En détail sur les causes, les symptômes et le traitement de l'embolie pulmonaire (EP)

Thrombophlébite

Le traitement de la thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP), son diagnostic est une tâche importante de la médecine. La mortalité élevée dans l'EP est due au développement rapide de la maladie, beaucoup de patients meurent dans les 1-2 premières heures, la raison est qu'un traitement adéquat n'a pas été reçu. La propagation de la pathologie était due au fait que l'étiologie comprend de nombreux facteurs. La pathogenèse de l'EP (thromboembolie) comprend trois étapes. Dans la première période il y a une formation de thrombus dans les veines du grand cercle de la circulation sanguine. Dans la deuxième période, il y a un blocage des navires d'un petit cercle. Dans la troisième période, les symptômes cliniques se développent.

Comment se développe un caillot sanguin?

Il y a trois raisons principales:

  1. Signes de dommages aux parois des vaisseaux sanguins. La formation de thrombus due à cette cause peut être appelée un processus naturel. Pour la thromboembolie, cette raison conduit au fait qu'il y avait un traitement à long terme sous la forme d'interventions chirurgicales.
  2. Ralentir l'écoulement du sang. La circulation sanguine ralentit dans un grand cercle de circulation sanguine pendant la grossesse, les varices sont les principales raisons. Caillots de sang rouges formés, constitués de filaments de fibrine et d'érythrocytes - développe une thromboembolie.
  3. Thrombophilie - cette cause provoque la tendance du corps à former des caillots sanguins. La formation de thrombus est associée à des facteurs qui activent ce processus et interfèrent avec lui. Un excès de la première ou l'absence de la seconde est un syndrome provoquant, qui provoque une thromboembolie.

Blocage du thrombus des vaisseaux

Un caillot de sang déchiré à travers les veines atteint le cœur, traverse l'oreillette et le ventricule droit, pénètre dans le petit cercle de la circulation sanguine. Il y a un blocage complet ou partiel des branches de l'artère pulmonaire, qui provoque les principaux symptômes d'une maladie telle que la thromboembolie. L'alimentation des poumons cesse, et cette cause conduit à des perturbations respiratoires et hémodynamiques dans PE. À la suite du blocage et de l'augmentation de la pression, la coagulation du sang augmente. En raison de l'apparition de conditions pour la thrombose, les symptômes de complication se développent, une thrombose supplémentaire des petits vaisseaux et des capillaires se produit. Et la libération de substances vasoactives (histamine, sérotonine) augmente le rétrécissement des bronches. En conséquence, l'insuffisance respiratoire dans l'EP est exacerbée, et le traitement devrait commencer dès que possible.

Comme on peut le voir, même une telle raison, comme une légère obstruction des poumons, conduit à une réaction en chaîne, en cascade, à cause de laquelle l'état du patient dans les 1-2 jours peut s'aggraver. En outre, PE peut être compliquée par d'autres maladies (pneumonie, pleurésie, pneumothorax, emphysème chronique et autres). S'il y avait une thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire, alors le corps peut compenser la pathologie due à d'autres vaisseaux.

Classification de la thromboembolie

Classification de PE permet la gravité de la maladie, la localisation de l'embole, la vitesse d'écoulement.

La classification prend en compte le niveau d'obstruction des vaisseaux, dont dépend la gravité des symptômes:

1 degré (facile) - l'embolie se produit au niveau des petites branches.

2 degré (moyen) - thromboembolie affecte le niveau des branches segmentaires.

3 degrés (sévère) - thrombolyse des branches lobaires.

4 degrés (extrêmement sévère) - un caillot obstrue le tronc de l'artère pulmonaire ou ses branches.

Selon la proportion, le nombre de récipients touchés de la thromboembolie des artères pulmonaires, la gravité du flux PE change:

Petit PE - jusqu'à 25%. Les symptômes sont limités seulement par l'essoufflement et la toux.

Le PE soumis est compris entre 25 et 50%. Les symptômes sont rééquilibrés avec une insuffisance ventriculaire droite sévère, mais la pression artérielle est normale.

Massive - de 50% à 75%. Il y a une condition extrêmement grave, les principaux symptômes sont une pression artérielle basse avec tachycardie, dans les artères du petit cercle, la pression est augmentée. Développe un choc cardiogénique (degré extrême d'insuffisance ventriculaire gauche), une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Le traitement devrait être d'urgence.

Le PE mortel est supérieur à 75%. Il y a un résultat mortel.

Les PE sont divisés en formes aiguës, récurrentes et chroniques.

Éclair rapide. Il existe une thromboembolie de cette forme avec blocage instantané et complet du tronc de l'artère pulmonaire. Les symptômes se développent rapidement: arrêts respiratoires, développement instantané de l'effondrement (perte de conscience, pâleur, hypotension) et signes de fibrillation ventriculaire. La mort avec PE de ce type se produit dans 1-2 minutes, d'autres symptômes n'ont pas le temps de se développer. Un traitement rapide est d'une grande importance dans ce cas

Sharp. Se produit avec le blocage de grands vaisseaux lobaires ou pulmonaires segmentaires - c'est la raison principale. Il se développe et développe PE de cette forme rapidement, les symptômes suivants apparaissent: essoufflement, palpitations augmente, hémoptysie apparaît. S'il n'y a pas de traitement, une réaction d'infarctus se développera dans 3-5 jours.

Subaiguë Les symptômes sont les mêmes, mais augmentent dans les 2-3 semaines, se produit lorsque les artères pulmonaires moyennes sont bloquées. Si le traitement n'est pas prévu à temps, les symptômes augmentent et entraînent la mort par PE.

PE récurrent. Il se développe dans le contexte de pathologies cardiovasculaires, cancéreuses, au stade postopératoire - c'est une cause fréquente. Souvent, le syndrome augmente progressivement, devenant plus fort, des complications surviennent (il y a des symptômes de pleurésie bilatérale, de pneumonie, d'infarctus pulmonaire). Le traitement doit prendre en compte toutes les causes de la maladie.

Étiologie de la maladie

L'étiologie directe de l'embolie pulmonaire est la formation d'un thrombus ou d'autres emboles (néoplasmes, gaz, corps étrangers) entrant dans la grande circulation. Une étiologie commune est la thrombose veineuse profonde (TVP). En conséquence, 40 à 50% des patients développent tôt ou tard des symptômes d'une telle pathologie comme une embolie pulmonaire.

Une étiologie commune est la thrombose veineuse profonde (TVP).

L'étiologie de l'EP englobe les facteurs qui sont divisés en congénitales (anomalies génétiques) et acquises (maladies, différents états physiologiques).

Acheté

La plupart des facteurs augmentent le risque de développer des pathologies telles que la TVP et l'EP (embolie pulmonaire) inférieures à 1%. Mais la combinaison de 3-4 points devrait alerter, surtout pour prendre soin de votre santé, vous avez besoin de personnes de plus de 40 ans, le traitement aidera à éviter les complications.

  • Traitement à l'aide d'une intervention chirurgicale.
  • L'accueil des contraceptifs oraux et HRT, oestrogènes.
  • Grossesse et accouchement.
  • Style de vie sédentaire, en surpoids.
  • Tumeurs malignes, infection, brûlures.
  • Syndrome néphrotique et accident vasculaire cérébral.
  • Insuffisance cardiaque
  • Les varices.
  • Traitement avec des tissus artificiels.
  • Voyage aérien régulier sur de longues distances.
  • Maladie inflammatoire de l'intestin.
  • Lupus érythémateux disséminé.
  • Syndrome DIC.
  • Maladies des poumons et tabagisme.
  • Traitement avec des substances de contraste.
  • Présence d'un cathéter veineux.

