Hypertension pulmonaire

Prévention

Hypertension pulmonaire - menaçant état pathologique causé par la persistance de la pression artérielle élevée dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. Augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire est une nature progressive, progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque droite, conduisant à la mort du patient. Le plus souvent l'hypertension artérielle pulmonaire chez les jeunes femmes de 30-40 ans qui souffrent de cette maladie est de 4 fois plus souvent que les hommes. Oligosymptomatique compensé pour l'hypertension pulmonaire conduit au fait qu'il est souvent diagnostiquée que par étapes sévères, lorsque les patients ayant troubles du rythme cardiaque, des crises d'hypertension, hémoptysie, crises d'oedème pulmonaire. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont utilisés vasodilatateurs, disaggregants, les anticoagulants, l'inhalation d'oxygène, des diurétiques.

Hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire - un état pathologique menaçant provoqué par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L'augmentation de l'hypertension pulmonaire a une nature progressive et progressive et provoque finalement le développement de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant la mort du patient. Les critères pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont les indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire de plus de 25 mm Hg. Art. au repos (à un taux de 9-16 mm Hg) et au-dessus de 50 mm Hg. Art. en charge. L'hypertension pulmonaire la plus courante se produit chez les jeunes femmes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie 4 fois plus souvent que les hommes. Distinguer l'hypertension pulmonaire primaire (comme une maladie indépendante) et secondaire (comme une variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et circulatoires).

Causes et mécanisme de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas définies. L'hypertension pulmonaire primaire est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que dans un aspect des facteurs pertinents, tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux, recevant un contraceptif oral.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire peut jouer le rôle d'un certain nombre de maladies et de maladies cardiaques, des vaisseaux sanguins et les poumons. Le plus souvent, l'hypertension pulmonaire secondaire est une conséquence de l'insuffisance cardiaque congestive, une sténose mitrale, défaut septal auriculaire, la broncho-pneumopathie chronique obstructive, la thrombose, les veines pulmonaires et les branches de l'artère pulmonaire, les poumons hypoventilation, maladie coronarienne, la myocardite, la cirrhose du foie et d'autres. On croit que le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire élevée chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des médicaments pour supprimer l'appétit. De différentes manières, chacune de ces conditions peut provoquer l'élévation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la membrane vasculaire interne - l'endothélium. Avec un degré sévère d'atteinte de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux conduisent au développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces changements dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. La pression artérielle constamment élevée dans le courant dominant de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension pulmonaire entraîne une diminution de la contractilité du ventricule droit et de sa décompensation - l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (coeur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, il existe 4 classes de patients atteints d'insuffisance cardiopulmonaire.

  • Je classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas d'étourdissements, d'essoufflement, de douleur thoracique, de faiblesse.
  • II classe - les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, ce qui provoque une légère perturbation de l'activité physique. L'état de repos ne cause pas d'inconfort, cependant, la charge physique habituelle s'accompagne de vertiges, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de faiblesse.
  • Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire causant une déficience physique importante. L'effort physique mineur s'accompagne de l'apparition de vertiges, dyspnée, douleur thoracique, faiblesse.
  • Classe IV - patients atteints d'hypertension pulmonaire, accompagnée de vertiges sévères, essoufflement, douleur dans la poitrine, faiblesse avec une charge minime et même au repos.

Les symptômes et les complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension pulmonaire peut être asymptomatique, si souvent que la maladie est diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une pression croissante dans le système artériel pulmonaire 2 et plusieurs fois par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, l'essoufflement inexplicable, la perte de poids, la fatigue avec l'activité physique, les palpitations, la toux, l'enrouement apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, il peut y avoir des vertiges et des évanouissements dus à des troubles du rythme cardiaque ou au développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. Les manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire sont l'hémoptysie, la douleur rétrosternale, l'œdème des tibias et des pieds, la douleur dans le foie.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'une perturbation du rythme - arythmie ciliaire. Dans les stades sévères de l'hypertension pulmonaire se développent la thrombose des artérioles des poumons.

Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire dans le lit vasculaire pulmonaire peut se produire des crises d'hypertension, les crises d'œdème pulmonaire manifeste: une forte augmentation de la suffocation (généralement pendant la nuit), une forte toux avec expectoration, hémoptysie, général sévère cyanose, agité, le gonflement et les veines cervicales de pulsation. Pli se termine par la libération d'un grand volume d'urine et une faible densité de couleur claire défécation involontaire.

Avec des complications de l'hypertension pulmonaire, un résultat létal est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

En règle générale, les patients qui ne connaissent pas leur maladie, vont chez le médecin des plaintes de l'essoufflement. Lors de l'examen du patient a révélé une cyanose et d'une durée prolongée de l'hypertension pulmonaire - déformation des phalanges de la forme « pilons » et clous - sous la forme de « morceaux de verre heure. » L'auscultation du coeur est déterminée accent de hauteur II et sa séparation dans la percussion de projection de l'artère pulmonaire - élargir les limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour la reconnaissance de l'hypertension pulmonaire, il est nécessaire de conduire un complexe de diagnostic complet, y compris:

  • ECG - pour détecter l'hypertrophie du coeur droit.
  • Échocardiographie - pour examiner les vaisseaux sanguins et les cavités du cœur, déterminer la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
  • Tomographie par ordinateur - plans en couches des organes de la poitrine montrent des artères pulmonaires élargies, ainsi que des maladies concomitantes de l'hypertension pulmonaire du cœur et des poumons.
  • Les rayons X des poumons - détermine l'artère pulmonaire principale bombée, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, il permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans l'identification d'autres maladies des poumons et le cœur.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du coeur droit est effectué pour déterminer la tension artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire. Grâce à la ponction dans la veine jugulaire, la sonde est dirigée vers le cœur droit et l'utilisation du moniteur de pression sur la sonde détermine la pression sanguine dans le ventricule droit et les artères pulmonaires. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive avec peu ou pas de risque de complications.
  • Angiopulmonographie est un test de contraste rayons X des vaisseaux pulmonaires dans le but de déterminer le profil vasculaire dans l'artère pulmonaire et le système de circulation sanguine vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de chirurgie radiologique spécialement équipées avec le respect des mesures de précaution, puisque l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs dans le traitement de l'hypertension pulmonaire sont: l'élimination de sa cause, l'abaissement de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et la prévention de la thrombose dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients atteints d'hypertension pulmonaire comprend:

  1. La réception des fonds vazodilatiruyuschih relaxant la couche musculaire lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de changements prononcés dans les artérioles, leurs occlusions et leur oblitération. À cet égard, le diagnostic précoce de la maladie et l'établissement de l'étiologie de l'hypertension pulmonaire est important.
  2. L'utilisation de désagrégants et d'anticoagulants d'effet indirect, réduisant la viscosité du sang (acide acétyl-salicylique, dipyridamole, etc.). Avec un épaississement prononcé du sang recours à la saignée. Optimal chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire est le taux d'hémoglobine du sang jusqu'à 170 g / l.
  3. Inhalation d'oxygène en traitement symptomatique avec dyspnée sévère et hypoxie.
  4. Admission de diurétiques avec hypertension pulmonaire compliquée par une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation du coeur et des poumons dans les cas d'hypertension pulmonaire extrêmement sévères. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais elle montre l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un pronostic supplémentaire pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause sous-jacente et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie en cours, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est mauvais. Avec des phénomènes prononcés de décompensation et le niveau de pression dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg. une proportion significative de patients meurent dans les 5 prochaines années. Prognostically extrêmement défavorable hypertension pulmonaire primaire.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension pulmonaire.

Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire. Les causes du développement de la maladie, les types de pression augmentent dans les vaisseaux du poumon, et comment la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'hypertension pulmonaire est un état pathologique dans lequel il y a une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire des poumons, ce qui conduit à une défaillance croissante du ventricule droit et entraîne finalement la mort prématurée d'une personne.

Plus de 30 - à la charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

  1. Rétrécissement ou spasme des vaisseaux sanguins (vasoconstriction).
  2. Diminution de l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
  3. Formation de petits thrombus.
  4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
  5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins due aux caillots de sang et aux parois épaissies (oblitération).
  6. Destruction des structures vasculaires et leur remplacement par du tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang passe à travers les vaisseaux altérés, il y a une augmentation de la pression dans le tronc de l'artère pulmonaire. Cela conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et conduit à une perturbation de sa fonction.

Ces changements dans le flux sanguin montrent eux-mêmes l'insuffisance respiratoire croissante dans les premiers stades et l'insuffisance cardiaque sévère - dans la finale de la maladie. Dès le début, l'incapacité à respirer normalement impose des contraintes importantes sur la vie habituelle des patients, les contraignant à se limiter au stress. La réduction de la résistance au travail manuel est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave - sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et la plupart du temps ils ont besoin d'aide pour se soigner (cuisine, nettoyage des locaux, achat de nourriture, etc.). Lorsque la thérapie est effectuée, le pronostic s'améliore quelque peu, mais vous ne pouvez pas complètement guérir de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et du suivi des personnes souffrant d'hypertension pulmonaire est traité par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension pulmonaire est la principale maladie indépendante dans seulement 6 cas pour 1 million de population, cette forme inclut la forme sans cause et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à une pathologie primaire de l'organe ou du système organique.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de pression dans le système artériel pulmonaire a été créée:

L'hypertension pulmonaire et ses complications

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Parmi les maladies du système cardio-vasculaire sont nombreuses qui peuvent entraîner des complications graves et la mort d'une personne, et parfois - dans la première période du début du développement. Une pathologie évolutive et mortelle, l'hypertension pulmonaire peut survenir chez les nouveau-nés, les enfants plus âgés, les adultes, provoque une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et se termine par une issue fatale. Il est extrêmement important de commencer tôt à traiter l'hypertension pulmonaire, ce qui aidera à améliorer le pronostic et à prolonger la vie d'une personne.

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire

L'hypertension des poumons, ou hypertension pulmonaire (LH) est un groupe de pathologies dans lesquelles il y a une augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui provoque une défaillance du ventricule droit et la mort prématurée d'une personne. Cette maladie est une forme grave de maladies cardiovasculaires qui couvrent un petit cercle de la circulation sanguine, car tôt ou tard elle conduit à une forte chute de l'endurance physique et au développement de l'insuffisance cardiaque. Une telle pathologie comme le coeur pulmonaire a un lien étroit avec l'hypertension pulmonaire et se pose dans le Commonwealth avec elle.

Le mécanisme de développement de la maladie est le suivant. La couche interne des vaisseaux pulmonaires (endothélium) se développe, réduit la lumière des artérioles, perturbant ainsi le flux sanguin. Résistance dans les vaisseaux se développe, le ventricule droit doit rétrécir avec force pour normalement pousser le sang dans les poumons, à laquelle il est complètement inadapté. Comme une réaction compensatoire du corps, le myocarde du ventricule s'épaissit, les parties droites de l'hypertrophie du coeur, mais alors il y a une forte baisse de la force des contractions du cœur, la mort survient.

Dans le syndrome d'hypertension pulmonaire chez l'homme, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire est de 30 mm Hg. et plus haut. L'HTP primaire survient habituellement chez les enfants dès la naissance, et plus tard, la maladie est reconnue secondaire et survient beaucoup plus souvent. La prévalence de la LH secondaire est plus élevée que la fréquence de la LH primaire, en raison du grand nombre de cas de maladies cardiovasculaires chroniques et d'infections des voies respiratoires inférieures.

Environ 20 personnes pour 1 million de personnes par an tombent malades avec cette pathologie, et chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques avec hypoventilation des poumons, cela se produit littéralement dans 50% des cas cliniques.

L'HTP primaire a un très mauvais pronostic de survie, avec une forme secondaire, il est possible d'augmenter l'espérance de vie en raison d'un traitement rapide.

Classification de la maladie

Tout d'abord, l'hypertension pulmonaire est divisée en primaire et secondaire. À son tour, l'hypertension primaire (maladie d'Ayrz) a été divisée en oblitération, maillage artériel, formes thromboemboliques. Une classification plus approfondie, y compris une compréhension des mécanismes de la maladie, comprend les types de maladie suivants:

  1. hypertension artérielle pulmonaire (survient plus souvent que d'autres espèces);
  2. hypertension veineuse;
  3. hémangiomatose capillaire pulmonaire;
  4. l'hypertension avec la lésion des chambres gauches du coeur, y compris le dysfonctionnement systolique du ventricule droit ou gauche, la lésion des valves des parties gauches du coeur;
  5. hypertension pulmonaire sur le fond des maladies du système respiratoire (MPOC, maladies interstitielles, troubles de la respiration nocturne, hypertension pulmonaire de haute altitude, malformations des poumons);
  6. hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (postembolique); Voir le risque de complications thromboemboliques
  7. hypertension pulmonaire avec un mécanisme de développement peu clair.

