La ligature de l'oesophage

Thrombophlébite

La ligature doit être comprise comme le processus de ligature de vaisseaux de calibrations différentes afin d'arrêter le flux sanguin le long de ceux-ci.

Les veines dilatées de l'œsophage sont le résultat du stade final de nombreuses maladies du foie, dont la fréquence augmente chaque année. Le danger des varices de l'œsophage réside dans la possibilité de développer des saignements. Même avec un léger endommagement de la paroi du vaisseau veineux, des saignements abondants peuvent se développer. Une hémorragie chronique due à un saignement d'intensité modérée entraîne l'épuisement du patient. L'émergence aiguë d'une hémorragie massive peut entraîner la mort en l'absence de soins chirurgicaux d'urgence.

Les opérations de cavité se produisent souvent avec le développement de complications et ne peuvent pas être effectuées chez tous les patients. C'est pourquoi une telle option de traitement chirurgical comme la ligature des veines de l'oesophage est l'une des plus prometteuses dans la chirurgie thoracique moderne, car son efficacité et sa sécurité relative sont prouvées.

Indications pour l'opération de ligature

anneaux de latex de ligature l'œsophage peuvent être faites en tant que prévention primaire de stade de varices hémorragiques (à savoir avant l'épisode de saignement) ou comme un moyen de prévention de la récurrence de saignement (à savoir, la prévention de la récidive hémorragique).

Il n'y a pas de critère unique pour effectuer la ligature des veines de l'oesophage à l'heure actuelle. Voici les signes les plus courants:

  • augmentation des noeuds veineux de plus de 5 millimètres;
  • la présence de veinules élargies (bandes cramoisies) dans les ganglions veineux (selon les résultats de l'endoscopie);
  • cirrhose progressive du foie.

La ligature de l'œsophage peut également être réalisée à des stades plus précoces de la maladie si le risque de saignement est élevé.

Contre-indications à la ligature

Contre-indications absolues à la ligature n'existent pas actuellement. Cette intervention chirurgicale peut être réalisée même chez les patients atteints d'une pathologie somatique concomitante sévère, chez qui il est impossible d'effectuer une opération cavitaire. La ligature des veines de l'oesophage par la méthode endoscopique peut être réalisée sous anesthésie locale chez les patients qui sont contre-indiqués dans l'anesthésie générale.

Des précautions doivent être prises et une préparation préopératoire spéciale est réalisée pour les patients présentant des troubles hémorragiques sévères. Si possible, il devrait être abandonné la chirurgie pour hémorragie massive et chez les personnes âgées.

Préparation à une opération

Habituellement, la préparation est simple et courte. Quelques jours avant la chirurgie (5-7 jours), le médecin vous recommande d'arrêter de prendre tous les médicaments qui diluent le sang, c'est-à-dire de réduire la vitesse de coagulation. Immédiatement à la veille de l'opération, un examen général du patient et un test sanguin général (pour exclure les processus inflammatoires infectieux) sont effectués.

Méthode de ligature des veines

Cette intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale, pour laquelle l'anesthésique local est pulvérisé. Dans certains cas, dans le processus de préparation préopératoire, un sédatif est administré au patient. Les patients particulièrement sensibles peuvent être recommandés pour effectuer la ligature dans des conditions d'anesthésie générale.

Pendant l'opération, le patient est couché sur le côté gauche. La cavité buccale est fixée en position ouverte par un expanseur spécial, la salive est enlevée par une aspiration spéciale. L'endoscope et les outils nécessaires sont insérés à travers l'œsophage, il n'y a pas de violation de l'intégrité de la peau, les coupes de tissus ne sont pas effectuées. Pour les fonctions vitales du corps suit le médecin, réanimateur.

Méthodes de ligature des veines de l'œsophage basé sur la création d'une obstruction mécanique à plusieurs niveaux pour le flux sanguin au moyen d'anneaux en latex dressing spéciaux. Une buse spéciale dessine une veine, puis un anneau est mis dessus. Plusieurs ligatures peuvent être appliquées au vaisseau modifié. En conséquence, un vaisseau endommagé se vide et le saignement devient simplement impossible.

En fonction des capacités techniques de la clinique, des liga- teurs à charge unique ou à charges multiples peuvent être utilisés, l'utilisation de ceux-ci réduisant le temps d'intervention chirurgicale.

Si nécessaire, cette chirurgie peut être répétée.

Les complications après la ligature se produisent très rarement. Il est nécessaire de consulter à plusieurs reprises un médecin si la température augmente, le sang apparaît dans les mouvements de l'intestin ou vomir.

Période de réhabilitation

Directement le jour de l'opération, vous devez observer la paix, vous détendre davantage et ne prendre aucune mesure active. Il peut y avoir un certain inconfort ou une douleur dans la zone de ligature. La nourriture devrait être chaude et douce.

Après une guérison réussie, il est nécessaire de consulter le médecin tous les six mois ou plus souvent (comme indiqué).

Avantages de la ligature

Cette intervention chirurgicale est facilement tolérée par les patients, la plus sûre et vous permet d'atteindre rapidement le résultat souhaité. Contrairement à la sclérose, la fibrose des tissus sous-jacents ne se forme pas. Une longue préparation préopératoire n'est pas requise. La réhabilitation ne prend que quelques jours.

Ligature endoscopique des varices de l'œsophage

Ligature de bande endoscopique (ligature de bande oesophagienne)

Description

Varices gastriques - vaisseaux sanguins pathologiques (veines) qui se développent dans l'oesophage. Ils ont des parois anormalement minces, et la pression artérielle est très élevée. Cette combinaison rend les varices de l'œsophage très dangereuses, car elles peuvent éclater et causer des saignements potentiellement mortels.

La ligature endoscopique - l'utilisation de bandes élastiques pour le traitement des varices. Ceci est fait dans le cadre de l'endoscopie gastro-intestinale du tractus gastro-intestinal supérieur.

Causes de la ligature des varices de l'oesophage

Cette procédure est réalisée pour traiter les varices de l'œsophage. Si le trouble n'est pas traité, la veine dilatée peut éclater et provoquer des saignements graves.

Complications possibles de la ligature endoscopique des varices de l'œsophage

Les complications sont rares, mais aucune procédure ne garantit aucun risque. Si vous envisagez d'effectuer une ligature, vous devez connaître les complications possibles, notamment:

  • Déglutition douloureuse;
  • Saignement
  • Dommages à l'œsophage
  • Infection

Certains facteurs qui peuvent augmenter le risque de complications:

  • L'alcoolisme;
  • Violation de la coagulation du sang
  • Saignement actif;
  • Vieillesse
  • Maladies du coeur ou des poumons;
  • Utilisation de certains médicaments
  • Fumer.

