L'hypertension pulmonaire - qu'est-ce que c'est et comment le traiter

Thrombophlébite

L'hypertension pulmonaire est une condition dans laquelle une pression de 25 mm Hg est créée dans l'artère pulmonaire. Art. et plus, ce qui dépasse la norme physiologique, une moyenne de 16 mm Hg. Art.

Le phénomène de l'hypertension pulmonaire (LH) se produit avec une variété de maladies, différant dans le mécanisme d'origine et les méthodes de traitement. Chez les femmes, la LH est 1,7 fois plus fréquente que chez les hommes.

Méthodes de mesure

L'artère pulmonaire émet du sang du ventricule droit dans la circulation pulmonaire. Dans les poumons, il est enrichi en oxygène, puis retourne dans l'oreillette gauche. Une pression accrue dans l'artère perturbe le cœur et les poumons.

  • méthode directe - une méthode de cathétérisme, dans laquelle un cathéter spécial est inséré à travers la veine dans le lit vasculaire, puis dans le cœur et l'artère pulmonaire;
  • par des méthodes indirectes - évaluer la pression en fonction des données de l'échographie, IRM.

Classification

L'hypertension pulmonaire, en fonction des causes qui ont causé ce trouble, et la nature des symptômes sont répartis en 6 groupes:

  1. primaire
    1. idiopathique - dans les cas où il est impossible d'établir la cause qui a causé la violation;
    2. héréditaire;
    3. associé à des mutations;
    4. causé par les effets toxiques des drogues, des poisons;
    5. lié à l'infection par le VIH;
    6. l'hypertension des nouveau-nés;
    7. causé par une maladie cardiaque;
    8. causée par une pression accrue dans la veine porte (portail) du foie;
  2. maladie veino-occlusive - obstruction des plus petits vaisseaux sanguins des poumons;
  3. lésion du ventricule gauche, oreillette;
  4. causé par la pathologie du système respiratoire;
    1. causé par la MPOC;
    2. causé par l'hypoventilation artérielle;
    3. associé à des maladies pulmonaires - bronchectasie, tumeurs;
  5. embolie pulmonaire thromboembolique ou chronique;
  6. pathologie mixte causée par
    1. les maladies du sang;
    2. les maladies de la glande thyroïde;
    3. vascularite systémique.

L'hypertension pulmonaire idiopathique est une pathologie relativement rare et survient chez les adultes avec une fréquence de 15 personnes pour 1 million. Chez les enfants, 80% des cardiopathies pulmonaires sont causées par la LH.

L'hypertension pulmonaire primaire est retrouvée dans 70% des cas chez les femmes, 12% avec ce diagnostic - les enfants. Une telle maladie, comme l'hypertension pulmonaire, est également observée chez les nouveau-nés, ce qui se manifeste par l'hypertension infantile, qui doit être identifiée, et commencer à le traiter dès que possible.

L'hypertension pulmonaire primaire dans la classification moderne est appelée forme idiopathique de LH.

Il comprend tous les cas qui n'ont pas de cause spécifique, associés à des troubles héréditaires, une activité accrue des plaquettes, une diminution du volume du lit vasculaire.

L'hypertension pulmonaire secondaire est une conséquence des maladies chroniques. Le plus souvent provoquer une augmentation de la pression systolique de la maladie cardiaque, des poumons et des vaisseaux sanguins.

Les étapes de

Selon la gravité de la maladie, il existe 4 degrés d'hypertension pulmonaire.

  • La première étape - le patient reste physiquement actif, la charge habituelle ne provoque pas l'essoufflement, le vertige. A ce stade, l'hypertension pulmonaire est réversible et avec un traitement approprié, la maladie est compensée et tous les symptômes disparaissent.
  • La deuxième étape - au repos il n'y a pas de détérioration de la santé, mais avec une activité physique normale, la dyspnée se développe, la faiblesse apparaît.
  • La troisième étape - La dyspnée apparaît chez le patient pendant l'effort physique et ne passe pas au repos.
  • La quatrième étape - est caractérisé par une intolérance à l'activité physique. La dyspnée survient chez le patient, même au repos.

Degrés

  • Le premier degré (labile) - la pression dans les limites de la norme, est de 30-35 mm Hg. st, atteint 70 mm Hg. Art. avec l'activité physique.
  • Le deuxième degré (stable) - pression dans l'artère élevée de manière stable, atteint 75 mm Hg. Art.
  • La troisième pression (irréversible) est constamment élevée et se situe entre 75 et 110 mm Hg. Art.
  • Quatrième degré - la pression dépasse de manière stable 110 mm Hg. Art.

Tous les changements avec 1 degré d'hypertension sont détectés seulement avec l'examen instrumental. L'hypertension pulmonaire de 1-2 degrés est traitable, cette condition est caractérisée par des changements modérés dans les poumons, ce qui permet de normaliser la pression, ce qui améliore le pronostic de la maladie.

Pour le troisième degré est caractéristique du développement de l'athérosclérose dans l'artère pulmonaire, augmentation de l'hypertrophie ventriculaire. Avec la LH droite, la forme est déformée et la taille du ventricule gauche change.

Causes

Une des raisons de l'augmentation de la pression est une diminution du réseau capillaire des poumons. Si le volume total de la circulation sanguine diminue de 1/3, l'hypertension pulmonaire se développe avec l'activité physique. La réduction de l'apport sanguin dans les poumons de 2/3 provoque une hypertension au repos.

Une telle diminution du sang circulant dans les poumons peut être provoquée par un processus inflammatoire conduisant à une obstruction des vaisseaux, à une dégénérescence fibreuse des parois vasculaires.

L'hypertension pulmonaire est la cause du coeur pulmonaire - une condition dans laquelle le ventricule droit fonctionne avec surcharge, et cela provoque une telle violation dans ce que le ventricule gauche se déforme.

La formation de l'hypertension artérielle pulmonaire chez les enfants est causée le plus souvent par des maladies du système respiratoire ou de l'hypoxie. LH idiopathique primaire est noté chez les nouveau-nés.

Chez les femmes enceintes, l'hypertension pulmonaire crée une menace de développement fœtal, car elle provoque une hypoxie dans le corps de la mère, et la formation du bébé se produit dans des conditions de manque d'oxygène. LH en combinaison avec un stress accru sur le système vasculaire pendant la grossesse augmente le risque de décès de la mère et du fœtus.

Dans la grossesse, l'hypertension pulmonaire de 1-2 degrés peut être diagnostiquée, cette condition provoque une telle violation du ventricule droit, que cela fonctionne avec une surcharge, se dilate dans le volume. Dans le même temps, le ventricule gauche est rempli de sang peu, ce qui conduit à une pression artérielle abaissée dans le corps.

Symptômes

Les signes de LH se trouvent dans les premiers stades, principalement pendant l'exercice, se manifestent:

  • essoufflement;
  • ascite - accumulation de liquide dans l'abdomen, une augmentation de la taille;
  • douleur dans la poitrine;
  • diminution de la pression artérielle;
  • évanouissement;
  • faiblesse, fatigue rapide sous charge normale;
  • diminution progressive de la tolérance au stress physique.