Le plus commun est l'hypertension artérielle pulmonaire, qui est divisé en formes:

  • idiopathique;
  • héréditaire (causée par la mutation du gène récepteur de second type à la protéine de morphogenèse osseuse, ou déclenchée par une mutation du gène activin d'une telle kinase-1, ou d'autres mutations inconnues);
  • médicamenteux et toxique;
  • associée à des maladies des tissus conjonctifs, des cardiopathies congénitales (CHD), du VIH et du SIDA, de l'anémie hémolytique chronique, de la schistosomiase, etc.;
  • hypertension persistante des nouveau-nés.

En termes de degré de troubles fonctionnels, la maladie est divisée en classes:

  1. la première - l'activité physique normale, le bon transfert des charges, l'insuffisance cardiaque du premier degré (LH léger ou borderline);
  2. la seconde - l'activité physique est réduite, le patient ne se sent à l'aise que sans exercice, et avec une tension simple, il y a des symptômes caractéristiques - essoufflement, douleur thoracique, etc. (LH modérée);
  3. le troisième - symptômes désagréables se produisent aux charges les plus faibles (haute LH, pronostic plus mauvais);
  4. le quatrième - l'intolérance de n'importe quelle charge, tous les symptômes de la maladie sont exprimés même au repos, il y a des symptômes sévères de la stagnation dans les poumons, les crises hypertoniques, l'hydrocéphalie, etc. sont attachés.

La classification en fonction de la taille de la décharge de sang est la suivante:

  1. ne pas évacuer plus de 30% du volume minuscule de la circulation pulmonaire;
  2. la décharge s'élève à 50%;
  3. décharge de sang de plus de 70%.

La différenciation de la maladie par pression est la suivante:

  1. le premier groupe - la pression dans l'artère pulmonaire inférieure à 30 mm Hg;
  2. le deuxième groupe est une pression de 30-50 mm Hg;
  3. troisième groupe - pression 50-70 mm Hg;
  4. le quatrième groupe est la pression au-dessus de 70 mm Hg.

Causes

L'hypertension pulmonaire primaire, ou maladie de Aars est une maladie très rare, ses causes ne sont pas encore claires. Il est supposé que d'autres maladies auto-immunes et les troubles du système d'homéostasie (en particulier une activité plaquettaire élevée) peuvent en quelque sorte influencer le développement de la LH primaire. Pathologie conduit à des dommages primaires à l'endothélium vasculaire dans le contexte de la production accrue de vasoconstricteur endothélial, la fibrose et la nécrose des parois des branches de l'artère pulmonaire, ce qui provoque une augmentation de la pression et la résistance pulmonaire générale.

Comme pour les autres formes d'hypertension primaire, elles peuvent être dues à une hérédité héréditaire ou à une mutation des gènes au moment de la conception. Le mécanisme du développement de la maladie dans ce cas est similaire: une violation de l'équilibre du métabolisme des composés azotés - un changement du tonus des vaisseaux - inflammation - prolifération de l'endothélium - une diminution du calibre interne des artères.

L'hypertension pulmonaire secondaire permet de retracer son étiologie, qui peut être très diverse. Il existe deux mécanismes pour le développement de la maladie:

  1. Fonctionnel - le fonctionnement normal de certaines parties du corps est perturbé, de sorte que tous les changements caractéristiques de LH se produisent. Le traitement vise à éliminer les effets pathologiques et peut être très efficace.
  2. Anatomique. La LH est associée à la présence d'un défaut dans la structure des poumons ou d'un petit cercle de circulation. Habituellement, ce type de maladie ne réagit pas aux médicaments et ne peut être corrigé chirurgicalement, mais pas toujours.

Le plus souvent, la LH est causée par la pathologie du cœur et des poumons. Aux affections cardiaques qui peuvent mener au développement de l'hypertension pulmonaire incluent:

  • CHD (défaut interauriculaire, septum interventriculaire, canaux ouverts, sténose de la valve mitrale, etc.);
  • maladie hypertensive d'un degré sérieux;
  • cardiomyopathie;
  • maladie cardiaque ischémique;
  • complications après chirurgie sur le coeur et les vaisseaux coronaires;
  • thrombose chronique ou aiguë des vaisseaux des poumons;
  • tumeurs atriales.

Non moins souvent, les causes de la LH sont réduites à la présence de maladies chroniques des voies respiratoires inférieures, qui conduisent à un changement dans la structure du tissu pulmonaire et à l'hypoxie alvéolaire:

  • bronchiectasie - la formation de cavités dans les poumons et leur suppuration;
  • bronchite obstructive avec la fermeture d'une partie des voies respiratoires;
  • la fibrose du tissu pulmonaire et le remplacement de ses cellules de tissu conjonctif;
  • une tumeur des poumons, comprimant les vaisseaux.

De tels facteurs de risque peuvent contribuer au développement de la maladie:

  • empoisonnement avec des poisons, des toxines, des produits chimiques;
  • prendre des médicaments;
  • consommation excessive d'anorexigènes, antidépresseurs;
  • la grossesse, en particulier, prolifique;
  • vivant dans une région de haute montagne;
  • Infection par le VIH;
  • cirrhose du foie;
  • maladies du sang tumoral;
  • augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale);
  • déformation de la poitrine;
  • obésité sévère;
  • thyréotoxicose;
  • quelques maladies héréditaires rares.

L'hypertension secondaire peut être causée par d'autres causes, moins courantes, dont le mécanisme d'action sur cette partie du corps n'est pas toujours clair. Ces maladies sont myéloprolifératif, splénectomie, vascularite, sarcoïdose, lymphangioleiomyomatosis, neurofibromatose, maladie de Gaucher, la maladie de stockage du glycogène, l'hémodialyse, etc.

Les symptômes de la manifestation

Au tout début de son développement, la maladie est compensée, de sorte qu'elle se passe sans symptômes. La norme de pression dans l'artère est de 30 mm Hg. pression systolique, 15 mm Hg. - Diastolique. Lorsque ce taux est dépassé en 1,5-2 fois, la clinique de la maladie devient évidente. Parfois, l'hypertension pulmonaire secondaire est diagnostiquée seulement lorsque le stade est déjà commencé, les changements dans le corps sont irréversibles.

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont souvent de faible spécificité, et même un médecin peut les confondre avec d'autres pathologies cardiaques, sauf si un examen approfondi est effectué. Néanmoins, le principal symptôme - l'essoufflement - a encore un certain nombre de caractéristiques. Dyspnée peut également apparaître dans la phase de repos, augmente même si petit effort physique, ne se termine pas dans une position assise, alors que d'autres maladies dyspnea du cœur dans de telles conditions se calme.

Les premiers symptômes de la LH dans le développement des stades non compensés ou partiellement compensés sont les suivants:

  • perte de poids en tenant compte de la nutrition normale;
  • faiblesse, perte de force, dépression de l'humeur, mauvaise santé générale;
  • enrouement, enrouement de la voix;
  • toux fréquente, toux;
  • sensation de ballonnement, raspiraniya dans l'abdomen en raison du début de la stagnation dans le système de portail portail;
  • nausée, vertiges;
  • évanouissement;
  • battements de coeur plus fréquents;
  • pulsation plus sévère des veines cervicales que d'habitude.

À l'avenir, sans traitement adéquat, l'état du patient est grandement aggravé. D'autres signes cliniques de LH - expectoration avec sang, hémoptysie, attaques de sténocardie avec douleur dans la poitrine, peur de la mort se joignent également. Différents types d'arythmies se développent, plus souvent - la fibrillation auriculaire. Le foie à ce stade est déjà sérieusement élargi, la capsule est étirée, de sorte que la personne est préoccupée par la douleur dans l'hypochondre droit, une forte augmentation de l'abdomen. En raison de l'insuffisance cardiaque en développement, il existe également un gonflement sur les jambes dans la région des tibias et des pieds.

Au stade terminal, l'asphyxie s'accumule, des thrombus apparaissent dans les poumons, certains tissus meurent en raison d'un manque d'apport sanguin. Il y a des crises hypertensives, des crises d'œdème pulmonaire. Lors d'une attaque de nuit, le patient peut mourir d'étouffement. L'attaque s'accompagne d'un manque d'air, d'une forte toux, d'une sécrétion de sang par les poumons, d'une peau bleue, d'un fort gonflement des veines du cou. Allocation incontrôlée possible des fèces et de l'urine. La crise hypertensive est également capable de se terminer avec une issue fatale, mais plus souvent les patients souffrant d'hypertension pulmonaire meurent d'insuffisance cardiaque aiguë ou PE.

Complications et prévention

La complication la plus fréquente de la maladie est la fibrillation auriculaire. Cette maladie est en soi dangereuse par le développement de la fibrillation ventriculaire, qui, en fait, est une mort clinique d'arrêt cardiaque. complication aussi inévitable et dangereuse d'obtenir un oedème pulmonaire et une crise hypertensive, après quoi le transfert de la condition humaine, en règle générale, se dégrade et plus, il est attribué un handicap. La conséquence de l'hypertension pulmonaire en cours d'exécution en cours - l'insuffisance ventriculaire droite, l'hypertrophie et la dilatation du cœur droit, la thrombose des artérioles pulmonaires. Le résultat létal est possible à la fois de la combinaison de toutes ces complications, qui diffèrent évidemment progressive, et sur l'embolie pulmonaire - caillots sanguins occlusion aiguë du vaisseau et d'arrêter le flux sanguin à travers elle.

Diagnostic de la pathologie

Comme l'hypertension pulmonaire primitive est très rare, un examen détaillé et très approfondi doit être effectué pour trouver la cause de la LH, qui est plus susceptible d'être secondaire. A cet effet, ainsi que pour évaluer la gravité de la pathologie, l'examen suivant est effectué:

  1. Examen, examen physique. Le médecin fait attention à la cyanose de la peau, au gonflement des jambes et de l'abdomen, à la déformation des phalanges distales, au changement de la forme des ongles selon le type de verre de montre et à l'essoufflement. A l'auscultation du cœur, on entend un accent du second ton, sa division dans l'artère pulmonaire. Avec les percussions, l'expansion des limites cardiaques est perceptible.
  2. ECG. Il y a des signes d'une surcharge du ventricule droit dans le contexte de son expansion et de son épaississement. Souvent, il existe des données objectives sur la présence d'extrasystole, la fibrillation auriculaire, la fibrillation auriculaire.
  3. Radiographie de la poitrine. Signes radiographiques de LH - une augmentation de la taille du coeur, une augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, une augmentation des racines des poumons, un décalage des limites du coeur vers la droite.
  4. Echocardiographie (échographie du coeur). Détermine la taille du cœur, l'hypertrophie et l'étirement des cavités cardiaques droites, vous permet de calculer la quantité de pression dans l'artère pulmonaire, et détecte également les maladies cardiaques et autres pathologies.
  5. Tests respiratoires fonctionnels, l'étude de la composition du gaz du sang. Aidez à clarifier le diagnostic, le degré d'insuffisance respiratoire.
  6. Scintigraphie, scanner, IRM. Il est nécessaire d'étudier l'état des petits vaisseaux pulmonaires, à la recherche de thrombus.
  7. Cathétérisme cardiaque. Requis pour la mesure directe de la pression artérielle pulmonaire.

Pour évaluer la gravité de la maladie et l'ampleur des violations des autres organes, les patients peuvent être invités à faire spirométrie, échographie abdominale, sanguine, analyse d'urine à l'étude de la fonction rénale, etc.

Méthodes de traitement

Traitement conservateur

Le but de la thérapie conservatrice est l'élimination des facteurs étiologiques, ou leur correction, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire, la prévention des complications, en particulier la thrombose. Le traitement est le plus souvent effectué à l'hôpital, après avoir soulagé l'exacerbation - à la maison. Pour cela, le patient est prescrit pour prendre divers médicaments:

  1. Vasodilatateurs (bloqueurs des canaux calciques) - Nifédipine, Prazosin. Ils sont particulièrement efficaces dans les premiers stades de la pathologie, lorsqu'il n'y a pas de troubles prononcés dans les artérioles.
  2. Désagrégants - Aspirine, Cardi-aimant. Nécessaire pour la dilution du sang.
  3. À l'hémoglobine à la limite supérieure 170 g / l, ainsi qu'à выбахании les veines cervicales il faut passer кровопускание dans le volume de 200-500 ml Plus en détail sur le thrombus cervical
  4. Diurétiques - Lasix, furosémide. Ils sont utilisés dans le développement de l'insuffisance ventriculaire droite.
  5. Glycosides cardiaques - Digoxin. Nommé seulement s'il y a fibrillation auriculaire chez le patient pour réduire le rythme cardiaque.
  6. Médicaments anticoagulants - Warfarine, héparine. Nommé avec une tendance à former des caillots sanguins.
  7. Prostaglandines, analogues des prostaglandines - Epoprosténol, Treprostinil. Réduire la pression dans l'artère pulmonaire, ralentir la transformation pathologique des vaisseaux pulmonaires.
  8. Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline sont le Bozentan. Aide à réduire le taux de production d'endothéline et à ralentir la progression de la LH.
  9. Préparations pour l'amélioration du métabolisme tissulaire - Riboxine, Potassium orotate, vitamines.
  10. Divers médicaments pour le traitement des maladies pulmonaires primaires et cardiaques, d'autres pathologies qui ont déclenché le développement de l'hypertension pulmonaire.