Souvent, des caillots de sang dans PE sont formés après que le traitement chirurgical a été effectué. La raison en est simple: les chirurgiens coupent la peau avec des capillaires et parfois des vaisseaux. En conséquence, les facteurs de coagulation sont libérés. En raison du degré élevé de danger après la chirurgie, des études vasculaires sont menées sur le risque de développer une thrombose et, si nécessaire, un traitement approprié.

Souvent, des caillots de sang dans PE sont formés après que le traitement chirurgical a été effectué.

Un faible risque de caillots sanguins est possible si le traitement impliquait une intervention chirurgicale minimale chez les personnes de moins de 40 ans sans facteurs de thrombophilie congénitale. Le niveau moyen de risque est chez les personnes de 40 à 60 ans ou chez les patients avec des facteurs de thrombogénèse congénitale. Risque élevé de formation de thrombus - si le traitement chirurgical a été effectué chez des personnes de plus de 60 ans ou avec des interventions à grande échelle chez des patients présentant des facteurs congénitaux de thrombophilie.

Congénitale

Faites également attention à l'état des veines chez les personnes ayant des facteurs congénitaux. Les conditions avec une prédisposition à la thrombose et la formation de PE sont divisés en:

  1. Thrombophilie vasculaire. Les conditions avec les lésions des murs des artères et les veines (l'athérosclérose, la vascularite, l'anévrisme, l'angiopathie, etc.).
  2. Thrombophilie hémodynamique. Diverses intensités de troubles circulatoires dus à des lésions myocardiques (cause principale), des anomalies cardiaques, une obstruction mécanique locale.
  3. Thrombophilie sanguine. Violations des facteurs de coagulation.
  4. Violation des mécanismes qui forment des caillots sanguins régulant leur formation et dissolvant la formation excessive de l'hémocoagulant.

La première raison, comme la seconde, se développe souvent en raison d'autres maux, mais peut aussi avoir une nature génétique. Le troisième groupe est le facteur congénital direct à la thrombose. Suspecter une thrombophilie et prescrire un traitement approprié est possible en présence d'une crise cardiaque (poumon, coeur), d'une thrombose dans le passé.

Manifestations cliniques

Les symptômes d'une telle pathologie comme PE, dépendent de la nature et la gravité de l'évolution de la maladie, les troubles hémodynamiques, les taux de développement. Il n'y a pas de symptômes cliniques typiques qui seraient présents dans tous les types d'embolie pulmonaire. La thromboembolie est souvent compliquée par des maladies pulmonaires (il existe des symptômes de pleurésie, pneumonie, pneumothorax et autres), dont le traitement efficace est également important.

Les symptômes les plus communs sont associés à la douleur (58-88%), qui se développe dans la moitié des cas. La plupart des patients se plaignent d'une intense douleur intense qui survient avec une thromboembolie aiguë. En cas d'évolution chronique, les symptômes sont implicites, caractérisés par un «inconfort derrière le sternum», pas toujours. Une forte douleur larmoyante dans la poitrine apparaît avec une embolie du tronc de l'artère pulmonaire principale.

Un tel symptôme, comme l'augmentation de la respiration ou de la toux, indique un infarctus pulmonaire. Il est créé en raison de l'apparition de la pleurésie réactive. Ces symptômes se produisent 2-3 jours après le début de la maladie. Dans la plupart des cas, des douleurs punctiformes dans la poitrine lors de la respiration, de la déglutition, de la toux ou d'une dyspnée accompagnent la thromboembolie.

Renforce en respirant ou en toussant la douleur, indique un infarctus de poumon.

Le syndrome avec la douleur dans l'hypocondre droit se produit rarement avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire. Une telle sensation douloureuse est due à un gonflement du foie (étiologie de l'élargissement du foie - insuffisance ventriculaire droite).

  • Essoufflement

La thromboembolie de l'artère pulmonaire dans la plupart des situations (70-85%) se développe avec un essoufflement. C'est inspiratoire, apparaît soudainement. Ses causes - le blocage des grosses artères pulmonaires et la carence en oxygène qui en résulte. Graduellement, dans les 2-3 semaines, une augmentation de l'essoufflement indique une thromboembolie subaiguë ou chronique.

Le troisième syndrome le plus fréquent est la tachycardie, survenant chez environ la moitié des patients atteints d'EP (30-58%). Le syndrome est caractérisé par un rythme cardiaque de 100 battements par minute. Un battement de coeur rapide surgit soudainement, avec le temps augmente et peut être la cause de la mort d'une personne si le traitement est reporté.

Lors du bouchage des petites branches, une cyanose est visible sur les ailes du nez, des lèvres et de la muqueuse buccale. Lorsque les lobes du lobaire et des vaisseaux segmentaires sont bloqués, la peau pâle du visage et du cou est notée, ce qui devient cendré. La thromboembolie massive de l'artère pulmonaire s'accompagne d'une cyanose prononcée qui ne s'étend qu'à la moitié supérieure du corps.

Des symptômes tels que l'hypoxie cérébrale et la syncope se développent avec une thromboembolie massive. Les troubles cérébraux sont divers. Souvent, il y a des étourdissements, de la somnolence, des vomissements, la peur de la mort, de l'anxiété à cause de cela. Il y a des violations de la conscience de différentes profondeurs, la confusion des pensées, l'agitation psychomotrice peut être exprimée par les convulsions.

L'hypoxie du cerveau peut causer des évanouissements.

  • Toux et hémoptysie

Première toux avec PE est sec, sans décharge. Après 2-3 jours, il se transforme en un humide, souvent il y a un syndrome caractéristique - hémoptysie. La thromboembolie de l'artère pulmonaire survient souvent avec l'hémoptysie, donc le symptôme est assez fiable, mais il n'apparaît pas immédiatement et ne se développe que dans 30% des cas. Habituellement hémoptysie n'est pas massive, sous la forme de petites veines, des caillots de sang dans les expectorations.

  • Augmentation de la température

Un syndrome commun, mais il n'apparaît pas immédiatement, se développe en 2-3 jours. En outre, le symptôme n'est pas spécifique et indique une variété de maladies. La température du corps augmente en raison de l'inflammation dans les poumons ou la plèvre. Avec la pleurésie, la température augmente de 0,5 à 1,5 degrés, avec un infarctus pulmonaire - de 1,5 à 2,5 degrés. La température dure de 2 jours à 2 semaines.

Options de recherche

Comme il n'y a pas de symptômes fiables qui indiquent précisément la maladie, le diagnostic est fait uniquement sur la base de méthodes de recherche matérielle. Il ya des recommandations à faire avec le moindre examen des symptômes de la présence de TVP et la probabilité de développer une embolie pulmonaire, parce que PE est mortelle si le traitement est retardé.