Comment s'effectue la ligature endoscopique des varices de l'œsophage?

Préparation à la procédure

  • Le médecin, très probablement, nommera ce qui suit:
    • Examen médical;
    • Des tests sanguins;
  • Ne pas manger pendant 8 à 12 heures avant la procédure;
  • Si vous êtes diabétique, demandez au médecin si vous pouvez prendre le médicament avant l'opération;
  • Nous devons organiser un retour à la maison depuis l'hôpital. Vous ne devez pas conduire pendant 24 heures après la procédure;
  • Consultez votre médecin au sujet des médicaments. Une semaine avant l'opération, on peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments:
    • Les médicaments anti-inflammatoires (par exemple, l'aspirine);
    • Les anticoagulants, tels que le clopidogrel ou la warfarine.

Anesthésie

  • L'anesthésie locale - vous pouvez recevoir un anesthésique sous la forme d'un rinçage ou d'un spray pour la gorge;
  • Un sédatif est pour vous aider à vous détendre;
  • Sédatif - est administré par un compte-gouttes. Cela vous aidera à vous détendre. Des anesthésiques sont également introduits pour soulager la douleur pendant la procédure.

Description de la procédure de ligature endoscopique des varices de l'œsophage

Pour effectuer cette procédure, vous mettez sur le côté gauche. Un expander spécial est placé dans la bouche pour le garder ouvert. L'assistant du médecin surveillera votre respiration et votre rythme cardiaque. Vous pouvez recevoir de l'oxygène par le nez. Le tube d'aspiration est utilisé pour drainer la salive et les autres liquides de votre bouche.

Un endoscope avec une petite lampe et une chambre à la fin par la bouche et la gorge est inséré dans l'œsophage. La zone d'opération sera éclairée. Le médecin observera l'image de l'œsophage sur l'écran du moniteur. Grâce à l'endoscope, de l'air sera fourni pour dilater l'œsophage et aider le médecin à mieux voir ses parois. Le médecin sera en mesure de détecter les veines élargies.

Les instruments chirurgicaux sont fournis par l'endoscope. La zone agrandie du tissu est aspirée dans la chambre du dispositif. Une ou plusieurs boucles seront placées autour du tissu pour le priver de l'apport sanguin.

Combien de temps prendra la ligature endoscopique des varices de l'œsophage?

Typiquement, l'opération dure moins d'une heure.

Cela va-t-il faire mal quand la ligature endoscopique des varices de l'œsophage?

Vous, en règle générale, les patients pendant la procédure ressentent une certaine pression et un malaise (mais pas de douleur). Après la procédure, une irritation et une légère douleur peuvent être ressenties dans la gorge.

Soins après ligature endoscopique des varices de l'œsophage

Soins hospitaliers

Vous entrerez dans la salle pour le rétablissement, jusqu'à ce que l'effet du médicament injecté passe. Dans la plupart des cas, cela prendra environ une heure. Si vous vous sentez bien, vous pouvez rentrer à la maison.

Soins à domicile

De retour à la maison, vous devez faire ce qui suit:

  • Suivez les instructions du médecin concernant le régime alimentaire;
  • Évitez de conduire ou de travailler avec des mécanismes pendant au moins 24 heures après la procédure, car les sédatifs peuvent ralentir le temps de réaction;
  • Évitez de boire de l'alcool, au moins un jour après la procédure;
  • Reposez-vous beaucoup.

Quelques jours ou semaines après la procédure, le tissu qui a été bandé se décollera.

Communication avec un médecin après ligature endoscopique des varices de l'œsophage

Après votre retour à la maison, vous devez consulter un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

  • Les signes d'infection, y compris la fièvre et les frissons;
  • Saignement de la cavité buccale;
  • Douleur accrue;
  • Nausées et vomissements
  • Vomissements sanglants;
  • Avaler difficilement;
  • Toux, essoufflement ou douleur thoracique;
  • Vertiges et faiblesse;
  • Selles noires sanglantes ou sombres;
  • Douleur sévère dans l'abdomen.

La ligature des vaisseaux veineux de l'oesophage

La conséquence la plus défavorable de la cirrhose du foie est une augmentation de la pression dans le système porte. Et la complication la plus redoutable est le saignement des veines œsophagiennes dilatées pathologiquement. Les scientifiques travaillent constamment à améliorer les méthodes de prévention des saignements. L'une des nouvelles méthodes utilisées aujourd'hui est la ligature endoscopique des veines variqueuses-oesophagiennes.

La procédure de ligature des varices oesophagiennes dilatées

Par substitution du tissu conjonctif de parenchyme hépatique normale qui, à son tour, comprime les vaisseaux intra-hépatiques augmente la compression dans le système de la veine porte. Quelles sont les causes d'une redistribution du flux sanguin dans les veines de l'œsophage, de la rate, du côlon, ce qui contribue à leur dilatation (expansion) et le développement des saignements majeurs. Dans les 2 premières années de la maladie, le risque de saignement se produit dans 25-40% des patients. La mortalité après le début du saignement des varices du corps est enregistrée dans 50-70% des cas. Le deuxième épisode de la récidive hémorragique se développe dans deux ans chez tous les patients et amène à la mort dans 30-50%.

Le processus pathologique ci-dessus de la réorganisation du lit vasculaire se produit non seulement avec une cirrhose sur le fond de l'alcoolisme ou de l'hépatite virale. Thrombus dans la veine porte, la compression de la tumeur, la pathologie vasculaire congénitale, la prise de médicaments (agents cytotoxiques, des antituberculeux), la cirrhose hépatique congénitale chez les nouveau-nés et les causes divulgation veine veine cave anastomoses porto-cave. Aux causes rares du syndrome que nous considérons comprennent l'insuffisance cardiaque chronique qui initie la cirrhose du foie, la maladie de Randru-Osler et d'autres.

Qu'arrive-t-il aux veines de l'œsophage?

Une augmentation de la pression artérielle dans le système porte conduit à une redistribution du flux sanguin, tandis que les veines se dilatent, deviennent tortueuses. Selon le degré du processus pathologique négliger leur paroi peut être souple et lisse ou fragile et mince à la peau, la veine font saillie dans la lumière de l'oesophage.

Ces vaisseaux sont une source menaçante de saignement interne - la manifestation la plus dangereuse du syndrome de l'hypertension portale.

Avec l'hypertension portale, l'estomac ressemble à la tête de la méduse

L'aspect des veines pathologiques, leur taille et le degré d'effondrement lors de l'impact mécanique sur le mur sont les principales caractéristiques des différentes classifications.