En soulevant la charge chez les patients sévères, la dyspnée ne s'arrête pas. Dans les cas particulièrement graves, la difficulté à respirer se produit au repos et ne disparaît pas lorsque la position du corps change.

Avec le cours sévère de l'hypertension pulmonaire, les signes suivants sont notés:

  • oedème accru sur les jambes et les mains;
  • ascite marquée;
  • détérioration de l'approvisionnement en sang, abaissement de la température des membres;
  • augmentation de la taille du foie;
  • hémoptysie;
  • voix rauque;
  • des crises de toux sèche;
  • gonflement des veines jugulaires;
  • tachycardie, arythmie.

En 3-4 étapes de PH en l'absence d'un traitement adéquat, l'apparition de symptômes:

  • insuffisance hépatique - l'organe augmente en taille, la douleur est constamment ressentie dans la région de l'hypochondre droit;
  • insuffisance cardiaque - crises d'angine de poitrine, ischémie cardiaque, œdème des extrémités, fibrillation auriculaire;
  • augmentation de la pression systémique, crise hypertensive;
  • gonflement des poumons - une suffocation croissante s'accompagne d'une peau cyanosée, avec l'augmentation de l'œdème pulmonaire, l'urination involontaire et la défécation sont possibles.

Sans aide opportune, le patient peut mourir, le plus souvent ceci est dû à la thromboembolie pulmonaire ou à l'arrêt du coeur.

Diagnostics

Le succès du traitement LH dépend de la rapidité de la détection. Si l'hypertension artérielle pulmonaire peut être diagnostiquée aux stades 1-2 avec une déviation modérée des valeurs de pression artérielle de la norme, alors le patient peut être empêché de se détériorer.

Les méthodes diagnostiques pour la LH comprennent des études instrumentales évaluant l'état du cœur et des poumons:

  • ECG;
  • radiographie thoracique;
  • phonographe du coeur;
  • par indications, cathétérisme ventriculaire droit pour déterminer les valeurs de l'hypertension pulmonaire;
  • tomodensitométrie des poumons ou IRM;
  • si nécessaire, une biopsie est administrée.

Pour évaluer la gravité de la maladie, utilisez un test de marche de 6 minutes pour évaluer la tolérance à la charge.

Une personne en bonne santé devrait être normale pendant 6 minutes au moins 500 m Chez les personnes âgées, une distance supérieure à 400 m est considérée comme la norme.Le test permet de déterminer le stade de la maladie, d'évaluer l'efficacité du traitement.

Traitement

Dans le traitement de l'hypertension, les médicaments sont utilisés:

  • diurétiques - sont nécessaires pour réduire la stase veineuse dans les vaisseaux des jambes, réduire la charge sur le ventricule droit, sont particulièrement souvent prescrits pour la forme ventriculaire droite de l'hypertension;
  • anticoagulants - Warfarine;
  • préparations vasodilatatrices;
    • antagonistes du calcium - Nifédipine, Prazosin;
    • les prostaglandines;
  • prostacycline et ses analogues - médicaments pour améliorer la microcirculation.

L'état du patient à ce type de trouble est instable, il doit constamment être sous la supervision d'un médecin. L'auto-traitement de l'hypertension pulmonaire, le traitement avec des remèdes populaires peuvent considérablement compliquer l'évolution de la maladie.

Prévision

L'hypertension pulmonaire accrue pronostic plus lourd des principales maladies. Ainsi, pour les patients atteints de BPCO avec hypertension pas plus de 30 mm Hg. Art. Le taux de survie à 5 ans est supérieur à 90%. Avec un LH supérieur à 50 mm Hg. Art. le taux de survie est inférieur à 30%.

Pronostic sévère avec forme idiopathique de LH. La survie en 5 ans est d'environ 30%. Améliore le pronostic de l'hypertension pulmonaire, un diagnostic précoce et un traitement adéquat. La survie est d'environ 40%.

L'hypertension pulmonaire: symptômes et traitement, les dangers de la maladie

L'hypertension pulmonaire est une maladie qui se manifeste dans diverses maladies et se caractérise par une pression accrue dans les artères du poumon.

En outre, ce type d'hypertension provoque une pression accrue sur le cœur, ce qui entraîne un processus hypertrophique dans son ventricule droit.

Les plus vulnérables à cette maladie sont les personnes âgées, qui ont déjà plus de 50 ans. Lorsque resserré avec le traitement, les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne s'aggravent pas seulement, ils peuvent entraîner des complications graves, jusqu'à la mort du patient.

Description de la maladie, de ses causes

L'hypertension de l'artère pulmonaire se forme sur le fond d'autres maladies, dans lesquelles il peut y avoir des causes d'apparition complètement différentes. L'hypertension se développe en relation avec la croissance de la couche interne des vaisseaux pulmonaires. Dans ce cas, il y a un rétrécissement de leur lumière et des dysfonctionnements dans l'approvisionnement en sang des poumons.

Les principales maladies qui conduisent au développement de cette pathologie incluent:

  • bronchite chronique;
  • fibrose du tissu pulmonaire;
  • malformations cardiaques congénitales;
  • bronchectasie;
  • Hypertension, cardiomyopathie, tachycardie, ischémie;
  • thrombose des vaisseaux dans les poumons;
  • hypoxie alvéolaire;
  • augmentation du niveau d'érythrocytes;
  • spasmes des vaisseaux sanguins.

Il y a aussi un certain nombre de facteurs qui contribuent à l'apparition de l'hypertension pulmonaire:

  • maladie thyroïdienne;
  • intoxication du corps avec des substances toxiques;
  • l'utilisation à long terme d'antidépresseurs ou de médicaments qui dépriment l'appétit;
  • utilisation de stupéfiants pris par voie intranasale (par inhalation par le nez);
  • Infection par le VIH;
  • les maladies oncologiques du système circulatoire;
  • cirrhose du foie;
  • prédisposition génétique.

Symptômes et signes

Au début de son développement, l'hypertension pulmonaire ne se manifeste pratiquement pas, dans le cadre de laquelle le patient ne peut pas aller à l'hôpital jusqu'à l'apparition des stades sévères de la maladie. La pression systolique normale dans les artères pulmonaires est de 30 mm Hg, et la pression dystolique est de 15 mm.r. Les symptômes fortement exprimés n'apparaissent que lorsque ces indicateurs augmentent de 2 fois ou plus.