  1. Une anamnèse détaillée peut seulement donner une suspicion de la maladie. Les principaux critères sont la toux, l'hémoptysie, la douleur soudaine. Une image plus claire peut être la présence de thromboses ou d'opérations compliquées chez le patient dans le passé, en prenant des médicaments hormonaux.
  2. Si vous soupçonnez un PE, vous devriez envoyer le patient à une radiographie pulmonaire. Dans la plupart des cas, les signes radiologiques ne permettent pas une pathologie trombolegochnaya de diagnostic, mais il vous aidera à éliminer de la liste des autres maladies (péricardite, pneumonie lobaire, anévrisme de l'aorte, épanchement pleural, pneumothorax).
  3. Une méthode d'investigation plus fiable est l'ECG. Mais cela ne sera utile que si la pathologie pulmonaire thrombotique est massive, avec un blocage des grosses branches artérielles, des modifications de l'ECG surviennent dans 65 à 81% des cas (en fonction de l'étendue de la lésion).
  4. L'échographie cardiaque (échocardiographie) permet de détecter les signes d'une surcharge des bonnes divisions (cœur pulmonaire). L'absence de pathologies sur l'échocardiogramme n'est pas une excuse pour exclure la thrombolyse.
  5. Les méthodes de laboratoire comprennent l'étude de la quantité d'oxygène dissous dans le sang et le d-dimère dans le plasma. La teneur naturelle en oxygène dissous éliminera le diagnostic. Un d-dimère dans une quantité de 500 ng / ml le confirmera.
  6. Angiopulmonographie - Examen aux rayons X avec l'introduction d'agents de contraste. L'angiopulmonographie est la méthode d'investigation la plus fiable, puisque la thromboembolie pulmonaire est révélée dans 98% des cas. Angiopulmonographie n'est pas inoffensive, mais aujourd'hui, le risque a diminué (0,1% - décès, 1,5% - pas de complications fatales).

L'échographie cardiaque (échocardiographie) permet de détecter les signes d'une surcharge des bonnes divisions.

Comme vous pouvez le voir, 100% du diagnostic ne peut être donné par aucune recherche, donc toutes les méthodes diagnostiques sont utilisées pour le diagnostic, en commençant par des méthodes simples et en finissant par des méthodes complexes. Angiopulmonographie est effectuée uniquement en dernier recours. Les recommandations pour sa mise en œuvre sont les résultats insatisfaisants des méthodes de recherche antérieures. Le traitement ne peut être différé, il est souvent prescrit au stade de l'examen.

Comment éliminer efficacement la pathologie

Souvent, un patient a besoin d'un traitement en soins intensifs. Pour sauver la vie, injecter de l'héparine, de la dopamine, installer un cathéter pour faciliter la respiration. Le traitement habituel implique l'utilisation d'anticoagulants et d'agents hormonaux similaires. Le traitement chirurgical est rarement utilisé. Pour éliminer le risque de complications et de décès, tous les patients atteints d'EP sont hospitalisés.

Opération chirurgicale est utilisée uniquement pour les dommages pulmonaires massives, le blocage du tronc d'artère pulmonaire, ses grandes branches. Pendant l'opération, un thrombus est enlevé, ce qui empêche le flux sanguin, si nécessaire, un filtre de la veine cave inférieure est inséré. Opération risquée, ne l'utilisez donc que dans des cas graves si l'expert possède une expérience correspondante.

Opération chirurgicale est utilisée uniquement pour les dommages pulmonaires massives, le blocage du tronc d'artère pulmonaire, ses grandes branches.

Chacune des méthodes a une létalité élevée, en moyenne - 25-60%. Un bon indicateur est de 11-12%. Lors de la conduite des opérations au centre de cardiologie, si l'hôpital a un homme du métier, ainsi que l'exclusion des statistiques des patients présentant un choc sévère peut être atteint des taux de mortalité plus de 6-8%.

Après les premiers soins et à éliminer l'état grave du patient doit poursuivre le traitement jusqu'à dissolution complète d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire et d'éliminer la possibilité de récurrences ultérieures.

  1. Héparine Introduit dans les 7-10 jours goutte à goutte par voie intraveineuse. Dans ce cas, suivez les indicateurs de la coagulabilité du sang.
  2. 3-4 jours avant la fin de l'utilisation de l'héparine, Warfarin est prescrit en comprimés. La warfarine est prise pendant un an, contrôlant également la coagulation du sang.
  3. Une fois par mois, par voie intraveineuse, Streptokinase et Urokinase sont injectés par voie intraveineuse.
  4. En outre, un activateur de tissu de plasminogène est injecté par voie intraveineuse.

Anticoagulation ne doit pas être utilisé si le patient d'une hémorragie interne dans la période post-opératoire, en présence d'ulcères de l'estomac ou de l'intestin.

À quoi s'attendre à la fin

Avec une aide opportune complète, les perspectives sont favorables. Le problème est que cela arrive dans 10% des cas. Quand une image clinique vivante apparaît sous une forme aiguë, le taux de mortalité est de 30%. En fournissant l'assistance nécessaire, la probabilité de décès reste à 10%. Souvent, un infarctus pulmonaire est compliqué, il y a pleurésie, pneumonie, d'autres maladies. Néanmoins, une prophylaxie attentive et un contrôle de l'état de santé fournissent un pronostic positif. Après avoir passé toute la durée du traitement, le patient peut avoir une incapacité de 3 degrés (rarement - la seconde). La réadaptation viendra plus vite, et la prévision est plus favorable si vous suivez les instructions du médecin.

Avec une aide opportune complète, les perspectives sont favorables.

Prévention de la maladie

L'embolie pulmonaire est déborde souvent dans la forme chronique, donc après l'attaque nécessaire pour surveiller leur état et effectuer la maintenance préventive. Certaines procédures préventives sont nécessaires après des opérations longues et compliquées, un travail pénible (en particulier avec une césarienne) - c'est la raison d'une attention particulière.

En outre, la prévention de l'EP est nécessaire pour les personnes à risque:

  • Plus de 40 ans
  • Avoir une thrombose dans le passé - une crise cardiaque (poumon, coeur) ou un accident vasculaire cérébral;
  • En surpoids;
  • Les patients atteints de cancer.

Les personnes entrant dans la zone à risque doivent constamment vérifier les veines pour la présence de thrombus avec des ultrasons. Si nécessaire, vous devez utiliser le serré des bandages jambes, pour éviter des charges statiques, l'alimentation avec de la vitamine K. Après les patients thromboemboliques incident recommandé de prendre des mesures anticoagulant directe (Ksarelto, Inohen, Fragmin et autres).

La prévention de l'EP est obligatoire après des opérations complexes sur les jambes, les articulations, la cavité abdominale ou thoracique. A cet effet, il est recommandé d'utiliser l'héparine et la reopoliglyukine:

  1. Héparine Commencer à appliquer une semaine avant l'opération, continuer à utiliser jusqu'à ce que le patient est pleinement mobilisé. Une dose - 5 mille unités. Les injections sont faites 3 fois par jour avec un intervalle de huit heures. La deuxième option - également pour 5 mille unités, mais 2 fois par jour avec un intervalle de 12 heures.
  2. La réopoliglyukine est utilisée avant, pendant et après la chirurgie pour réduire le risque de formation de caillots et de développement de complications. Utilisez 1000 millilitres du début de l'anesthésie et continuez pendant 5-6 heures après l'opération. Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse.

Le spécialiste peut également référer le patient à l'opération d'implantation de filtres de veine veineux qui réduisent le risque de formation de caillots, le développement de complications.

