Embolie pulmonaire - qu'est-ce que c'est? Causes et traitement de la maladie

Structure

Embolie pulmonaire - que cela n'est pas connu de beaucoup. En règle générale, il se développe soudainement, quand un ou plusieurs caillots sanguins chevauchent l'artère pulmonaire. Le thrombus se détache des vaisseaux situés dans les extrémités inférieures (la thrombose du segment fémoral est particulièrement dangereuse). Le blocage du flux sanguin vers les poumons provoque une carence en oxygène (le tronc pulmonaire peut être complètement bloqué). Dans 30% des cas, l'embolie est fatale.

Le danger de cette maladie réside dans le fait que dans environ la moitié des cas, l'occlusion des petites artères dans les poumons est asymptomatique. La condition peut être caractérisée par des symptômes de rhume (toux, basse température), à ​​cause desquels il n'est pas possible de le diagnostiquer à temps et de fournir une aide adéquate.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire

Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants:

  • essoufflement, respiration sifflante, douleur thoracique (comme dans une crise cardiaque). Les symptômes apparaissent souvent pendant le sommeil, après un stress émotionnel ou physique;
  • cracher du sang;
  • arythmie, respiration rapide, hypertension;
  • la fièvre;
  • respiration des bruits et des bruits dans le coeur;
  • hypertension pulmonaire;
  • œdème, inflammation des tissus du membre affecté (au lieu de la formation du thrombus), douleur au toucher, décoloration, sensibilité, température élevée de ce site;
  • difficulté à marcher.

Causes de l'embolie

La probabilité de complications dépend de la taille du caillot de sang qui a pénétré dans les poumons à partir de l'état des vaisseaux. Le risque est plus élevé lorsque les artères sont déjà partiellement obstruées, avec la maladie cardiaque existante, les dommages aux veines.

Les facteurs de risque (identiques à ceux qui apparaissent en cas de thrombose) sont:

  • la vieillesse (en particulier la période de 60 à 75 ans) - les artères, en règle générale, ont déjà des blessures, aggraver la situation de l'obésité et des maladies telles que le diabète et l'hypertension;
  • Mode de vie inactif - ceux qui ignorent l'activité physique sont plus susceptibles de subir une thrombose en raison d'une diminution du débit sanguin. Le risque d'embolie augmente avec le voyage en avion, les longs trajets routiers, l'immobilisation après chirurgie, le travail sédentaire;
  • excès de poids - est lourde d'inflammation chronique, augmentation de la pression artérielle, et l'excès de tissu adipeux augmente le niveau d'œstrogène;
  • accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou thrombose - avec des artères affaiblies, une crise cardiaque, l'hypertension, le risque de nouveaux caillots sanguins augmente. Développer une embolie et après des traumatismes, des opérations sur des navires;
  • l'hospitalisation - environ 20% des cas d'embolie pulmonaire surviennent dans un établissement médical (en raison de l'immobilité, du stress, des pics de pression, des infections, de l'utilisation d'un cathéter intraveineux);
  • un traumatisme, le stress sévère - des événements traumatiques (physique ou mentale) augmentent le risque de thrombose dix fois, l'augmentation de la coagulation du sang, ce qui perturbe l'équilibre hormonal, provoquant l'hypertension;
  • maladies infectieuses récemment transférées - les processus inflammatoires affectent négativement la coagulabilité du sang;
  • maladies chroniques - l'arthrite, le cancer, les maladies auto-immunes, le diabète, les maladies rénales, les intestins aggraver l'état des vaisseaux sanguins et des cellules dans les poumons, provoquant une thrombose;
  • la ménopause et d'autres changements hormonaux - augmentent leur taux d'oestrogènes (à la suite d'un traitement de remplacement ou de prendre le contrôle des naissances) augmente la coagulation du sang, provoque des complications du cœur;
  • grossesse - le corps produit plus de sang, de sorte qu'il est suffisant pour la mère et le fœtus, la pression sur les veines augmente (la situation est aggravée par l'augmentation du poids);
  • Fumer, toxicomanie, consommation d'alcool;
  • facteurs génétiques - des anomalies dans la production de plaquettes et la coagulabilité du sang peuvent être héritées (mais que la condition est devenue menaçante, il est nécessaire d'influencer les autres déclencheurs répertoriés).

Les méthodes traditionnelles de traitement de la thromboembolie

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire anticoagulants prescrits - la warfarine, l'héparine, du Coumadin (comprimés, injections ou gouttes), la procédure d'élimination du thrombus est effectuée, un ensemble de mesures qui empêchent leur apparition.

Les anticoagulants doivent être pris avec précaution, sans perturber le dosage afin de ne pas provoquer de saignement (cet effet secondaire n'est pas moins une menace pour la vie qu'un thrombus).

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour se débarrasser d'un thrombus c'est possible et chirurgicalement, mais sans changements dans un mode de vie le problème reviendra encore. Bénéfique pour le sang et l'état des vaisseaux sanguins sont affectés par les actions suivantes:

Réglage de puissance

Les anticoagulants naturels, réduisant le risque de caillots sanguins, sont:

  • produits contenant des vitamines A et D: noisettes, huile de tournesol, amandes, abricots, les épinards, les pruneaux, la farine d'avoine, le saumon, le doré jaune, églantiers, viornes, huile de beurre, l'huile de poisson, le bœuf, le porc et l'huile de foie de morue, les jaunes d'œufs;
  • produits protéinés sains: légumineuses, viande blanche (poulet), noix, graines;
  • épices: ail, origan, curcuma, gingembre, poivre de Cayenne;
  • chocolat noir;
  • ananas, papaye;
  • miel;
  • vinaigre de cidre de pomme;
  • thé vert;
  • les acides gras oméga-3;
  • l'huile d'onagre;
  • l'eau, les tisanes (à partir de boissons sucrées, d'alcool et de caféine devront être abandonnées).

Il n'est pas nécessaire d'éviter les aliments contenant de la vitamine K, malgré la capacité de l'élément à améliorer la coagulabilité du sang. Les produits naturels (feuilles, les légumes crucifères, baies, avocat, l'huile d'olive, la patate douce), sa concentration est faible, mais ils ont des antioxydants, des électrolytes, des composés anti-inflammatoires.

Activité physique

Les périodes de repos à long terme doivent être évitées (en particulier - des heures de repos à votre bureau ou à la télévision).

Les meilleurs types d'exercices pour maintenir la pression dans la norme, protéger le cœur et les poumons - exercices aérobiques: la course, le vélo, l'entraînement par intervalles.

Il est important de maintenir l'activité et chez les personnes âgées, effectuer au moins un simple échauffement, des exercices d'étirement.

En présence des prérequis pour la formation des thrombi (ou les désorganisations de la circulation du sang et le blocage des vaisseaux sanguins) en position assise, on ne peut pas rester longtemps, toutes les 30 minutes il faut se réchauffer, marcher.