Au stade initial, la maladie peut être détectée sur la base des symptômes suivants:

  • Essoufflement. C'est le signe principal. Il peut apparaître soudainement même dans un état calme et augmenter brusquement avec une activité physique minimale.
  • Perte de poids, qui se produit progressivement, quel que soit le régime alimentaire.
  • Sensations désagréables dans l'abdomen - Il semble éclater, tout le temps il y a un poids inexpliqué dans l'abdomen. Ce symptôme indique que dans la veine porte la stagnation du sang a commencé.
  • Evanouissement, fréquentes poussées de vertiges. Ils surviennent à la suite d'une insuffisance d'apport d'oxygène au cerveau.
  • Faiblesse continue dans le corps, sensation d'impuissance, malaise, accompagnée d'un état psychologique dépressif, déprimé.
  • Les attaques fréquentes de toux sèche, voix rauque.
  • Palpitations cardiaques. Il se produit à la suite d'un manque d'oxygène dans le sang. La quantité d'oxygène nécessaire pour un fonctionnement normal, dans ce cas, vient seulement avec une respiration rapide ou une augmentation de la fréquence cardiaque.
  • Troubles intestinaux, accompagnée d'une augmentation de la production de gaz, de vomissements, de nausées, de douleurs abdominales.
  • Douleur sur le côté droit du corps, sous les côtes. Témoignez de l'extension du foie et de son augmentation de taille.
  • Douleur de nature compressive dans la région de la poitrine, se produisant souvent pendant l'exercice.

Apprenez aussi comment cette maladie se manifeste chez les nourrissons. Cet examen détaillé vous aidera.

Sur l'hypertension pulmonaire primaire complexe et mal étudiée, sa clinique, le diagnostic et le traitement, lire ce matériel.

Aux stades plus avancés de l'hypertension pulmonaire, les symptômes suivants apparaissent:

  • Lorsque toussent expectoration est libérée, dans laquelle des caillots de sang sont présents. Cela indique le développement d'un œdème dans les poumons.
  • Douleur sévère derrière le sternum, accompagnée de la sortie de la sueur froide et des attaques de panique.
  • Les échecs du rythme du coeur (l'arythmie).
  • Douleur dans la région du foie, résultant de l'étirement de sa membrane.
  • L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), l'insuffisance cardiaque, gonflement étendu et bleuissement des jambes. Ces signes indiquent que le ventricule droit du cœur cesse de faire face à la charge.

Le stade terminal de l'hypertension pulmonaire est caractérisé par:

  • La formation de thrombus dans l'artiory pulmonaire, ce qui provoque l'étouffement, la destruction des tissus, les crises cardiaques.

Œdème pulmonaire aigu et crises hypertensives qui surviennent habituellement la nuit. Lors de ces attaques, le patient éprouve une forte pénurie d'air, suffoque, tousse, tout en attendant des expectorations avec du sang.

La peau devient bleue, la veine jugulaire est pulsée. Dans de tels moments, le patient éprouve de la peur et de la panique, il est trop excité, ses mouvements sont chaotiques. De telles crises entraînent habituellement la mort.

Le cardiologue diagnostique la maladie. Référez-vous à un médecin au premier signe de la maladie: essoufflement grave à des charges normales, douleur thoracique, fatigue constante, apparition d'œdème.

Diagnostics

Si vous soupçonnez une hypertension pulmonaire, en plus de l'examen général et de la palpation pour un foie élargi, le médecin prescrit les examens suivants:

  • ECG. Révèle des pathologies dans le ventricule droit du coeur.
  • CT. Il permet de déterminer la taille de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres maladies du coeur et des poumons.
  • Echocardiographie. Dans le processus de cet examen, la vitesse du mouvement du sang et l'état des vaisseaux sont vérifiés.
  • Mesure de la pression artérielle pulmonaire par insertion d'un cathéter.
  • Radiographie. Détecte l'état de l'artère.
  • Des tests sanguins.
  • Vérifiez l'effet du stress physique sur l'état du patient.
  • Angiopulmonographie. Dans les vaisseaux sont injectés un colorant qui montre l'état de l'artère pulmonaire.

Seul un ensemble complet d'examens permettra un diagnostic précis et décider d'un traitement ultérieur.

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Méthodes de thérapie

L'hypertension pulmonaire peut être traitée avec succès si la maladie n'est pas encore passée au stade terminal. Le médecin prescrit un traitement conformément aux tâches suivantes:

  • Détermination de la cause de la maladie et de son élimination
  • une diminution de la pression artérielle pulmonaire;
  • la prévention des caillots sanguins.

Médicamenteux

Selon la symptomatologie, les remèdes suivants sont prescrits:

  • Glycosides cardiaques - Par exemple, Digoxin. Améliorer la circulation sanguine, réduire la probabilité d'arythmie, affecter favorablement le travail du cœur.
  • Préparations pour abaisser la viscosité sanguine - Aspirine, héparine, gérudine.
  • Fonds vasodilatateurs, qui détendent les parois des artères et facilitent l'écoulement du sang, abaissant ainsi la pression dans les artères du poumon.
  • Prostaglandines. Prévenir les vasospasmes et les caillots sanguins.
  • Diurétiques. Permettre de retirer du liquide l'excès de liquide, réduisant ainsi l'enflure et réduisant la charge sur le cœur.
  • Mucolytics - Mucosolvin, acétylcystéine, bromhexine. Avec une forte toux, il est plus facile de séparer le mucus des poumons.
  • Antagonistes du calcium - Nifédipine, vérapamil. Soulager les vaisseaux des poumons et les parois des bronches.
  • Thrombolytiques. Dissoudre les thrombus formés et empêcher la formation de nouveaux, et améliorer la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Opérations

À faible efficacité du traitement médicamenteux le médecin soulève la question de l'intervention chirurgicale. Les opérations avec l'hypertension pulmonaire sont de plusieurs types:

  1. Escrime atriale.
  2. Transplantation du poumon.
  3. Transplantation cardiopulmonaire.

En plus des méthodes prescrites par le médecin pour le traitement de l'hypertension pulmonaire pour une récupération réussie, le patient doit suivre certaines recommandations: abandonner complètement le tabac ou les drogues, réduire l'activité physique, ne pas s'asseoir au même endroit pendant plus de deux heures par jour, exclure ou minimiser la quantité de sel dans l'alimentation.

Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire. Les causes du développement de la maladie, les types de pression augmentent dans les vaisseaux du poumon, et comment la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'hypertension pulmonaire est un état pathologique dans lequel il y a une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire des poumons, ce qui conduit à une défaillance croissante du ventricule droit et entraîne finalement la mort prématurée d'une personne.

Plus de 30 - à la charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

  1. Rétrécissement ou spasme des vaisseaux sanguins (vasoconstriction).
  2. Diminution de l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
  3. Formation de petits thrombus.
  4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
  5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins due aux caillots de sang et aux parois épaissies (oblitération).
  6. Destruction des structures vasculaires et leur remplacement par du tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang passe à travers les vaisseaux altérés, il y a une augmentation de la pression dans le tronc de l'artère pulmonaire. Cela conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et conduit à une perturbation de sa fonction.