Tous les patients avec l'hypertension pulmonaire sont montrés l'ozonothérapie, l'oxygénothérapie - l'inhalation de l'oxygène. L'effet positif est atteint après le traitement avec de l'oxygène, de sorte qu'il est recommandé jusqu'à plusieurs fois par an.

Méthodes chirurgicales de traitement

Dans certaines situations, réduire la progression de la maladie, augmenter l'espérance de vie aide à la chirurgie. Les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire peuvent utiliser ces méthodes de traitement chirurgical:

  1. Dérivation atriale ou septostomie auriculaire par ballonnet. Lors de la création d'une ouverture artificielle (une fenêtre ouverte ovale) entre les oreillettes, l'hypertension pulmonaire élevée devient plus faible, de sorte que le pronostic s'améliore.
  2. Transplantation pulmonaire. Pour une diminution marquée de la pression, un seul poumon est transplanté. Néanmoins, dans les 5 ans qui suivent une telle opération, la moitié des patients développent une bronchiolite oblitérante en réaction au rejet d'un nouvel organe, raison pour laquelle la survie à long terme est incertaine.
  3. Transplantation cardiaque et pulmonaire. C'est possible seulement aux derniers stades de la maladie, qui est provoquée par une cardiopathie congénitale ou une cardiomyopathie. Si vous effectuez une chirurgie à un stade précoce de la pathologie, l'espérance de vie n'augmente pas.

Remèdes populaires et de la nourriture

Guérir complètement l'hypertension pulmonaire sans en éliminer les causes est impossible même par les méthodes traditionnelles, sans parler du traitement des remèdes populaires. Mais tout de même, les conseils des guérisseurs traditionnels aideront à réduire les symptômes de la maladie et dans la thérapie complexe peut y participer:

  • Pour infuser une cuillère à soupe de baies de rowan rouge 250 ml d'eau bouillante, à insister pendant une heure. Boire la moitié du verre 3 fois par jour pour chaque mois.
  • Une cuillère à café d'herbe et de fleurs de printemps adonis verser 250 ml d'eau bouillante, laisser infuser, prendre 2 cuillères à soupe d'infusion sur un estomac vide trois fois par jour pendant 21 jours.
  • Boisson quotidienne 100 ml de jus d'une citrouille fraîche, ce qui aidera à se débarrasser des arythmies avec LH.

La nutrition pour cette pathologie limite le sel, les graisses animales, la quantité de liquide consommée. En général, l'accent doit être mis sur les aliments végétaux et les produits d'origine animale doivent être consommés modérément, et seulement utiles, à faible teneur en matières grasses. Il y a quelques recommandations de style de vie pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire:

  1. Vaccination contre toutes les pathologies infectieuses possibles - grippe, rubéole. Cela aidera à éviter l'exacerbation des maladies auto-immunes existantes, si elles sont chez le patient.
  2. Exercices physiques dosés. Avec toute pathologie cardiaque, une personne est prescrit une thérapie d'exercice spécial, et seulement dans les dernières étapes de la LH si l'activité est limitée ou exclue.
  3. Prévenir ou interrompre une grossesse. L'augmentation du fardeau cardiaque chez les femmes souffrant d'hypertension pulmonaire peut entraîner la mort, de sorte que la grossesse dans cette pathologie est fortement déconseillée.
  4. Visiter un psychologue. Habituellement, les personnes atteintes de LH développent des états dépressifs, l'équilibre neuropsychique est perturbé, donc, si nécessaire, ils doivent consulter un spécialiste pour améliorer leur état émotionnel.

Caractéristiques du traitement chez les enfants et les nouveau-nés

Dans l'enfance, la LH secondaire survient le plus souvent en raison de l'hypoxie ou de la pathologie du système respiratoire. Les tactiques de traitement doivent être basées sur la classe de gravité de la maladie et, en général, elles sont similaires à celles des adultes. L'enfant immédiatement après le diagnostic est hospitalisé dans un centre spécialisé, dans le service des enfants. Afin de maintenir l'état normal des muscles, l'enfant doit effectuer des exercices physiques quotidiens qui ne provoquent aucune plainte. Il est extrêmement important de prévenir les maladies infectieuses, l'hypothermie.

Les glycosides cardiaques pour les enfants ne sont donnés que par des traitements de courte durée, les diurétiques sont sélectionnés en tenant compte de la préservation de l'équilibre électrolytique. L'utilisation d'anticoagulants chez les enfants est une question controversée, puisque leur sécurité complète à un âge précoce n'a pas encore été prouvée. Le seul médicament possible est la warfarine, qui est pris sous forme de comprimés si nécessaire. Les rendez-vous obligatoires sont des vasodilatateurs, qui abaissent la pression dans l'artère pulmonaire, qui sont initialement introduits dans le cours de la thérapie dans une dose minimale, et il est ensuite ajusté.

En l'absence de l'effet du traitement par des inhibiteurs calciques - la forme la plus simple de vasodilatateurs - d'autres médicaments sont affectés la même action - Prostaglandines, phosphodiestérase-5 inhibiteurs, antagonistes des récepteurs de l'endothéline (situé en priorité dans l'enfance), etc. En pédiatrie, le médicament spécifique le plus efficace contre l'hypertension pulmonaire est le Bozentan, utilisé dès l'âge de 2-3 ans. En outre, l'enfant reçoit un massage, une thérapie physique et un traitement de sanatorium. Chez le nouveau né se produit de façon prédominante seulement l'hypertension pulmonaire primaire, d'une pathologie sur l'arrière-plan de la maladie coronarienne grave, qui est traité de la même manière, mais a un mauvais pronostic.

Pronostic et espérance de vie

Le pronostic dépend de la cause de la maladie, ainsi que du niveau de pression dans l'artère. Si la réponse à la thérapie est positive, le pronostic s'améliore. La situation la plus défavorable se développe pour les patients qui ont un niveau constamment élevé de pression artérielle pulmonaire. À un degré décompensé de la maladie, les gens ne vivent généralement pas plus de 5 ans. Le pronostic de l'hypertension pulmonaire primitive est extrêmement défavorable - le taux de survie en un an est de 68%, après 5 ans - seulement 30%.

Mesures préventives

Les principales mesures de prévention des maladies:

  • refus de fumer;
  • activité physique régulière, mais sans fioritures;
  • une bonne nutrition, le refus d'abuser du sel;
  • traitement en temps opportun de la principale pathologie cardiaque pulmonaire, qui est déclenchée par LH;
  • début précoce du suivi chez les personnes atteintes de MPOC et d'autres maladies pulmonaires;
  • l'élimination du stress.

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Par conséquent, nous vous recommandons de lire l'interview avec Alexander Myasnikov, qui explique comment guérir l'hypertension rapidement, efficacement, sans procédures coûteuses. Lire l'article >>

Les matériaux présentés sont des informations générales et ne peuvent pas remplacer les conseils d'un médecin.

Hypertension artérielle pulmonaire potentiellement mortelle: traitement, options pour soulager la maladie

L'hypertension pulmonaire est une maladie dont le traitement est entravé par l'effet secondaire indésirable de la plupart des médicaments antihypertenseurs - une réduction de la pression artérielle systémique. Vous avez besoin de médicaments qui ont un effet plus déterminé - les antagonistes du calcium, les récepteurs de l'endothéline, les prostaglandines et le sildénafil.

Il y a une prescription de médicaments, étape par étape, en particulier dans les formes primaires et secondaires de la maladie. Une faible efficacité du traitement combiné est considérée comme une indication de l'opération.

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Principes généraux du traitement de l'hypertension pulmonaire

La méthode de traitement de tous les types de pathologie est réalisée dans le contexte des recommandations pour prévenir la décompensation des patients. Cela nécessite un mode de vie spécial, la prévention des infections, la prévention de la grossesse, le travail avec un psychologue.

Activité physique

Le niveau d'activité ne doit pas dépasser les capacités compensatoires du corps, qui dépendent du stade de l'insuffisance pulmonaire. Il est interdit:

  • augmenter la charge jusqu'au vertige, la dyspnée, l'évanouissement, la douleur de poitrine;
  • faire de l'exercice après avoir mangé, avec une température corporelle accrue ou avec l'environnement;
  • arrêter toutes les activités, même dans des conditions sévères, la respiration et les exercices thérapeutiques sont montrés.

Grossesse

Le cours de l'hypertension artérielle pulmonaire est affecté par la période de procréation, l'accouchement et la consommation d'hormones sexuelles féminines pendant la ménopause. La mortalité maternelle est d'environ 50% en présence de cette maladie. Par conséquent, tous les patients ont besoin d'une contraception avec des médicaments qui ne contiennent pas d'œstrogènes (Charosette, Eksluton), de méthodes de barrière ou de stérilisation par chirurgie.

Au début de la grossesse, il est nécessaire de résoudre le problème de son interruption d'urgence. Si les femmes ménopausées ont besoin d'un traitement de remplacement, elles ne le font que dans le contexte d'anticoagulants et avec une ménopause particulièrement sévère.

Et voici plus sur le coeur pulmonaire.

Vols

Le manque d'oxygène pendant le voyage de l'air provoque un spasme des branches de l'artère pulmonaire, par conséquent de tels patients sont recommandés:

  • oxygénothérapie;
  • prendre une plus grande dose de vasodilatateurs;
  • limitation de la durée du séjour en altitude;
  • une manière différente de voyager.

Consultation d'un psychologue

L'aide psychologique est particulièrement nécessaire pour les patients avec:

  • anxiété accrue;
  • la dépression associée aux changements de style de vie;
  • handicap;
  • impossibilité de porter un enfant;
  • faible activité sociale due à la maladie.

En cas d'écarts de comportement prononcés, un psychiatre a besoin d'un traitement.

Danger d'infection

Le développement de la bronchite obstructive ou de la pneumonie aggrave de manière significative l'état des patients et peut même être la mort durable, donc vous avez besoin de:

  • éviter le contact avec les malades;
  • éviter la surfusion;
  • prendre des médicaments pour prévenir l'infection pendant l'épidémie.

Préparations pour le traitement de l'hypertension pulmonaire

La thérapie de pressions pulmonaires élevées comprend deux directions - supports (réduction de la viscosité sanguine, des diurétiques, l'oxygène, les glycosides cardiaques) et les formulations spécifiques (antagonistes du calcium et des récepteurs de l'endothéline, les prostaglandines, le sildénafil).

Anticoagulants et antiplaquettaires

L'augmentation du débit sanguin est indiqué quand il y a un risque de vaisseaux pulmonaires, insuffisance cardiaque, le mode de vie sédentaire, les formes génétiques et idiopathiques de la maladie. Appliquer la warfarine, et pour la thrombose chronique - Xarelto. Avec une menace accrue de saignement, utilisez Fraksiparin et Clexan. S'il y a des contre-indications à l'anticoagulation, puis passer à la forme cardiaque de l'aspirine - thrombotique ACC Lospirin, Trombopol.

Diurétiques

Améliorer l'état des patients avec une surcharge du ventricule droit. Commencer l'application avec de faibles doses, avec l'inefficacité augmenter progressivement. Recommandé:

Inhalations d'oxygène

Sont indiqués aux patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, qui sont accompagnées d'un spasme bronchique. Pour contrôler l'efficacité de l'oxygénothérapie, une étude est réalisée sur la composition du gaz dans le sang. Il est important de ne pas laisser la saturation en oxygène descendre en dessous de 90%.

Maintenir la contractilité du coeur

En présence d'insuffisance circulatoire, l'introduction de la digoxine pour augmenter le débit cardiaque a été démontrée. La réception continue des glycosides cardiaques est recommandée seulement avec la tachycardie auriculaire. Dans les situations sévères, pour stabiliser la pression dans le lit artériel, Dobutamine est administré.

Antagonistes du calcium

Tous les médicaments vasodilatateurs sont nécessaires en raison de la croissance de la couche musculaire dans les artères et de la résistance accrue des vaisseaux pulmonaires à la libération de sang du ventricule droit. Pour étudier la réponse aux vasodilatateurs, un test de drogue est utilisé. Le plus souvent, un bon effet peut être obtenu en utilisant de tels médicaments ou leurs analogues:

Lorsque les résultats négatifs ne sont pas recommandés tests pharmacologiques moyens similaires, augmentant ainsi le risque de réactions indésirables - réduction de la pression brusque, syncopes, droit décompensation circulatoire ventriculaire.

Prostaglandines

Ce groupe de médicaments a un effet vasodilatateur, inhibe l'hypertrophie des fibres musculaires de la paroi artérielle et la formation de thrombus. Les médicaments les plus efficaces sont:

Antagonistes des récepteurs de l'endothéline

Bozeneks améliore la tolérance de l'effort physique, la circulation sanguine, réduit la classe fonctionnelle de l'hypertension pulmonaire et augmente la durée de la rémission. Le deuxième médicament est Volibris, il augmente l'activité des patients, ralentit l'apparition et la croissance des signes d'hypertension pulmonaire. Bien toléré par les patients.