En conséquence, nous pouvons conclure que la thromboembolie de l'artère pulmonaire est un syndrome extrêmement dangereux. La maladie pulmonaire thrombotique pose un problème moins de létalité que la difficulté du diagnostic et la forte probabilité d'exacerbation. Pour exclure le risque d'examen sont effectués s'il y a le moindre signe de thromboembolie.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) - l'occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches avec des masses thrombotiques, conduisant à des violations potentiellement mortelles de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques de PE sont la douleur derrière le sternum, l'étouffement, la cyanose du visage et du cou, l'effondrement, la tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes semblables états portés ECG, radiographie, échographie, scintigraphie de l'angiographie pulmonaire. Le traitement de l'EP comprend la fourniture d'une thérapie thrombolytique et d'une perfusion, l'inhalation d'oxygène; avec inefficacité - thromboembollectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

embolie pulmonaire (PE) - une occlusion soudaine des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un thrombus (embolies), formé dans le ventricule droit ou oreillette du cœur, la ligne veineuse de la circulation systémique et amené la circulation sanguine. À la suite de PE, l'approvisionnement en sang du tissu pulmonaire s'arrête. Le développement de l'EP est souvent rapide et peut entraîner la mort du patient.

À partir de l'EP, 0,1% de la population mondiale meurt chaque année. Environ 90% des patients décédés de PE n'ont pas été diagnostiqués correctement et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Parmi les causes de décès de la population des maladies cardiovasculaires, l'EP occupe la troisième place après la DHI et l'AVC. PE peut mener à une issue fatale dans la pathologie non cardiologique, survenant après une intervention chirurgicale, un traumatisme, la livraison. Avec un traitement optimal opportun de l'EP, un taux de réduction de la mortalité élevé est observé à 2-8%.

Les causes du développement de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus communes de PE sont:

  • thrombose veineuse profonde (TVP) du tibia (dans 70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. Il peut y avoir une thrombose des veines profondes et superficielles du tibia
  • thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
  • Les maladies cardiovasculaires qui prédisposent à thrombus formation et l'apparition d'une embolie dans l'artère pulmonaire (maladie des artères coronaires, avec la phase active de la sténose mitrale rhumatismale et la présence d'une arythmie auriculaire, l'hypertension, l'endocardite infectieuse, la cardiomyopathie et la myocardite non-rhumatismale)
  • processus généralisé septique
  • les maladies oncologiques (plus souvent le cancer du pancréas, de l'estomac, des poumons)
  • thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue lorsque le système de régulation de l'hémostase est perturbé)
  • syndrome des antiphospholipides - la formation d'anticorps contre les phospholipides des plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu neural (réactions auto-immunes); se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de diverses localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'EP sont:

  • état prolongé d'immobilité (repos au lit, Voyage d'air prolongé et fréquent, Voyage, parésie des membres), insuffisance cardio-vasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et de la congestion veineuse.
  • recevoir un grand nombre de diurétiques (perte de masse d'eau conduit à la déshydratation, augmentation de l'hématocrite et la viscosité du sang);
  • néoplasmes malins - certains types d'hémoblastose, la vraie polycythémie (taux sanguins élevés d'érythrocytes et de plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
  • l'utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, hormonothérapie substitutive) augmente la coagulabilité du sang;
  • maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, les conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
  • troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidprotéinémie, obésité, diabète, thrombophilie);
  • les opérations chirurgicales et les procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
  • Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
  • lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
  • chimiothérapie;
  • grossesse, accouchement, période post-partum;
  • fumer, vieillir, etc.

Classification de PE

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les variantes de PE suivantes sont distinguées:

  • massive (un thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
  • Embolie des branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
  • embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (le plus souvent bilatérale)

Selon le volume du flux sanguin artériel déconnecté dans PE, les formes suivantes se distinguent:

  • petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
  • Submassive (submaximal - volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a l'essoufflement, la pression artérielle normale, la défaillance ventriculaire droite est mal exprimée
  • massive (volume du flux sanguin pulmonaire déconnecté supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
  • Létale (le volume du flux sanguin déconnecté dans les poumons est supérieur à 75%).

PE peut se produire dans les formes sévères, modérées ou douces.

Le cours clinique de PE peut être:
  • aiguë (fulminante), en cas de blocage instantané et complet du thrombus du tronc principal ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développe une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. Le résultat mortel vient dans quelques minutes, un infarctus du poumon n'a pas le temps de se développer.
  • aiguë, dans lequel une obturation rapidement croissante des principales branches de l'artère pulmonaire et une partie de la part ou segmentaire. Il commence brusquement, il progresse violemment, les symptômes d'insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du myocarde.
  • subaiguë (prolongée) avec la thrombose de grandes et moyennes branches de l'artère pulmonaire et le développement de multiples infarctus pulmonaires. Plusieurs semaines continuent, progressent lentement, accompagnées d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Il peut y avoir une thromboembolie récurrente avec exacerbation des symptômes, dans laquelle la mort se produit souvent.
  • chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récidivante du lobaire, branches segmentaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par des infarctus pulmonaires répétés ou des pleurésies répétées (plus souvent bilatérales), ainsi que par une augmentation progressive de l'hypertension de la petite circulation et le développement d'une insuffisance ventriculaire droite. Il se développe souvent en période postopératoire, dans le contexte de maladies oncologiques déjà existantes, de pathologies cardiovasculaires.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire

Symptomatique de l'embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, le taux de développement de la thromboembolie, le degré d'anomalies de l'apport sanguin au tissu pulmonaire, et l'état initial du patient. Avec l'EP, un large éventail de conditions cliniques est observé: d'un cours presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire non spécifique, ils peuvent être observés est forte, l'apparition soudaine sans autre raison apparente de ce statut (maladie cardiovasculaire, infarctus du myocarde, la pneumonie et d'autres.) Dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, la principale différence entre eux. Pour PE dans la version classique est caractérisée par un certain nombre de syndromes:

1. Cardiovasculaire:

  • insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de la tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
  • insuffisance coronarienne aiguë (chez 15-25% des patients). Il se manifeste par des douleurs sévères soudaines derrière le sternum de nature diverse, qui durent de plusieurs minutes à plusieurs heures, fibrillation auriculaire, extrasystole.
  • coeur pulmonaire aigu. Il est provoqué par PE massif ou soumis; tachycardie manifeste, gonflement (pulsation) des veines cervicales, une impulsion positive. Un œdème avec un coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
  • insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Il existe des troubles cérébraux ou focaux, l'hypoxie cérébrale, avec forme sévère - œdème cérébral, hémorragies cérébrales. Elle se manifeste par des vertiges, des bruits dans les oreilles, des évanouissements profonds accompagnés de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Il peut y avoir une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés.
  • l'insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (d'un manque d'air à des manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, la cyanose est notée, la peau est grisâtre, pâle.
  • syndrome bronchospastique modéré accompagné d'une respiration sifflante sèche.
  • infarctus du poumon, l'infarctus pneumonie se développe 1 - 3 jours après PE. Il y a des plaintes d'essoufflement, de toux, de douleur thoracique du côté de la lésion, aggravées par la respiration; hémoptysie, fièvre. Une petite respiration sifflante et humide, un bruit de friction de la plèvre se font entendre. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, des épanchements significatifs sont observés dans la cavité pleurale.

3. Syndrome fébrile - subfébrile, température corporelle fébrile. Il est associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre est de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement aigu et douloureux du foie (en combinaison avec une parésie intestinale, une irritation du péritoine, un hoquet). Se manifeste une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructation, vomissements.

