Warfarin - instructions pour l'utilisation, des critiques, des analogues et des formulations (comprimés 2,5 mg) du médicament pour le traitement et la prévention de la thrombose et l'embolie des vaisseaux sanguins chez les adultes, les enfants et la grossesse. Interaction avec l'alcool et l'alimentation

Thrombophlébite

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Warfarine. Il y a des critiques des visiteurs sur le site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins de spécialistes sur l'utilisation de la warfarine dans leur pratique. Beaucoup demander d'ajouter activement leurs propres examens de la préparation: l'aide ou non aider à la médecine pour se débarrasser de la maladie, qui ont été observées complications et les effets secondaires ne peuvent être demandés par le constructeur dans le résumé. Analogues de la warfarine en présence d'analogues structuraux existants. Utilisation pour le traitement et la prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux des adultes, des enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Interaction de la drogue avec de l'alcool.

Warfarine - anticoagulant de l'action indirecte. Bloque la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K, à savoir - 2, 7, 9 et 10. La concentration de ces composants dans le sang diminue, ralentit processus de coagulation du sang.

Le début de l'action anticoagulante est observé 36-72 heures après le début de l'application du médicament avec le développement de l'effet maximum sur 5-7 jours du début de l'application. Après l'arrêt du médicament, la restauration des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants se produit dans les 4-5 jours.

Composition

Warfarine sodique + excipients.

Pharmacocinétique

La warfarine est rapidement absorbée par le tube digestif. Métabolisé dans le foie. La warfarine est excrétée du corps sous la forme de métabolites inactifs avec la bile, qui sont réabsorbés dans le tube digestif et excrétés dans l'urine.

Indications

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins:

  • thrombose veineuse aiguë et embolie pulmonaire;
  • thrombose post-opératoire;
  • infarctus du myocarde répété;
  • comme un outil supplémentaire pour le traitement chirurgical ou médicamenteux (thrombolytique) de la thrombose, ainsi que pour la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire;
  • thrombose veineuse récurrente;
  • embolie répétée de l'artère pulmonaire;
  • Prothèse des valves valvulaires et vasculaires (la combinaison avec l'acide acétylsalicylique est possible);
  • la thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
  • la prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire;
  • traitement et prévention des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux.

Formes de libération

Instructions d'utilisation et de dosage

La warfarine est prescrite une fois par jour en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin conformément aux indications d'utilisation.

Avant le début du traitement, la MHO est déterminée. Des analyses de laboratoire supplémentaires sont effectuées régulièrement toutes les 4 à 8 semaines.

La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient; le traitement peut être annulé immédiatement.

La dose initiale pour les patients qui n'avaient jamais utilisé la warfarine était de 5 mg par jour (2 comprimés) pendant les 4 premiers jours. Le 5ème jour de traitement, la MHO est déterminée et, selon cet indicateur, une dose d'entretien du médicament est administrée. Habituellement, la dose d'entretien du médicament est de 2,5 à 7,5 mg par jour (1-3 comprimés).

Pour les patients qui ont déjà pris de la warfarine, la dose initiale recommandée est une double dose d'une dose d'entretien connue du médicament et est administrée dans les 2 premiers jours. Le traitement est ensuite poursuivi avec une dose d'entretien connue. Le 5ème jour de traitement, la surveillance de l'OMS et l'ajustement de la dose sont effectués conformément à cet indicateur.

Il est recommandé de maintenir l'indice MHO de 2 à 3 dans le cas de la prophylaxie et le traitement de la thrombose veineuse, une embolie pulmonaire, la fibrillation auriculaire, la cardiomyopathie dilatée, des maladies valvulaires compliquées, les bioprothèses valvulaires cardiaques prothétiques. La hausse des indices MHO de 2,5 à 3,5 sont recommandés pour les valves cardiaques prothétiques, complexe prothétique mécanique et de l'infarctus aigu du myocarde.

Les données sur l'utilisation de la warfarine chez les enfants sont limitées. La dose initiale est habituellement de 0,2 mg / kg par jour avec une fonction hépatique normale et de 0,1 mg / kg par jour si la fonction hépatique est altérée. La dose d'entretien est sélectionnée en fonction des indices MHO. Les niveaux recommandés de MHO sont les mêmes que ceux des adultes. La décision de prescrire la warfarine chez les enfants doit être prise par un spécialiste expérimenté. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un pédiatre expérimenté.