Inhalation d'oxyde nitrique

Ce gaz élimine les spasmes vasculaires, est prescrit sous forme d'inhalations dans des conditions stationnaires. Pour un effet similaire, son précurseur, la L-arginine, et également le sildénafil peuvent être utilisés. Ce dernier composé réduit la charge sur le cœur, inhibe la croissance de la pression dans le système artériel pulmonaire. Il est utilisé sous la forme de préparations Revacio, Viagra.

L'oxyde nitreux peut atténuer la douleur

Thérapie combinée avec hypertension pulmonaire élevée

L'administration séquentielle de médicaments avec l'hypertension pulmonaire fournit un effet en utilisant moins de médicaments, un développement moins fréquent des effets secondaires.

Par exemple, après une réponse positive au test administré antagoniste du calcium vasodilatateurs, puis (faible efficacité) de monoxyde d'azote, Alprostan, Bozeneks, Revatsio. Ces médicaments sont présentés à 1 - 2 classe fonctionnelle. Si le patient a des troubles sévères dans un petit cercle de circulation, alors commencez immédiatement à utiliser les trois derniers médicaments avec Ilomedin.

Tous ces moyens jusqu'à ce que les derniers stades de la maladie les patients prennent strictement séparément, mais l'hypertension pulmonaire excessivement élevée est traitée par les combinaisons suivantes:

  • Alprostan et Volibrys,
  • Vazaprostan et Revacio
  • Viagra et Bozeneks.

La prochaine étape de la thérapie est une combinaison triple, puis une intervention chirurgicale est montrée.

Regardez la vidéo sur le traitement de l'hypertension pulmonaire:

Caractéristiques du traitement de l'hypertension pulmonaire primaire et secondaire

L'hypertension artérielle pulmonaire primitive a généralement une évolution sévère avec apparition précoce d'une insuffisance cardiaque, violations du rythme des contractions, complications thromboemboliques. Les patients atteints de cette forme de la maladie répondent le plus souvent bien aux médicaments vasodilatateurs, et en particulier aux antagonistes du calcium dans une dose importante. Après 3 mois de leur application, le sondage cardiaque est montré avec une étude de la pression dans le système artériel pulmonaire.

Un type secondaire de pathologie se produit dans le contexte de maladies pulmonaires et cardiaques, de sorte que le succès de sa thérapie dépend de combien il a réussi à éliminer la cause de l'augmentation de la pression dans le réseau pulmonaire. En plus de prendre tous les médicaments spécifiques, les suivants sont recommandés pour le traitement de l'hypertension:

  • des bronchodilatateurs (Eufillin, Teopek);
  • les hormones corticostéroïdes (dexaméthasone);
  • immunosuppresseurs (méthotrexate);
  • valve en plastique ou prothétique pour étaux.

Méthodes chirurgicales de traitement

La première technique de traitement chirurgical est apparue après la découverte d'une caractéristique intéressante de l'hémodynamique. Chez les patients présentant des malformations septales et une hypertension de bas grade, le sang est déchargé vers le côté gauche du cœur, ce qui décharge les parties droites (faibles) et augmente simultanément la quantité de sang sortant dans l'aorte.

L'opération de création d'un défaut artificiel (septotomie) améliore le transport de l'oxygène, la tolérance à la charge, réduit le risque de syncope. Il est indiqué seulement dans les derniers stades de la maladie, y compris avant la transplantation des poumons.

Retrait du thrombus et embolie réduit la résistance périphérique des vaisseaux et la charge sur le cœur droit, augmente l'espérance de vie. Dans les cas les plus difficiles, le patient ne peut être sauvé que par une transplantation du complexe pulmonaire et cardiaque.

Pronostic pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire

L'utilisation de nouveaux médicaments pour traiter les patients souffrant d'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire a significativement amélioré le cours de cette maladie. Mais environ un patient sur quatre n'a pas de réaction positive aux médicaments, même lorsqu'ils sont combinés. Pire chance de succès:

  • test pharmacologique négatif pour les vasodilatateurs;
  • troisième et quatrième classe fonctionnelle;
  • processus auto-immuns;
  • le blocage des veines pulmonaires;
  • hémangiomes capillaires.

L'évolution la plus favorable de la maladie avec des anomalies congénitales de la structure cardiaque. Le taux de mortalité dans les 5 premières années après le développement de l'hypertension pulmonaire est d'environ 45%.

Et voici plus sur le cathétérisme du cœur.

La thérapie de l'hypertension pulmonaire est basée sur la prévention de la thrombose, le vasospasme et l'épaississement de la couche musculaire des artères pulmonaires. Appliquer les quartiers pour la dilution du sang, les vasodilatateurs, les prostaglandines, les antagonistes des récepteurs de l'endothéline. Habituellement, un moyen est choisi pour la réception, si l'inefficacité va à un plus fort ou une combinaison de médicaments.

L'atteinte du succès est impossible sans la prévention des infections, des charges mesurées, de l'exclusion des facteurs qui provoquent l'exacerbation. L'inefficacité du traitement est une indication pour la chirurgie, y compris les transplantations pulmonaires et cardiaques.

L'hypertension pulmonaire dangereuse peut être primaire et secondaire, elle a différents degrés de manifestation, il existe une classification spéciale. Les causes peuvent être dans les pathologies du cœur, congénitales. Symptômes - cyanose, difficulté à respirer. Le diagnostic est multiforme. Pronostic plus ou moins positif pour une artère pulmonaire idiopathique.

Hypertension secondaire dangereuse avec ses conséquences. Il peut être symptomatique, artériel, pulmonaire. Il y a une autre classification. Les raisons aideront à prêter attention au problème en temps opportun, pour effectuer des diagnostics et des traitements.

Parfois, il est difficile de trouver la raison pour laquelle il y avait une hypertension pulmonaire chez les enfants. Au début, il est particulièrement difficile d'écouter les nouveau-nés. Chez eux il est considéré primaire, et le secondaire se pose sur le fond de l'UPU. Le traitement est extrêmement rare sans opération.

Le coeur pulmonaire se développe après des maladies dans la poitrine. Les symptômes chez l'enfant et l'adulte sont les mêmes. Le cours est aigu et chronique. Le diagnostic aidera à identifier le problème à temps et à commencer le traitement. Combien vivent avec un coeur pulmonaire?

Le traitement sous forme de chirurgie peut être la seule chance pour les patients présentant un défaut de la cloison inter-cardiaque. Il peut s'agir d'une malformation congénitale chez un nouveau-né, manifeste chez les enfants et les adultes, secondaire. Parfois, il y a une fermeture indépendante.

En raison de problèmes internes (malformations, perturbations), la charge auriculaire droite sur l'ECG peut être détectée. Les signes d'un stress accru manifestent des vertiges, une dyspnée. L'enfant lui est amené par l'UPU. Symptômes - fatigue accrue, ictère et autres.

Il y a diverses raisons qui peuvent mener à l'arrêt du coeur aigu. Aussi distinguer et former, y compris pulmonaire. Les symptômes dépendent de la maladie initiale. Le diagnostic du coeur est vaste, le traitement doit commencer immédiatement. Seule une thérapie intensive aidera à éviter la mort.

Le cathétérisme cardiaque est effectué pour confirmer les pathologies graves. Peut être effectué une enquête sur les bonnes divisions, les cavités. Il est également effectué avec l'hypertension pulmonaire.

Le drainage congénital des veines pulmonaires peut tuer un bébé avant même l'année. Chez les nouveau-nés, c'est total et partiel. Le drainage anormal chez les enfants est déterminé par échocardiographie, le traitement est une intervention chirurgicale.

Guérison du coeur

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Pronostic de l'hypertension pulmonaire secondaire

Hypertension pulmonaire Est une certaine condition du système pulmonaire, au cours de laquelle la pression intravasculaire augmente brusquement dans le flux sanguin de l'artère pulmonaire. Fait intéressant, le développement de l'hypertension pulmonaire due à l'effet de l'un des deux processus pathologiques majeurs à la fois en raison de la forte augmentation du volume de la circulation sanguine directement et augmentation de pression subséquente due à l'augmentation du volume sanguin et à une augmentation de la pression intra-vasculaire pulmonaire au débit inchangé. Sur l'apparition de l'hypertension pulmonaire est généralement indiqué lorsque la pression dans le courant dominant de l'artère pulmonaire dépasse 35 mm Hg.

L'hypertension pulmonaire est une pathologie complexe à plusieurs composants. Au cours de son développement progressif et de la révélation de tous les signes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont progressivement affectés et déstabilisés. l'étape de fonctionnement de l'hypertension pulmonaire, et certaines de ses formes, qui sont caractérisés par une activité élevée (par exemple, des formes de l'hypertension pulmonaire idiopathique ou de l'hypertension pulmonaire dans certaines lésions auto-immunes) peuvent finir dans le développement d'une insuffisance respiratoire et la fonction cardiovasculaire et la mort subséquente.

Il est nécessaire de comprendre que la survie des patients atteints d'hypertension pulmonaire dépend directement du diagnostic rapide et du traitement médicamenteux de la maladie. Par conséquent, les premiers signes clés de l'hypertension pulmonaire et les liens de sa pathogenèse doivent être clairement définis afin de prescrire une thérapie opportune.

L'hypertension artérielle pulmonaire

L'hypertension pulmonaire peut se manifester à la fois comme une maladie solitaire (primaire) et par l'action d'une certaine cause sous-jacente.

L'hypertension pulmonaire primaire ou idiopathique (avec genèse inconnue) est maintenant la sous-espèce la plus mal étudiée de l'hypertension pulmonaire. Ses principales causes de développement sont basées sur des troubles génétiques, qui se manifestent lors du placement embryonnaire de vaisseaux futurs fournissant le système pulmonaire. En outre, grâce à tous seront observés les mêmes effets insuffisance du génome des défauts dans la synthèse de l'organisme de certaines substances, ce qui peut augmenter le rétrécissement des vaisseaux ou vice-versa: facteur endothélial, la sérotonine et le facteur angiotensine spécial 2. Outre les deux facteurs ci-dessus est une condition sine qua non de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, il y a aussi un facteur supplémentaire: l'activité d'agrégation excessive des plaquettes. En conséquence, de nombreux petits vaisseaux dans le système circulatoire pulmonaire seront bloqués par des thrombus.

En conséquence, augmenter considérablement la pression intravasculaire dans le système circulatoire pulmonaire, et cette pression aura une incidence sur la paroi de l'artère pulmonaire. Étant donné que les artères ont couche musculaire plus améliorée, puis, afin de faire face à la pression croissante dans son sang et « pousser » la quantité nécessaire de sang sur les vaisseaux, la partie musculaire de la paroi de l'artère pulmonaire augmente - elle développera une hypertrophie compensatoire.

En plus de l'hypertrophie et de la petite thrombose des artérioles pulmonaires au cours du développement de l'hypertension pulmonaire primaire, un phénomène tel que la fibrose pulmonaire concentrique peut également participer. Au cours de ceci, la lumière de l'artère pulmonaire elle-même se rétrécira et, par conséquent, la pression du flux sanguin dans celle-ci augmentera.

En raison de l'hypertension artérielle, l'impossibilité des vaisseaux pulmonaires normales pour soutenir la promotion du flux sanguin vers la déjà supérieure à la pression normale ou l'insolvabilité des vaisseaux sanguins anormaux pour faciliter la circulation du flux sanguin vers les indicateurs normaux de pression dans le système circulatoire pulmonaire à développer un autre mécanisme de compensation - tout ce qu'on appelle " solutions de contournement ", à savoir shunts artérioveineux seront ouverts. En transmettant le sang à travers ces shunts, le corps va essayer d'abaisser le niveau élevé de pression dans l'artère pulmonaire. Mais depuis la paroi musculaire artérioles est beaucoup plus faible, très bientôt, ces shunts se décomposent et forment plusieurs zones qui seront également augmenter la pression dans le système, l'artère pulmonaire dans l'hypertension artérielle pulmonaire. En outre, ces shunts perturbent le flux sanguin correct à travers la circulation. Au cours de ce processus, les processus d'oxygénation du sang et d'apport d'oxygène aux tissus sont perturbés.

Avec l'hypertension secondaire, le cours de l'évolution de la maladie est légèrement différente. est causée par un grand nombre de maladies de l'hypertension pulmonaire secondaire: lésions du système pulmonaire obstructive chronique (par exemple la BPCO), une maladie cardiaque congénitale, des lésions thrombotiques de l'artère pulmonaire états hypoxiques (syndrome Pickwickian), et, bien sûr, les maladies cardio-vasculaires. Dans laquelle la maladie cardiaque qui peut conduire au développement de l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est divisée en deux sous-classes: la maladie provoquant une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, et les maladies qui conduisent à une augmentation de la pression dans la chambre de l'oreillette gauche.