5. syndrome immunologique (pneumonie, la pleurésie récurrente, éruption cutanée urtikaropodobnaya, éosinophilie, à l'apparition de complexes immuns circulants du sang) se produit à 2-3 semaines de maladie.

Complications de l'embolie pulmonaire

L'EP aigu peut provoquer une insuffisance cardiaque et une mort subite. Lorsque les mécanismes de compensation fonctionnent, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les troubles hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les possibilités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de PE est la tâche principale - pour localiser les caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de dommage et de la gravité des hémodynamique, identifier la source de thromboembolie pour prévenir la récidive.

La complexité du diagnostic de l'EP nécessite la présence de tels patients dans des unités vasculaires spécialement équipées qui ont le plus grand potentiel de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients avec suspicion d'EP ont les examens suivants:

  • collecte soigneuse de l'anamnèse, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
  • analyses générales et biochimiques du sang, de l'urine, étude de la composition gazeuse du sang, coagulogramme et étude des D-dimères dans le plasma sanguin (méthode de diagnostic des thrombus veineux)
  • ECG en dynamique (à l'exception de l'infarctus du myocarde, de la péricardite, de l'insuffisance cardiaque)
  • Radiographie des poumons (pour exclure le pneumothorax, la pneumonie primaire, les tumeurs, les fractures des côtes, la pleurésie)
  • échocardiographie (pour la détection de l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, des surcharges du coeur droit, des thrombus dans les cavités cardiaques)
  • scintigraphie des poumons (une violation de la perfusion de sang à travers le tissu pulmonaire indique une diminution ou un manque de circulation sanguine due à l'EP)
  • Angiopulmonographie (pour la détermination précise de la localisation et la taille du thrombus)
  • Veines UZDG des membres inférieurs, phlébographie contrastée (pour identifier la source de thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients avec PE sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient subit des soins intensifs complets. Un traitement supplémentaire de PE vise à la normalisation de la circulation pulmonaire, la prévention de l'hypertension pulmonaire chronique.

Afin de prévenir la récurrence de l'EP, un strict strict alitement est nécessaire. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est continuellement inhalé. Une thérapie de perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité sanguine et maintenir la pression artérielle.

Dans un premier temps, le but de la thérapie thrombolytique est indiqué dans le but de dissoudre au maximum le thrombus et de restaurer le flux sanguin dans l'artère pulmonaire. À l'avenir, l'héparinothérapie est utilisée pour prévenir la récidive de l'EP. Lors des événements d'infarctus-pneumonie, une thérapie antibactérienne est prescrite.

En cas de développement d'EP massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires effectuent une thromboembollectomie chirurgicale (retrait du thrombus). La fragmentation du cathéter de la thromboembolie est utilisée comme alternative à l'embobectomie. Avec PE récurrente, un filtre spécial est utilisé dans l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Pronostic et prophylaxie de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce du volume complet de soins aux patients, le pronostic vital est favorable. Aux violations exprimées cardio-vasculaires et respiratoires sur fond de PE étendue la létalité dépasse 30%. La moitié des rechutes de PE sont développées chez les patients qui n'ont pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant effectué correctement et en temps utile réduit de moitié le risque de récurrence de l'EP.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, la nomination d'anticoagulants indirects chez les patients à risque.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, ou, comme on l'appelle abrégé, PE est une condition entièrement étudiée, dont le résultat, cependant, n'est jamais prévisible.

Là où il est question d'EP, il y a toujours une statistique des décès:

  1. c'est la raison d'un tiers des morts soudaines;
  2. le diagnostic de PE est établi seulement 30% chez les patients, dans d'autres cas tout se passe si soudainement que la cause de la mort n'est révélée qu'à l'autopsie;
  3. plus de la moitié des personnes décédées dans les unités cardiaques des patients sont décédées en raison de l'EP;
  4. un patient sur cinq ayant une embolie pulmonaire meurt dans l'heure qui suit la thrombose, il n'a pas le temps de l'aider;
  5. un tiers des patients ayant survécu à l'EP a connu un deuxième épisode pendant 10 ans.

Qu'est-ce que PE?

La thromboembolie de l'artère pulmonaire n'est pas une maladie indépendante. Déjà du nom il est clair que c'est une complication de la thrombose.

Un caillot de sang (thrombus) se détache du lieu de sa formation et s'écoule avec le courant de sang le long du cercle de la circulation sanguine. Le plus souvent, le thrombus est formé dans les veines des extrémités inférieures, parfois - les bonnes parties du cœur. Après avoir traversé l'oreillette droite, le ventricule droit et entrée dans la circulation pulmonaire, embolie (appelé maintenant que voyager à travers les vaisseaux thrombus) se déplace vers les poumons dans le cadre d'une artère à vapeur unique dans le corps, portant le sang veineux - l'artère pulmonaire. Embolus bloque soudainement la lumière des branches de l'artère pulmonaire, à travers laquelle il ne peut pas passer à travers le diamètre.

Les conséquences de la thromboembolie dépendent du niveau du vaisseau obstrué. Les branches de l'artère pulmonaire sont multipliés en quantité mais diminuent en diamètre jusqu'à artérioles Entangling alvéoles pulmonaires (structure en forme de bulles avec de l'oxygène). C'est ici que l'échange de gaz a lieu: au lieu du dioxyde de carbone, le sang est saturé d'oxygène, mais ce niveau n'atteint pas le niveau du thrombus. Il "éteint" la possibilité d'échange de gaz et, par conséquent, l'apport sanguin normal des tissus, au niveau des grandes ou petites branches de l'artère pulmonaire, provoquant une hypoxie.

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Pourquoi cette complication?

Les raisons de la formation du thrombus ont été décrites en détail par R.Virchov dans sa triade:

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Opinion des médecins.

  1. La paroi interne du bateau doit être endommagée.
  2. Le flux sanguin est lent.
  3. Il devrait y avoir un épaississement du sang.

Plus souvent, ces ingrédients sont présents chez les personnes souffrant de maladies des veines (varices des membres inférieurs). Avec l'âge, le sang se condense quelque peu, ce qui contribue également à la thrombose. période post-opératoire, une condition accompagnée d'une déshydratation, une exposition prolongée dans une position forcée (par exemple, des vols), les traumatismes, la grossesse, des lésions de la paroi vasculaire résultant des opérations d'injection et potentiellement dangereux en termes de thrombose possible.

Tous les thrombus ne partent pas d'un tel voyage, ils flottent seulement. Il ressemble à un drapeau volant dans le vent: une seule extrémité du mur du navire tient. À tout moment, je suis prêt à rompre avec le flux sanguin et à descendre dans la circulation sanguine.

Qu'est-ce qui est caractérisé?

Les symptômes de thromboembolie de l'artère pulmonaire dépendent de l'étendue de la lésion.

Si thrombus « éteint » la moitié du volume du lit vasculaire, de tels dommages est appelé massif si moins d'un tiers du volume - et non pas massive (thromboembolie est souvent de petites branches de l'artère pulmonaire) et de 30 à 50% - submassive. Cette classification est utilisée par les médecins pour une approche unifiée dans la compréhension de la gravité de la maladie et l'évolution attendue, et aussi pour déterminer les tactiques supplémentaires de gestion du patient.

Les lésions innombrables de l'artère pulmonaire avec une capacité vitale suffisante des poumons peuvent passer inaperçues, ils sont appelés muets. L'approvisionnement en sang a lieu le long des navires collatéraux (by-pass).