Actuellement, deux d'entre eux sont généralement reconnus. Paquet en 1983 a décrit 4 degrés de varices:

  1. dilatation vasculaire unique (visualisée seulement par endoscopie);
  2. veines à contour unique, principalement localisées dans le tiers inférieur de l'œsophage. Lorsque l'alimentation en air est bien visualisée. Le diamètre de l'organe n'est pas changé, l'épaisseur de la muqueuse œsophagienne au-dessus des vaisseaux pathologiquement altérés est dans la norme;
  3. Il y a une diminution de la lumière de l'œsophage due à la protrusion des veines altérées, dans les tiers inférieur et moyen de l'œsophage. Les navires ne tombent pas complètement lorsque l'air entre. Les conglomérats ponctuels des veines sont visualisés sur les conglomérats des veines;
  4. plusieurs sites de varices dans la cavité de l'œsophage, qui ne se déforment pas même lorsque l'air est fourni sous pression. La muqueuse de l'œsophage sur ces formations est mince. Sur le même site, de nombreuses érosions et / ou extensions de murs sont révélées.

Soehendra et Binmoeller ont présenté leur classification en 1997 sur la base de la variabilité de la mesure de la circonférence des veines (œsophagienne et gastrique).

Les varices de l'oesophage sont une cause fréquente de saignement

Citons une partie de la classification concernant l'œsophage:

  • 1 degré - veines de section transversale jusqu'à 5 mm, oblongues, localisées exclusivement dans la partie inférieure de l'œsophage;
  • 2 degrés - le diamètre du vaisseau varie de 5 à 10 mm, inégale, est visualisée dans la section médiane de l'œsophage;
  • 3 degrés - la circonférence est plus de 10 mm, les parois des vaisseaux ne tombent pas, les minces sont situés côte à côte.

Prévention des saignements, traitement?

La correction de la pathologie considérée est complexe: conservatrice et opératoire. La thérapie comprend des outils qui réduisent la pression dans le système porte, le traitement de la maladie sous-jacente et la thérapie symptomatique.

Les interventions sur les veines de l'œsophage peuvent être endoscopiques, radiologiques endovasculaires et ouvertes.

La méthode endoscopique est pratique pour plusieurs raisons: diagnostique, thérapeutique, minimalement invasive.

Avec l'aide de fibroesophagogastroscope sclérothérapie et la ligature de l'œsophage sont effectuées.

Indication pour le traitement endoscopique est la présence du deuxième et troisième degré de dilatation des veines de l'oesophage (de 5-10 mm et plus).

  • violations aiguës de l'activité cardiovasculaire et de la circulation cérébrale;
  • décompensation de maladies chroniques;
  • le repas récent du patient;
  • saignement continu.

Avant l'intervention endoscopique, la prémédication est prescrite (habituellement atropine et sédatif). La procédure elle-même est effectuée à jeun dans le cabinet d'une gastroscopie ou dans la salle d'opération. Utilisé comme une anesthésie locale, et générale. Il est nécessaire de fournir l'accès à la veine, pour l'administration intraveineuse de médicaments si nécessaire.

Le patient est placé sur le côté gauche, serre l'embouchure avec ses lèvres. L'endoscopiste introduit le dispositif avec une buse spéciale à travers la bouche, passe dans l'œsophage, trouve les vaisseaux modifiés, ce qui est visible sur l'écran du moniteur. Ensuite, une aspiration est activée, avec laquelle des veines variqueuses sont aspirées dans la buse, et un anneau de latex ligaturant la paroi du vaisseau est mis en place. Déconnecté de cette façon les zones, ressemblent à des balles cyanosées dans la lumière de l'œsophage. Dans une session, selon différents auteurs mis de 3 à 10 anneaux.

A) BPV de l'œsophage du troisième degré; B) HSVP après l'application de plusieurs ligatures

Au cours de la première semaine, les ganglions commencent à se nécroser, recouverts de fibrine.

À la fin du septième jour, ils disparaissent et les ligatures sont naturellement retirées du corps. Sur le site de rejet, des ulcères de surface de différents diamètres sont visualisés, qui s'épithélisent en 2-3 semaines. Après cette période, il y a des traces caractéristiques: des cicatrices, des entrailles stellaires, des changements dans la lumière de l'œsophage ne sont pas observés. Certains patients n'ont qu'une seule séance de traitement, les deux autres ou plus. Après la procédure, il est recommandé de suivre un régime, le repos au lit, de ne pas conduire pendant une journée, exclure l'activité physique.

Comme toute intervention médicale, la ligature endoscopique a ses complications:

  1. saignement de la zone d'intervention;
  2. inflammation et infection des sites nécrotiques (nécrose);
  3. dysphagie;
  4. syndrome douloureux sévère.

Pour le médecin traitant et le patient, les symptômes suivants devraient devenir des symptômes alarmants après l'intervention: faiblesse générale sévère, vertiges, hypotension, nausées, vomissements sanglants ou avec un «café» épais, une chaise noire, difficulté à avaler.

En cas de saignement actif, une sonde Blackmore est injectée dans l'estomac par l'œsophage, comprimant la source d'hémostase instable pendant 6 à 12 heures. La sonde est ensuite extraite et le taux de saignement évalué. Dans le cas d'une hémostase stable, une application répétée d'anneaux de latex est réalisée. Habituellement, dans de tels cas, la procédure est effectuée en plusieurs étapes: dans 1-3 mois, avec une surveillance subséquente tous les six mois.

Quand un patient arrive à la hauteur du saignement des veines de l'œsophage, la tactique est la même que celle décrite ci-dessus.

Contrôle fibro-oesophagogastroduodénoscopie (PHEGS) est effectuée le 10e, 30e jour, si nécessaire, examiner davantage l'œsophage une fois tous les trois mois avec l'application de ligatures à des veines pathologiquement altérées.

Selon certains auteurs, une rechute des saignements des varices œsophagiennes peut survenir dans 1 à 2 mois chez 6% des patients. La létalité de cette méthode atteint 4%.

La sclérothérapie endoscopique des vaisseaux dilatés de l'œsophage est basée sur l'introduction d'un sclérosant (solution d'éthoxysclérol) dans la zone pathologique afin de provoquer l'oblitération de la lumière du vaisseau.

Une autre méthode moderne de déchargement du système veineux porte est le TIPS (shunt portocaval intrahépatique intrahépatique). La méthode consiste à créer un shunt intrahépatique pour abaisser la tension artérielle et réduire le fardeau des veines des anastomoses porto-cavales et caverneuses.

Chirurgie endovasculaire - TIPS

Toutes les méthodes chirurgicales sont traumatiques et difficiles à tolérer par les patients.

Leur principe est soit dans la couture et la ligature des veines altérées, soit dans l'élimination des zones pathologiques (résection de l'œsophage inférieur et du cardia avec anastomose ultérieure).