Ces changements dans le flux sanguin montrent eux-mêmes l'insuffisance respiratoire croissante dans les premiers stades et l'insuffisance cardiaque sévère - dans la finale de la maladie. Dès le début, l'incapacité à respirer normalement impose des contraintes importantes sur la vie habituelle des patients, les contraignant à se limiter au stress. La réduction de la résistance au travail manuel est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave - sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et la plupart du temps ils ont besoin d'aide pour se soigner (cuisine, nettoyage des locaux, achat de nourriture, etc.). Lorsque la thérapie est effectuée, le pronostic s'améliore quelque peu, mais vous ne pouvez pas complètement guérir de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et du suivi des personnes souffrant d'hypertension pulmonaire est traité par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension pulmonaire est la principale maladie indépendante dans seulement 6 cas pour 1 million de population, cette forme inclut la forme sans cause et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à une pathologie primaire de l'organe ou du système organique.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de pression dans le système artériel pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire: symptômes, causes, traitement

L'hypertension pulmonaire est une condition dangereuse et progressive dans laquelle il y a une augmentation persistante de la pression dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Seulement dans 6-10% des cas, cette pathologie peut être idiopathique (ou primaire) et résulter de mutations génétiques ou d'autres causes. Chez le reste des patients, l'hypertension pulmonaire est secondaire et son développement est dû à l'évolution compliquée de diverses maladies.

Normalement, au repos, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire est de 9-15 mm Hg. Art. Pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire, les spécialistes sont guidés par les critères suivants: augmentation de la pression au-dessus de 25 mm Hg. Art. au repos ou plus de 50 mm Hg. Art. en charge.

Dans cet état pathologique, la pression dans le courant dominant de l'artère pulmonaire augmente progressivement et progressivement. Finalement, l'hypertension pulmonaire provoque le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, qui peut ensuite provoquer le décès. Selon les statistiques, cette condition pathologique est 4 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'âge moyen des patients est généralement de 30 à 40 ans, mais une pression accrue dans les vaisseaux des poumons peut être détectée à la fois dans l'enfance et l'âge sénile.

Dans cet article nous allons vous familiariser avec les principales causes, manifestations, méthodes de détection et de traitement de l'hypertension pulmonaire. Cette information vous aidera à temps pour suspecter le développement de la maladie, et vous prendrez la bonne décision au sujet de la nécessité de voir un docteur.

Causes

Alors que les scientifiques ont échoué à établir les causes du développement d'une maladie rare comme l'hypertension pulmonaire idiopathique. On suppose que sa survenue peut être causée par des mutations génétiques, des maladies auto-immunes ou l'utilisation de contraceptifs oraux.

L'hypertension pulmonaire secondaire est une pathologie qui peut provoquer diverses maladies chroniques des poumons, des vaisseaux, du cœur et d'autres systèmes et organes. Le plus souvent cette complication est provoquée par les maux suivants:

  • insuffisance cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • maladie cardiaque ischémique;
  • myocardite;
  • cardiopathies congénitales et acquises (sténose mitrale, malformations septales, etc.);
  • les maladies accompagnées de PE;
  • néoplasmes des poumons et du coeur;
  • processus inflammatoires et obstructifs chroniques dans les poumons et les bronches (tuberculose, pneumosclérose, emphysème, sarcoïdose);
  • vascularite avec localisation dans l'artère pulmonaire;
  • les pathologies vasculaires pulmonaires-hépatiques et les stades tardifs de la dysfonction hépatique;
  • troubles du thorax et la colonne vertébrale de la structure (kyphoscoliosis, la spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Pickwick de l'obésité, des erreurs concernant thoracoplastie);
  • pathologie du sang: anémie hémolytique chronique, maladies myéloprolifératives, état après splénectomie.

En outre, l'hypertension pulmonaire peut être provoquée par un certain nombre de maladies et affections aiguës:

  • syndrome de détresse respiratoire causé par des lésions auto-immunes ou toxiques et entraînant une quantité insuffisante de surfactant sur les lobules du tissu pulmonaire;
  • pneumonie diffuse grave, accompagnée d'une forte réaction allergique aux odeurs d'inhalation des parfums, peintures, couleurs, etc.;
  • la prise de certains médicaments et l'exposition à des toxines (huile de colza toxique, aminorex, amphétamines, fenfluramine, L-tryptophane, cocaïne, cytostatiques, etc.);
  • réception de la médecine populaire ou de la nourriture.

Les statistiques soulignent le fait que les personnes les plus enclines au développement de l'hypertension pulmonaire sont les personnes infectées par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des médicaments pour supprimer l'appétit, les patients souffrant d'hypertension et les femmes enceintes.

L'hypertension pulmonaire des nouveau-nés peut être causée par les conditions suivantes:

  • hypoxie générale;
  • hernie diaphragmatique;
  • aspiration avec méconium;
  • circulation sanguine persistante du fœtus.

Le mécanisme de développement

Le développement de l'hypertension pulmonaire est provoqué par le rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux du canal artériel pulmonaire - capillaires et artérioles. Ces changements sont causés par l'épaississement de la couche interne des vaisseaux - l'endothélium. Avec un cours compliqué, ce processus peut être accompagné par l'inflammation et la destruction de la couche musculaire de l'artère pulmonaire.

Le rétrécissement de la lumière des vaisseaux entraîne une affaissement constant des thrombus et entraîne son oblitération. Par la suite, le patient augmente la pression dans le système artériel pulmonaire et développe une hypertension pulmonaire. Ce processus augmente la charge sur le ventricule droit du coeur. Initialement, ses parois sont hypertrophiées, essayant de compenser les troubles hémodynamiques. Par la suite, en raison de la contrainte constante de capacité diminue contractiles et se développe décompensée exprimé en insuffisance ventriculaire droite.

Classification de l'hypertension pulmonaire par classe

Selon la gravité des symptômes et la gravité de l'état du patient, on distingue quatre classes d'hypertension pulmonaire:

  • I - L'activité physique du patient ne souffre pas, après des charges habituelles, il n'a pas de vertiges, de faiblesse, d'essoufflement et de douleurs thoraciques;
  • II - l'activité physique du patient est perturbée de façon insignifiante, au repos, l'état de santé ne change en aucune façon, mais après les exercices habituels, des étourdissements, une faiblesse, un essoufflement et une douleur thoracique apparaissent;
  • III - l'activité physique des patients considérablement perturbé, même les charges de l'apparence physique mineures causer des étourdissements, une faiblesse, dyspnée et douleur thoracique;
  • IV - même une charge minimale provoque l'apparition de vertiges, faiblesse, dyspnée et douleur thoracique, souvent les mêmes symptômes se produisent et au repos.

Symptômes

La principale insidiosité de l'hypertension pulmonaire réside dans le fait qu'elle peut être complètement asymptomatique pendant la phase de compensation et qu'elle est déjà détectée dans des formes négligées. Ses premiers signes ne commencent à apparaître que lorsque la pression artérielle pulmonaire dépasse les valeurs normales de 2 fois ou plus.

Typiquement, les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire sont les suivants:

  • l'apparition d'un essoufflement inexpliqué, même avec un effort mineur ou avec un repos complet;
  • perte de poids inexpliquée dans le régime alimentaire habituel;
  • voix rauque;
  • toux sèche constante;
  • des épisodes de vertige ou d'évanouissement;
  • palpitations cardiaques;
  • pulsation perceptible de la veine jugulaire sur le cou;
  • une sensation d'inconfort et de lourdeur dans le foie.