Lorsque les lésions s'accompagnent d'une violation significative des échanges gazeux dans les tissus, le corps réagit avec des réflexes standards:

  • il y a un essoufflement, une sensation de manque d'air, la fréquence des mouvements respiratoires augmente (tachypnée);
  • il y a une tachycardie: le cœur commence à se contracter plus souvent pour fournir de l'oxygène aux tissus du corps. Le ventricule droit essaie de pousser le sang dans le vaisseau bouché. Avec la défaite de grandes branches de l'artère pulmonaire, l'insuffisance cardiaque-pulmonaire peut se développer, elle est la cause de la majorité des issues létales dans PE;
  • douleur possible dans la poitrine (plus dans les parties inférieures, couché), toux, parfois jusqu'à l'hémoptysie;
  • dans ce contexte, l'évanouissement et la mort peuvent se développer.

Comment est-il révélé?

Malheureusement, l'image de la maladie se développe si rapidement qu'il n'est parfois pas possible de le diagnostiquer in vivo. Un diagnostic précoce et un traitement anticoagulant pendant les premières heures de la maladie augmentent significativement les chances de guérison.

Pour cela, il est important que le médecin prenne en charge la possibilité d'une embolie pulmonaire et établisse un diagnostic en fonction du tableau clinique. Cependant, l'absence de symptômes pathognomoniques aggrave significativement la situation.

Afin d'améliorer les algorithmes de diagnostic, les médecins ont actuellement un classement des symptômes en termes de sévérité avec la détection de la probabilité de développement de PE (élevé, moyen et bas).

Si le temps le permet, les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer l'EP:

  • détermination du D-dimère sanguin (ses valeurs normales excluent PE);
  • ECG (les signes d'une surcharge du coeur droit sont révélés);
  • Radiographie et échocardiographie.

Les résultats des études permettent le plus souvent d'exclure d'autres maladies ayant une clinique similaire à l'EP. Pour un diagnostic plus précis, des méthodes plus spécifiques sont utilisées: la tomodensitométrie avec angiographie, la scintigraphie ventilation-perfusion des poumons et autres.

Aide avec PE

Le traitement de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est effectué dans l'unité de soins intensifs.

L'utilisation d'héparine non fractionnée a permis de réduire la létalité de l'EP plus de trois fois. La thérapie anticoagulante commence le plus tôt possible.

Une question importante est de déterminer les indications de la thérapie thrombolytique. Son utilisation dans les premières heures après la thromboembolie peut réduire considérablement les symptômes de la congestion du cœur droit, rétablir le flux sanguin, mais il est dangereux de développer des saignements graves. Chez les patients atteints de thromboembolie massive, la létalité avec la thérapie thrombolytique diminue, et chez d'autres espèces - non.

La mise en place de filtres de cava permanents (filets) en dessous de la détection de thrombus a également ses propres indications. Cette méthode de thérapie n'a pas justifié les espoirs initiaux: l'étude a montré que la réalisation d'un traitement anticoagulant réduit la létalité pas pire, et le réglage réel du filtre est lourd de conséquences sous la forme d'une thrombose. Actuellement, le filtre cava est installé uniquement si la thérapie anticoagulante est impossible ou inefficace.

Le traitement opératoire (élimination des caillots sanguins) est actuellement très rare, car la probabilité de décès est élevée. La seule indication était la situation de lésion des grosses artères pulmonaires, dans laquelle la mortalité est plus élevée que la postopératoire.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire est une affection qui est plus facile à prévenir qu'à traiter. Prévention du développement de PE est un appel opportun au médecin pour la maladie vasculaire et la mise en œuvre des recommandations du médecin.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Thromboembolie de l'artère pulmonaire - C'est le colmatage des caillots sanguins des artères dans les poumons ou leurs branches. Le processus thrombotique se développe d'abord dans les veines du petit bassin (principalement dans la région du myomètre utérin et les paramètres utérins, dans le péritoine) ou dans les membres inférieurs.

L'embolie pulmonaire est plus fréquente chez les personnes présentant des défauts de développement des valves cardiaques chez les patients présentant des troubles distincts dans le fonctionnement du système cardio-vasculaire. La probabilité de développer cette maladie comme une complication sont des patients dans la période postopératoire aiguë, surtout après les interventions sur le petit bassin (laporatomiya de Pfannenstiel, gisteektomiya, appendicectomie, etc.) et sur les organes du système digestif. Un grand pourcentage de risque sont les patients souffrant de thrombophlébite fletbotrombozami et toutes sortes d'endroits.

Thromboembolie des causes de l'artère pulmonaire

La thromboembolie de l'artère pulmonaire est une pathologie relativement courante du système cardiovasculaire. En moyenne, un cas pour 1000 personnes par an est identifié. Aux États-Unis, l'embolie pulmonaire est détectée chez environ 600 000 personnes dont la moitié meurent (par an).

La thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire se rencontre principalement chez les personnes âgées. La base de la thromboembolie est le processus de la thrombose. Il est favorisé par la soi-disant triade de Virchow (trois facteurs): la coagulabilité augmentée du sang ou son hypercoagulation avec l'inhibition de la fibrinolyse; des dommages à l'endothélium de la paroi vasculaire; perturbation circulatoire.

La source de caillots sanguins dans cette maladie, en premier lieu, servent de veines des membres inférieurs. Dans le second tour, l'oreillette droite du cœur et ses sections droites, et la thrombose des veines des membres supérieurs. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose veineuse, ainsi que les femmes qui prennent assez de temps pour les contraceptifs oraux (contraceptifs oraux). Les patients atteints de thrombophilie ont également un risque de développer une EP.

Lorsque l'endothélium de la paroi vasculaire est endommagé, la zone sous-endothéliale est exposée, ce qui provoque l'augmentation de la coagulabilité du sang. Les causes des dommages aux parois vasculaires sont: leur endommagement en chirurgie cardiaque ou vasculaire (pose de cathéters, stents, filtres, prothèses de grosses veines, etc.). Un petit rôle dans l'endommagement de l'endothélium de la paroi vasculaire appartient à une infection bactérienne-virale (dans le processus inflammatoire, les leucocytes se fixent à l'endothélium, provoquant ainsi des lésions).

Violation de la circulation sanguine se produit lorsque: varices; destruction des veines valvulaires après transfusion de phlébotomie; compression vasculaire des kystes, des fragments d'os à des fractures, des tumeurs de étiologie différente, de l'utérus enceinte; lorsque la fonction pompe veineuse-musculaire est altérée. Une telle maladie hémolytiques tels que polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine), digidratatsiya, polyglobulie, dysprotéinémie taux de fibrinogène a augmenté, contribuer à la viscosité du sang augmenté, ce qui, à son tour, ralentit la circulation sanguine.

Risque élevé de branches de l'artère pulmonaire thromboemboliques sont des personnes: les personnes obèses, ayant un cancer avec la génétique sur le développement des varices, les patients atteints de septicémie, souffrant du syndrome des antiphospholipides (un processus caractérisé par la formation d'anticorps dirigés contre les plaquettes), un mode de vie sédentaire.

Les facteurs prédisposants sont: le tabagisme, le surpoids, l'utilisation de diurétiques, le port prolongé d'un cathéter dans une veine.