En termes de blessures et d'invasivité, la préférence est donnée aux méthodes d'endoscopie. Le meilleur moyen à ce jour est la ligature des veines altérées en combinaison avec d'autres méthodes.

Les varices de l'oesophage

Le concept de varices est le plus souvent associé à l'expansion des veines sur les jambes, mais il existe un autre type de varices de cette maladie dans l'œsophage (VRVP en abrégé). Il y a une telle expansion à cause d'une violation du flux sanguin. Le groupe à risque comprend les hommes après 50 ans. Les femmes reçoivent ce diagnostic deux fois moins souvent. Mais, malgré les statistiques, les veines peuvent se développer à tout âge. Un provocateur possible de cette maladie est la cirrhose du foie. Les causes de la cirrhose se trouvent souvent dans l'abus d'alcool. Avec la cirrhose du foie, son intégrité est détruite et il ne peut plus fonctionner normalement.

La complication de l'élargissement des varices est saignante, parfois assez grave. Pour arrêter le saignement de l'œsophage, seule une intervention chirurgicale est utilisée. Le chirurgien vasculaire doit agir avec précision et précision.

Types de varices de l'œsophage

L'étude de cette maladie affecte les intérêts de nombreux scientifiques, à cet égard, plusieurs classifications de l'état de la maladie ont été acceptées.

Pour le diagnostic correct et les méthodes de traitement, un groupe d'œsophage variqueux a été identifié.

Le premier type. Par gravité:

  • Œsophage variceux 1 degré - élargissement des veines à 5 mm, les veines élargies sont étirées.
  • 2 degrés. Les veines s'enroulent et se dilatent jusqu'à 1 cm.
  • 3 degrés. Les veines dilatées de l'œsophage sont tendues, les parois sont amincies, par endroits le diamètre dépasse 1 cm, la rougeur des veines est caractéristique. Le flux sanguin veineux est perturbé.

Le deuxième type de classification est utilisé pour les varices.

  • Expansion de l'œsophage du 1er degré. Les veines ne sont pas perceptibles, pas plus de 5 mm.
  • Extension des veines de 2 degrés à 10 mm.
  • Élargissement de la veine du troisième degré. Les veines sont recouvertes de noeuds et dépassent le diamètre de 10 mm.

Le troisième type a été mis en évidence par Vitenas et Tamulevich.

  • Les veines deviennent bleues, atteignent 3 mm.
  • Les formations d'Uzel, les veines sont alambiquées.
  • Les veines sur toute la longueur sont recouvertes de gros nœuds, s'enroulent et font saillie dans la lumière de l'œsophage.
  • Les nodules forment des amas, probablement la fermeture complète de la lumière de l'œsophage.

Le quatrième type. Ce type fait référence au RAMS NCC.

  • Expansion jusqu'à 3 mm.
  • Expansion jusqu'à 5 mm.
  • L'expansion est supérieure à 5 mm.

Le cinquième type. Scientifique Zdenek le Voyageur

  • Les veines sont étirées.
  • Twist et élargir.
  • Les veines atteignent le milieu de la lumière.

Pourquoi il y a une extension

Les varices de l'œsophage peuvent être congénitales, mais le plus souvent il est acquis. Les principales raisons du développement de la forme acquise:

  1. Hypertension portale.
  2. Toutes sortes de maladies du foie.
  3. Thrombose vasculaire.
  4. L'hypertension artérielle.
  5. Conduction de la veine porte.
  6. Anévrysme hépatique de l'artère.


Les causes de la formation de la malformation congénitale du développement des veines ne sont pas entièrement comprises.

Symptômes

Afin de ne pas manquer le début du développement de la maladie et à temps pour commencer le traitement, il est nécessaire de surveiller attentivement les symptômes possibles de la maladie:

  • apparition fréquente de brûlures d'estomac déraisonnables;
  • difficulté à avaler de la nourriture;
  • éructations multiples;
  • douleur dans la poitrine;
  • arythmie;
  • écoulement de sang pendant la défécation;
  • l'état général s'aggrave.

Les symptômes chez différents patients peuvent varier. Il ne peut y avoir aucun symptôme, et toute une série.

Complications

Avec le développement de varices, la probabilité d'hémorragie interne est élevée. Pour provoquer il peut être trop manger, ou augmentation de l'activité physique, la levée soudaine de charges lourdes, ne mènera à rien de bon si vous ignorez les premiers symptômes de la maladie. Un saignement sévère des varices de l'œsophage peut entraîner la mort. Un saignement minime des veines de l'œsophage provoque le développement d'une anémie ou de vomissements fréquents. Saignement des varices de l'œsophage est toujours dangereux pour la santé humaine.

Méthodes de diagnostic

Les varices de l'œsophage peuvent être établies uniquement avec un examen matériel de l'état des veines.

En plus de clarifier l'image globale de l'état, le patient est prescrit:

  1. Remettez les analyses générales d'urine et de sang.
  2. Analyses pour l'étude du foie.
  3. Uzi de la cavité abdominale.
  4. Radiographie.
  5. Fibroesophagoscopie - une petite sonde est placée dans l'œsophage, vous permettant d'examiner attentivement l'état des veines;
  6. Endoscopie - la procédure pour examiner l'état de l'estomac, ce qui permet de ne pas avaler la sonde.
  7. Oesophagoscopie - vous permet de déterminer les zones touchées et la gravité de la maladie.

De nombreuses méthodes de recherche utilisent une sonde spéciale. La sonde a une petite taille et vous permet d'évaluer avec précision le degré de développement de la maladie. Si nécessaire, la liste des recherches en cours est en expansion.

Comment est le traitement

Le traitement utilise toutes les méthodes possibles de la médecine moderne, à savoir:

  1. Le traitement thérapeutique n'est efficace que dans les premiers stades du développement, ou est utilisé en plus des formes négligées. Le patient est montré adhérence stricte au menu de régime, refus complet de l'alcool et du tabagisme et réduit l'effort physique à un minimum.
  2. Traitement chirurgical - l'intervention des chirurgiens est obligatoire dans les stades avancés et avancés des varices. Les chirurgiens, en fonction du tableau clinique, effectuent diverses manipulations visant à restaurer la santé du patient et à prévenir une nouvelle détérioration de la maladie.