Par les causes profondes de la maladie, l'hypertension pulmonaire, accompagnée du développement de l'insuffisance ventriculaire gauche: lésion coronaire du ventricule gauche, et kardiomiopaticheskie myocardio dommages, défauts du système de valve aortique, coarctation de l'aorte, et l'impact sur l'hypertension ventriculaire gauche. D'autres maladies qui provoquent une augmentation de la pression dans la chambre de l'oreillette gauche et le développement ultérieur de l'hypertension pulmonaire incluent une sténose mitrale, une lésion de la tumeur auriculaire gauche et des anomalies du développement: trehpredserdnoe cardiaque ou un développement anormal de l'anneau fibreux pathologique situé au-dessus de la vanne de mitarlnym ( « anneau mitral supravalvulaire »).

Au cours du développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, les principaux liens pathogéniques suivants peuvent être distingués. Habituellement, ils sont divisés en fonctionnelle et anatomique. Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire se développent en raison de la perturbation de la normale ou de l'apparition de nouvelles caractéristiques fonctionnelles pathologiques. C'est sur leur élimination ou correction que la thérapie médicamenteuse ultérieure sera dirigée. Les mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire proviennent de certains défauts anatomiques de l'artère pulmonaire ou de la circulation pulmonaire. Ces changements ne peuvent pas être guéris par une thérapie médicamenteuse, et certains de ces défauts peuvent être corrigés en réalisant certaines aides chirurgicales.

Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire incluent réflexe pathologique Savitsky, augmentation du débit cardiaque, l'effet de l'artère pulmonaire de substances biologiquement actives et augmentation de la pression intrathoracique, l'augmentation de la viscosité du sang, et l'exposition à de fréquentes infections broncho-pulmonaires.

Le réflexe pathologique de Savitsky se développe en réponse à des lésions bronchiques obstructives. Avec l'obstruction bronchique, la compression spastique (constriction) des branches de l'artère pulmonaire se produit. En conséquence, la pression intravasculaire et la résistance au flux sanguin dans le petit cercle de la circulation sanguine augmentent de manière significative dans l'artère pulmonaire. En conséquence, l'écoulement normal du sang à travers ces vaisseaux est perturbé, ralenti et les tissus ne reçoivent pas d'oxygène et de nutriments dans leur totalité, au cours de laquelle l'hypoxie se développe. En outre, l'hypertension pulmonaire provoque une hypertrophie de la couche musculaire de l'artère pulmonaire (comme mentionné ci-dessus) ainsi qu'une hypertrophie et une dilatation du coeur droit.

Le volume minuscule de sang avec l'hypertension pulmonaire se pose comme une réponse aux effets hypoxiques de l'augmentation de la pression intravasculaire dans l'artère pulmonaire. La faible teneur en oxygène dans le sang affecte certains récepteurs qui se trouvent dans la zone de la carotide aortique. Pendant cette exposition, la quantité de sang augmente automatiquement et le cœur peut pomper lui-même en une minute (volume de sang infime). Premièrement, ce mécanisme est compensatoire et réduit le développement de l'hypoxie chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, mais très rapidement l'augmentation du volume de sang qui passera à travers les artères rétrécies conduira à un développement encore plus important et à une aggravation de l'hypertension pulmonaire.

Des substances biologiquement actives sont également produites en raison du développement de l'hypoxie. Ils provoquent un spasme de l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression aortique-pulmonaire. Les principales substances biologiquement actives qui peuvent rétrécir l'artère pulmonaire sont les histamines, l'endothéline, le thromboxane, l'acide lactique et la sérotonine.

La pression intra-thoracique survient le plus souvent avec des lésions broncho-obstructives du système pulmonaire. Au cours de ces lésions, il s'élève brusquement, comprime les capillaires alvéolaires et favorise une pression accrue dans l'artère pulmonaire et le développement de l'hypertension pulmonaire.

Avec l'augmentation de la viscosité sanguine, la capacité des plaquettes à se déposer et à former des caillots sanguins augmente. En conséquence, des changements similaires à ceux de la pathogenèse de l'hypertension primaire se développent.

Les infections bronchopulmonaires fréquentes ont deux façons d'affecter l'aggravation de l'hypertension pulmonaire. La première voie est une violation de la ventilation pulmonaire et le développement de l'hypoxie. La seconde est un effet toxique directement sur le myocarde et un développement possible des lésions myocardiques du ventricule gauche.

Aux mécanismes anatomiques du développement de l'hypertension pulmonaire comprennent le développement de la soi-disant réduction (réduction du nombre) des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Cela est dû à la thrombose et à la sclérose des petits vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Ainsi, il est possible de distinguer ces étapes de base du développement de l'hypertension pulmonaire: une augmentation du niveau de pression dans le système artériel pulmonaire; violation de la nutrition des tissus et des organes et développement de leurs lésions hypoxiques; hypertrophie et dilatation du coeur droit et développement d'un "coeur pulmonaire".

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire

Puisque l'hypertension pulmonaire est par nature une maladie assez complexe et se développe au cours de certains facteurs, ses signes cliniques et syndromes seront très divers. Il est important de comprendre que les premiers signes cliniques d'hypertension pulmonaire apparaissent lorsque les indices de pression dans le flux sanguin de l'artère pulmonaire sont 2 fois plus élevés que la normale.

Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont l'apparition de dyspnée et de lésions des organes hypoxiques. L'essoufflement est associé à une diminution progressive de la fonction respiratoire pulmonaire, due à une pression intra-aortique élevée et à une diminution du débit sanguin dans la circulation pulmonaire. La dyspnée avec hypertension pulmonaire se développe assez tôt. Au début, il se pose seulement à cause de l'impact de l'effort physique, mais très vite il commence à apparaître indépendamment d'eux et acquiert un caractère permanent.

En plus de la dyspnée, l'hémoptysie se développe souvent. Les patients peuvent noter la toux d'une petite quantité d'expectorations avec des veines de sang. L'hémoptysie est due au résultat que l'effet de l'hypertension pulmonaire, dans la circulation pulmonaire, la stase du sang. En conséquence, une partie du plasma et des érythrocytes va transpirer à travers le vaisseau et l'apparition de veines de sang séparées dans les expectorations.

Lors de l'examen des patients atteints d'hypertension pulmonaire, on peut détecter une cyanose de la peau et un changement caractéristique dans les phalanges des doigts et des plaques de l'ongle - "baguettes" et "verre de montre". Ces changements sont dus à une nutrition inadéquate des tissus et au développement de changements dystrophiques progressifs. En outre, les "baguettes" et le "verre de montre" sont un signe lumineux d'obstruction bronchique, qui peut aussi être un signe indirect du développement de l'hypertension pulmonaire.

L'auscultation peut être déterminée en augmentant la pression dans l'artère pulmonaire. Cela sera mis en évidence par l'amplification de 2 tons audibles à travers le stéthophonendoscope dans le 2ème espace intercostal sur la gauche - le point où la valve de l'artère pulmonaire est habituellement écouté. Pendant la diastole, le sang qui traverse la valve artérielle pulmonaire rencontre une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire et le son qui est écouté sera beaucoup plus fort que la normale.

Mais l'un des signes cliniques les plus importants du développement de l'hypertension pulmonaire est le développement du cœur dit pulmonaire. Coeur pulmonaire - ce sont des changements hypertrophiques dans les services du coeur droit, qui se développent en réponse à l'impact de l'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire. Ce syndrome s'accompagne d'un certain nombre de signes objectifs et subjectifs. Les signes subjectifs de syndrome cardiaque pulmonaire avec hypertension pulmonaire seront la présence de douleurs permanentes dans le cœur (cardialgie). Ces douleurs disparaîtront avec l'inhalation d'oxygène. La principale raison de cette manifestation clinique du cœur pulmonaire est une lésion myocardique hypoxique, au cours du transport de l'oxygène perturbé en raison de l'hypertension artérielle dans le système circulatoire pulmonaire et une forte résistance à la circulation sanguine normale. En plus de la douleur avec l'hypertension pulmonaire, les battements de coeur forts et périodiques et la faiblesse générale peuvent également être notées.

En plus des signes subjectifs qui n'évaluent pas complètement la présence ou l'absence d'un syndrome cardiaque pulmonaire en développement chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, il existe également des signes objectifs. Lors de la percussion du coeur, vous pouvez déterminer le déplacement de sa bordure gauche. Cela est dû à l'augmentation du ventricule droit et au déplacement des divisions gauches au-delà des limites de percussion normales. De même, une augmentation du ventricule droit due à son hypertrophie conduira au fait qu'il sera possible de déterminer le long de la bordure gauche du coeur une pulsation ou un soi-disant choc cardiaque.

Avec la décompensation du coeur pulmonaire, des signes d'augmentation du foie et un gonflement des veines cervicales vont se développer. En outre, un symptôme caractéristique de la décompensation du cœur pulmonaire sera un symptôme positif Plesh - en appuyant sur le foie hypertrophié, il y aura un gonflement simultané des veines cervicales.

Degré d'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire est classée par divers symptômes. Les principaux signes de classification de l'hypertension pulmonaire par étapes sont le degré de développement du cœur pulmonaire, les troubles de la ventilation, le degré de lésion des tissus hypoxiques, les troubles hémodynamiques, les rayons X, les signes électrocardiographiques.

Il est accepté d'allouer 3 degrés de l'hypertension pulmonaire: transitoire, stable et stable avec l'insuffisance exprimée de la circulation.

Degré 1 (degré transitoire d'hypertension pulmonaire) caractérisé par l'absence de signes cliniques et radiographiques. A ce stade, des signes primaires et mineurs d'insuffisance de la respiration externe seront observés.

Le degré d'hypertension artérielle pulmonaire (stade stable de l'hypertension artérielle pulmonaire) s'accompagnera du développement d'une dyspnée, qui se manifestera par un effort physique habituel. En plus de la dyspnée à ce stade, une acrocyanose sera observée. Objectivement, une impulsion cardiaque apicale renforcée sera déterminée, ce qui indiquera le début de la formation du coeur pulmonaire. Auscultatoire, au 2e degré d'hypertension pulmonaire, on peut déjà entendre les premiers signes de pression accrue dans l'artère pulmonaire - l'accent sus-décrit de 2 tons au point d'auscultation de l'artère pulmonaire.

En radiographie thoracique générale on peut le voir renflement boucle de l'artère pulmonaire (en raison de la haute pression dans celle-ci), l'expansion des racines du poumon (également en raison de l'impact à haute pression dans des vaisseaux de petit circulation pulmonaire). L'électrocardiogramme détecte déjà les signes d'une surcharge du cœur droit. Dans l'étude des tendances de la fonction respiratoire sera observée dans le développement de l'hypoxémie artérielle (réduction d'oxygène).

Dans la troisième étape de l'hypertension pulmonaire, la cyanose diffuse est ajoutée aux caractéristiques cliniques décrites ci-dessus. La cyanose sera une nuance caractéristique - une cyanose grise et «chaude». En outre, il y aura un gonflement, un élargissement douloureux du foie et un gonflement des veines cervicales.

Radiographiquement, aux signes inhérents à la 2ème étape, l'expansion du ventricule droit visible sur le radiogramme est également ajoutée. Sur l'électrocardiogramme, il y aura une augmentation des signes de congestion du coeur droit et de l'hypertrophie ventriculaire droite. Dans l'étude de la fonction de la respiration externe, une hypercapnie prononcée et une hypoxémie seront observées, et une acidose métabolique peut également survenir.

L'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés

L'hypertension pulmonaire peut se développer non seulement à l'âge adulte, mais aussi chez les nouveau-nés. La cause de cette condition réside dans les caractéristiques du système pulmonaire d'un nouveau-né. Quand il est né, un saut brusque dans la pression intravasculaire se produit dans le système artériel pulmonaire. Ce saut est dû à l'afflux de sang vers les poumons ouverts et au début de la circulation pulmonaire. C'est ce saut de pression dans le courant dominant de l'artère pulmonaire qui est la principale cause du développement de l'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né. Avec elle, le système circulatoire n'est pas capable de réduire et de stabiliser l'augmentation spontanée de la pression intravasculaire, avec la première inspiration de l'enfant. En conséquence, la décompensation de la circulation pulmonaire se produit et les changements caractéristiques dans l'hypertension pulmonaire se produisent dans le corps.

Mais l'hypertension pulmonaire peut également survenir après un saut brutal de pression dans le système circulatoire pulmonaire. Si, après un tel saut, le système pulmonaire vasculaire du nouveau-né devient inadapté au nouveau niveau physiologique de pression intravasculaire, il peut également conduire à une hypertension pulmonaire.

En raison de ces causes dans le corps court un mécanisme de compensation spécial, dans lequel il tente de réduire pour lui la pression trop élevée. Ce mécanisme est similaire à celle lorsqu'un shunt avec des adultes d'hypertension pulmonaire. Étant donné que le nouveau-né n'a pas encore eu chemins imperforate de flux sanguin embryonnaire automatiquement si cette forme d'hypertension artérielle pulmonaire a déclenché un grand shunt - le sang est évacué par pas encore trou zaroschennoe à travers lequel le sang vers le fœtus de l'oxygène de la mère - ductus fœtale arteriosus.

La présence d'hypertension artérielle pulmonaire sévère chez un nouveau-né est généralement indiquée lorsqu'il y a une augmentation de la valeur de la pression pulmonaire intra-artérielle au-dessus de 37 mm. Hg Art.