Thromboembolie des symptômes de l'artère pulmonaire

La thrombo-embolisation des branches pulmonaires provoque le thrombus localisé dans la lumière de la veine attachée à sa paroi dans la zone de sa base (thrombus d'un caractère flottant). En déchirant un caillot de sang avec un flux sanguin, il entre par le cœur droit dans l'artère pulmonaire, en alignant la lumière de l'artère. Les conséquences dépendront du nombre et de la taille des emboles, ainsi que de la réponse des poumons et de la réaction du système thrombotique du corps.

L'embolie pulmonaire est divisée en plusieurs types: solide à qui a touché plus de la moitié des branches du lit vasculaire pulmonaire (principale embolie de l'artère dans le poumon ou pulmonaire) et accompagnée d'une affection systémique hypotension sévère ou de choc; submassive, dans laquelle un tiers du lit vasculaire (embolie de plusieurs segments d'artères pulmonaires ou de plusieurs segments lobaires) est affecté, ainsi que des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite du cœur; et non pas massive à laquelle le affecté au moins un tiers du lit vasculaire des artères pulmonaires (artères embolie distale dans le poumon) de asymptomatiques ou présentent des symptômes minimaux (infarctus du poumon).

Avec les embolies de petites tailles, la symptomatologie, en général, est absente. Les gros emboles aggravent le passage du sang à travers des segments ou même à travers des lobes pulmonaires entiers, ce qui provoque une perturbation de l'échange gazeux et le début de l'hypoxie. La réponse dans le petit cercle de la circulation sanguine est le rétrécissement des lumières des vaisseaux, ce qui provoque l'augmentation de la pression dans les branches des artères pulmonaires. Augmentation du stress sur le ventricule droit du cœur en raison de la résistance vasculaire élevée, qui est causée par la vasoconstriction et l'obstruction.

La thromboembolie des petits vaisseaux de l'artère pulmonaire ne provoque pas de désordre hémodynamique, seulement dans 10% des cas il y a une pneumonie secondaire et un infarctus léger. Il peut porter une manifestation non spécifique des symptômes sous la forme de la fièvre aux chiffres subfébriles et à la toux. Dans certains cas, les symptômes peuvent être absents.

embolie pulmonaire massive est caractérisée par une insuffisance aiguë du ventricule droit avec le développement du choc et de la réduction de la pression sanguine inférieure à 90 mmHg, qui est pas associé à des arythmies cardiaques, une septicémie ou une hypovolémie. Il peut y avoir un essoufflement, une perte de conscience et une tachycardie grave.

Avec la thromboembolie soumise de l'artère pulmonaire, on n'observe pas d'hypotension artérielle, mais dans un petit cercle de circulation sanguine, la pression est modérément augmentée. Dans ce cas, il y a des signes de perturbation du ventricule droit du coeur avec des dommages au myocarde, ce qui indique une hypertension artérielle pulmonaire.

Lorsque thromboembolie pulmonaire non pas massive ou symptomatologie absent effacé après un certain temps (3-5 jours en moyenne) ont développé un infarctus pulmonaire, qui se manifeste par des douleurs lors de la respiration en raison de la plèvre irritable, d'augmenter la température corporelle à 39 ° C et au-dessus, de la toux hémoptysie, tandis que examen aux rayons X a révélé les ombres typiques sous la forme d'un triangle. Lorsque vous écoutez des sons cœur est déterminé accent deuxième tonalité de l'artère pulmonaire et la valve tricuspide, ainsi que le bruit systolique dans ces domaines. Considérée détection de signe de pronostic défavorable au galop rythme askultatsii et la division de la deuxième tonalité.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de thromboembolie de l'artère pulmonaire entraîne certaines difficultés dues à des symptômes non spécifiques et à des tests de diagnostic imparfaits.

L'examen standard comprend: des tests de laboratoire, ECG (électrocardiographie), l'examen de la poitrine par la méthode radiologique. Ces méthodes d'enquête peuvent être informatives en tant qu'exception à une autre maladie (pneumothorax, infarctus du myocarde, pneumonie, œdème pulmonaire).

Pour l'embolie des méthodes de diagnostic spécifique et sensible comprend: la mesure de d-dimère, la tomographie par ordinateur (CT) de la poitrine, l'échocardiographie, la scintigraphie de ventilation-perfusion, l'angiographie des artères pulmonaires et les vaisseaux sanguins, ainsi que des procédés variqueux de diagnostic et de trombosticheskogo procédé de la veine de la jambe profonde ( diagnostic échographique par ultrasons Doppler, venography calculé).

Il est important de détermination en laboratoire du nombre d-dimère (produits de dégradation de la fibrine) lors de la détection des niveaux élevés sont attendus début de thrombophilie (thrombogénèse). Mais aussi, une augmentation d-dimère peut se produire dans d'autres états pathologiques (inflammation purulente, nécrose du tissu, etc.) parce que la méthode de diagnostic très actif n'est pas spécifique dans la définition du PE.

La méthode instrumentale pour le diagnostic de thromboembolie pulmonaire à l'aide ECG permet souvent d'identifier une tachycardie sinusale exprimé, dent P-pointue, ce qui est un signe d'une opération de surcharge de l'oreillette droite. Un quart des patients peut montrer des signes de cœur pulmonaire, caractérisé axe déviation vers la droite et le syndrome Mack Ginna-White (dans le premier enlèvement de S-dent profond, pic Q-dent et troisième T-dent enlèvement négatif) de blocage de bloc de branche droit.

Etude de la poitrine par irradiation aux rayons X peut détecter des signes d'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires, caractère porté thromboembolique (position haute du dôme de la membrane dans la zone touchée, augmenter le cœur droit, l'expansion pulmonaire artère descendante épuisement droite partielle de motif vasculaire).

Lorsque l'échocardiographie est effectuée, le ventricule droit est élargie, des signes d'hypertension artérielle pulmonaire, dans certains cas, des caillots sont trouvés dans le cœur. En outre, cette méthode peut être utile pour identifier d'autres pathologies du cœur. Par exemple, une fenêtre ouverte ovale, dans laquelle des troubles hémodynamiques peuvent survenir, qui est la cause de l'embolie pulmonaire paradoxale.

La TDM spirale révèle des thrombus dans les branches et les artères pulmonaires. Au cours de cette procédure, le patient reçoit un médicament de contraste, après quoi le capteur tourne autour du patient. Il est important de retenir votre respiration pendant quelques secondes pour clarifier l'emplacement du thrombus.

L'échographie des veines périphériques des membres inférieurs permet de détecter les thrombus, qui sont souvent la cause de thromboembolie. échographie de compression peut être appliquée, dans lequel la section transversale obtenue de la lumière des artères et des veines et du capteur de produits de pression sur la peau dans la région des veines, dans lequel la formation de caillots sanguins dans la présence des lumières ne soit pas réduite. L'échographie Doppler peut également être utilisée pour déterminer la vitesse du flux sanguin à l'aide de l'effet Doppler dans les vaisseaux. La diminution de la vitesse est le signe d'un thrombus.

L'angiographie des vaisseaux pulmonaires est la méthode la plus précise de diagnostic de l'embolie pulmonaire, mais cette méthode est invasive et n'a aucun avantage sur la tomodensitométrie. Les symptômes de la thromboembolie pulmonaire sont les contours du thrombus et une rupture brutale de la branche de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie du traitement des artères pulmonaires

Le traitement des patients atteints de thromboembolie pulmonaire doit être effectué en soins intensifs.