Voici quelques techniques de chirurgiens:

  • sclérosant les veines de l'œsophage - les veines sont lavées avec une solution spéciale, cette procédure nécessite une approche systémique, une sonde est utilisée pour injecter la solution;
  • stent-shunt portosystémique - un dispositif reliant les veines est inséré à travers le foie;
  • anastomose - interconnexion d'organes communicants;
  • veines gainées;
  • dévascularisation - remplacement des veines affectées par des veines artificielles, avec élimination complète des zones touchées;
  • coupure des veines de l'œsophage (ligature des varices de l'œsophage) - est utilisé avec saignement ouvert, est réalisée en superposant une veine, un anneau de sang, sur la rupture.
  1. Médicamenteux. Sans l'utilisation de médicaments, il est impossible de gérer à n'importe quel stade de la maladie. Le médicament correct est capable de ramasser seulement un médecin après plusieurs études. Les médicaments visent à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, réduisant l'acidité, et les complexes de vitamines sont utilisés pour fournir au corps tous les éléments nécessaires, leur manque est possible en raison de multiples restrictions dans le menu.
  2. L'alimentation est une condition préalable au maintien de la santé dans les varices oesophagiennes. La nourriture devrait être fréquente et dosée. Avec les varices oesophagiennes, l'alimentation est assez stricte. Vous ne pouvez pas manger avant d'aller dormir. Dans les aliments devrait contenir autant que possible de la vitamine C, E. Une grande partie de la portion devrait être des légumes non transformés, les légumes verts et les légumineuses. Le régime est complété par des noix, des pamplemousses et des cerises. Il est important de respecter le régime d'alcool. Sous l'interdiction tomber des produits de farine à haute teneur en hydrates de carbone, café, alcool, tabac, tout gras, épicé et salé. La façon idéale de préparer est la vapeur.

Le traitement avec des remèdes populaires apporte rarement un soulagement, et si vous êtes emporté avec de telles méthodes, vous pouvez manquer le temps et laisser la maladie se développer au degré le plus difficile. Un outil efficace doit rapidement et efficacement faire face à la tâche.

Conséquences de la maladie

Complètement se débarrasser de cette maladie est presque impossible. Les varices de l'œsophage sont une maladie très dangereuse, le pourcentage de cas létaux est élevé. Si le patient subit une exacerbation, à court terme, la reprise des symptômes avec une force accrue est possible. Après avoir éliminé les foyers d'inflammation, vous devez suivre attentivement les recommandations. La probabilité de décès du patient dans la période de 1 an à 3 ans après la déclaration d'un tel diagnostic est grande en raison du développement de la cirrhose du foie. Pour prolonger votre vie, vous devez surveiller attentivement votre corps et consulter un médecin au moindre écart.

Mesures préventives

Avec la cirrhose du foie, la probabilité de développer des veines variqueuses augmente plusieurs fois, il est donc nécessaire de surveiller votre régime alimentaire, de ne pas abuser des habitudes nocives et d'être traité. Les signes du développement des maladies du foie se manifestent par la détérioration de l'état général, les vomissements fréquents, les brûlures d'estomac sévères, ils sont faciles à identifier.

Il est utile pour toute personne d'effectuer de légers exercices réguliers, de combler un manque de vitamines et d'observer le régime de la journée. De telles recommandations simples peuvent prolonger la vie non pas pendant une décennie et, sans aucun doute, améliorer sa qualité.

La ligature des veines de l'œsophage: quelle est cette procédure et quand elle est montrée

La ligature de l'œsophage - qu'est-ce que c'est? Ce terme est la procédure par laquelle le saignement des veines de l'œsophage est empêché. Le développement de la varicose gastrique est caractérisé par des parois pathologiquement minces des vaisseaux sanguins et une pression accrue.

Ce sont ces facteurs qui peuvent provoquer une rupture. Dans le cadre de l'endoscopie gastro-intestinale du tractus gastro-intestinal supérieur, des veines élastiques élargies sont attachées à une bande élastique spéciale.

Types de varices

Les veines oesophagiennes ont quatre degrés de changements qui sont utilisés dans la pratique médicale lors du diagnostic:

  1. Dilatation des vaisseaux sanguins en une seule quantité, qui n'est diagnostiquée que par examen endoscopique.
  2. Localisation des veines concurrentes dans le tiers inférieur. Lors de l'exécution des diagnostics - alimentation en air, une visualisation claire a lieu. Le changement du diamètre de l'organe lui-même ne se produit pas, et les changements pathologiques dans l'épaisseur de la muqueuse sont dans les limites normales.
  3. Il y a une protrusion évidente des veines non seulement dans le tiers inférieur de l'œsophage, mais aussi au milieu. Lorsque l'air entre, il n'y a pas de chute complète des vaisseaux sanguins, des zones élargies tachetées dans les petits vaisseaux sont visibles.
  4. La formation de multiples veines variqueuses, qui ne sont pas capables de se déformer lorsqu'ils sont exposés à l'air. L'amincissement de la membrane muqueuse est observé.

Les principales raisons

Il y a plusieurs causes de veines de l'oesophage dilatées, qui comprennent:

  • maladies du foie: cirrhose, hépatite virale, tuberculose;
  • le développement de la thrombose;
  • hypertension artérielle;
  • constriction de la veine porte.

Traitement

Traiter cette pathologie nécessite une approche globale: conservatrice et opérationnelle. Comme un traitement conservateur sont des médicaments qui abaissent la pression dans le système de portail. En outre, les médecins ciblent le traitement d'une maladie qui a provoqué la maladie.

La chirurgie sur les veines oesophagiennes peut être différente:

  • endoscopique;
  • radiographie et endovasculaire;
  • ouvert

Grâce à un dispositif spécial - fibroesophagogastroscope - les médecins conduisent sclérosant et la ligature des varices de l'œsophage. Un ligateur des varices de l'œsophage est nécessairement utilisé.

Comme toute autre intervention chirurgicale, la ligature a certaines contre-indications:

  • violations graves dans le travail du système cardiovasculaire ou de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • les maladies chroniques pendant la période d'exacerbation;
  • manger moins de 12 heures avant l'intervention;
  • présence de saignement actif.

Il y a aussi des facteurs qui peuvent affecter le développement de complications:

  • boire de l'alcool;
  • vieillesse;
  • fumer
  • maladie cardiaque et pulmonaire;
  • pathologie de la coagulation du sang.

Immédiatement avant l'opération, le patient doit subir un examen médical, faire des prises de sang:

  • un test sanguin général;
  • analyse générale de l'urine;
  • analyse biochimique de l'urine;
  • coagulogramme;
  • VIH, hépatite.

Procédure

Immédiatement avant la procédure, le patient est prescrit de l'atropine et un sédatif. L'opération elle-même est obligatoire sur un estomac vide. Une anesthésie locale ou générale peut être utilisée.

Après le patient est mis sur le côté gauche et il serre l'embouchure, endoscopiste l'appareil avec une buse commence à entrer. Grâce à une buse spéciale, il est possible de voir les changements dans les vaisseaux. Après avoir sélectionné une cible, une aspiration est activée qui resserre la zone endommagée, vous permettant ainsi de mettre sur une veine élargie, anneau de latex.

