) est constamment élevée et se situe entre 75 et 110 mm Hg. Art.
  • Quatrième degré - la pression dépasse de manière stable 110 mm Hg. Art.

Tous les changements avec 1 degré d'hypertension sont détectés seulement avec l'examen instrumental. L'hypertension pulmonaire de 1-2 degrés est traitable, cette condition est caractérisée par des changements modérés dans les poumons, ce qui permet de normaliser la pression, ce qui améliore le pronostic de la maladie.

Pour le troisième degré est caractéristique du développement de l'athérosclérose dans l'artère pulmonaire, augmentation de l'hypertrophie ventriculaire. Avec la LH droite, la forme est déformée et la taille du ventricule gauche change.

Causes

Une des raisons de l'augmentation de la pression est une diminution du réseau capillaire des poumons. Si le volume total de la circulation sanguine diminue de 1/3, l'hypertension pulmonaire se développe avec l'activité physique. La réduction de l'apport sanguin dans les poumons de 2/3 provoque une hypertension au repos.

Une telle diminution du sang circulant dans les poumons peut être provoquée par un processus inflammatoire conduisant à une obstruction des vaisseaux, à une dégénérescence fibreuse des parois vasculaires.

L'hypertension pulmonaire est la cause du coeur pulmonaire - une condition dans laquelle le ventricule droit fonctionne avec surcharge, et cela provoque une telle violation dans ce que le ventricule gauche se déforme.

La formation de l'hypertension artérielle pulmonaire chez les enfants est causée le plus souvent par des maladies du système respiratoire ou de l'hypoxie. LH idiopathique primaire est noté chez les nouveau-nés.

Chez les femmes enceintes, l'hypertension pulmonaire crée une menace de développement fœtal, car elle provoque une hypoxie dans le corps de la mère, et la formation du bébé se produit dans des conditions de manque d'oxygène. LH en combinaison avec un stress accru sur le système vasculaire pendant la grossesse augmente le risque de décès de la mère et du fœtus.

Dans la grossesse, l'hypertension pulmonaire de 1-2 degrés peut être diagnostiquée, cette condition provoque une telle violation du ventricule droit, que cela fonctionne avec une surcharge, se dilate dans le volume. Dans le même temps, le ventricule gauche est rempli de sang peu, ce qui conduit à une pression artérielle abaissée dans le corps.

Symptômes

Les signes de LH se trouvent dans les premiers stades, principalement pendant l'exercice, se manifestent:

  • essoufflement;
  • ascite - accumulation de liquide dans l'abdomen, une augmentation de la taille;
  • douleur dans la poitrine;
  • diminution de la pression artérielle;
  • évanouissement;
  • faiblesse, fatigue rapide sous charge normale;
  • diminution progressive de la tolérance au stress physique.

En soulevant la charge chez les patients sévères, la dyspnée ne s'arrête pas. Dans les cas particulièrement graves, la difficulté à respirer se produit au repos et ne disparaît pas lorsque la position du corps change.

Avec le cours sévère de l'hypertension pulmonaire, les signes suivants sont notés:

  • oedème accru sur les jambes et les mains;
  • ascite marquée;
  • détérioration de l'approvisionnement en sang, abaissement de la température des membres;
  • augmentation de la taille du foie;
  • hémoptysie;
  • voix rauque;
  • des crises de toux sèche;
  • gonflement des veines jugulaires;
  • tachycardie, arythmie.

En 3-4 étapes de PH en l'absence d'un traitement adéquat, l'apparition de symptômes:

  • insuffisance hépatique - l'organe augmente en taille, la douleur est constamment ressentie dans la région de l'hypochondre droit;
  • insuffisance cardiaque - crises d'angine de poitrine, ischémie cardiaque, œdème des extrémités, fibrillation auriculaire;
  • augmentation de la pression systémique, crise hypertensive;
  • gonflement des poumons - une suffocation croissante s'accompagne d'une peau cyanosée, avec l'augmentation de l'œdème pulmonaire, l'urination involontaire et la défécation sont possibles.

Sans aide opportune, le patient peut mourir, le plus souvent ceci est dû à la thromboembolie pulmonaire ou à l'arrêt du coeur.

Diagnostics

Le succès du traitement LH dépend de la rapidité de la détection. Si l'hypertension artérielle pulmonaire peut être diagnostiquée aux stades 1-2 avec une déviation modérée des valeurs de pression artérielle de la norme, alors le patient peut être empêché de se détériorer.

Les méthodes diagnostiques pour la LH comprennent des études instrumentales évaluant l'état du cœur et des poumons:

  • ECG;
  • radiographie thoracique;
  • phonographe du coeur;
  • par indications, cathétérisme ventriculaire droit pour déterminer les valeurs de l'hypertension pulmonaire;
  • tomodensitométrie des poumons ou IRM;
  • si nécessaire, une biopsie est administrée.