Il n'y a pas de recommandations spécifiques pour la prise de warfarine chez les patients âgés. Cependant, les patients plus âgés doivent être étroitement surveillés car ils présentent un risque plus élevé de développer des effets secondaires.

La perturbation de la fonction hépatique augmente la sensibilité à la warfarine, car le foie produit des facteurs de coagulation et métabolise également la warfarine. Ce groupe de patients nécessite un suivi attentif des indicateurs MHO.

Les patients atteints d'insuffisance rénale n'ont pas besoin de recommandations particulières pour choisir une dose de warfarine. Les patients sous dialyse péritonéale n'ont pas besoin d'une dose supplémentaire de warfarine.

La thérapie anticoagulante pré-, péri- et post-opératoire est réalisée comme décrit ci-dessous. Identifier MHO une semaine avant l'opération prévue. Arrêtez de prendre warfarin 1-5 jours avant la chirurgie. Dans le cas d'un risque élevé de thrombose, l'héparine de bas poids moléculaire est administrée par voie sous-cutanée au patient pour la prophylaxie. La durée de la pause dans la prise de warfarine dépend de MHO. L'acceptation de warfarin est arrêtée:

  • 5 jours avant la chirurgie avec MHO> 4;
  • pendant 3 jours avant la chirurgie avec MHO de 3 à 4;
  • 2 jours avant la chirurgie avec MHO de 2 à 3.

Il doit être déterminé MHO le soir avant l'opération et entrer 0,5-1 mg de vitamine K1 par voie orale ou intraveineuse, avec INR> 1,8.

Considérez le besoin d'infusion d'héparine non fractionnée ou d'administration préventive d'héparine de bas poids moléculaire le jour de la chirurgie. L'administration sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire doit être poursuivie pendant 5 à 7 jours après la chirurgie avec de la warfarine reconstituée en concomitance.

Continuez de prendre de la warfarine avec une dose d'entretien normale le même jour le soir après de petites chirurgies, et le jour où le patient commence à recevoir une alimentation entérale après une intervention chirurgicale majeure.

Effet secondaire

  • saignement
  • sensibilité accrue à la warfarine après une utilisation prolongée;
  • l'anémie;
  • nausée, vomissement;
  • douleur abdominale;
  • la diarrhée;
  • l'éosinophilie;
  • ictère;
  • éruption cutanée
  • urticaire;
  • des démangeaisons;
  • l'eczéma;
  • nécrose de la peau;
  • la vascularite;
  • perte de cheveux;
  • la néphrite;
  • urolithiase;
  • nécrose tubulaire;
  • Des réactions d'hypersensibilité, se manifestent sous la forme d'éruptions cutanées, et caractérisé par une augmentation réversible des enzymes hépatiques, hépatite cholestatique concentrations, la vasculite, le priapisme, l'alopécie trachée réversible et calcification.

Contre-indications

  • saignement aigu;
  • maladie hépatique sévère;
  • une maladie rénale sévère;
  • syndrome DVS aigu;
  • carence en protéines C et S;
  • thrombocytopénie;
  • Les patients présentant un risque élevé de saignement, y compris les patients présentant des troubles hémorragiques, des varices œsophagiennes, anévrismes, ponction lombaire, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal avec des blessures graves (y compris les opérations), l'endocardite bactérienne, l'hypertension maligne, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie intracrânienne ;
  • grossesse (1 trimestre et les 4 dernières semaines);
  • hypersensibilité avérée ou soupçonnée aux composants du médicament.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation contre-indiquée de la drogue dans le premier trimestre de la grossesse (l'utilisation de la warfarine n'est pas recommandée dans les périodes de grossesse restantes, sauf en cas d'urgence) et dans les 4 dernières semaines.

Warfarine est traverse rapidement la barrière placentaire, a des effets tératogènes sur le fœtus (hypoplasie nasale et chondrodysplasie, atrophie optique, la cataracte conduisant à la cécité, retard mental et le développement physique, microcéphalie) à 6-12 semaines de gestation. Le médicament peut provoquer des saignements à la fin de la grossesse et pendant l'accouchement.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en quantités non mesurées et n'affecte pas l'activité coagulante du sang du nourrisson nourri. Par conséquent, le médicament peut être utilisé pendant l'allaitement (allaitement maternel).