Les zones étirées deviennent similaires aux balles cyanotiques situées dans la lumière de l'œsophage. Pendant une session, un spécialiste peut placer 3 jusqu'à 10 anneaux. La procédure dure environ une heure, s'il n'y a pas de complications diverses.

Pendant sept jours, il se produit une nécrose des zones séparées et une couverture de leurs fibrines. Tout ce processus se termine par la chute des sites et le retrait du corps par des moyens naturels. Sur le site de détachement des ulcères sont formés, qui se transforment en cicatrices après 2-3 semaines.

Le nombre de procédures effectuées est strictement individuel, car quelqu'un n'aura qu'une seule session.

Après l'opération, le patient doit nécessairement suivre un régime. Pour un mois, il n'est pas recommandé d'aller faire du sport. Le premier jour est le meilleur pour garder le repos au lit et ne pas prendre le volant.

Vidéo utile

De nombreuses informations utiles sur la procédure de ligature de l'œsophage peuvent être trouvées dans cette vidéo.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut entraîner certaines complications, la ligature endoscopique de l'œsophage ne fait pas exception.

Ainsi, après l'opération peut:

  • développer des saignements sur le site de l'intervention;
  • Pour former un processus inflammatoire ou infectieux sur la zone nécrotique;
  • développer dysphagie;
  • il y a un fort syndrome de douleur.

Avis sur la procédure

Coupure des veines de l'œsophage - la procédure est peu fréquente, car cette pathologie est observée assez rarement. Cependant, parmi les personnes de plus de 50 ans, le pourcentage de patients aidés par cette intervention chirurgicale augmente chaque année.

Cette méthode bon marché sauve des ulcères et de la gastrite! Il est nécessaire de prendre 250 ml d'eau bouillie. Lisez plus

"Ligature endoscopique menée des veines à des fins préventives. Il y a une dizaine d'années, ils ont trouvé une hépatite, qui était déjà assez usée dans mon foie. En conséquence, les veines œsophagiennes ont également souffert. Le premier médecin découragé de la procédure, a décidé de visiter un autre, a finalement fini sur la table d'opération. La procédure a duré environ 40 minutes, on m'a donné 4 anneaux.

Il n'y avait pas de complications, après l'opération, il était sous anesthésie locale pendant deux heures de plus - il est parti et est lentement rentré chez lui. Au moment de l'examen, les veines très agrandies ne sont pas diagnostiquées. "

Eugene, 54 ans

"J'avais peur de cette procédure en tant que feu. Tout cela parce que les opinions à son sujet sont discutables, les conséquences dangereuses, et il est souhaitable de se débarrasser des varices. J'ai décidé de ne pas tirer pendant longtemps et accepté à mes risques et périls. Étonnamment, tout s'est bien passé et rapidement, mis 6 anneaux + deux de plus pour la deuxième étape. Il n'y avait pas de douleur, plutôt d'inconfort et de peur.

La seule chose après la procédure à l'examen était la crainte qu'un anneau ne se brise et que les saignements ne s'ouvrent, alors ils ne sont pas rentrés à la maison pendant trois jours. Mais tout a fonctionné. "

Tatiana, 43 ans

Ainsi, cette procédure aidera à se débarrasser d'une maladie aussi dangereuse que les varices oesophagiennes, qui a un pourcentage élevé de décès. En raison de l'indolence de l'opération et la période de récupération rapide, la ligature devient plus populaire tous les jours. Le coût moyen de la procédure est 15000-21000 frotter. Et le résultat sera des vaisseaux sanguins sains du tube digestif.

Comment se produit la ligature des varices?

En tant que méthode d'intervention chirurgicale, la ligature est une ligature par ligature (fil spécial ou anneaux qui se superposent aux varices).

La ligature des veines avec des varices sur les jambes est faite seulement en conjonction avec d'autres méthodes d'intervention chirurgicale (phlébectomie ou stripping).

Ceci est une méthode complète de traitement visant à normaliser le flux sanguin et à éliminer les effets des varices.

Le plus souvent, la ligature vasculaire est utilisée pour l'élargissement des varices de plusieurs veines différentes (grosses veines et petites couronnes, mailles).

Cette méthode de chirurgie est utilisée pour les hémorroïdes (varices des veines hémorroïdales) et pour les varices de l'œsophage. Dans de tels cas, la ligature du latex est effectuée (en appliquant des anneaux de latex spéciaux aux noeuds).

Veines variqueuses gastriques

La ligature endoscopique est utilisée comme dernier traitement pour la varicose gastrique (si d'autres types de thérapie ne permettent pas).

A chaque noeud d'un équipement spécial (ligator) enclenche anneau de latex, qui est conçu pour le déconnecter de l'alimentation dans les veines de l'œsophage (bloc d'écoulement de sang).

En fonction du degré de développement de la maladie, un ligateur à charge unique ou à charge multiple est utilisé.

Un outil multiple permet une seule introduction de l'endoscope pour ligaturer plusieurs nodules à la fois.

Varicosité des veines hémorroïdaires

La ligature des veines se produit sous contrôle échographique (par exemple, angioscanner ultrasonique).

  • Technologie ultrasoniqueI ligature implique un examen complet des veines avant la chirurgie et le suivi de l'état des veines pendant la chirurgie. Sang dans les veines est coloré avec une solution spéciale, ce qui les rend visibles à l'œil et facilite la procédure de ligature.
  • Ligature proximale Les veines hémorroïdales sont réalisées à l'aide d'un équipement spécial - doppler à ultrasons. Ces dispositifs permettent aux spécialistes directement pendant l'opération de voir la structure des vaisseaux sanguins, l'écoulement du sang à travers la veine et de calculer la vitesse de ce flux.
  • Ligation sous vide est utilisé pour faciliter l'opération d'élimination des hémorroïdes.

Le ligateur sous vide est beaucoup plus facile à utiliser pour de telles interventions, parce que le médecin n'a pas besoin d'un assistant pour capturer le nœud altéré - l'appareil fait ce travail lui-même.

La buse d'aspiration aspire l'unité elle-même en raison de la pression négative dans la tête. Ensuite, le spécialiste met un anneau de latex sur le nœud hémorroïdaire.

Conséquences de la ligature

La procédure dure de 20 minutes. Sa durée et la méthode d'anesthésie dépendent de l'endroit où se trouvent les varices et du degré d'accessibilité. L'intervention chirurgicale la plus facile se produit avec l'opération des hémorroïdes.

Les conséquences de la ligature dépendent de la gravité des varices et de l'emplacement de leur localisation.

Avec les varices des veines hémorroïdales, les noeuds sortent ensemble avec les anneaux de latex après 10-14 jours. Dans ce cas, vous devez suivre un régime (pour prévenir la constipation et la diarrhée).