Pour évaluer la gravité de la maladie, utilisez un test de marche de 6 minutes pour évaluer la tolérance à la charge.

Une personne en bonne santé devrait être normale pendant 6 minutes au moins 500 m Chez les personnes âgées, une distance supérieure à 400 m est considérée comme la norme.Le test permet de déterminer le stade de la maladie, d'évaluer l'efficacité du traitement.

Traitement

Dans le traitement de l'hypertension, les médicaments sont utilisés:

  • diurétiques - sont nécessaires pour réduire la stase veineuse dans les vaisseaux des jambes, réduire la charge sur le ventricule droit, sont particulièrement souvent prescrits pour la forme ventriculaire droite de l'hypertension;
  • anticoagulants - Warfarine;
  • préparations vasodilatatrices;
    • antagonistes du calcium - Nifédipine, Prazosin;
    • les prostaglandines;
  • prostacycline et ses analogues - médicaments pour améliorer la microcirculation.

L'état du patient à ce type de trouble est instable, il doit constamment être sous la supervision d'un médecin. L'auto-traitement de l'hypertension pulmonaire, le traitement avec des remèdes populaires peuvent considérablement compliquer l'évolution de la maladie.

Prévision

L'hypertension pulmonaire accrue pronostic plus lourd des principales maladies. Ainsi, pour les patients atteints de BPCO avec hypertension pas plus de 30 mm Hg. Art. Le taux de survie à 5 ans est supérieur à 90%. Avec un LH supérieur à 50 mm Hg. Art. le taux de survie est inférieur à 30%.

Pronostic sévère avec forme idiopathique de LH. La survie en 5 ans est d'environ 30%. Améliore le pronostic de l'hypertension pulmonaire, un diagnostic précoce et un traitement adéquat. La survie est d'environ 40%.

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire - menaçant état pathologique causé par la persistance de la pression artérielle élevée dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire est une nature progressive, progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque droite, conduisant à la mort du patient. Le plus souvent l'hypertension artérielle pulmonaire chez les jeunes femmes de 30-40 ans qui souffrent de cette maladie est de 4 fois plus souvent que les hommes. Oligosymptomatique compensé pour l'hypertension pulmonaire conduit au fait qu'il est souvent diagnostiquée que par étapes sévères, lorsque les patients ayant troubles du rythme cardiaque, des crises d'hypertension, hémoptysie, crises d'oedème pulmonaire. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont utilisés vasodilatateurs, disaggregants, les anticoagulants, l'inhalation d'oxygène, des diurétiques.

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire - menaçant état pathologique causé par la persistance de la pression artérielle élevée dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire est une nature progressive, progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque droite, conduisant à la mort du patient. Les critères pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont les indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire de plus de 25 mm Hg. Art. au repos (à un taux de 9-16 mm Hg) et au-dessus de 50 mm Hg. Art. en charge. Le plus souvent l'hypertension artérielle pulmonaire chez les jeunes femmes de 30-40 ans qui souffrent de cette maladie est de 4 fois plus souvent que les hommes. Distinguer l'hypertension pulmonaire primaire (comme une maladie indépendante) et secondaire (comme une variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et circulatoires).

Causes et mécanisme de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas définies. L'hypertension pulmonaire primaire est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que dans un aspect des facteurs pertinents, tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux, recevant un contraceptif oral.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire peut jouer le rôle d'un certain nombre de maladies et de maladies cardiaques, des vaisseaux sanguins et les poumons. Le plus souvent, l'hypertension pulmonaire secondaire est une conséquence de l'insuffisance cardiaque congestive, une sténose mitrale, défaut septal auriculaire, la broncho-pneumopathie chronique obstructive, la thrombose, les veines pulmonaires et les branches de l'artère pulmonaire, les poumons hypoventilation, maladie coronarienne, la myocardite, la cirrhose du foie et d'autres. On croit que le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire élevée chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des médicaments pour supprimer l'appétit. De différentes manières, chacune de ces conditions peut provoquer l'élévation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la membrane vasculaire interne - l'endothélium. Avec un degré sévère d'atteinte de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux conduisent au développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces changements dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. La pression artérielle constamment élevée dans le courant dominant de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension pulmonaire entraîne une diminution de la contractilité du ventricule droit et de sa décompensation - l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (coeur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, il existe 4 classes de patients atteints d'insuffisance cardiopulmonaire.