Cliniquement, ce type d'hypertension artérielle sera caractérisée par le développement rapide de la cyanose, une violation de la fonction de respiration d'un enfant. De plus, l'apparition d'une dyspnée sévère se manifestera. Il est important de noter que ce type d'hypertension pulmonaire chez un nouveau-né est extrêmement dangereux pour son état de vie - en l'absence de traitement rapide, la mort d'un nouveau-né peut survenir quelques heures après les premières manifestations de la maladie.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Le traitement de l'hypertension pulmonaire vise à éliminer les facteurs suivants: pression pulmonaire intra-artérielle élevée, prévention de la thrombose, soulagement de l'hypoxie et décharge du cœur droit.

L'une des méthodes les plus efficaces de traitement de l'hypertension pulmonaire est l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques. Le plus souvent de cette ligne de médicaments sont utilisés tels que la nifédipine et l'amlodipine. Il est important de noter que chez 50% des patients atteints d'hypertension pulmonaire avec un traitement à long terme avec ces médicaments, il y a une diminution significative des symptômes cliniques et une amélioration de l'état général. Le traitement par les inhibiteurs calciques commence d'abord par de petites doses, puis progressivement jusqu'à une dose quotidienne élevée (environ 15 mg par jour). Dans la nomination de cette thérapie, il est important de surveiller périodiquement le niveau moyen de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire, afin d'ajuster la thérapie.

Lors du choix d'un bloqueur des canaux calciques, il est également important de prendre en compte la fréquence cardiaque du patient. Si une bradycardie est diagnostiquée (moins de 60 battements par minute), la nifédipine est administrée pour traiter l'hypertension pulmonaire. Si une tachycardie est diagnostiquée à partir de 100 battements par minute, le médicament optimal pour le traitement de l'hypertension pulmonaire est le diltiazem.

Si l'hypertension pulmonaire ne répond pas à un traitement par bloqueur des canaux calciques, un traitement par prostaglandine est alors prescrit. Ces médicaments déclenchent l'expansion des vaisseaux pulmonaires rétrécis et empêchent l'agrégation des plaquettes et le développement ultérieur de la thrombose dans l'hypertension pulmonaire.

En outre, les patients souffrant d'hypertension pulmonaire ont périodiquement prescrit une oxygénothérapie. Ils sont effectués avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang en dessous de 60-59 mm Hg.

Dans le but de décharger le cœur droit, des diurétiques sont prescrits. Ils réduisent la congestion du ventricule droit en volume et réduisent la stagnation du sang veineux dans un grand cercle de circulation sanguine.

Il est également important d'utiliser périodiquement un traitement anticoagulant. Une tasse d'autres à cette fin est utilisée warfarine. C'est un anticoagulant indirect et empêche la formation de thrombus. Mais avec la nomination de Warfarin, vous devez surveiller la relation normale dite internationale - le rapport du temps de prothrombine du patient au taux établi. Pour l'utilisation de la warfarine dans l'hypertension pulmonaire, l'INR devrait se situer entre 2 et 2,5. Si cet indice est inférieur, le risque de saignement massif est extrêmement élevé.

Prévision de l'hypertension pulmonaire

Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est principalement défavorable. Environ 20% des cas signalés d'hypertension artérielle pulmonaire sont mortels. Une caractéristique prédictive importante est le type d'hypertension pulmonaire. Ainsi, lorsque l'hypertension pulmonaire secondaire résultant de processus auto-immunes, il y a un très mauvais pronostic des résultats de la maladie: environ 15% de tous les patients atteints de cette forme de mourir dans quelques années après le diagnostic de la maladie se développe lentement dans la fonction pulmonaire.

Un facteur important qui peut déterminer l'espérance de vie d'un patient souffrant d'hypertension pulmonaire est également les indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire. Avec une augmentation de cet indicateur au-dessus de 30 mm Hg et avec sa haute résistance (pas de réponse au traitement approprié), l'espérance de vie moyenne du patient sera seulement de 5 ans.

En outre, un rôle important dans le pronostic de la maladie est joué au moment de la fixation des signes d'insuffisance cardiaque. Avec les signes révélés de grade 3 ou 4 de l'insuffisance cardiaque et les signes de développement d'une insuffisance ventriculaire droite, le pronostic de l'hypertension pulmonaire est également considéré comme extrêmement défavorable.

L'insuffisance pulmonaire (primaire) idiopathique est également une survie médiocre. Il est extrêmement difficile à traiter et, avec cette forme d'hypertension pulmonaire, il est presque impossible de traiter la thérapie avec un facteur qui provoque directement une forte augmentation de la pression dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. L'espérance de vie moyenne de ces patients ne sera que de 2,5 ans (en moyenne).

Mais il y a aussi quelques résultats positifs, sauf pour un grand nombre d'indicateurs pronostiques négatifs dans l'hypertension artérielle pulmonaire. L'un d'eux est que, si le traitement de l'hypertension pulmonaire, les bloqueurs des canaux calciques, les symptômes disparaissent progressivement (à savoir, la maladie répond à cette thérapie), la survie des patients dans le seuil de 95% est supérieur à cinq.

Hypertension - qu'est-ce que c'est? L'hypertension pulmonaire est souvent diagnostiquée chez les personnes âgées. Parmi les maladies du système vasculaire, cette pathologie se classe au 3 e rang.

Tout d'abord, il convient de noter que l'hypertension pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de pathologies dans les vaisseaux pulmonaires qui ont conduit à une augmentation du volume sanguin. En conséquence, la pression artérielle dans l'artère pulmonaire augmente.

Quelles sont les causes de l'hypertension primaire?

Malgré le fait que dans la plupart des cas ce sont les conséquences d'une autre maladie, la pathologie peut être congénitale. C'est cette forme qui est diagnostiquée chez les enfants. C'est ce qu'on appelle primaire.

L'hypertension pulmonaire primaire est mal comprise. Sa principale cause est les troubles génétiques de l'embryon survenus lors de la formation du système vasculaire. Cela conduit non seulement à une pression accrue dans l'artère pulmonaire, mais provoque également des dysfonctionnements dans la production de certaines substances dans le corps, par exemple, la sérotonine.

L'hypertension pulmonaire primaire peut également être une conséquence de l'augmentation des taux de plaquettes. Les vaisseaux sont bloqués par des caillots de sang, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. En plus de la thrombose, l'hypertension pulmonaire idiopathique résulte du rétrécissement des lumières dans les vaisseaux. Ce phénomène est appelé fibrose artérielle pulmonaire.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, l'absence de traitement entraînera des problèmes encore plus importants. L'organisme, en essayant de se débarrasser de la pression dans l'artère pulmonaire, jette l'excès de sang aux shunts artério-veineux. L'ouverture de la "solution de contournement" permet de gagner du temps. Cependant, les shunts sont beaucoup plus faibles que les vaisseaux, s'usent rapidement, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression.

En outre, l'hypertension pulmonaire primaire dans ce cas peut provoquer une violation de la circulation sanguine, à cause de laquelle d'autres organes et tissus du corps humain vont souffrir.

Forme secondaire de la maladie

Les troubles du type secondaire proviennent d'une variété de maladies chroniques du système respiratoire ou cardiovasculaire.

Les causes les plus fréquentes de l'hypertension pulmonaire sont:

  • la tuberculose;
  • l'asthme bronchique;
  • la vascularite;
  • malformations cardiaques congénitales ou acquises;
  • insuffisance cardiaque;
  • embolie pulmonaire;
  • troubles métaboliques;
  • Long séjour dans les montagnes.

En outre, les facteurs qui causent l'hypertension secondaire peuvent inclure:

  • prendre certains médicaments en grandes quantités;
  • les toxines;
  • la cirrhose;
  • l'obésité;
  • hyperthyroïdie;
  • Le VIH;
  • les néoplasmes;
  • hérédité;
  • grossesse

Le pronostic de la survie dépend de la forme de la pathologie, du stade et de la nature de la cause sous-jacente. Ainsi, au cours de la première année, environ 15% des patients meurent d'hypertension pulmonaire.

Dans la deuxième année de la maladie, 32% des patients décèdent et la survie prévue pour la troisième année est de 50%. La quatrième année de la maladie connaît moins de 35 pour cent des 100.

Mais ceci est des statistiques générales. Le pronostic individuel dépend de l'évolution de la maladie, à savoir:

  • le taux de développement des symptômes;
  • l'efficacité du traitement;
  • formes de la maladie.

Le pire pronostic est observé dans la forme primaire et l'évolution modérée.

Symptomatiques et stades de la maladie

Le principal symptôme de la pathologie, comme dans la plupart des maladies du système respiratoire - dyspnée.

Cependant, il existe des différences spéciales:

  • La dyspnée est toujours présente, même au repos;
  • amplifie sous n'importe quelle charge;
  • ne s'arrête pas en position assise.

Signes d'hypertension pulmonaire, communs à la plupart des patients:

  • faiblesse
  • fatigue rapide;
  • toux incessante (sans mucosités);
  • gonflement des membres inférieurs;
  • une augmentation du foie provoque l'apparition de la douleur dans cette zone;
  • la douleur dans la poitrine peut parfois causer un évanouissement;
  • l'expansion de l'artère pulmonaire conduit à la violation du nerf laryngé, à cause de cela la voix peut devenir rauque.

Souvent, le patient commence à perdre du poids indépendamment de son régime alimentaire. Il détériore non seulement l'état physique, mais aussi psychologique, l'apathie apparaît.

Selon l'expression des symptômes, l'hypertension pulmonaire peut être divisée en 4 étapes.

  1. Au premier stade, il n'y a pas de symptomatologie.
  2. La réduction de l'activité physique indique l'apparition de la deuxième phase de la maladie. La dyspnée, la faiblesse et le vertige peuvent se produire. Cependant, au repos tous les sentiments désagréables disparaissent.
  3. La troisième étape est caractérisée par la présence de tous les symptômes qui peuvent persister même pendant le repos.
  4. Au quatrième stade, les symptômes sont prononcés, la dyspnée et la faiblesse sont présentes tout le temps.

Le plus dangereux est l'hypertension pulmonaire modérée. La sévérité légère des symptômes ne nous permet pas d'établir un diagnostic précis, ce qui conduit à un traitement incorrect et au développement de complications.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Le diagnostic de la maladie est difficile, surtout s'il s'agit d'hypertension idiopathique, dont le traitement devrait être opportun. Un diagnostic complet est nécessaire, y compris de telles méthodes;

  • examen avec un cardiologue et un pneumologue;
  • électrocardiogramme;
  • échocardiographie;
  • tomographie assistée par ordinateur;
  • Échographie du coeur;
  • test sanguin général et biochimique;
  • mesure de la pression dans l'artère du poumon.

Le diagnostic de l'hypertension est un processus complexe. Mais seulement par ses résultats, le médecin peut diagnostiquer et commencer à traiter la pathologie. La base de toute thérapie est une réduction de la pression. Le traitement peut être médicamenteux, non médicamenteux ou chirurgical.

Le traitement avec des remèdes populaires n'est pas le bienvenu. Certains médecins peuvent compléter la thérapie avec la médecine traditionnelle, mais c'est rare. Dans tous les cas, il est nécessaire de donner des conseils à un spécialiste.

Le traitement médicamenteux consiste en l'admission de tels médicaments:

  • les diurétiques;
  • les anticoagulants;
  • les prostaglandines;
  • antibiotiques (si nécessaire);
  • inhalation avec de l'oxyde nitrique.

Le traitement doit être basé sur la recommandation du médecin traitant en fonction des résultats de l'enquête.

Cette vidéo parle d'hypertension pulmonaire:

Si les médicaments sont inefficaces, un traitement chirurgical est prescrit. En règle générale, les méthodes suivantes sont utilisées:

  1. Septostomie auriculaire. Un trou est créé entre les oreillettes, ce qui permet de réduire la pression dans les artères du poumon.
  2. En présence de thrombus, une thrombo-dendrectomie est réalisée.
  3. La transplantation des poumons et / ou du coeur est utilisée dans les cas les plus sévères.
  • consommation d'au moins 1,5 litre de liquide par jour;
  • la saturation du sang avec l'oxygène;
  • repos au lit.

Le traitement avec des remèdes populaires est souvent combiné avec un traitement médicamenteux.

Cette vidéo parle du traitement de l'hypertension pulmonaire:

Recommandations pour la prévention: le rejet des mauvaises habitudes, la marche à l'extérieur, une bonne nutrition.

L'hypertension est une maladie grave, souvent fatale. La meilleure prévention est l'examen régulier, seul moyen d'identifier la pathologie au début du développement.

Parmi les maladies du système cardio-vasculaire sont nombreuses qui peuvent entraîner des complications graves et la mort d'une personne, et parfois - dans la première période du début du développement. Une pathologie évolutive et mortelle, l'hypertension pulmonaire peut survenir chez les nouveau-nés, les enfants plus âgés, les adultes, provoque une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et se termine par une issue fatale. Il est extrêmement important de commencer tôt à traiter l'hypertension pulmonaire, ce qui aidera à améliorer le pronostic et à prolonger la vie d'une personne.