Plus tard, le patient développe des attaques sténocardiques et des arythmies du type de cils. De plus, des traces de sang peuvent apparaître dans les expectorations. Avec l'augmentation de l'œdème du poumon, le patient développe une hémoptysie.

Le patient se plaint de l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit, qui sont provoquées par le développement de la stase veineuse. Lors de l'examen de l'abdomen, le médecin détermine l'élargissement des frontières du foie et de la douleur. L'instabilité hémodynamique dans la circulation systémique donnent lieu à un gonflement des jambes (en pieds et les jambes) et l'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite).

Au stade terminal du développement de l'hypertension pulmonaire dans le lit vasculaire, des crises d'hypertension surviennent qui provoquent le développement d'un œdème pulmonaire. Ils commencent avec l'essoufflement de l'air, puis le patient commence une toux violente avec une décharge de crachats sanglants, la peur et l'anxiété apparaissent. La peau devient cyanosée, le patient développe une agitation psychomotrice, une séparation incontrôlable des excréments et une urine abondante et légère. Dans les cas graves, l'œdème pulmonaire entraîne le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et de l'EP qui aboutissent à la mort.

Diagnostics

La plainte la plus fréquente des patients souffrant d'hypertension pulmonaire, avec laquelle ils viennent voir un médecin, est l'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée, et lors de l'écoute des tons cardiaques, la division du deuxième ton dans la projection de l'artère pulmonaire et son accent sont révélés.

Pour clarifier le diagnostic d'hypertension pulmonaire et obtenir un tableau clinique complet, les types d'études suivants sont assignés:

  • ECG;
  • Echo-CG;
  • radiographie des poumons;
  • tests respiratoires fonctionnels;
  • analyse qualitative et quantitative des gaz du sang;
  • CT;
  • cathétérisme du coeur "droit" et de l'artère pulmonaire;
  • angiopulmonographie;
  • scintigraphie.

Traitement

Le traitement de l'hypertension pulmonaire devrait toujours commencer le plus tôt possible et être complet. Il comprend des recommandations pour réduire les risques d'aggravation et de complication de l'état pathologique, le traitement de la maladie sous-jacente et la pharmacothérapie symptomatique. En complément, des méthodes folkloriques ou non traditionnelles peuvent être utilisées. Si la thérapie conservatrice est inefficace, le patient est recommandé pour un traitement chirurgical.

Recommandations

Pour réduire les risques existants associés à l'hypertension pulmonaire, il est recommandé aux patients de:

  • la vaccination contre les infections grippales et pneumococciques, aggravant le cours de la pathologie;
  • exercice régulier et mesuré;
  • l'observance des régimes avec insuffisance cardiaque;
  • prévention de la grossesse.

Les patients proches et natifs atteints d'hypertension pulmonaire devraient leur apporter un soutien psychologique constant. De tels patients développent souvent la dépression, ils se sentent inutiles, souvent agacés par de petites choses et ne veulent pas être un fardeau pour leur environnement. Un tel état dépressif ont un effet négatif sur le cours de l'hypertension artérielle pulmonaire, et pour y remédier a besoin de travail constant sur le problème psychologique existant. Si nécessaire, les patients peuvent être conseillés par un psychothérapeute.

Thérapie médicamenteuse

Pour éliminer les manifestations et les conséquences de l'hypertension pulmonaire, les groupes de médicaments suivants sont attribués au patient:

  • diurétiques - réduire le fardeau sur le cœur, réduire l'enflure;
  • anticoagulants et antiagrégants - réduire la charge sur le coeur, empêcher le développement de la thrombose et de la thromboembolie;
  • glycosides cardiaques - améliorer le travail du cœur, éliminer les arythmies et les spasmes vasculaires, réduire l'essoufflement et l'enflure;
  • vasodilatateurs - réduire la pression dans le lit pulmonaire;
  • prostacycline et les antagonistes des récepteurs de l'endothéline - bloquer la croissance de l'endothélium, éliminer les spasmes vasculaires et bronchiques, prévenir la formation de thrombus.

Pour éliminer l'hypoxie avec dyspnée sévère, les patients sont présentés des cours d'oxygénothérapie.

Avec l'hypertension pulmonaire idiopathique, les patients reçoivent des inhibiteurs de la PDE de type 5 (sildénafil) et de l'oxyde nitrique. Leur action permet une réduction de la résistance vasculaire, élimine l'hypertension et facilite la circulation sanguine.

Médecine traditionnelle

Comme un remède supplémentaire pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, le médecin peut recommander de prendre des herbes médicinales:

  • infusion de fruits de sorbier rouge;
  • jus de citrouille fraîchement pressé;
  • infusion de printemps adonis, etc.

Les patients atteints d'hypertension pulmonaire doivent savoir que le traitement de cette pathologie est impossible uniquement avec l'aide de remèdes populaires. Les herbes médicinales dans de tels cas ne peuvent être utilisées que sous la forme de diurétiques doux et de frais pour calmer la toux.

Traitement chirurgical

Pour faciliter le travail du cœur, il peut être recommandé au patient de tenir une septostomie auriculaire en ballon. L'essence de cette intervention est l'introduction dans l'oreillette gauche d'un cathéter avec un ballon et une lame, qui coupe le septum entre les oreillettes. À l'aide d'un ballon, le médecin élargit l'incision et parvient ainsi à soulager le sang oxygéné du côté gauche du cœur vers le cœur droit.

Dans les cas extrêmement graves, des opérations de transplantation pulmonaire et / ou cardiaque peuvent être réalisées. De telles interventions sont effectuées dans des centres chirurgicaux spécialisés et sont souvent indisponibles en raison de la pénurie et du coût élevé des organes donneurs. Dans certains cas, la greffe peut être absolument contre-indiqué chez: cancer, infection par le VIH, le tabagisme, la présence de l'antigène HBs, l'hépatite C et l'utilisation de drogues ou d'alcool au cours des 6 derniers mois.

Prévisions

Avec l'hypertension pulmonaire secondaire, le pronostic est favorable, si le taux de développement de l'état pathologique reste faible, la thérapie prescrite est efficace et conduit à une diminution de la pression pulmonaire. Avec une progression rapide des symptômes, une augmentation de la pression de plus de 50 mm Hg. Art. le mauvais pronostic s'aggrave. Dans de tels cas, la plupart des patients meurent dans les 5 ans.

L'hypertension pulmonaire idiopathique a toujours des prédictions extrêmement défavorables. Au cours de la première année de la maladie, seulement 68% des patients restent en vie, après 3 - 38%, et après 5 ans seulement 35%.

L'hypertension pulmonaire se réfère à des conditions pathologiques graves et dangereuses, qui peuvent éventuellement entraîner la mort d'un patient de PE ou une insuffisance cardiaque ventriculaire droite sans cesse croissante. Son traitement devrait commencer le plus tôt possible et le patient devrait être constamment surveillé par un pneumologue et un cardiologue.