Quand le coeur est arrêté, il est réanimé. En cas d'hypoxie, des masques ou des cathéters nasaux sont utilisés pour l'oxygénothérapie. Dans certains cas, une ventilation peut être nécessaire. Pour augmenter le niveau de pression artérielle dans les artères, des injections intraveineuses d'adrénaline, de dopamine, de dobutamine et de solutions salines sont effectuées.

Avec une forte probabilité de développer cette condition, un traitement anticoagulant est prescrit avec la nomination de médicaments pour réduire la viscosité du sang et réduire la formation de plaquettes dans le sang.

Appliquer l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse, le daltéparine sodique, l'héparine de faible masse moléculaire sous-cutanée ou le fondaparinux.

Le dosage de l'héparine est choisi en fonction du poids du patient et de la définition de l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée). Préparer une solution d'héparine de sodium 20000 unités / kg pour 400 ml de phys. solution. Initialement, les injections sont administrées à raison de 80 unités / kg, suivies d'une perfusion de 18U / kg / h. Après 4 à 6 heures, l'APTT est déterminé, après quoi une correction est effectuée toutes les trois heures jusqu'à ce que le niveau souhaité d'APTT soit atteint.

Dans la plupart des cas, les injections sont administrées par voie sous-cutanée avec de l'héparine de bas poids moléculaire, car elles sont plus pratiques et plus sûres que la perfusion intraveineuse.

Parmi les héparines de bas poids moléculaire, l'énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour), la tinzaparine (175 unités / kg une fois par jour) est indiquée. Au début du traitement par anticoagulants, Varfarine (5 mg une fois par jour) est indiqué. Après la fin du traitement anticoagulant, l'administration de Varfamina est poursuivie pendant trois mois.

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, un rôle important est joué par la thérapie de reperfusion, dans laquelle l'objectif principal est d'éliminer le thrombus et de créer un flux sanguin normal dans les artères pulmonaires. Une telle thérapie est donnée aux patients à haut risque. Attribuer Streptokinase avec une dose de chargement de 250 000 unités pendant une demi-heure, après 100 000 repas par heure pendant la journée. Un schéma accéléré peut être appliqué à un dosage de 1,5 million d'unités pendant deux heures. Également nommer Urokinase (3 millions d'unités pour deux heures) ou Alteplase (100 mg pendant deux heures ou 0,5 mg / kg de poids corporel du patient pendant 15 minutes). Un problème dangereux avec un tel traitement thrombolytique est le saignement. Un saignement étendu se développe dans 15% des cas, dont 2% résulte d'un accident vasculaire cérébral.

La thrombectomie (retrait chirurgical des thrombus) est considérée comme un traitement alternatif de la thromboembolie des artères pulmonaires à haut risque, lorsque l'anticoagulothérapie et la thrombolyse sont contre-indiquées. Avec cette méthode, l'installation de filtres de cava est faite, qui sont certains filtres de maille. Ces filtres capturent les thrombus de la paroi vasculaire et les empêchent d'entrer dans l'artère pulmonaire. Ce filtre est injecté à travers la peau dans la veine jugulaire interne ou dans le fémur, se fixant en dessous du niveau des veines rénales.

Thromboembolie des artères pulmonaires

Si vous pensez que les signes de thromboembolie pulmonaire, qui peut être accompagné d'une douleur thoracique, toux, hémoptysie, perte de conscience, essoufflement, fièvre élevée, vous avez besoin aussi rapidement que possible d'appeler une ambulance, expliquant en détail les symptômes du patient. Avant l'arrivée de l'ambulance le patient est souhaitable de mettre soigneusement sur une surface horizontale.

Avec la thromboembolie pulmonaire, les soins d'urgence au stade préhospitalier sont effectués avec la nomination d'une position strictement horizontale du patient; anesthésie de fentanyl (0,005%) 2 ml avec 2 ml de 0,25% de Droperidol ou Analgina 3 ml de 50% avec Promedol 1 ml de 2% par voie intraveineuse; injection intraveineuse d'héparine à la dose de 10 000 repas; avec des signes prononcés d'arrêt respiratoire, un traitement d'insuffisance respiratoire est effectué; si une arythmie cardiaque est détectée pendant l'écoute du patient, la thérapie est effectuée pour établir une fréquence cardiaque normale et prévenir l'arythmie; à la mort clinique effectuent la réanimation.

En cas d'embolie pulmonaire sévère ou modérée, une insertion de cathéter d'urgence dans la veine centrale est nécessaire pour le traitement par perfusion.

Dans l'insuffisance cardiaque aiguë Lasix administré 5,8 ml de 1% p / p, avec une forte promedol dyspnée 2% à une dose de 1 ml / in.

Pour effectuer l'oxygénothérapie, utiliser Eufillin 10 ml 2,5% par voie intraveineuse (ne s'applique pas avec une augmentation de la pression artérielle!).

Lorsque le niveau de pression artérielle est abaissé, par voie sous-cutanée, Kordiamin 2 ml est injecté.

Si la douleur des branches de l'artère pulmonaire thrombo coule en même temps que l'effondrement, la noradrénaline administrée par voie intraveineuse 1 ml de 0,2% de glucose dans 400 ml à 5 ​​ml / min tout en contrôlant la pression sanguine. Mezaton est également possible d'appliquer 1 ml / O, courant, lente ou corticoïdes (prednisolone 60 mg ou 100 mg d'hydrocortisone).

L'hospitalisation du patient est indiquée dans le service avec soins intensifs.

Thromboembolie de la conséquence de l'artère pulmonaire

Avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire, le pronostic n'est généralement pas très favorable.

Les conséquences d'une embolie pulmonaire massive peuvent être mortelles. De tels patients peuvent connaître une mort subite.

Avec un infarctus pulmonaire, la mort de son site se produit avec le développement de l'inflammation dans le foyer mort. En outre, avec ce type de pathologie, une pleurésie (inflammation de la couche externe des poumons) peut se développer. L'insuffisance respiratoire se développe souvent.

Mais les conséquences les plus désagréables de la thromboembolie sont ses rechutes au cours de la première année.

Le pronostic de la thromboembolie de l'artère pulmonaire dépend principalement des mesures de sa prévention. Il existe deux types de prévention: primaire (avant la thromboembolie) et secondaire (la prévention des rechutes).

La prévention primaire consiste à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux situés dans la région de la veine cave inférieure. Une telle prophylaxie est particulièrement recommandée pour les personnes ayant un travail sédentaire et un excès de poids. Il comprend des bandes élastiques étroites de la jambe de bandage, la gymnastique et des exercices de loisirs, anticoagulation, les méthodes d'ablation chirurgicale partie de la veine avec filtre de veine implantation de thrombus, une des jambes de pneumocompression discontinues, le rejet de l'utilisation de la nicotine et des boissons groupes alcool.

Il est important que les femmes refusent de porter des chaussures dont le talon mesure plus de cinq centimètres en raison du développement d'une charge importante sur l'appareil veineux des membres inférieurs.

La prévention secondaire de l'embolie pulmonaire est la Anticoagulants prise constante avec des interruptions mineures et des filtres de veine d'installation.

De tels patients devraient également être sur le compte de dispensaire avec le thérapeute, le cardiologue et le chirurgien vasculaire. Il est important de passer l'enquête deux fois par an.

Le pronostic de la thromboembolie de l'artère pulmonaire sans mise en œuvre de mesures préventives, en particulier de prévention secondaire, est défavorable. Il est possible de développer des rechutes dans 65% des cas, dont la moitié peut être fatale.

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