  • Je classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas d'étourdissements, d'essoufflement, de douleur thoracique, de faiblesse.
  • II classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, ce qui provoque une légère perturbation de l'activité physique. L'état de repos ne cause pas d'inconfort, cependant, la charge physique habituelle s'accompagne de vertiges, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de faiblesse.
  • Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire causant une déficience physique importante. L'effort physique mineur s'accompagne de l'apparition de vertiges, dyspnée, douleur thoracique, faiblesse.
  • Classe IV - patients atteints d'hypertension pulmonaire, accompagnée de vertiges sévères, essoufflement, douleur dans la poitrine, faiblesse avec une charge minime et même au repos.

Les symptômes et les complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension pulmonaire peut être asymptomatique, si souvent que la maladie est diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une pression croissante dans le système artériel pulmonaire 2 et plusieurs fois par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, l'essoufflement inexplicable, la perte de poids, la fatigue avec l'activité physique, les palpitations, la toux, l'enrouement apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, il peut y avoir des vertiges et des évanouissements dus à des troubles du rythme cardiaque ou au développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. Les manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire sont l'hémoptysie, la douleur rétrosternale, l'œdème des tibias et des pieds, la douleur dans le foie.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'une perturbation du rythme - arythmie ciliaire. Dans les stades sévères de l'hypertension pulmonaire se développent la thrombose des artérioles des poumons.

Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire dans le lit vasculaire pulmonaire peut se produire des crises d'hypertension, les crises d'œdème pulmonaire manifeste: une forte augmentation de la suffocation (généralement pendant la nuit), une forte toux avec expectoration, hémoptysie, général sévère cyanose, agité, le gonflement et les veines cervicales de pulsation. Pli se termine par la libération d'un grand volume d'urine et une faible densité de couleur claire défécation involontaire.

Avec des complications de l'hypertension pulmonaire, un résultat létal est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

En règle générale, les patients qui ne connaissent pas leur maladie, vont chez le médecin des plaintes de l'essoufflement. Lors de l'examen du patient a révélé une cyanose et d'une durée prolongée de l'hypertension pulmonaire - déformation des phalanges de la forme « pilons » et clous - sous la forme de « morceaux de verre heure. » L'auscultation du coeur est déterminée accent de hauteur II et sa séparation dans la percussion de projection de l'artère pulmonaire - élargir les limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour la reconnaissance de l'hypertension pulmonaire, il est nécessaire de conduire un complexe de diagnostic complet, y compris:

  • ECG - pour détecter l'hypertrophie du coeur droit.
  • Échocardiographie - pour examiner les vaisseaux sanguins et les cavités du cœur, déterminer la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
  • Tomographie par ordinateur - plans en couches des organes de la poitrine montrent des artères pulmonaires élargies, ainsi que des maladies concomitantes de l'hypertension pulmonaire du cœur et des poumons.
  • Les rayons X des poumons - détermine l'artère pulmonaire principale bombée, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, il permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans l'identification d'autres maladies des poumons et le cœur.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du coeur droit est effectué pour déterminer la tension artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire. Grâce à la ponction dans la veine jugulaire, la sonde est dirigée vers le cœur droit et l'utilisation du moniteur de pression sur la sonde détermine la pression sanguine dans le ventricule droit et les artères pulmonaires. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive avec peu ou pas de risque de complications.
  • Angiopulmonographie est un test de contraste rayons X des vaisseaux pulmonaires dans le but de déterminer le profil vasculaire dans l'artère pulmonaire et le système de circulation sanguine vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de chirurgie radiologique spécialement équipées avec le respect des mesures de précaution, puisque l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont: l'élimination de sa cause, l'abaissement de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et la prévention de la thrombose dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients atteints d'hypertension pulmonaire comprend:

  1. La réception des fonds vazodilatiruyuschih relaxant la couche musculaire lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de changements prononcés dans les artérioles, leurs occlusions et leur oblitération. À cet égard, le diagnostic précoce de la maladie et l'établissement de l'étiologie de l'hypertension pulmonaire est important.
  2. L'utilisation de désagrégants et d'anticoagulants d'effet indirect, réduisant la viscosité du sang (acide acétyl-salicylique, dipyridamole, etc.). Avec un épaississement prononcé du sang recours à la saignée. Optimal chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire est le taux d'hémoglobine du sang jusqu'à 170 g / l.
  3. Inhalation d'oxygène en traitement symptomatique avec dyspnée sévère et hypoxie.
  4. Admission de diurétiques avec hypertension pulmonaire compliquée par une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation du coeur et des poumons dans les cas d'hypertension pulmonaire extrêmement sévères. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais elle montre l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un pronostic supplémentaire pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause sous-jacente et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie en cours, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est mauvais. Avec des phénomènes prononcés de décompensation et le niveau de pression dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg. une proportion significative de patients meurent dans les 5 prochaines années. Prognostically extrêmement défavorable hypertension pulmonaire primaire.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension pulmonaire.

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