Soutenir un poids santé

Les kilos en trop représentent un fardeau supplémentaire pour le cœur, les membres inférieurs, les vaisseaux sanguins. Le tissu gras est la maison de l'oestrogène, une hormone qui provoque l'inflammation et les caillots sanguins.

Le soutien pour un poids optimal contribue non seulement à l'alimentation et à l'exercice, mais aussi au rejet de l'alcool, à un sommeil sain, à l'élimination du stress.

Attention lors du choix des médicaments

De nombreux médicaments (de l'hypertension, hormonaux, contraceptifs) provoquent une thrombose. Il est nécessaire de poser des questions sur la nomination d'autres médicaments ou en collaboration avec un spécialiste pour rechercher d'autres méthodes de traitement.

Soyez attentif aux symptômes d'embolie qui peuvent se développer après la chirurgie, tout en observant le repos au lit pendant la rééducation après un traumatisme (en particulier sur les membres inférieurs).

En cas de dyspnée, de spasme soudain dans la poitrine, d'enflure des pieds ou des mains, d'un dysfonctionnement de la respiration, consultez immédiatement un médecin.

Remèdes populaires

L'embolie pulmonaire est une maladie très grave et qui se développe rapidement. À cet égard, l'utilisation de remèdes populaires uniquement pour son traitement n'est en aucun cas admissible. Recettes populaires guérisseurs ne peuvent être utilisés pour la récupération après la prescription déjà terminée par le médecin traitement médicamenteux.

Fondamentalement, dans la période de récupération, les fonds sont utilisés pour renforcer le système cardiovasculaire et renforcer l'immunité du corps.

La thromboembolie désigne les états dont la survenue doit être rapide. Examiner les signes énumérés ci-dessus, si nécessaire, pour obtenir de l'aide d'urgence en temps opportun. Sois en bonne santé!

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire, l'embolie pulmonaire, l'embolie pulmonaire) - obstruction mécanique (obstruction) du flux sanguin dans l'artère pulmonaire causée par la pénétration dans l'embolie (caillot de sang), qui est accompagné par un spasme sévère des branches de l'artère pulmonaire, le développement de coeur pulmonaire aigu, une diminution du débit cardiaque, bronchospasme et diminution de l'oxygénation du sang.

De toutes les autopsies réalisées chaque année en Russie, l'embolie pulmonaire est retrouvée dans 4 à 15% des cas. Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales dans la période post-opératoire compliquée par le développement d'une embolie pulmonaire, la mort est donc observée dans 5,5% des cas.

Les patients atteints d'embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs.

L'embolie de l'artère pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

Causes et facteurs de risque

Dans 90% des cas, la source de caillots sanguins conduisant à une embolie pulmonaire est situé dans le bassin de la veine cave inférieure (veines pelviennes segments ilio-fémorale et de la prostate, les veines profondes de la jambe).

Les facteurs de risque sont:

  • néoplasmes malins (plus souvent cancer du poumon, de l'estomac et du pancréas);
  • les maladies du système cardio-vasculaire (infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire, mitrale, myocardite, endocardite infectieuse);
  • insuffisance cardiaque;
  • AVC;
  • septicémie;
  • maladie inflammatoire de l'intestin;
  • l'érythrémie;
  • syndrome néphrotique;
  • l'obésité;
  • hypodynamie;
  • la thérapie d'oestrogène;
  • syndrome d'hypercoagulation primaire;
  • le syndrome des antiphospholipides;
  • carence en protéines C et S;
  • insuffisance de l'antithrombine III;
  • la grossesse et la période post-partum;
  • la dysfibrinogénémie;
  • l'épilepsie;
  • blessures;
  • période postopératoire.

Formes de la maladie

Selon la localisation du processus pathologique, les types suivants d'embolie pulmonaire sont distingués:

  • embolie de petites branches de l'artère pulmonaire;
  • Embolie de branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire;
  • massive - l'emplacement du thrombus est le tronc principal de l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches principales.

Selon le volume des vaisseaux sanguins qui sont éteints de la circulation sanguine, on distingue quatre formes d'embolie pulmonaire:

  • mortelle (volume de sang artériel pulmonaire déconnecté de plus de 75%) - conduit à un résultat létal rapide;
  • solides (volume des navires touché plus de 50%) - tachycardie marquée, une hypotension, une perte de conscience, l'insuffisance cardiaque droite aiguë, l'hypertension pulmonaire, choc cardiogénique peut se développer;
  • submaximal (infestation de 30 à 50% des artères pulmonaires) - est caractérisée par une légère dyspnée, les symptômes slabovyrazhennymi insuffisance cardiaque droite aiguë avec une pression artérielle normale;
  • petit (moins de 25% du flux sanguin est coupé) - dyspnée mineure, il n'y a aucune preuve d'insuffisance de l'estomac droit.

Une embolie pulmonaire massive aiguë peut entraîner une mort subite.

Selon l'évolution clinique, l'embolie pulmonaire peut prendre les formes suivantes:

  1. La foudre rapide (aiguë) - se produit lorsque le thrombus des deux branches principales ou le tronc de l'artère pulmonaire principale est complètement bloqué. Le patient se pose soudainement et se développe rapidement une insuffisance respiratoire aiguë, la pression artérielle chute brusquement, la fibrillation ventriculaire apparaît. Quelques minutes après le début de la maladie, une issue fatale se produit.
  2. Aiguë - observée avec l'occlusion des branches principales de l'artère pulmonaire, partie des branches segmentaires et lobaires. La maladie commence soudainement. Les patients développent et évoluent rapidement vers une insuffisance cardiaque, respiratoire et cérébrale. Les 3-5 derniers jours, dans la plupart des cas, est compliquée par la formation d'un infarctus du poumon.
  3. Prolongée (subaiguë) - se développe avec l'occlusion de moyennes et grandes branches de l'artère pulmonaire et est caractérisée par de multiples infarctus pulmonaires. Le processus pathologique dure plusieurs semaines. Graduellement, l'intensité de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire augmente. Souvent, il existe des thromboembolies répétées, qui peuvent entraîner la mort.
  4. Récurrent (chronique) - est caractérisée par actions récurrentes de la thrombose et de branches segmentaires de l'artère pulmonaire, ce qui entraîne chez le patient ayant un infarctus pulmonaire récurrente, la pleurésie, qui sont généralement bilatérale. Graduellement, l'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension du petit système circulatoire augmentent. L'embolie pulmonaire récidivante survient habituellement au cours de la période postopératoire, ainsi que chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou oncologiques.