La première chaîne, le programme "Live Healthily!" Avec Elena Malysheva, sous la rubrique "About Medicine", parle de l'hypertension pulmonaire (voir à partir de 34:20 min.):

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire - menaçant état pathologique causé par la persistance de la pression artérielle élevée dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire est une nature progressive, progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque droite, conduisant à la mort du patient. Le plus souvent l'hypertension artérielle pulmonaire chez les jeunes femmes de 30-40 ans qui souffrent de cette maladie est de 4 fois plus souvent que les hommes. Oligosymptomatique compensé pour l'hypertension pulmonaire conduit au fait qu'il est souvent diagnostiquée que par étapes sévères, lorsque les patients ayant troubles du rythme cardiaque, des crises d'hypertension, hémoptysie, crises d'oedème pulmonaire. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont utilisés vasodilatateurs, disaggregants, les anticoagulants, l'inhalation d'oxygène, des diurétiques.

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire - menaçant état pathologique causé par la persistance de la pression artérielle élevée dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire est une nature progressive, progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque droite, conduisant à la mort du patient. Les critères pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont les indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire de plus de 25 mm Hg. Art. au repos (à un taux de 9-16 mm Hg) et au-dessus de 50 mm Hg. Art. en charge. Le plus souvent l'hypertension artérielle pulmonaire chez les jeunes femmes de 30-40 ans qui souffrent de cette maladie est de 4 fois plus souvent que les hommes. Distinguer l'hypertension pulmonaire primaire (comme une maladie indépendante) et secondaire (comme une variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et circulatoires).

Causes et mécanisme de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas définies. L'hypertension pulmonaire primaire est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que dans un aspect des facteurs pertinents, tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux, recevant un contraceptif oral.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire peut jouer le rôle d'un certain nombre de maladies et de maladies cardiaques, des vaisseaux sanguins et les poumons. Le plus souvent, l'hypertension pulmonaire secondaire est une conséquence de l'insuffisance cardiaque congestive, une sténose mitrale, défaut septal auriculaire, la broncho-pneumopathie chronique obstructive, la thrombose, les veines pulmonaires et les branches de l'artère pulmonaire, les poumons hypoventilation, maladie coronarienne, la myocardite, la cirrhose du foie et d'autres. On croit que le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire élevée chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des médicaments pour supprimer l'appétit. De différentes manières, chacune de ces conditions peut provoquer l'élévation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la membrane vasculaire interne - l'endothélium. Avec un degré sévère d'atteinte de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux conduisent au développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces changements dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. La pression artérielle constamment élevée dans le courant dominant de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension pulmonaire entraîne une diminution de la contractilité du ventricule droit et de sa décompensation - l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (coeur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, il existe 4 classes de patients atteints d'insuffisance cardiopulmonaire.

  • Je classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas d'étourdissements, d'essoufflement, de douleur thoracique, de faiblesse.
  • II classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, ce qui provoque une légère perturbation de l'activité physique. L'état de repos ne cause pas d'inconfort, cependant, la charge physique habituelle s'accompagne de vertiges, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de faiblesse.
  • Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire causant une déficience physique importante. L'effort physique mineur s'accompagne de l'apparition de vertiges, dyspnée, douleur thoracique, faiblesse.
  • Classe IV - patients atteints d'hypertension pulmonaire, accompagnée de vertiges sévères, essoufflement, douleur dans la poitrine, faiblesse avec une charge minime et même au repos.

Les symptômes et les complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension pulmonaire peut être asymptomatique, si souvent que la maladie est diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une pression croissante dans le système artériel pulmonaire 2 et plusieurs fois par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, l'essoufflement inexplicable, la perte de poids, la fatigue avec l'activité physique, les palpitations, la toux, l'enrouement apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, il peut y avoir des vertiges et des évanouissements dus à des troubles du rythme cardiaque ou au développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. Les manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire sont l'hémoptysie, la douleur rétrosternale, l'œdème des tibias et des pieds, la douleur dans le foie.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'une perturbation du rythme - arythmie ciliaire. Dans les stades sévères de l'hypertension pulmonaire se développent la thrombose des artérioles des poumons.

Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire dans le lit vasculaire pulmonaire peut se produire des crises d'hypertension, les crises d'œdème pulmonaire manifeste: une forte augmentation de la suffocation (généralement pendant la nuit), une forte toux avec expectoration, hémoptysie, général sévère cyanose, agité, le gonflement et les veines cervicales de pulsation. Pli se termine par la libération d'un grand volume d'urine et une faible densité de couleur claire défécation involontaire.

Avec des complications de l'hypertension pulmonaire, un résultat létal est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

En règle générale, les patients qui ne connaissent pas leur maladie, vont chez le médecin des plaintes de l'essoufflement. Lors de l'examen du patient a révélé une cyanose et d'une durée prolongée de l'hypertension pulmonaire - déformation des phalanges de la forme « pilons » et clous - sous la forme de « morceaux de verre heure. » L'auscultation du coeur est déterminée accent de hauteur II et sa séparation dans la percussion de projection de l'artère pulmonaire - élargir les limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour la reconnaissance de l'hypertension pulmonaire, il est nécessaire de conduire un complexe de diagnostic complet, y compris:

  • ECG - pour détecter l'hypertrophie du coeur droit.
  • Échocardiographie - pour examiner les vaisseaux sanguins et les cavités du cœur, déterminer la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
  • Tomographie par ordinateur - plans en couches des organes de la poitrine montrent des artères pulmonaires élargies, ainsi que des maladies concomitantes de l'hypertension pulmonaire du cœur et des poumons.
  • Les rayons X des poumons - détermine l'artère pulmonaire principale bombée, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, il permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans l'identification d'autres maladies des poumons et le cœur.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du coeur droit est effectué pour déterminer la tension artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire. Grâce à la ponction dans la veine jugulaire, la sonde est dirigée vers le cœur droit et l'utilisation du moniteur de pression sur la sonde détermine la pression sanguine dans le ventricule droit et les artères pulmonaires. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive avec peu ou pas de risque de complications.
  • Angiopulmonographie est un test de contraste rayons X des vaisseaux pulmonaires dans le but de déterminer le profil vasculaire dans l'artère pulmonaire et le système de circulation sanguine vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de chirurgie radiologique spécialement équipées avec le respect des mesures de précaution, puisque l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont: l'élimination de sa cause, l'abaissement de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et la prévention de la thrombose dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients atteints d'hypertension pulmonaire comprend:

  1. La réception des fonds vazodilatiruyuschih relaxant la couche musculaire lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de changements prononcés dans les artérioles, leurs occlusions et leur oblitération. À cet égard, le diagnostic précoce de la maladie et l'établissement de l'étiologie de l'hypertension pulmonaire est important.
  2. L'utilisation de désagrégants et d'anticoagulants d'effet indirect, réduisant la viscosité du sang (acide acétyl-salicylique, dipyridamole, etc.). Avec un épaississement prononcé du sang recours à la saignée. Optimal chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire est le taux d'hémoglobine du sang jusqu'à 170 g / l.
  3. Inhalation d'oxygène en traitement symptomatique avec dyspnée sévère et hypoxie.
  4. Admission de diurétiques avec hypertension pulmonaire compliquée par une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation du coeur et des poumons dans les cas d'hypertension pulmonaire extrêmement sévères. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais elle montre l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un pronostic supplémentaire pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause sous-jacente et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie en cours, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est mauvais. Avec des phénomènes prononcés de décompensation et le niveau de pression dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg. une proportion significative de patients meurent dans les 5 prochaines années. Prognostically extrêmement défavorable hypertension pulmonaire primaire.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension pulmonaire.