Instructions spéciales

Une condition obligatoire pour le traitement par la warfarine est l'adhésion stricte à l'apport du patient de la dose prescrite du médicament. Les patients souffrant d'alcoolisme, ainsi que les patients atteints de démence, peuvent ne pas être en mesure de respecter le mode prescrit de prise de warfarine.

La fièvre, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance cardiaque décompensée, l'alcoolisme accompagné de lésions hépatiques concomitantes peuvent augmenter l'effet de la warfarine.

Avec l'hypothyroïdie, l'effet de la warfarine peut être réduit.

En cas d'insuffisance rénale, le syndrome néphrotique ou des niveaux accrus de la fraction libre de la warfarine dans le plasma qui, en fonction des comorbidités peut améliorer ou réduire l'effet. En cas d'insuffisance hépatique modérée, l'effet de la warfarine est renforcé. Dans toutes les conditions ci-dessus, un suivi attentif du niveau MHO doit être effectué.

Les patients recevant de la warfarine doivent se voir prescrire du paracétamol, du tramadol ou des opiacés comme analgésiques.

Ne prenez pas de warfarine chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, une déficience de l'enzyme lactase, une violation de l'absorption du glucose et du galactose.

S'il est nécessaire d'obtenir un effet antithrombotique rapide, il est recommandé de commencer le traitement par l'administration d'héparine; ensuite, pendant 5-7 jours, un traitement combiné avec de l'héparine et de la warfarine doit être effectué jusqu'à ce que le niveau de MHO cible soit maintenu pendant 2 jours.

Pour éviter la nécrose coumarinique, les patients présentant une déficience héréditaire en protéine antithrombotique C ou S doivent d'abord être traités par l'héparine. La dose de charge initiale concomitante ne doit pas dépasser 5 mg. L'administration d'héparine doit se poursuivre pendant 5 à 7 jours.

Dans le cas d'une résistance individuelle à la warfarine (il est rare) pour obtenir un effet thérapeutique, 5 à 20 doses de choc de warfarine sont nécessaires. Si l'utilisation de la warfarine chez ces patients est inefficace, d'autres causes possibles doivent être établies: l'administration simultanée de warfarine avec d'autres médicaments, une alimentation inadéquate, des erreurs de laboratoire.

Le traitement des patients âgés doit être effectué avec des précautions particulières, car la synthèse des facteurs de coagulation et du métabolisme hépatique chez ces patients est réduite, ce qui entraîne un effet excessif de la warfarine.

Interactions médicamenteuses

Il n'est pas recommandé de commencer ou d'arrêter de prendre d'autres médicaments, de changer les doses des médicaments pris sans consulter le médecin traitant.

Lors de la prise simultanée, il est également nécessaire de prendre en compte les effets de l'arrêt de l'induction et / ou de l'inhibition de l'action de la warfarine par d'autres médicaments.

Le risque de saignement majeur est augmenté, alors que la warfarine avec des médicaments qui affectent les plaquettes et l'hémostase primaire: l'acide acétylsalicylique, Clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, la plupart des AINS (sauf pour les inhibiteurs de la COX-2), les antibiotiques du groupe de la pénicilline à des doses élevées.

Evitez également une médication concomitante avec la warfarine, possédant un effet inhibiteur prononcé sur le système du cytochrome P450 isoenzymes (y compris la cimétidine, chloramphénicol), à la réception qui augmente le risque de saignement pendant plusieurs jours. Dans de tels cas, la cimétidine peut être remplacée, par exemple, la ranitidine ou la famotidine.