Avec le traitement opportun et adéquat de l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10%, sans traitement, il atteint 30%.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire

La sévérité du tableau clinique dépend des facteurs suivants:

  • le taux de développement du flux sanguin perturbé dans le système artériel pulmonaire;
  • la taille et la quantité de vaisseaux artériels thrombosés;
  • degré de gravité des troubles du flux sanguin dans le tissu pulmonaire;
  • l'état initial du patient, la présence d'une pathologie concomitante.

La pathologie se manifeste dans une large gamme clinique allant de la mort asymptomatique à la mort subite. Les symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques, ils sont communs à beaucoup d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires. Cependant, leur apparition soudaine et expliquer leur incapacité à d'autres maladies (pneumonie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque), permet un degré élevé de probabilité du patient d'assumer une embolie pulmonaire.

Dans le tableau clinique classique de l'embolie pulmonaire, plusieurs syndromes sont distingués.

  1. Pulmonaire-pleural. Ses symptômes sont l'essoufflement (causé par la violation de la perfusion pulmonaire et de ventilation) et la toux que 20% des patients accompagnés par hémoptysie, douleur dans la poitrine (habituellement dans ses sections au bas du dos). Avec une embolie massive, une cyanose prononcée de la moitié supérieure du corps, du cou et du visage se développe.
  2. Cardiaque Caractérisé par une sensation d'inconfort et de douleur derrière le sternum, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, hypotension artérielle sévère jusqu'au développement de l'état collapoïde.
  3. Abdominale. Se produit un peu moins souvent que d'autres syndromes. Les patients se plaignent de douleur dans l'abdomen supérieur, dont la survenance est associé à une capsule de Glisson entorse sur le fond de l'insuffisance ventriculaire droite ou irritation du dôme du diaphragme. Les autres symptômes du syndrome abdominal sont des vomissements, des éructations, une parésie intestinale.
  4. Cérébrale. Plus souvent observé chez les personnes âgées souffrant d'athérosclérose artérielle sévère du cerveau. Caractérisé par une perte de conscience, des convulsions, une hémiparésie, une agitation psychomotrice.
  5. Le rein. Après le retrait des patients de l'état de choc, ils peuvent développer une anurie sécrétoire.
  6. Fiévreux. Dans le contexte de processus inflammatoires dans la plèvre et les poumons chez les patients, la température du corps s'élève à des valeurs fébriles. La durée de la fièvre est de 2 à 15 jours.
  7. Immunologique Il se développe dans la deuxième ou la troisième semaine de l'apparition de la maladie et se caractérise par l'apparition dans les complexes immuns circulants du sang du patient, le développement de l'éosinophilie, épanchement pleural récurrente, pneumopathie, l'apparition de la urtikaropodobnoy éruption cutanée.

Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales dans la période post-opératoire compliquée par le développement d'une embolie pulmonaire, la mort est donc observée dans 5,5% des cas.

Diagnostics

Si une embolie artérielle pulmonaire est suspectée, un examen de laboratoire est prescrit, y compris:

  • radiographie thoracique - caractéristiques de l'embolie pulmonaire sont: atélectasie, racines de congestion pulmonaire symptôme d'amputation (rupture soudaine progression du navire), symptôme Westermarck (diminution de la vascularisation pulmonaire locale);
  • scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion - comporte une forte probabilité d'embolie pulmonaire sont: normal et réduit la perfusion et de ventilation dans un ou plusieurs segments (valeur diagnostique du procédé est réduite lors de son transfert vers les derniers épisodes de PE de tumeurs pulmonaires et la broncho-pneumopathie chronique obstructive);
  • l'angiopulmonographie - une méthode classique de diagnostic de l'embolie pulmonaire; Les critères de diagnostic sont la détection d'un contour de thrombus et une rupture soudaine de la branche artérielle pulmonaire;
  • électrocardiographie (ECG) - permet d'identifier les signes indirects d'embolie pulmonaire et d'exclure l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec une embolie pulmonaire netromboticheskoy (tumeur septique, la graisse, amniotique), psychogène hyperventilation, côtes fracturées, de la pneumonie, l'asthme bronchique, le pneumothorax, la péricardite, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients atteints d'embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs. Le traitement médical de l'embolie pulmonaire à la première étape consiste en l'introduction de l'héparine, des anticoagulants d'action indirecte et des agents fibrinolytiques.

L'embolie de l'artère pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

Avec une hypotension artérielle sévère, un traitement par perfusion est effectué, la dopamine, la dobutamine et le chlorhydrate d'épinéphrine sont utilisés. Dans le cas de l'évolution clinique récurrente d'une embolie pulmonaire ou une vie de antivitamine K. prescrit long cours, l'acide acétylsalicylique (Aspirine) rend l'installation kavafiltra empêchant la pénétration de thrombus dans la veine cave inférieure.

Le développement de l'infarctus-pneumonie est une indication pour la nomination d'antibiotiques à large spectre.

Avec une embolie pulmonaire massive et une thérapie conservatrice inefficace, l'intervention chirurgicale est réalisée de l'une des deux façons suivantes:

  • embobectomie fermée avec un cathéter d'aspiration;
  • Embolectomie ouverte dans des conditions de circulation artificielle.

Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire s'accompagne d'un risque plutôt élevé de complications et de décès.

Conséquences possibles et complications

Une embolie pulmonaire massive aiguë peut entraîner une mort subite. Dans les cas où le temps de déclencher des mécanismes de compensation, le patient ne meurt pas immédiatement, mais il augmente rapidement l'instabilité hémodynamique secondaire, qui, lorsqu'il est laissé conduit non traités à la mort. Les conséquences possibles de l'embolie pulmonaire peuvent être:

  • coeur pulmonaire aigu;
  • pneumonie;
  • pleurésie;
  • abcès du poumon;
  • gangrène du poumon.

Prévision

Avec le traitement opportun et adéquat de l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10%, sans traitement, il atteint 30%. Le pronostic est pire chez les personnes ayant des maladies antérieures du cœur ou des poumons.

Environ 1% des patients ayant subi une embolie pulmonaire à long terme développent une hypertension pulmonaire chronique.

De toutes les autopsies réalisées chaque année en Russie, l'embolie pulmonaire est retrouvée dans 4 à 15% des cas.

Prévention

Afin de prévenir l'embolie pulmonaire dans la préparation préopératoire des patients en présence de facteurs de risque comprennent:

  • compression pneumatique;
  • porter des bas de compression (bas élastiques);
  • petites doses d'héparine.

Dans la période postopératoire, de petites doses d'héparine sont administrées par voie sous-cutanée et des anticoagulants indirects sont prescrits.

Avec un parcours récurrent d'embolie pulmonaire, les anticoagulants indirects sont prescrits à vie, ils décident de l'installation d'un cavafiltre.