Hypertension des poumons: apparition, signes, formes, diagnostic, thérapie

L'hypertension pulmonaire (LH) est typique pour les maladies, complètement différente à la fois pour des raisons de leur apparition et pour déterminer les signes. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1.000.000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

Augmente la résistance dans un petit cercle de la circulation sanguine, le ventricule droit du cœur est forcé d'augmenter les contractions afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à une charge de pression prolongée, et avec LH dans l'artère pulmonaire, il s'élève au-dessus de 25 mm Hg. au repos et 30 mm Hg sous contrainte physique. Tout d'abord, dans une courte période de compensation, il y a un épaississement du myocarde et une augmentation du cœur droit, puis une forte diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-elle?

Les raisons du développement de LH ne sont pas encore définitivement déterminées. Par exemple, dans les années 60 en Europe, il y a eu une augmentation du nombre de cas associés à une réception excessive de contraceptifs et à des moyens de perte de poids. Espagne, 1981: des complications sous la forme de lésions musculaires, ont commencé après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 personnes diagnostiquées avec une hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé) présent dans l'huile, qui a été scientifiquement prouvé beaucoup plus tard.

Violation de la fonction (dysfonction) de l'endothélium des vaisseaux pulmonaires: La cause peut être une prédisposition héréditaire, ou l'effet de facteurs nuisibles externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal du métabolisme des oxydes d'azote change, le tonus vasculaire se transforme en spasme, puis l'inflammation, la prolifération de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): est causé soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la décomposition de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de la LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, et les maladies systémiques.

synthèse du rapport ou de la disponibilité de l'oxyde nitrique (NO), la réduction de la production de prostacycline, l'excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, la paroi musculaire et la prolifération de l'endothélium vasculaire. En tout cas, le développement final est une violation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.

Les symptômes de la maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire modérée ne donne pas de symptômes significatifs, C'est le danger principal. Les signes de l'hypertension pulmonaire sévère ne sont déterminés que dans les périodes tardives de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, en comparaison avec la norme, deux fois ou plus. Norme de pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire:

  • Essoufflement inexpliqué, même avec peu d'activité physique ou en repos complet;
  • Diminution progressive du poids corporel, même avec une nutrition normale et nutritive;
  • Asthénie, un sentiment constant de faiblesse et d'impuissance, l'humeur déprimée - indépendamment de la saison, la météo et l'heure du jour;
  • Une toux sèche constante, une voix rauque;
  • Inconfort dans l'abdomen, sensation de lourdeur et «éclatement»: début de la stase sanguine dans le système veineux portal qui conduit le sang veineux de l'intestin vers le foie;
  • Vertiges, évanouissements - manifestations de la famine d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
  • Les palpitations augmentées, avec le temps sur le cou deviennent la pulsation notable de la veine de vomissement.

Manifestations ultérieures de PH:

  1. Expectoration avec des veines de sang et hémoptysie: signalant un gonflement croissant des poumons;
  2. Les crises d'angine de poitrine (douleur derrière le sternum, sueur froide, sensation de peur de la mort) sont un signe d'ischémie myocardique;
  3. Arythmies (violation du rythme cardiaque) par le type de cils.

Douleur dans le quadrant supérieur droit: dans le développement de la congestion veineuse a impliqué la circulation systémique, le foie et une augmentation de sa coquille (capsule) étiré - donc il y avait la douleur (foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils se trouvent seulement dans la capsule)

Œdème dans les jambes et les pieds. Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestations d'insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Stade terminal LH:

  • Thrombi dans les artérioles des poumons, conduisent à la dépérissement (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'étouffement.

Crises hypertensives et attaques d'œdème aigu des poumons: surviennent souvent la nuit ou le matin. Ils commencent avec une sensation d'un manque d'air aigu, puis une forte toux rejoint, crachats sanglants sont excrétés. La peau acquiert une teinte cyanosée (cyanose), les veines du cou pulsent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut bouger de façon chaotique. Au mieux, la crise se terminera par une décharge abondante d'urine légère et d'excréments incontrôlés, au pire - fatale. La cause de la mort peut être le chevauchement d'une thromboembolie thrombotique de l'artère pulmonaire et de l'insuffisance cardiaque aiguë subséquente.

Formes de base de LH

  1. Hypertension pulmonaire idiopathique primaire (du grec idios et pathos - "maladie particulière"): est fixé par un diagnostic séparé, contrairement au conjugué LH secondaire à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasies hémorragiques). La raison - mutations génétiques, la fréquence de 6 - 10% de tous les cas de LH.
  2. Secondaire LH: se manifeste comme une complication de la maladie sous-jacente.

Les maladies systémiques du tissu conjonctif - la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé.

Cardiopathie congénitale (avec écoulement de sang de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après ajustement de la chirurgie du flux sanguin, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que celui des enfants ayant d'autres formes de LH.

Les stades tardifs d 'insuffisance hépatique, pathologies vasculo - pulmonaires hépatiques dans 20% des cas, donnent une complication sous forme de LH.

Infection au VIH: la LH est diagnostiquée dans 0,5% des cas, la survie dans trois ans tombe à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque augmente trois fois dix fois, si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois d'affilée.

Maladies du sang: pour certains types d'anémie dans 20 - 40% des cas diagnostiqués avec LH, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la cause est une inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, d'ardoise et de gaz toxiques. Il est souvent trouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des manufactures nuisibles.

Syndrome d'apnée nocturne: arrêt partiel de la respiration dans un rêve. Dangereux, détecté chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: notée chez 60% après interrogatoire de patients atteints d'hypertension pulmonaire.

Lésions du coeur, moitié gauche: anomalies acquises, maladie coronarienne, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la MPOC, hypertension artérielle pulmonaire, thrombose chronique:

  • Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, supérieure à 30 mm - à tension;
  • Augmentation de la pression pulmonaire, pression artérielle à l'intérieur de l'oreillette gauche, ≥15 mm diastolique terminal, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois

LH postcapillaire (avec des maladies du côté gauche du coeur):

  1. Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥25 (mmHg)
  2. Initiale:> 15 mm
  3. La différence est ≥12 mm (passive LH) ou> 12 mm (réactive).