effet de la warfarine peut être augmentée par l'utilisation simultanée des médicaments suivants: l'acide acétylsalicylique, allopurinol, l'amiodarone, l'azapropazone, l'azithromycine est, alpha- et le bêta-interféron, l'amitriptyline, le bézafibrate, la vitamine A, la vitamine E, le glibenclamide, le glucagon, le gemfibrozil, l'héparine, grepafloksatsin, danazol, le dextropropoxyphène, le diazoxide, la digoxine, le disopyramide, le disulfiram, le zafirlukast, l'indométhacine, l'ifosfamide, l'itraconazole, le kétoconazole, la clarithromycine, le clofibrate, la codéine, le lévamisole, la lovastatine, la métolazone, le methotrexate, rencontré onidazol, le miconazole (y compris sous forme de gel pour l'administration orale), l'acide nalidixique, la norfloxacine, l'ofloxacine, l'oméprazole, l'oxyphenbutazone, le paracétamol (en particulier après 1-2 semaines d'utilisation continue), la paroxétine, le piroxicam, le proguanil, la propafénone, le propranolol, vaccin contre la grippe, la roxithromycine, la sertraline, la simvastatine, sulfafurazol, sulfaméthizole, sulfaméthoxazole / triméthoprime, sulfaphénazole, la sulfinpyrazone, le sulindac, les stéroïdes anabolisants (et / ou androgène), le tamoxifène, le tégafur, la testostérone, la tétracycline, l'acide thiényle, puis méthine, le trastuzumab, la troglitazone, la phénytoïne, la phénylbutazone, le fénofibrate, le féprazone, le fluconazole, la fluoxétine, le fluorouracile, la fluvastatine, la fluvoxamine, le flutamide, la quinine, la quinidine, l'hydrate de chloral, le chloramphénicol, le célécoxib, le céfamandole, la céphalexine, la cefménoxime, le cefmétazole, le ceftazidime, le céfuroxime, la cimétidine, la ciprofloxacine, le cyclophosphamide, l'érythromycine, l'étoposide, de l'éthanol (alcool).

Formulations de certaines plantes médicinales (ou neofitsinalnyh officinale) peuvent également améliorer l'effet de la warfarine comme: par exemple, le ginkgo (Ginkgo biloba), l'ail (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), la papaye (Carica papaya), de sauge (Salvia miltiorrhiza); et de réduire, par exemple, le ginseng (Panax ginseng), le millepertuis (Hypericum perforatum).

Vous ne pouvez pas prendre simultanément de la warfarine et des préparations de millepertuis, et il faut garder à l'esprit que l'effet d'induire les effets de la warfarine peut persister pendant deux semaines après l'arrêt de la consommation de millepertuis. Dans le cas où le patient prend des préparations de millepertuis, MHO devrait être mesurée et arrêtée. La surveillance de la mutuelle devrait être complète, car son niveau peut augmenter lorsque le millepertuis est annulé. Après cela, vous pouvez prescrire de la warfarine.

En outre, l'action de la warfarine peut être améliorée par la quinine, qui est contenue dans les boissons toniques.

La warfarine peut augmenter l'effet des agents hypoglycémiants oraux des dérivés de sulfonylurée.

effet de la warfarine peut être atténué alors que l'utilisation de l'azathioprine, l'aminoglutéthimide, les barbituriques, l'acide valproïque, la vitamine C, la vitamine K, le glutéthimide, la griséofulvine, la dicloxacilline, la disopyramide, la carbamazépine, la cholestyramine, le coenzyme Q10, la mercaptopurine, la mésalazine, la miansérine, la mitotanom, la nafcilline, la primidone, les rétinoïdes, le ritonavir, la rifampicine, le rofécoxib, la spironolactone, le sucralfate, la trazodone, la phénazone, le chlordiazépoxide, la chlorthalidone, la cyclosporine.

L'utilisation de diurétiques en cas d'effets hypovolémiques prononcés peut entraîner une augmentation de la concentration des facteurs de coagulation, ce qui réduit l'effet des anticoagulants.

En cas d'utilisation concomitante de warfarine avec d'autres médicaments listés dans la liste ci-dessous, il est nécessaire de surveiller la MHO au début et à la fin du traitement et, si possible, 2-3 semaines après le début du traitement.

Les aliments riches en vitamine K affaiblissent l'effet de la warfarine (ceci devrait être pris en compte lors de l'élaboration d'un régime alimentaire pour le traitement de la toxicomanie); une diminution de l'absorption de la vitamine K, causée par la diarrhée ou l'utilisation de laxatifs, potentialise l'effet de la warfarine. La plupart de tous la vitamine K se trouve dans les légumes verts, de sorte que le traitement de la warfarine, la prudence doit être utilisé dans des produits alimentaires: amarante vert, avocat, brocoli, choux de Bruxelles, choux, huile de canola, feuille de Chaillot, l'oignon, la coriandre (coriandre) peau de concombre, de la chicorée, fruits kiwi, laitues, menthe, feuilles de moutarde, huile d'olive, le persil, les pois, les pistaches, les algues rouges, les épinards, les oignons de printemps, les haricots de soja, les feuilles de thé (mais pas de thé boissons), les verts navets, cresson.