Menace potentielle pour la vie - embolie pulmonaire et ses manifestations

L'embolie pulmonaire - un état pathologique, lorsqu'une partie du caillot de sang (embole), de rompre le site principal de sa fondation (jambe ou bras) se déplace à travers les vaisseaux sanguins et obstruer la lumière de l'artère pulmonaire.

Ceci est un problème sérieux qui peut conduire à une crise cardiaque du site du tissu pulmonaire, une faible teneur en oxygène dans le sang, des dommages à d'autres organes en raison de la famine d'oxygène. Si un gros embolus ou en même temps bloque plusieurs branches de l'artère pulmonaire - cela peut entraîner la mort.

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Causes d'apparition

Le plus souvent, le caillot sanguin tombe dans le système de l'artère pulmonaire (le terme médical - embolie pulmonaire) à la suite de la séparation de la paroi des veines profondes des jambes. Une condition connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP). Dans la plupart des cas, ce processus est de longue durée, tous les caillots sanguins ne s'ouvrent pas immédiatement et obstruent les artères des poumons. Le blocage du vaisseau peut mener au développement d'une crise cardiaque (mort de tissu). La «mort des poumons» progressive entraîne une aggravation de l'oxygénation (saturation en oxygène) du sang et d'autres organes en souffrent également.

L'embolie pulmonaire, dont les causes dans 9 cas sur 10 sont thromboemboliques (décrites ci-dessus), peut résulter d'un blocage par d'autres substrats ayant pénétré dans la circulation sanguine, par exemple:

  • des gouttelettes de graisse provenant de la moelle osseuse dans la fracture de l'os tubulaire;
  • Collagène (partie intégrante du tissu conjonctif) ou fragment de tissu en cas de lésion d'un organe;
  • un morceau de tumeur;
  • bulles d'air.

Signes de blocage des vaisseaux pulmonaires

Les symptômes de l'embolie pulmonaire chez le patient peut varier considérablement, ce qui dépend en grande partie de la quantité de vaisseaux occlus, leur calibre et la présence du patient jusqu'à ce présente une maladie pulmonaire ou cardiovasculaire.

Les signes les plus courants de blocage des vaisseaux sont:

  • Intermittent, essoufflement. Le symptôme, en règle générale, apparaît soudainement et s'aggrave toujours à la moindre activité physique.
  • Douleur dans la poitrine. Parfois, il ressemble à une "grenouille cardiaque" (douleur derrière le sternum), comme dans une crise cardiaque, il s'intensifie avec une respiration profonde, une toux, lorsque la position du corps change.
  • La toux, qui est souvent sanglante (dans les crachats de sang ou il est brun).

L'embolie des poumons peut également se manifester par d'autres signes, qui peuvent être exprimés comme suit:

  • l'œdème et la douleur dans les jambes, généralement dans les deux cas, sont plus souvent localisés dans les muscles du mollet;
  • peau collante, cyanose (cyanose) de la peau;
  • la fièvre;
  • augmentation de la transpiration;
  • violation de la fréquence cardiaque (rythme cardiaque rapide ou irrégulier);
  • des étourdissements;
  • convulsions.

Facteurs de risque

Certaines maladies, procédures médicales, certaines conditions peuvent contribuer au développement de l'embolie pulmonaire. Ils comprennent:

  • mode de vie sédentaire;
  • repos au lit prolongé;
  • toute opération et certaines interventions chirurgicales;
  • le surpoids;
  • stimulateur cardiaque établi ou cathétérisme veineux;
  • grossesse et accouchement;
  • utilisation de pilules contraceptives;
  • histoire familiale
  • fumer
  • quelques conditions pathologiques. Très souvent, l'embolie pulmonaire survient chez les patients atteints de cancer de processus actif (en particulier en ce qui concerne le pancréas, de l'ovaire et du poumon). Une embolie pulmonaire associée à des tumeurs peut également apparaître chez les patients prenant une chimiothérapie ou une hormonothérapie. Par exemple, cette situation peut survenir chez une femme ayant des antécédents de cancer du sein, qui pour la prévention de la prise de tamoxifène ou de raloxifène. Les personnes souffrant d'hypertension, ainsi que les maladies inflammatoires de l'intestin (comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn), a un risque accru de développer cette maladie.

Le diagnostic de la thromboembolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est difficile à diagnostiquer, en particulier chez les patients qui souffrent à la fois de pathologies cardiaques et pulmonaires. Pour établir un diagnostic précis, les médecins prescrivent parfois plusieurs études, des tests de laboratoire qui permettent non seulement de confirmer l'embolie, mais aussi de trouver la cause de son apparition. Les tests les plus courants sont:

  • radiographie thoracique,
  • balayage isotopique des poumons,
  • angiographie pulmonaire,
  • tomodensitométrie spirale (CT),
  • un test sanguin pour le D-dimère,
  • examen échographique,
  • phlébographie (examen radiologique des veines),
  • imagerie par résonance magnétique (IRM),
  • des tests sanguins.

Traitement

Le traitement de l'embolie pulmonaire a pour objectif principal de prévenir l'augmentation du nombre de thrombus et l'apparition de nouveaux thrombus, ce qui est important dans la prévention des complications graves. Pour cela, des médicaments ou des procédures chirurgicales sont utilisés:

  • Anticoagulants - les médicaments qui diluent le sang. Un groupe de médicaments qui empêche la formation de nouveaux caillots et aide le corps à se dissoudre déjà formé. L'héparine est l'un des anticoagulants les plus couramment utilisés, qui est utilisé à la fois par voie intraveineuse et sous-cutanée. Il commence à agir légèrement après l'ingestion, contrairement aux anticoagulants oraux, tels que, par exemple, la warfarine. Plus récemment, la classe de médicaments dans ce groupe - les nouveaux anticoagulants oraux: KSARELTO (rivaroxaban), PRADAKSA (Dabegatran) et ELIKVIS (apixaban) - une véritable alternative à la warfarine. Ces médicaments agissent rapidement et ont moins d'interactions «imprévues» avec d'autres médicaments. En règle générale, il n'est pas nécessaire de dupliquer leur utilisation avec de l'héparine. Néanmoins, tous les anticoagulants ont un effet secondaire - un saignement grave est possible.
  • Thrombolytiques - les solvants des caillots sanguins. Habituellement, avec la formation d'un thrombus dans le corps, des mécanismes sont lancés pour le dissoudre. Les thrombolytiques après leur introduction dans une veine commencent également à dissoudre le thrombus formé. Étant donné que ces médicaments peuvent causer des saignements soudains et graves, ils sont habituellement utilisés dans des situations de patients potentiellement mortels associés à une thrombose pulmonaire.
  • Enlèvement du thrombus. Si elle est très grande (un caillot de sang dans le poumon menace la vie du patient), votre médecin peut vous suggérer de le retirer avec un cathéter mince et flexible qui est inséré dans les vaisseaux sanguins.
  • Filtre veineux. Avec l'aide de la procédure endovasculaire, des filtres spéciaux sont installés dans la veine cave inférieure, qui empêchent le mouvement des caillots de sang des extrémités inférieures dans les poumons. Le filtre veineux est prescrit pour les patients qui ont un anticoagulant, ou dans des situations où leur effet n'est pas assez efficace.