Avec les varices oesophagiennes, les ganglions descendent dans l'estomac, puis sortent naturellement. L'œsophage est contrôlé par un endoscope.

Il est douloureux lors de la chirurgie endoscopique et après il ne devrait pas être. Il peut y avoir une sensation de serrer la poitrine.

La ligature des veines sur les membres inférieurs est réalisée avec d'autres méthodes de traitement. C'est pourquoi la période postopératoire est significativement étirée et est de 30-90 jours.

À ce moment, vous devez utiliser des bas de compression spéciaux et prendre des analgésiques.

La douleur après la ligature est la norme, car l'intervention chirurgicale était toujours là. Ils devraient arrêter après avoir pris des médicaments contre la douleur, qui seront prescrits par le médecin traitant.

Si la douleur anesthésique persiste ou s'intensifie, contactez immédiatement un spécialiste.

Complications après la chirurgie

Après l'intervention, des complications peuvent survenir. Pour chaque type de ligature et chaque personne, ils sont individuels.

Après la ligature, des saignements graves peuvent survenir dans l'œsophage ou l'anus. Dans de tels cas, un examen par le proctologue du site opéré ou un examen endoscopique est effectué.

Certains se demandent pourquoi longtemps le sang après la ligature de l'œsophage?

La réponse est simple - la procédure est endoscopique et est l'une des méthodes radicales de traitement des varices dans l'estomac.

Si vous vous sentez mal pendant longtemps, vous devriez consulter votre médecin.

Les principales complications après la procédure:

  • Douleur lors de la déglutition (varices).
  • Plaies dans l'oesophage (varices gastriques).
  • Re-développement des hémorroïdes (hémorroïdes).
  • Forte tendresse au lieu d'intervention.
  • Gonflement, qui ne dure pas pendant plusieurs jours.
  • Ne pas arrêter de saigner.
  • Diverses infections.
  • Réaction à l'anesthésie.

Prévention des complications

Après la ligature, des mesures préventives doivent être suivies. Ceci est nécessaire pour prévenir le développement de complications.

Vous ne pouvez pas retourner immédiatement à l'ancien mode de vie et charger la zone traumatisée par l'opération.

L'alcool après la ligature devrait être complètement exclu. Il est l'un des risques de complications après l'opération. Ne buvez pas d'alcool pendant 30 jours après la chirurgie.

Pendant ce temps, la zone affectée aura le temps de récupérer. Il est conseillé d'exclure complètement l'alcool pendant 6 à 12 mois.

Le risque de complications est le suivant:

  • Mauvaise coagulabilité du sang. Il est nécessaire de clarifier avant l'opération (réussir les tests de coagulabilité).
  • La présence de mauvaises habitudes.
  • Saignement prolongé sévère.
  • Les maladies des lymphocytes, le coeur, les reins, les poumons.
  • Infections chroniques
  • L'âge avancé du patient.
  • Certains types de médicaments qui ne peuvent pas être annulés.

La ligature dans les veines variqueuses est une méthode chirurgicale efficace de traitement. Les avantages de cette procédure sont évidents.

La facilité de la chirurgie et une courte période de réadaptation font de la ligature l'une des principales méthodes de traitement des varices.

La ligature de l'oesophage

Cette maladie appartient aux spécialisations: Gastroentérologie, Chirurgie générale

1. Informations générales

L'expression « varices » connaissent, malheureusement, tant de gens, et souvent par défaut, il est probablement associé aux veines des membres inférieurs. Cependant, dans la réalité des modes de réalisation nettement plus Varices, de l'œsophage et des vaisseaux sanguins dans certaines circonstances aussi sujettes à l'étirement, l'amincissement et la formation de type noeud anévrismes.

varices de l'œsophage (l'estomac et sections supérieures) - l'une des manifestations les plus dangereuses de base et du syndrome de l'hypertension portale, qui à son tour peut être façonné par diverses causes (cirrhose, hépatite, la thrombose, les maladies cardiovasculaires, l'intoxication et mn.dr.) et est une augmentation persistante de la pression artérielle dans la veine porte (portail) du foie. Lorsque l'hypertension portale, en particulier dans les cas bien sûr maligne rapide ou dans les étapes ultérieures (lorsque l'approvisionnement en sang aux troubles circulatoires et conduire à des changements dégénératifs massives dans les tissus parenchymateux), fortement affecté plusieurs organes et fonctions vitales.

Cependant, la plus grande et menace immédiate pour la vie du patient, et la menace d'une imprévisible et nécessitent une intervention d'urgence (le manque de qui se termine souvent au patient fatalement) constituent une hémorragie de l'oesophage - hémorragie interne à travers les parois des veines œsophagienne chroniques étirement plus mince et perdre de l'élasticité, deviennent perméables et lieux la plus grande expansion peut éclater. Comment serait sinistrement pas son comme ça, mais il capture l'essence de cette terrible maladie: dans cette hémorragie, surtout prolongée ou massive, le corps peut saigner en lui-même.

2. L'essence de l'opération

Comme indiqué ci-dessus, la raison la plus fréquente de la ligature des veines œsophagiennes est leur élargissement des varices, causé par le syndrome de l'hypertension portale. Le but d'une telle intervention est de prévenir ou d'arrêter le saignement interne.

3. Indications

Aujourd'hui presque tous les patients gastroentérologiques subissent (y compris à plusieurs reprises, si nécessaire) la procédure de PHAGS, ou fibroesophagogastroduodenoscopy. Un endoscope-sonde mince et flexible, équipé de manipulateurs de haute technologie, d'une caméra vidéo et d'un rétroéclairage, n'est pas un hasard qui est devenu la référence en matière de diagnostic et de chirurgie mini-invasive pour les maladies gastro-intestinales.

La ligature de l'œsophage est également une procédure endoscopique.

Après un examen clinique, de laboratoire et instrumental approfondi (utilisant le même PHAGS), l'état de l'œsophage est évalué, le risque de saignement et la pertinence de l'intervention. Il est extrêmement important d'informer le médecin de la prise de médicaments en rapport avec d'autres maladies (certains médicaments devront être temporairement exclus ou remplacés). Pendant 8-12 heures, l'apport alimentaire devrait également être exclu.

Le terme « ligature » implique la constriction des vaisseaux sanguins ligatures - suture fine et forte. En effet, les veines oesophagiennes en saillie noeuds superposés boucle de ligature (anneau), varices ainsi plusieurs subventions de création en plaques, « laisser » de la lumière de l'œsophage et à l'extérieur de la krovootvedeniya de circuit. Nombre anneaux de ligatures déterminés par le nombre, la taille, l'état de varice et d'autres caractéristiques de l'occasion particulière: dans des situations différentes, il peut être de 3,2 à 20 boucles ou plus.