ECG: surcharge à droite: l'élargissement du ventricule, l'élargissement et l'épaississement des oreillettes. Extrasystoles (contractions cardiaques extraordinaires), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des poumons, les racines des poumons sont élargies, les limites du cœur sont décalés vers la droite, l'ombre de l'arc de l'artère pulmonaire élargie est visible à gauche le long du contour du coeur.

photo: hypertension pulmonaire à la radiographie

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance de la respiration et la sévérité de la maladie sont révélés.

Echo-cardiographie: la méthode est très informative - elle permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SODA), pour diagnostiquer la quasi-totalité des vices et des coeurs. La LH est déjà reconnue dans les étapes initiales, avec un GDL ≥ 36 - 50 mm.

Scintigraphie avec LH avec chevauchement de la lumière de l'artère pulmonaire avec thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90 à 100%, elle est spécifique de la thromboembolie de 94 à 100%.

Ordinateur (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM): à haute résolution, combiné avec l'utilisation de produit de contraste (avec CT), peut évaluer l'état des poumons, des artères grandes et petites, des murs et des cavités du cœur.

L'introduction d'un cathéter dans la cavité du "bon" coeur, le test de la réaction des vaisseaux: détermination du degré de LH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et pertinence du traitement.

Traitement de PH

Pour traiter l'hypertension pulmonaire est possible que dans un complexe, combiner des recommandations générales pour réduire les risques d'exacerbations; thérapie adéquate de la maladie sous-jacente; moyens symptomatiques d'influencer les manifestations générales de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non traditionnelles - seulement comme auxiliaire.

Recommandations pour la réduction des risques

Vaccination (grippe, infections pneumococciques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle de la nutrition et de l'exercice physique dosé: avec insuffisance cardio-vasculaire diagnostiquée de toute genèse (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, voire son interruption): le système de circulation sanguine de la mère et de l'enfant sont reliés entre eux, ce qui augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux d'une femme enceinte atteints de PH peuvent entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver des vies appartient toujours à la mère, s'il n'est pas possible de sauver les deux à la fois.

Soutien psychologique toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. Dépression, sens de l'inutilité et lourd pour les autres, l'irritabilité dans les détails est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic de tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon la médecine ne peut pas l'aider. Les conversations avec un thérapeute, une activité pour l'âme, une communication active avec des camarades de malheur et des gens en bonne santé sont la base parfaite pour ressentir le goût de la vie.

Thérapie de soutien

  • Les diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant le fardeau sur le cœur et réduisant l'œdème. La composition électrolytique du sang (potassium, calcium), la pression artérielle et le travail rénal sont nécessairement contrôlés. Un surdosage menace trop la perte d'eau et la chute de pression. Avec une diminution du taux de potassium, les arythmies commencent, les crampes de calcium musculaire indiquent une réduction du taux de calcium.
  • Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les thrombus déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Il est nécessaire de surveiller constamment l'état du système coagulant du sang (plaquettes).
  • Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'ischémie cardiaque, aide à restaurer la saturation en oxygène et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène déprime le centre vasomoteur (SOD): la respiration ralentit, les vaisseaux s'élargissent, la pression diminue, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, juste après avoir augmenté son contenu dans le sang, le SDC "commande" d'inhaler.
  • Glycosides cardiaques: les composants actifs sont isolés de la digitale, le plus connu des médicaments est la digoxine. Améliore la fonction cardiaque, augmentant le flux sanguin; se bat avec les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. Quand un surdosage - augmentation de l'excitabilité du muscle cardiaque, les troubles du rythme.
  • Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
  • Prostaglandines (PG): groupe de substances actives, sont produites dans le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles éliminent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de thrombus, bloquent la croissance de l'endothélium. Les médicaments très prometteurs sont efficaces contre la LH dans le contexte du VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HTP.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, inhibition de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. En cas d'utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, une personne devient plus active et la pression est normalisée. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, perturbation du foie, de sorte que l'utilisation de médicaments est limitée.
  • Oxyde nitrique et inhibiteurs de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): utilisé principalement dans PH idiopathique si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces sous quelque forme que LH (sildénafil) Action: réduction de la résistance vasculaire et hypertension liée, ce qui facilite la circulation sanguine, entraînant une résistance accrue au stress physique. L'oxyde nitrique est inhalé par jour pendant 5 - 6 heures à 40 ppm, bien sûr 2 - 3 semaines.

Les méthodes chirurgicales du traitement de l'HTP

Septostomie auriculaire à ballonnet: effectué pour faciliter la décharge de sang riche en oxygène à l'intérieur du cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes, et le ballon soufflé élargit l'ouverture.

Transplantation des poumons (ou complexe poumon-coeur): est réalisée selon les indications vitales, seulement dans les centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3000 transplantations pulmonaires réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le cœur - 33% et le foie et les reins - chez 88% des donneurs. Contre-indications absolues pour la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence d'antigène HBs, ainsi que tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant une demi-année avant la chirurgie.

Traitement avec des remèdes populaires

Ils ne sont utilisés que dans un complexe, comme moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

  1. Fruits de sorbier rouge: une cuillère à soupe sur un verre d'eau bouillante, ½ tasse trois fois par jour. Contenues dans les baies amygdalin réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (diminution de la concentration en oxygène), les oedèmes diminuent en raison de l'action diurétique, et l'ensemble de vitamines et minéraux a un effet bénéfique sur l'organisme entier.
  2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à café pour un verre d'eau bouillante, 2 heures pour insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Appliqué comme diurétique, anesthésique.
  3. Jus de citrouille fraîche: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile pour certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe des anomalies fonctionnelles de la LH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d'insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

  • Classe I: LH avec Phys phys. activité Les charges standard sont bien portées, le courant pulmonaire est LH, la carence est de 1 degré.
  • Classe II: LH plus activité a diminué. Confort dans une position calme, mais les étourdissements, l'essoufflement et la douleur thoracique commencent au stress normal. Hypertension pulmonaire modérée, symptômes croissants.
  • Classe III: LH avec une initiative réduite. Problèmes même avec de petites charges. Haut degré de troubles de la circulation sanguine, pronostic pire.
  • Classe IV: LH avec intolérance d'activité minimale. Essoufflement, fatigue ressentie et en paix totale. Les signes d'un échec circulatoire élevé sont des manifestations congestives sous forme d'ascite, de crises hypertensives, d'œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

  1. Le taux de développement des symptômes de LH n'est pas élevé;
  2. Le traitement conduit améliore l'état du patient;
  3. La pression dans l'artère pulmonaire diminue.

Perspectives défavorables:

  1. Les symptômes de la LH se développent dynamiquement;
  2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème des poumons, ascite) augmentent;
  3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm de mercure;
  4. Avec le PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de la LH et à la phase de la maladie prévalente. La mortalité pour l'année, avec les méthodes actuelles de traitement, est de 15%. LH idiopathique: survie des patients dans un an 68%, après 3 ans - 48%, après 5 ans - seulement 35%.

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