Prévention

La thromboembolie de l'artère pulmonaire peut être évitée avant même le début du développement. Les actions commencent par la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (TVP). Si une personne a un risque accru de TVP - il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour prévenir cette condition. Si une personne n'a jamais eu de thrombose veineuse profonde, mais qu'il existe les facteurs de risque d'embolie pulmonaire décrits ci-dessus, il faut prendre en compte les éléments suivants:

  • Pendant les longs trajets et les voyages en avion, vous devez prendre soin des veines des jambes stagnantes (effectuez périodiquement des exercices impliquant les muscles des membres inférieurs).
  • Dans la période postopératoire, dès que le médecin a permis de sortir du lit et de marcher, il est nécessaire de s'engager activement dans l'ensemble des activités physiques proposées. Plus il y a de mouvements, moins il y a de risques de caillots sanguins.
  • Si le médecin prescrit après l'opération un médicament qui empêche la formation de caillots sanguins, ce rendez-vous doit être strictement respecté.

S'il y a déjà eu des incidents de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire dans l'histoire, les recommandations suivantes doivent être suivies pour prévenir la formation de caillots sanguins:

  • visitez régulièrement votre médecin pour des examens préventifs;
  • n'oublie pas de prendre le médicament prescrit par le médecin;
  • utiliser des tricots de compression pour prévenir l'aggravation de l'insuffisance chronique des veines des membres inférieurs, si conseillé par les médecins;
  • consulter immédiatement un médecin si des signes de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire sont apparus.

L'embolie pulmonaire se produit généralement à la suite de la séparation du caillot formé dans ses jambes, et sa migration dans l'artère pulmonaire, ce qui conduit au blocage de la circulation sanguine d'une région spécifique du poumon. Une condition qui se termine souvent par un résultat mortel. Le traitement, en règle générale, dépend de la gravité de la situation, de l'apparition des symptômes. Certains patients ont besoin de soins urgents immédiats, tandis que d'autres peuvent être traités en ambulatoire. Si vous pensez que vous avez une thromboembolie veineuse profonde, il existe des symptômes d'embolie pulmonaire - il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement!

Les patients présentant des problèmes veineux des membres inférieurs ne doivent en aucun cas être autorisés à aller seuls. Les complications des varices des membres inférieurs sont dangereuses en raison de leurs conséquences. Lesquels? Découvrez dans notre article.

Il y a diverses raisons qui peuvent mener à l'arrêt du coeur aigu. Aussi distinguer et former, y compris pulmonaire. Les symptômes dépendent de la maladie initiale. Le diagnostic du coeur est vaste, le traitement doit commencer immédiatement. Seule une thérapie intensive aidera à éviter la mort.

L'hypertension pulmonaire dangereuse peut être primaire et secondaire, elle a différents degrés de manifestation, il existe une classification spéciale. Les causes peuvent être dans les pathologies du cœur, congénitales. Symptômes - cyanose, difficulté à respirer. Le diagnostic est multiforme. Pronostic plus ou moins positif pour une artère pulmonaire idiopathique.

Avec une montée brusque vers le haut, les amateurs plongent plus profondément soudainement, ils peuvent ressentir une vive douleur dans la poitrine, des tremblements. Cela peut être une embolie gazeuse. Combien d'air est nécessaire pour cela? Quand survient la pathologie et quels sont les symptômes? Comment fournir des soins et des traitements d'urgence?

En médecine, pas encore entièrement compris la maladie, et l'un d'entre eux - embolie graisseuse. Il peut se produire avec des fractures, des amputations, se manifester dans les poumons, des capillaires du rein. Qu'est-ce qu'un syndrome? Comment est-il traité? Quelles mesures préventives existent?

Si l'hypertension pulmonaire est diagnostiquée, le traitement doit être commencé plus tôt pour soulager l'état du patient. Les préparations pour l'hypertension secondaire ou élevée sont nommées d'une manière complexe. Si les méthodes n'ont pas aidé, le pronostic est défavorable.

Un thrombus de flottation extrêmement dangereux diffère en ce qu'il n'adhère pas au mur, mais flotte librement à travers les veines de la veine cave inférieure dans le cœur. Pour le traitement peut être appliqué recanalisation.

Parfois, il est difficile de trouver la raison pour laquelle il y avait une hypertension pulmonaire chez les enfants. Au début, il est particulièrement difficile d'écouter les nouveau-nés. Chez eux il est considéré primaire, et le secondaire se pose sur le fond de l'UPU. Le traitement est extrêmement rare sans opération.

Le drainage congénital des veines pulmonaires peut tuer un bébé avant même l'année. Chez les nouveau-nés, c'est total et partiel. Le drainage anormal chez les enfants est déterminé par échocardiographie, le traitement est une intervention chirurgicale.

Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (synonyme: embolie pulmonaire) - une condition dans laquelle l'artère pulmonaire par un caillot de sang se produit la fermeture du flux lumineux (thrombus). En conséquence, l'apport sanguin au tissu pulmonaire qui croche l'artère thrombosée cesse. Par la suite se produit généralement partie du myocarde du poumon et de l'infarctus pneumonie.

Causes

La source de thrombus avec embolie pulmonaire (EP) dans la plupart des cas sont les veines du bassin et des membres inférieurs. Plus rarement, un thrombus peut se former dans l'oreillette droite du cœur ou sur les valves de ses valves, dans les veines hépatiques ou rénales, ainsi que dans le système de la veine cave supérieure.

Lorsque vous traversez le lit vasculaire, un thrombus se fragmente en fragments. Ceci est accompagné par la fermeture simultanée de plusieurs artères du poumon.

Le risque le plus élevé de thrombose veineuse et d'EP est observé chez les patients présentant une coagulabilité élevée du sang.

Les facteurs prédisposant pate sont la chirurgie massif ou d'un traumatisme, l'état d'immobilité prolongée (alitement prolongé après la chirurgie, les patients de lit), le tabagisme, varicosités, âge plus avancé, l'obésité, la chimiothérapie (traitement anti-cancer), l'utilisation de grandes quantités d'un diurétique (diurétiques), ainsi que la présence d'un cathéter veineux permanent.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire

Les symptômes de l'embolie pulmonaire comprennent la faiblesse aiguë, un essoufflement, des étourdissements, une syncope, tachycardie, pâleur de la peau, une pression baisse dans le sang vif, hémoptysie, fièvre, cyanose (cyanose) du demi-corps supérieur et un gonflement du visage et des veines du cou de pulsation, de la douleur dans la poitrine, qui est généralement pire quand une profonde respiration et la toux, ainsi que la toux (d'abord à sec, ci-après sélection crachat s'associe peu striée de sang).