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire

L'hypertension des poumons, ou hypertension pulmonaire (LH) est un groupe de pathologies dans lesquelles il y a une augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui provoque une défaillance du ventricule droit et la mort prématurée d'une personne. Cette maladie est une forme grave de maladies cardiovasculaires qui couvrent un petit cercle de la circulation sanguine, car tôt ou tard elle conduit à une forte chute de l'endurance physique et au développement de l'insuffisance cardiaque. Une telle pathologie comme le coeur pulmonaire a un lien étroit avec l'hypertension pulmonaire et se pose dans le Commonwealth avec elle.

Le mécanisme de développement de la maladie est le suivant. La couche interne des vaisseaux pulmonaires (endothélium) se développe, réduit la lumière des artérioles, perturbant ainsi le flux sanguin. Résistance dans les vaisseaux se développe, le ventricule droit doit rétrécir avec force pour normalement pousser le sang dans les poumons, à laquelle il est complètement inadapté. Comme une réaction compensatoire du corps, le myocarde du ventricule s'épaissit, les parties droites de l'hypertrophie du coeur, mais alors il y a une forte baisse de la force des contractions du cœur, la mort survient.

Dans le syndrome d'hypertension pulmonaire chez l'homme, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire est de 30 mm Hg. et plus haut. L'HTP primaire survient habituellement chez les enfants dès la naissance, et plus tard, la maladie est reconnue secondaire et survient beaucoup plus souvent. La prévalence de la LH secondaire est plus élevée que la fréquence de la LH primaire, en raison du grand nombre de cas de maladies cardiovasculaires chroniques et d'infections des voies respiratoires inférieures.

Environ 20 personnes pour 1 million de personnes par an tombent malades avec cette pathologie, et chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques avec hypoventilation des poumons, cela se produit littéralement dans 50% des cas cliniques.

L'HTP primaire a un très mauvais pronostic de survie, avec une forme secondaire, il est possible d'augmenter l'espérance de vie en raison d'un traitement rapide.

Tout d'abord, l'hypertension pulmonaire est divisée en primaire et secondaire. À son tour, l'hypertension primaire (maladie d'Ayrz) a été divisée en oblitération, maillage artériel, formes thromboemboliques. Une classification plus approfondie, y compris une compréhension des mécanismes de la maladie, comprend les types de maladie suivants:

  1. hypertension artérielle pulmonaire (survient plus souvent que d'autres espèces);
  2. hypertension veineuse;
  3. hémangiomatose capillaire pulmonaire;
  4. l'hypertension avec la lésion des chambres gauches du coeur, y compris le dysfonctionnement systolique du ventricule droit ou gauche, la lésion des valves des parties gauches du coeur;
  5. hypertension pulmonaire sur le fond des maladies du système respiratoire (MPOC, maladies interstitielles, troubles de la respiration nocturne, hypertension pulmonaire de haute altitude, malformations des poumons);
  6. hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (postembolique); Voir le risque de complications thromboemboliques
  7. hypertension pulmonaire avec un mécanisme de développement peu clair.

Le plus commun est l'hypertension artérielle pulmonaire, qui est divisé en formes:

  • idiopathique;
  • héréditaire (causée par la mutation du gène récepteur de second type à la protéine de morphogenèse osseuse, ou déclenchée par une mutation du gène activin d'une telle kinase-1, ou d'autres mutations inconnues);
  • médicamenteux et toxique;
  • associée à des maladies des tissus conjonctifs, des cardiopathies congénitales (CHD), du VIH et du SIDA, de l'anémie hémolytique chronique, de la schistosomiase, etc.;
  • hypertension persistante des nouveau-nés.

En termes de degré de troubles fonctionnels, la maladie est divisée en classes:

  1. la première - l'activité physique normale, le bon transfert des charges, l'insuffisance cardiaque du premier degré (LH léger ou borderline);
  2. la seconde - l'activité physique est réduite, le patient ne se sent à l'aise que sans exercice, et avec une tension simple, il y a des symptômes caractéristiques - essoufflement, douleur thoracique, etc. (LH modérée);
  3. le troisième - symptômes désagréables se produisent aux charges les plus faibles (haute LH, pronostic plus mauvais);
  4. le quatrième - l'intolérance de n'importe quelle charge, tous les symptômes de la maladie sont exprimés même au repos, il y a des symptômes sévères de la stagnation dans les poumons, les crises hypertoniques, l'hydrocéphalie, etc. sont attachés.

La classification en fonction de la taille de la décharge de sang est la suivante:

  1. ne pas évacuer plus de 30% du volume minuscule de la circulation pulmonaire;
  2. la décharge s'élève à 50%;
  3. décharge de sang de plus de 70%.

La différenciation de la maladie par pression est la suivante:

  1. le premier groupe - la pression dans l'artère pulmonaire inférieure à 30 mm Hg;
  2. le deuxième groupe est une pression de 30-50 mm Hg;
  3. troisième groupe - pression 50-70 mm Hg;
  4. le quatrième groupe est la pression au-dessus de 70 mm Hg.

L'hypertension pulmonaire primaire, ou maladie de Aars est une maladie très rare, ses causes ne sont pas encore claires. Il est supposé que d'autres maladies auto-immunes et les troubles du système d'homéostasie (en particulier une activité plaquettaire élevée) peuvent en quelque sorte influencer le développement de la LH primaire. Pathologie conduit à des dommages primaires à l'endothélium vasculaire dans le contexte de la production accrue de vasoconstricteur endothélial, la fibrose et la nécrose des parois des branches de l'artère pulmonaire, ce qui provoque une augmentation de la pression et la résistance pulmonaire générale.

Comme pour les autres formes d'hypertension primaire, elles peuvent être dues à une hérédité héréditaire ou à une mutation des gènes au moment de la conception. Le mécanisme du développement de la maladie dans ce cas est similaire: une violation de l'équilibre du métabolisme des composés azotés - un changement du tonus des vaisseaux - inflammation - prolifération de l'endothélium - une diminution du calibre interne des artères.

L'hypertension pulmonaire secondaire permet de retracer son étiologie, qui peut être très diverse. Il existe deux mécanismes pour le développement de la maladie:

  1. Fonctionnel - le fonctionnement normal de certaines parties du corps est perturbé, de sorte que tous les changements caractéristiques de LH se produisent. Le traitement vise à éliminer les effets pathologiques et peut être très efficace.
  2. Anatomique. La LH est associée à la présence d'un défaut dans la structure des poumons ou d'un petit cercle de circulation. Habituellement, ce type de maladie ne réagit pas aux médicaments et ne peut être corrigé chirurgicalement, mais pas toujours.

Le plus souvent, la LH est causée par la pathologie du cœur et des poumons. Aux affections cardiaques qui peuvent mener au développement de l'hypertension pulmonaire incluent:

  • CHD (défaut interauriculaire, septum interventriculaire, canaux ouverts, sténose de la valve mitrale, etc.);
  • maladie hypertensive d'un degré sérieux;
  • cardiomyopathie;
  • maladie cardiaque ischémique;
  • complications après chirurgie sur le coeur et les vaisseaux coronaires;
  • thrombose chronique ou aiguë des vaisseaux des poumons;
  • tumeurs atriales.

Non moins souvent, les causes de la LH sont réduites à la présence de maladies chroniques des voies respiratoires inférieures, qui conduisent à un changement dans la structure du tissu pulmonaire et à l'hypoxie alvéolaire:

  • bronchiectasie - la formation de cavités dans les poumons et leur suppuration;
  • bronchite obstructive avec la fermeture d'une partie des voies respiratoires;
  • la fibrose du tissu pulmonaire et le remplacement de ses cellules de tissu conjonctif;
  • une tumeur des poumons, comprimant les vaisseaux.

De tels facteurs de risque peuvent contribuer au développement de la maladie:

  • empoisonnement avec des poisons, des toxines, des produits chimiques;
  • prendre des médicaments;
  • consommation excessive d'anorexigènes, antidépresseurs;
  • la grossesse, en particulier, prolifique;
  • vivant dans une région de haute montagne;
  • Infection par le VIH;
  • cirrhose du foie;
  • maladies du sang tumoral;
  • augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale);
  • déformation de la poitrine;
  • obésité sévère;
  • thyréotoxicose;
  • quelques maladies héréditaires rares.

L'hypertension secondaire peut être causée par d'autres causes, moins courantes, dont le mécanisme d'action sur cette partie du corps n'est pas toujours clair. Ces maladies sont myéloprolifératif, splénectomie, vascularite, sarcoïdose, lymphangioleiomyomatosis, neurofibromatose, maladie de Gaucher, la maladie de stockage du glycogène, l'hémodialyse, etc.

Au tout début de son développement, la maladie est compensée, de sorte qu'elle se passe sans symptômes. La norme de pression dans l'artère est de 30 mm Hg. pression systolique, 15 mm Hg. - Diastolique. Lorsque ce taux est dépassé en 1,5-2 fois, la clinique de la maladie devient évidente. Parfois, l'hypertension pulmonaire secondaire est diagnostiquée seulement lorsque le stade est déjà commencé, les changements dans le corps sont irréversibles.

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont souvent de faible spécificité, et même un médecin peut les confondre avec d'autres pathologies cardiaques, sauf si un examen approfondi est effectué. Néanmoins, le principal symptôme - l'essoufflement - a encore un certain nombre de caractéristiques. Dyspnée peut également apparaître dans la phase de repos, augmente même si petit effort physique, ne se termine pas dans une position assise, alors que d'autres maladies dyspnea du cœur dans de telles conditions se calme.

Les premiers symptômes de la LH dans le développement des stades non compensés ou partiellement compensés sont les suivants:

  • perte de poids en tenant compte de la nutrition normale;
  • faiblesse, perte de force, dépression de l'humeur, mauvaise santé générale;
  • enrouement, enrouement de la voix;
  • toux fréquente, toux;
  • sensation de ballonnement, raspiraniya dans l'abdomen en raison du début de la stagnation dans le système de portail portail;
  • nausée, vertiges;
  • évanouissement;
  • battements de coeur plus fréquents;
  • pulsation plus sévère des veines cervicales que d'habitude.

À l'avenir, sans traitement adéquat, l'état du patient est grandement aggravé. D'autres signes cliniques de LH - expectoration avec sang, hémoptysie, attaques de sténocardie avec douleur dans la poitrine, peur de la mort se joignent également. Différents types d'arythmies se développent, plus souvent - la fibrillation auriculaire. Le foie à ce stade est déjà sérieusement élargi, la capsule est étirée, de sorte que la personne est préoccupée par la douleur dans l'hypochondre droit, une forte augmentation de l'abdomen. En raison de l'insuffisance cardiaque en développement, il existe également un gonflement sur les jambes dans la région des tibias et des pieds.

Au stade terminal, l'asphyxie s'accumule, des thrombus apparaissent dans les poumons, certains tissus meurent en raison d'un manque d'apport sanguin. Il y a des crises hypertensives, des crises d'œdème pulmonaire. Lors d'une attaque de nuit, le patient peut mourir d'étouffement. L'attaque s'accompagne d'un manque d'air, d'une forte toux, d'une sécrétion de sang par les poumons, d'une peau bleue, d'un fort gonflement des veines du cou. Allocation incontrôlée possible des fèces et de l'urine. La crise hypertensive est également capable de se terminer avec une issue fatale, mais plus souvent les patients souffrant d'hypertension pulmonaire meurent d'insuffisance cardiaque aiguë ou PE.

Complications et prévention

La complication la plus fréquente de la maladie est la fibrillation auriculaire. Cette maladie est en soi dangereuse par le développement de la fibrillation ventriculaire, qui, en fait, est une mort clinique d'arrêt cardiaque. complication aussi inévitable et dangereuse d'obtenir un oedème pulmonaire et une crise hypertensive, après quoi le transfert de la condition humaine, en règle générale, se dégrade et plus, il est attribué un handicap. La conséquence de l'hypertension pulmonaire en cours d'exécution en cours - l'insuffisance ventriculaire droite, l'hypertrophie et la dilatation du cœur droit, la thrombose des artérioles pulmonaires. Le résultat létal est possible à la fois de la combinaison de toutes ces complications, qui diffèrent évidemment progressive, et sur l'embolie pulmonaire - caillots sanguins occlusion aiguë du vaisseau et d'arrêter le flux sanguin à travers elle.