L'anesthésie locale avec une prémédication sédative est utilisée. Ceci est absolument suffisant pour que la procédure soit tolérée par les patients sans aucun problème: il y a une certaine sévérité, une certaine pression, mais de telles sensations ne sont pas une douleur en soi. Seulement dans des cas spéciaux isolés, la ligature endoscopique est réalisée dans le sommeil induit par médicament ou sous anesthésie générale.

La durée totale de la procédure ne dépasse généralement pas une heure.

Environ le même patient passe à la Chambre, puis en observant où en l'absence de complications post-opératoires évidentes rentre chez lui (mais pas au volant de votre propre voiture: la gestion des transports, et un autre mécanisme à haut risque est contre-indiqué pour le lendemain).

Les ligatures sortent naturellement en environ une semaine.

4. Avantages et inconvénients

En comparaison avec d'autres méthodes de traitement des varices oesophagiennes (sclérose, chirurgie ouverte), la ligature endoscopique présente plusieurs avantages. Il est peu invasive, habituellement une procédure de consultation externe avec un traumatisme minime et, par conséquent, le risque minimum de complications post-opératoires, l'infection hepatotropes les risques d'effets indésirables de l'anesthésie générale, et ainsi de suite. En même temps, l'efficacité de la méthode est très élevée.

Parmi les complications possibles, la douleur de la déglutition, les dommages mécaniques à l'œsophage, les saignements sont décrits. En pratique, de tels effets sont très rares, mais ils ne sont pas complètement exclus. Par conséquent, tout phénomène pathologique évident dans la période post-opératoire (douleur intense, nausées et vomissements avec du sang, selles anormalement sombres, etc.) doit être signalé immédiatement.

Recommandations cliniques pour le traitement des saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac

Sessions répétées d'endoscopie médicale

La cicatrisation d'un ulcère gastroduodénal

Fig. 10. Algorithme des mesures médicales pour les rechutes tardives d'hémorragies après EL.

4.3.2. Sclérothérapie endoscopique de l'œsophage de l'œsophage La méthode de sclérothérapie endoscopique (SE) des veines oesophagiennes a été proposée en 1939

année C.Crafoord, P.Frenckner. Les varices se produisent après l'insertion dans le

lumière de la veine sclérosantes à travers un endoscope avec une longue aiguille. Avec méthode intravazalnym sclérothérapie existe méthode sclérosant de référence paravasal, qui est basé sur l'introduction de sclérosant près de la veine, ce qui entraîne la compression des varices, d'abord en raison de l'enflure, puis par la formation du tissu conjonctif.

Pour l'administration intravasale, le sulfate de tétradécyle de sodium est le plus couramment utilisé

(thrombovar) dans la quantité de 5-10 ml pour chaque injection (il est possible et la solution 3% de l'éthoxiclerol et d'autres préparations). Après l'introduction du scléreux, il est nécessaire de presser la veine sur les sites de ponction, ce qui provoque la formation d'un thrombus à la suite de l'œdème de l'endothélium du vaisseau. En une session, pas plus de 2 varices sont thrombosées, afin d'éviter la stagnation du BPV de l'estomac.

L'objectif principal de la sclérothérapie paravasale est de créer un gonflement de la sous-muqueuse, ce qui vous permet de presser une veine variqueuse déformée,

arrêter le saignement, et à l'avenir le 5-7ème jour en raison de l'activation du processus scléreux dans la couche sous-muqueuse pour assurer la création d'un tissu cicatriciel [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Schéma de la sclérothérapie endoscopique de l'œsophage et de l'estomac. A - paravasale, B - intravasale.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale 1% de solution de lidocaïne avec prémédication préliminaire 1 ml de solution à 2% promedola, 2 ml de Relanium.

La membrane pré-muqueuse de l'œsophage et de l'estomac est irriguée avec de l'alcool à 96% dans une quantité de 10-12 ml. La sclérothérapie commence à partir de la zone de la transition oesophagocardique et continue dans la direction proximale. D'agents sclérosants, en règle générale,

Utilisé ethoxy sclerol (Allemagne), qui contient 5-20 mg de polydocanol dans 1ml d'alcool éthylique. Le plus souvent, l'éthoxiclérol est utilisé en concentration de 0,5%. À chaque injection, pas plus de 3-4 ml de sclérosant est administré. Typiquement, de 15 à 20

injections. Dans une session, jusqu'à 24-36 ml de sclérosant est consommé. Entré sur l'injecteur sclérosant crée un œdème dense des deux côtés de la veine variqueuse,

À la fin de la session de sclérothérapie, les varices ne sont pratiquement pas détectées dans la muqueuse œdémateuse. La fuite de sang provenant des sites de ponction est généralement insignifiante et ne nécessite pas de mesures supplémentaires.

La période suivante après la séance de sclérothérapie n'est généralement pas accompagnée de sensations douloureuses. Le patient est autorisé à boire et à prendre des aliments liquides 6-8

heures après la procédure.

Après la première séance de sclérothérapie, après 5 jours, répétez la procédure,

tout en essayant de couvrir les zones de l'oesophage avec BPV, qui s'est avéré être au-delà de la portée de la première session de sclérothérapie.

La troisième session de sclérothérapie est réalisée après 30 jours, tout en évaluant l'efficacité du traitement, la dynamique de la réduction du degré de BPV et l'élimination de la menace de saignement. La 4ème séance de sclérothérapie est prescrite après 3 mois.

Processus cicatriciel profond dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage et l'estomac au cours des sessions répétées de ES empêche la possibilité de collatéraux veineux préexistants pour leur développement et la transformation des varices.

Le traitement se poursuit jusqu'à l'éradication ou jusqu'à l'obtention d'un résultat positif. Cela nécessite en moyenne 4 à 5 séances de sclérothérapie par an. Le contrôle dynamique est effectué dans les suivants une fois tous les six mois. Dans le

Si nécessaire, le traitement est répété.

Effectuer une sclérothérapie avec saignement continu a quelques particularités. Quand une veine saignante est trouvée, en fonction de l'emplacement de la source, le sclérosant est administré des deux côtés de la veine saignante. Dans ce cas, une quantité importante de sclérosant doit être administrée avant que l'hémostase soit atteinte.

Pour atteindre la quantité désirée de sclérosant souvent dépassé 10-15 ml. Cette circonstance nécessite la mise en œuvre de l'endoscopie de contrôle 3-4 jours après l'hémostase endoscopique, souvent à ce moment la zone de nécrose de la membrane muqueuse est formée.

En l'absence de complications, le patient subit un EGDS de contrôle et, si nécessaire, une sclérose répétée à 3, 6, 12, 24, 36 mois (1, 4, 5, 15).

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