Diagnostics

Un coagulogramme est effectué, la quantité de D-dimères dans le sang (produit de dégradation de la fibrine) est déterminée. Également effectué électrocardiographie (ECG), une revue des radiographies thoraciques, échocardiographie. En EP, les mesures diagnostiques comprennent également l'angiopulmonographie, la tomodensitométrie hélicoïdale des poumons, la scintigraphie de ventilation-perfusion.

En outre, l'examen échographique des veines profondes des membres inférieurs, ce qui vous permet de détecter la source de thrombi.

Types de maladie

Il est d'usage de distinguer les types suivants d'embolie pulmonaire:

  • massive (embolie du tronc pulmonaire et / et des artères pulmonaires majeures);
  • Submassive (embolie de nombreuses artères lobaires segmentaires ou multiples);
  • non massif (embolie des petites artères pulmonaires).

Les actions du patient

Si des signes d'EP surviennent, vous devriez consulter un médecin dès que possible.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les mesures thérapeutiques en PE dépendent du volume des lésions vasculaires pulmonaires et de l'état de l'hémodynamique (palpitations, tension artérielle, etc.).

L'oxygénothérapie, la thérapie thrombolytique, les anticoagulants sont utilisés.

Les indications sont l'embobectomie (ablation chirurgicale du thrombus de l'artère pulmonaire).

À l'infarctus on prépare les préparations antibactériennes de la pneumonie.

Dans le cours récurrent de cette maladie, un filtre de cava (un dispositif spécial qui empêche l'entrée de caillots de sang dans l'artère pulmonaire) est effectuée.

Complications

Une mort massive est typique de l'EP massif. En outre, les complications de l'EP comprennent l'infarctus pulmonaire, l'infarctus, la pleurésie, l'insuffisance respiratoire, la thromboembolie répétée (rechute).

Prévention de l'embolie pulmonaire

Distinguer entre la prévention primaire et secondaire de l'EP. La prévention primaire est un ensemble de mesures visant à prévenir l'EP chez les personnes qui ont un risque élevé de développer cette condition. La prévention secondaire de l'EP est réalisée chez les personnes qui ont subi cette condition, et vise à prévenir la survenue de ses épisodes répétés.

La prophylaxie primaire de l'embolie pulmonaire est indiquée chez tous les patients sédentaires. La prévention primaire de l'embolie pulmonaire comprend l'activation précoce des patients (à savoir, le rejet de confinement prolongé au lit), élastiques extrémités inférieures bandage, l'insuffisance des dépendances (alcool, tabac), la gymnastique, l'utilisation d'anticoagulants, filtre de veine d'installation (personnes avec la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux des membres inférieurs), l'ablation chirurgicale de la veine d'un membre inférieur rempli partie de thrombus.

La prévention secondaire de l'embolie pulmonaire implique l'utilisation d'anticoagulants directs et indirects, ainsi que l'implantation d'un filtre cava.

Embolie pulmonaire ou infarctus pulmonaire - un blocage dangereux de l'artère

L'embolie pulmonaire est une complication qui crée souvent une menace sérieuse pour la vie. L'infarctus du poumon est une conséquence du blocage de la lumière de l'artère pulmonaire. Cette condition se manifeste par une soudaine attaque de suffocation, la respiration devient superficielle et rapide.

Parfois, il y a une douleur sourde derrière le sternum et une anxiété sévère. De plus, de la fièvre et de la toux peuvent survenir. Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez similaires aux symptômes de l'infarctus du myocarde.

Causes de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire

Embolie pulmonaire est formé quand il y a un chevauchement net du canal artériel pulmonaire ou de sa branche. L'artère pulmonaire, qui est divisée en gauche et droite, fournit la livraison de sang veineux du ventricule droit du coeur dans les poumons, où le sang sécrète des gaz inutiles et est saturé d'oxygène.

Tissu des poumons sous.

Blocage pulmonaire, en règle générale, est une conséquence de la thrombose veineuse profonde, principalement des membres inférieurs. Pour former une congestion, le thrombus doit se séparer des parois des veines et être transféré du côté droit du cœur, puis de l'artère pulmonaire. Si une embolie pulmonaire survient au cours d'une thrombose veineuse profonde, on parle alors de thromboembolie veineuse.

L'embolie pulmonaire représente environ 7% des décès dans les hôpitaux aux États-Unis. La mortalité de cette maladie atteint 30%.

Risque accru de blocage de l'artère pulmonaire survient chez des personnes qui ont tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux, c'est-à-dire ceux qui:

  • allongé au lit: c'est un facteur de risque très important pour la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, les médecins essayent donc toujours d'élever les patients le plus tôt possible après l'opération;
  • souffrir d'une carence du muscle cardiaque ou d'une maladie du sang qui facilite le processus de coagulation;
  • sont obèses;
  • Des opérations chirurgicales sérieuses ont été effectuées, en particulier dans la région des membres inférieurs et la cavité abdominale;
  • sont malades avec un cancer malin;
  • avoir une infection commune;
  • ont récemment subi un traumatisme sévère, en particulier une fracture multi-organe ou pelvienne, la partie la plus proche du fémur et d'autres os longs des membres inférieurs, une lésion de la moelle épinière associée à une paralysie des membres inférieurs et une immobilité prolongée;
  • avoir une tendance accrue à former des caillots sanguins, congénitaux ou acquis;
  • souffrir de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse;
  • avoir des cas d'embolie pulmonaire dans l'histoire familiale;
  • ont des veines variqueuses des membres inférieurs (les veines variqueuses elles-mêmes ne sont pas un facteur de risque, mais elles augmentent l'impact des autres facteurs de risque de thrombose).

De plus, le risque augmente si ces facteurs surviennent chez une personne de plus de 40 ans. En outre, les femmes enceintes et les femmes dans la période post-partum constituent un groupe à risque particulier. Une coagulation accrue peut également survenir chez les personnes prenant des médicaments, ainsi que des méthodes de contraception hormonales (en particulier en combinaison avec le tabagisme). Le risque augmente avec l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif (comprimés) ou l'utilisation de modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, par exemple, le tamoxifène, le raloxifène.

Jusqu'à récemment, l'embolie pulmonaire était divisée en une forme massive, soumise et non-massive. Depuis quelque temps, une classification nouvelle et améliorée de cette maladie fonctionne. L'embolie est maintenant classée comme une maladie à haut risque (le risque de décès est estimé à plus de 15%) et à faible risque. Dans l'embolie à faible risque, on identifie les états à risque intermédiaire, lorsque la menace de décès est de 3 à 15%, et l'embolie pulmonaire à faible risque avec une probabilité de décès inférieure à 1%.