Comme l'hypertension pulmonaire primitive est très rare, un examen détaillé et très approfondi doit être effectué pour trouver la cause de la LH, qui est plus susceptible d'être secondaire. A cet effet, ainsi que pour évaluer la gravité de la pathologie, l'examen suivant est effectué:

  1. Examen, examen physique. Le médecin fait attention à la cyanose de la peau, au gonflement des jambes et de l'abdomen, à la déformation des phalanges distales, au changement de la forme des ongles selon le type de verre de montre et à l'essoufflement. A l'auscultation du cœur, on entend un accent du second ton, sa division dans l'artère pulmonaire. Avec les percussions, l'expansion des limites cardiaques est perceptible.
  2. ECG. Il y a des signes d'une surcharge du ventricule droit dans le contexte de son expansion et de son épaississement. Souvent, il existe des données objectives sur la présence d'extrasystole, la fibrillation auriculaire, la fibrillation auriculaire.
  3. Radiographie de la poitrine. Signes radiographiques de LH - une augmentation de la taille du coeur, une augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, une augmentation des racines des poumons, un décalage des limites du coeur vers la droite.
  4. Echocardiographie (échographie du coeur). Détermine la taille du cœur, l'hypertrophie et l'étirement des cavités cardiaques droites, vous permet de calculer la quantité de pression dans l'artère pulmonaire, et détecte également les maladies cardiaques et autres pathologies.
  5. Tests respiratoires fonctionnels, l'étude de la composition du gaz du sang. Aidez à clarifier le diagnostic, le degré d'insuffisance respiratoire.
  6. Scintigraphie, scanner, IRM. Il est nécessaire d'étudier l'état des petits vaisseaux pulmonaires, à la recherche de thrombus.
  7. Cathétérisme cardiaque. Requis pour la mesure directe de la pression artérielle pulmonaire.

Pour évaluer la gravité de la maladie et l'ampleur des violations des autres organes, les patients peuvent être invités à faire spirométrie, échographie abdominale, sanguine, analyse d'urine à l'étude de la fonction rénale, etc.

Méthodes de traitement Traitement conservateur

Le but de la thérapie conservatrice est l'élimination des facteurs étiologiques, ou leur correction, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire, la prévention des complications, en particulier la thrombose. Le traitement est le plus souvent effectué à l'hôpital, après avoir soulagé l'exacerbation - à la maison. Pour cela, le patient est prescrit pour prendre divers médicaments:

  1. Vasodilatateurs (bloqueurs des canaux calciques) - Nifédipine, Prazosin. Ils sont particulièrement efficaces dans les premiers stades de la pathologie, lorsqu'il n'y a pas de troubles prononcés dans les artérioles.
  2. Désagrégants - Aspirine, Cardi-aimant. Nécessaire pour la dilution du sang.
  3. À l'hémoglobine à la limite supérieure 170 g / l, ainsi qu'à выбахании les veines cervicales il faut passer кровопускание dans le volume de 200-500 ml Plus en détail sur le thrombus cervical
  4. Diurétiques - Lasix, furosémide. Ils sont utilisés dans le développement de l'insuffisance ventriculaire droite.
  5. Glycosides cardiaques - Digoxin. Nommé seulement s'il y a fibrillation auriculaire chez le patient pour réduire le rythme cardiaque.
  6. Médicaments anticoagulants - Warfarine, héparine. Nommé avec une tendance à former des caillots sanguins.
  7. Prostaglandines, analogues des prostaglandines - Epoprosténol, Treprostinil. Réduire la pression dans l'artère pulmonaire, ralentir la transformation pathologique des vaisseaux pulmonaires.
  8. Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline sont le Bozentan. Aide à réduire le taux de production d'endothéline et à ralentir la progression de la LH.
  9. Préparations pour l'amélioration du métabolisme tissulaire - Riboxine, Potassium orotate, vitamines.
  10. Divers médicaments pour le traitement des maladies pulmonaires primaires et cardiaques, d'autres pathologies qui ont déclenché le développement de l'hypertension pulmonaire.

Tous les patients avec l'hypertension pulmonaire sont montrés l'ozonothérapie, l'oxygénothérapie - l'inhalation de l'oxygène. L'effet positif est atteint après le traitement avec de l'oxygène, de sorte qu'il est recommandé jusqu'à plusieurs fois par an.

Méthodes chirurgicales de traitement

Dans certaines situations, réduire la progression de la maladie, augmenter l'espérance de vie aide à la chirurgie. Les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire peuvent utiliser ces méthodes de traitement chirurgical:

  1. Dérivation atriale ou septostomie auriculaire par ballonnet. Lors de la création d'une ouverture artificielle (une fenêtre ouverte ovale) entre les oreillettes, l'hypertension pulmonaire élevée devient plus faible, de sorte que le pronostic s'améliore.
  2. Transplantation pulmonaire. Pour une diminution marquée de la pression, un seul poumon est transplanté. Néanmoins, dans les 5 ans qui suivent une telle opération, la moitié des patients développent une bronchiolite oblitérante en réaction au rejet d'un nouvel organe, raison pour laquelle la survie à long terme est incertaine.
  3. Transplantation cardiaque et pulmonaire. C'est possible seulement aux derniers stades de la maladie, qui est provoquée par une cardiopathie congénitale ou une cardiomyopathie. Si vous effectuez une chirurgie à un stade précoce de la pathologie, l'espérance de vie n'augmente pas.

Remèdes populaires et de la nourriture

Guérir complètement l'hypertension pulmonaire sans en éliminer les causes est impossible même par les méthodes traditionnelles, sans parler du traitement des remèdes populaires. Mais tout de même, les conseils des guérisseurs traditionnels aideront à réduire les symptômes de la maladie et dans la thérapie complexe peut y participer:

  • Pour infuser une cuillère à soupe de baies de rowan rouge 250 ml d'eau bouillante, à insister pendant une heure. Boire la moitié du verre 3 fois par jour pour chaque mois.
  • Une cuillère à café d'herbe et de fleurs de printemps adonis verser 250 ml d'eau bouillante, laisser infuser, prendre 2 cuillères à soupe d'infusion sur un estomac vide trois fois par jour pendant 21 jours.
  • Boisson quotidienne 100 ml de jus d'une citrouille fraîche, ce qui aidera à se débarrasser des arythmies avec LH.

La nutrition pour cette pathologie limite le sel, les graisses animales, la quantité de liquide consommée. En général, l'accent doit être mis sur les aliments végétaux et les produits d'origine animale doivent être consommés modérément, et seulement utiles, à faible teneur en matières grasses. Il y a quelques recommandations de style de vie pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire:

  1. Vaccination contre toutes les pathologies infectieuses possibles - grippe, rubéole. Cela aidera à éviter l'exacerbation des maladies auto-immunes existantes, si elles sont chez le patient.
  2. Exercices physiques dosés. Avec toute pathologie cardiaque, une personne est prescrit une thérapie d'exercice spécial, et seulement dans les dernières étapes de la LH si l'activité est limitée ou exclue.
  3. Prévenir ou interrompre une grossesse. L'augmentation du fardeau cardiaque chez les femmes souffrant d'hypertension pulmonaire peut entraîner la mort, de sorte que la grossesse dans cette pathologie est fortement déconseillée.
  4. Visiter un psychologue. Habituellement, les personnes atteintes de LH développent des états dépressifs, l'équilibre neuropsychique est perturbé, donc, si nécessaire, ils doivent consulter un spécialiste pour améliorer leur état émotionnel.

Caractéristiques du traitement chez les enfants et les nouveau-nés

Dans l'enfance, la LH secondaire survient le plus souvent en raison de l'hypoxie ou de la pathologie du système respiratoire. Les tactiques de traitement doivent être basées sur la classe de gravité de la maladie et, en général, elles sont similaires à celles des adultes. L'enfant immédiatement après le diagnostic est hospitalisé dans un centre spécialisé, dans le service des enfants. Afin de maintenir l'état normal des muscles, l'enfant doit effectuer des exercices physiques quotidiens qui ne provoquent aucune plainte. Il est extrêmement important de prévenir les maladies infectieuses, l'hypothermie.

Les glycosides cardiaques pour les enfants ne sont donnés que par des traitements de courte durée, les diurétiques sont sélectionnés en tenant compte de la préservation de l'équilibre électrolytique. L'utilisation d'anticoagulants chez les enfants est une question controversée, puisque leur sécurité complète à un âge précoce n'a pas encore été prouvée. Le seul médicament possible est la warfarine, qui est pris sous forme de comprimés si nécessaire. Les rendez-vous obligatoires sont des vasodilatateurs, qui abaissent la pression dans l'artère pulmonaire, qui sont initialement introduits dans le cours de la thérapie dans une dose minimale, et il est ensuite ajusté.

En l'absence de l'effet du traitement par des inhibiteurs calciques - la forme la plus simple de vasodilatateurs - d'autres médicaments sont affectés la même action - Prostaglandines, phosphodiestérase-5 inhibiteurs, antagonistes des récepteurs de l'endothéline (situé en priorité dans l'enfance), etc. En pédiatrie, le médicament spécifique le plus efficace contre l'hypertension pulmonaire est le Bozentan, utilisé dès l'âge de 2-3 ans. En outre, l'enfant reçoit un massage, une thérapie physique et un traitement de sanatorium. Chez le nouveau né se produit de façon prédominante seulement l'hypertension pulmonaire primaire, d'une pathologie sur l'arrière-plan de la maladie coronarienne grave, qui est traité de la même manière, mais a un mauvais pronostic.

Pronostic et espérance de vie

Le pronostic dépend de la cause de la maladie, ainsi que du niveau de pression dans l'artère. Si la réponse à la thérapie est positive, le pronostic s'améliore. La situation la plus défavorable se développe pour les patients qui ont un niveau constamment élevé de pression artérielle pulmonaire. À un degré décompensé de la maladie, les gens ne vivent généralement pas plus de 5 ans. Le pronostic de l'hypertension pulmonaire primitive est extrêmement défavorable - le taux de survie en un an est de 68%, après 5 ans - seulement 30%.

Les principales mesures de prévention des maladies:

  • refus de fumer;
  • activité physique régulière, mais sans fioritures;
  • une bonne nutrition, le refus d'abuser du sel;
  • traitement en temps opportun de la principale pathologie cardiaque pulmonaire, qui est déclenchée par LH;
  • début précoce du suivi chez les personnes atteintes de MPOC et d'autres maladies pulmonaires;
  • l'élimination du stress.

L'hypertension pulmonaire dans la MPOC. Le développement de l'hypertension pulmonaire est considéré comme l'un des prédicteurs les plus importants pour les patients atteints de BPCO. De nombreuses études ont montré la signification pronostique de paramètres tels que le dysfonctionnement du VD, la pression artérielle pulmonaire moyenne et la résistance vasculaire pulmonaire (RVP). Les résultats d'une observation sur sept ans de Burrows chez 50 patients atteints de BPCO ont montré que la résistance vasculaire pulmonaire est l'un des prédicteurs les plus importants de la survie des patients. Aucun des patients ayant une valeur de ce paramètre supérieure à 550 dinhshem5 n'a vécu plus de 3 ans.

Selon les données obtenues à partir de plusieurs études à long terme, la mortalité des patients atteints de BPCO est étroitement liée au degré d'hypertension pulmonaire. À un niveau de pression moyen dans l'artère pulmonaire 20-30 mm Hg. La survie à 5 ans des patients est de 70-90%, avec des valeurs de cet indicateur 30-50 mm Hg. - 30%, et avec une hypertension pulmonaire sévère (pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 50 mm Hg), le taux de survie à 5 ans des patients est presque égal à celui de la balle. Des données similaires ont été obtenues dans une étude publiée récemment sur le groupe de Strasbourg: les auteurs ont comparé la survie des patients atteints de BPCO à une pression dans l'artère pulmonaire inférieure à 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. et plus de 40 mm p I I. La mortalité la plus élevée a été observée chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire sévère (figure 1).

Fig. 1. Survie des patients atteints de BPCO en fonction de la gravité de l'hypertension pulmonaire

Le niveau de pression dans l'artère pulmonaire est considéré non seulement comme un facteur prédictif, mais aussi comme un facteur prédictif de l'hospitalisation des patients atteints de BPCO. Dans l'étude de Kessier, qui comprenait 64 patients atteints de BPCO, une augmentation de la pression artérielle pulmonaire au repos de plus de 18 mm Hg. était le facteur de risque indépendant le plus important pour l'hospitalisation des patients (Figure 2). Cette relation indique la possibilité d'identifier un groupe de patients les plus vulnérables qui ont besoin d'une thérapie agressive. Ainsi, la correction active de l'hypertension pulmonaire chez les patients atteints de BPCO peut améliorer significativement leur état fonctionnel et réduire la fréquence d'hospitalisation à l'hôpital.

Fig. 2. La branche de l'artère pulmonaire (artériole) chez un patient atteint de BPCO: hyperplasie intimale, hypertrophie modérée des milieux. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. Uv. x 200.

L'hypertension pulmonaire dans la fibrose pulmonaire idiopathique. L'hypertension pulmonaire est considérée comme un facteur pronostique défavorable chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. Selon Lettieri, la mortalité au cours de la première année chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique avec hypertension pulmonaire était de 28%, et chez les patients atteints de cette pathologie, mais sans hypertension pulmonaire - 5,5%. Selon les données obtenues à la clinique de Mauo, la survie médiane des patients ayant une pression systolique dans l'artère pulmonaire est supérieure à 50 mm Hg. (selon les résultats de EchoCG)) était de 8,5 mois, et les patients avec une pression systolique dans l'artère pulmonaire inférieure à 50 mm Hg. - 4 ans.

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