En plus des thrombi, cause blocage de l'artère pulmonaire peut aussi:

  • liquide amniotique (p. ex. après un décollement prématuré du placenta);
  • l'air (par exemple, lorsqu'un cathéter est inséré dans une veine ou enlevé);
  • Tissu adipeux (par exemple, après fracture d'un os long);
  • masses tumorales (par exemple, avec un cancer du rein ou un cancer de l'estomac);
  • corps étranger (par exemple, un matériau utilisé pour l'embolisation des vaisseaux sanguins).

Les symptômes et le diagnostic de l'embolie pulmonaire et l'infarctus du poumon

En règle générale, l'embolie pulmonaire se manifeste par des douleurs thoraciques soudaines (environ la moitié des patients), une dyspnée (plus de 80% des patients), une accélération de la respiration (chez 60% des patients). De plus, il y a parfois des problèmes de conscience ou même des évanouissements (perte de conscience à court terme). Certains patients éprouvent une accélération du rythme cardiaque (plus de 100 battements par minute).

Dans les cas plus graves, lorsqu'une grande branche de l'artère est obstruée, il peut y avoir une chute de la tension artérielle (hypotension) et même un choc. Parfois il y a de la toux (assez sèche avec des émotions et avec une décharge sanglante à infarctus pulmonaire). En outre, au cours de l'embolie pulmonaire, la fièvre, l'hémoptysie (7%), la transpiration, un sentiment de peur peut survenir. Avec de tels signes, il est nécessaire d'appeler une ambulance le plus tôt possible.

Parfois, il est assez difficile de diagnostiquer l'embolie, car les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent également dans d'autres maladies, telles que la pneumonie ou les crises cardiaques. Les symptômes peuvent également être légers et cela est trompeur. Pendant ce temps, l'embolie pulmonaire est une maladie qui menace la vie et nécessite un traitement strictement hospitalier. Beaucoup de personnes qui ont un blocage de l'artère pulmonaire meurent. Dans les cas où il n'atteint pas la mort, le risque d'embolie récurrente augmente, ces personnes doivent être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Si les manifestations cliniques indiquent une embolie pulmonaire, il est également recommandé d'effectuer une échographie des veines des membres inférieurs. Si la présence de thrombus dans le système veineux des membres inférieurs est détectée dans cette étude, c'est presque 100% qui confirment le diagnostic.

L'embolie pulmonaire doit toujours être distinguée, principalement de:

  • les maladies pulmonaires, c'est-à-dire asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (exacerbation), pneumothorax pleural, pneumonie et plèvre, syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë;
  • les maladies du système cardiovasculaire, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque;
  • névralgie du nerf intercostal.

Diagnostiquer une embolie pulmonaire est parfois très difficile. Pour aider les médecins, le test de Wellsa a été créé. Il est présenté ci-dessous. Pour l'approbation de chacune de ces maladies, un certain nombre de points est attribué:

  • Inflammation chronique passée des veines profondes ou embolie pulmonaire (1,5 point).
  • Une chirurgie ou une immobilisation récente (1,5 point).
  • Tumeur maligne (1 point).
  • Hémoptysie (1 point).
  • La palpitation est supérieure à 100 battements / minute (1,5 point).
  • Les symptômes de l'inflammation veineuse profonde (3 points).
  • La probabilité d'autres diagnostics est plus faible que l'embolie pulmonaire (3 points).
    • 0-1: L'embolie pulmonaire clinique est peu probable;
    • 2-6: Probabilité intermédiaire d'embolie pulmonaire clinique;
    • supérieur ou égal à 7: probabilité élevée d'embolie pulmonaire clinique.

Traitement de l'embolie pulmonaire

La méthode de traitement de l'embolie pulmonaire dépend de la gravité de la maladie. Dans les cas les plus graves associés à un risque élevé de décès, thérapie thrombolytique ou un traitement avec des médicaments qui activent la dissolution des caillots sanguins.

Le plus souvent utilisé est l'alteplase ou la streptokinase. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse pendant la phase aiguë de la maladie. Après leur entrée, en règle générale, l'héparine est ajoutée, c'est-à-dire que la substance empêche la coagulation du sang.

Après la stabilisation de l'état du patient, un autre type de médicament est donné - l'acénocoumarol. Ce médicament agit par un ralentissement de la production de facteurs de coagulation dans le foie. Cela conduit à une diminution. Ce médicament est ensuite utilisé en permanence, parfois jusqu'à la fin de la vie.

Dans les cas moins graves d'embolie, la première étape est un traitement suffisant avec de l'héparine, sans thrombolytique, dont l'utilisation est associée à un risque de complications graves (saignement intracrânien à 3%).

De plus, dans le traitement de l'embolie pulmonaire, des méthodes invasives sont parfois utilisées: l'embollectomie ou l'installation d'un filtre dans la veine inférieure principale. L'embollectomie consiste en l'ablation physique des caillots sanguins des artères pulmonaires. Cette procédure ne s'applique que dans les cas où l'embolie pulmonaire est très sévère et il existe des contre-indications à la thérapie classique, par exemple, des saignements internes ou des hémorragies intracrâniennes passées.

L'embollectomie est également réalisée dans le cas où la thérapie thrombolytique était inefficace. Pour pouvoir réaliser une embollectomie, l'utilisation de systèmes de circulation artificielle est requise. Mais, comme cette procédure est lourde pour le corps, elle est résolue dans les cas extrêmes.

Le filtre est inséré dans la veine inférieure principale pour bloquer le passage du matériel embolique des extrémités inférieures vers le cœur et les poumons. Utilisation chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde confirmée des membres inférieurs, dans lesquels il est impossible d'utiliser thrombolyse, parce qu'il ya des contre-indications critiques ou thrombolyse est inefficace.

Complication de l'embolie pulmonaire - infarctus pulmonaire

Quand il s'agit de colmatage des branches de l'artère pulmonaire, un infarctus pulmonaire peut survenir. Cette complication concerne 10-15% des patients atteints d'embolie pulmonaire. L'infarctus du poumon survient lorsque les petits vaisseaux cardiopulmonaires (de moins de 3 mm de diamètre) se chevauchent et s'il y a des facteurs supplémentaires (comme ci-dessous). L'infarctus pulmonaire est un foyer de nécrose dans le tissu pulmonaire, qui résulte de l'apport insuffisant d'oxygène à une "zone" donnée - similaire à l'infarctus du myocarde.

C'est une complication rare de l'embolie pulmonaire, car les poumons sont vascularisés par deux systèmes - petite circulation et les branches de l'artère bronchique. Lorsque l'un des systèmes de distribution d'oxygène tombe en panne, le second, au moins partiellement, compense la réduction de la distribution d'oxygène. Dans la pratique, l'infarctus pulmonaire survient généralement chez les personnes âgées qui souffrent, en outre, l'insuffisance ventriculaire gauche, ainsi que ceux dont les poumons souffrent déjà une maladie: le cancer, atélectasie, pneumothorax, inflammation.

Si l'embolie pulmonaire est compliquée d'un infarctus pulmonaire, les symptômes de cette dernière apparaissent en quelques heures. Ceci est une douleur sévère dans la poitrine (surtout pendant l'inspiration) et la toux, souvent avec des saignements. Parfois, une fièvre est attachée. La zone de nécrose, en règle générale, est située à la périphérie des poumons, principalement dans le lobe inférieur gauche ou droit. Plus de la moitié des cas en ont plus d'un.

Traitement de l'infarctus du myocarde consiste principalement en l'élimination de l'embolie pulmonaire. Il est nécessaire de fournir de l'oxygène et de prévenir l'infection des tissus morts.

Il est utile de rappeler d'autres causes possibles d'infarctus pulmonaire, telles que:

  • l'anémie falciforme;
  • maladies inflammatoires des vaisseaux sanguins;
  • infection dans les vaisseaux sanguins;
  • la congestion causée par les cellules cancéreuses qui pourraient entrer dans les vaisseaux.

Les symptômes d'un infarctus pulmonaire peuvent ressembler à une crise cardiaque. En tout cas, ils ne devraient pas être sous-estimés.

Embolie des poumons: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, signes, causes

La conséquence de l'obstruction des vaisseaux pulmonaires, en fonction de la taille de l'embolie et de la maladie cardiopulmonaire, est une violation de l'hémodynamique.

Avec une embolie pulmonaire fulminante, l'insuffisance cardiaque coronarienne avec ischémie myocardique, le débit cardiaque et le choc cardiogénique se développent dans la dynamique.

La fréquence annuelle de l'embolie pulmonaire est de 150 à 200 cas pour 100 000 habitants. Par conséquent, elle se réfère à des cas fréquents de traitement d'urgence et, au cours des deux premières semaines, elle est associée à un taux de mortalité pouvant atteindre 11%.

La plupart des emboles sont des caillots déchirés des veines périphériques (plus de 70% des cas de phlébothrombose du bassin et des membres inférieurs). Moins commun est un thrombus cardiaque ou des thrombus provenant de la veine cave supérieure.

Causes de l'embolie pulmonaire

Les facteurs de risque comprennent:

  • Immobilisation (chirurgie, accident / traumatisme, maladie grave, organes neurologiques ou internes, tels qu'un accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale sévère)
  • Hypercoagulabilité du sang, thrombophilie, thromboembolie veineuse antérieure
  • Cathéter veineux central
  • Sondes de stimulateur cardiaque
  • Maladies malignes, chimiothérapie
  • Insuffisance cardiaque
  • L'obésité
  • Grossesse
  • Fumer
  • Préparations médicinales.

Les symptômes et les signes d'embolie pulmonaire

  • Dyspnée aiguë ou soudaine, tachypnée
  • Douleur pleurale, douleur thoracique, angine
  • Hypoxémie
  • Palpitation, tachycardie
  • Hypotension artérielle, choc
  • Cyanose
  • Toux (également hémoptysie, en partie)
  • Syncope
  • Veines cervicales gonflées

Du point de vue clinique, il est nécessaire de distinguer les patients présentant un risque élevé et faible (hémodynamique stable stable = normotensif), car cela est important pour d'autres activités diagnostiques et thérapeutiques et pour le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Chez les patients hémodynamiques et instables avec suspicion d'embolie pulmonaire, le diagnostic doit être confirmé le plus rapidement possible, plutôt que d'effectuer simplement un diagnostic prolongé avant d'initier le traitement.

Pour ce but:

  • Paramètres du système cardio-vasculaire: tachycardie, hypotension artérielle jusqu'au choc
  • Méthodes d'imagerie:
    • "Gold Standard" pour établir (ou éliminer) le diagnostic de l'embolie pulmonaire - CT spiralée des poumons avec un agent de contraste (sensibilité jusqu'à 95%)
    • une méthode alternative de scintigraphie pulmonaire a perdu sa signification et n'est toujours utilisée que dans des situations particulières
    • à une radiographie révèlent seulement (le cas échéant révéler) des changements non spécifiques, tels que l'atélectasie ou infiltrats
  • ECG
  • Analyse des gaz sanguins: hypoxémie
  • L'échocardiographie joue un rôle important dans le diagnostic d'urgence! Selon le degré d'embolie pulmonaire a révélé des signes de charge aiguë du ventricule droit ou d'un dysfonctionnement du ventricule droit (dilatation, hypokinésie, septum de mouvement paradoxal), parfois détection des thrombus flottant dans les cavités droites du cœur.
  • Données de laboratoire:
    • - D-dimères: valeurs> 500 mkg / l avec fibrinolyse. Un résultat positif est initialement non spécifique, un résultat négatif avec une probabilité assez élevée exclut l'embolie pulmonaire.
    • la troponine parfois élevée comme un signe d'ischémie myocardique.
    • la dilatation des ventricules peut augmenter le niveau de peptide natriurétique, ce qui est associé à un plus mauvais résultat
  • L'échographie des veines des membres inférieurs

Diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire

  • Infarctus du myocarde
  • Angine de poitrine
  • Insuffisance cardiaque
  • Pneumothorax
  • Oedème pulmonaire
  • Asthme bronchique
  • Pneumonie
  • Pleurésie
  • Névralgie intercostale
  • Dissection aortique
  • Hydro- ou hémopéricard.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Risque élevé d'instabilité hémodynamique ou de choc devrait immédiatement commencer le traitement par thrombolyse (ou contre-indications pour le traitement lytique, opératoire ou endovasculaire embolectomy). En cas d'instabilité hémodynamique, les catécholamines sont utilisées. Hémodynamiquement stables patients un traitement (normotendus = faible risque) est recommandé au début HBPM ou fondaparinux, adapté au poids du patient.

La meilleure stratégie thérapeutique pour les patients avec une pression artérielle normale, mais avec un dysfonctionnement ventriculaire droit, n'a pas encore été déterminée

Comme la prévention secondaire est précoce anticoagulation des antagonistes de la vitamine K (par exemple, Marcumar), première héparine croix jusqu'à MHO sera de manière stable dans la plage thérapeutique entre 2,0 et 3,0. Les patients présentant une embolie pulmonaire secondaire dont le facteur de risque a été éliminé ou guéri doivent poursuivre l'anticoagulation pendant au moins trois mois.

Avec une embolie pulmonaire «idiopathique» et une anticoagulation stable ou non problématique, une telle thérapie doit être continuée tout le temps.

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