Analogues de la drogue Warfarin

Analogues structuraux pour la substance active:

  • Warfarex;
  • Warfarine sodique;
  • Warfarine Nycomed;
  • Warfarine sodique clathrate;
  • Marewan.

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Warfarine

Action pharmacologique

Warfarine - Anticoagulants indirects groupe coumarine, un antagoniste compétitif de la vitamine K. Il est connu que de nombreux facteurs de coagulation sont synthétisés dans le foie, et dans la plupart des cas, leur biosynthèse se déroule sans la participation d'une vitamine liposoluble K. La disponibilité de la vitamine K1 dépend de la synthèse des quatre facteurs de coagulation (prothrombine, facteurs VII, IX et X), ainsi que de deux protéines anticoagulantes (protéines C et S). La vitamine K sert de cofacteur clé
dans la réaction de carboxylation de ces facteurs de coagulation ou anticoagulation, à la suite de laquelle ils sont convertis en protéines actives. Il a été établi que la vitamine K est présente dans le foie sous au moins trois formes différentes. En soi, la vitamine K1 (quinone) ne possède pas d'activité biologique. Il ne devient actif qu'après la formation de l'hydroquinone sous la forme qui se produit dans les microsomes hépatiques sous l'action de la quinone réductase. Dans le procédé de carboxylation des protéines dépendant de la vitamine K hydroquinone vitamine K converti en vitamine K époxyde qui, sous l'action epoksidreduktazy nouveau converti en vitamine K quinone. Ainsi, les trois formes connues de vitamine K sont successivement transformées l'une en l'autre, formant un cycle de vitamine K.

Pharmacocinétique

Après ingestion, la warfarine est rapidement et complètement absorbée dans le tube digestif. La concentration maximale de la drogue dans le plasma sanguin chez les individus en bonne santé est trouvée après 60-90 minutes. La période de demi-vie varie de 36 à 44 heures et la durée de l'action anticoagulante est de 4 à 5 jours. La warfarine se lie presque complètement aux protéines plasmatiques, et seulement 1 à 3% de la warfarine libre affecte la transformation de la vitamine K dans le foie.

Indications

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins: thrombose veineuse aiguë et embolie pulmonaire; thrombose post-opératoire; infarctus du myocarde répété; comme un outil supplémentaire pour le traitement chirurgical ou médicamenteux (thrombolytique) de la thrombose, ainsi que pour la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire; thrombose veineuse récurrente; embolie répétée de l'artère pulmonaire; Prothèse des valves valvulaires et vasculaires (la combinaison avec l'acide acétylsalicylique est possible); la thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales; prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire.

Régime de dosage

La warfarine est prescrite 1 fois par jour en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin conformément aux indications d'utilisation.

Warfarine... La mort est reportée

A propos de l'article

Pour une citation: Bogachev V.Yu. Warfarine... La mort est reportée // cancer du sein. 2013. №15. 79 797

Anticoagulants oraux - les dérivés de la coumarine sont une composante clé du traitement antithrombotique moderne pour diverses maladies cardiovasculaires. Dans la pratique clinique mondiale, la warfarine, qui est l'un des dix médicaments cardiovasculaires les plus fréquemment prescrits, a été la plus populaire et est traditionnellement considérée comme la «norme d'excellence» dans l'expérimentation de nouveaux anticoagulants oraux.

Warfarine: action, indications et contre-indications, utilisation, compatibilité, conséquences possibles de l'admission

La warfarine est un médicament qui réduit la coagulation du sang. Il a été synthétisé il y a plus d'un demi-siècle, mais en tant que médicament, cette substance est devenue populaire relativement récemment. De nos jours, il est largement utilisé par les patients cardiaques à haut risque de thrombose ou de thromboembolie, ainsi que ceux ayant déjà subi un accident vasculaire dû à une thrombose, à une chirurgie cardiaque ou à ses valvules.

Histoire de la découverte de la warfarine comme anticoagulant de retour au début du siècle dernier, lorsque les États-Unis et au Canada ont cassé une maladie inconnue des troubles hémorragiques chez les bovins, et la cause de la mort des animaux était le même - la perte de sang.

Cherchant à découvrir la vérité, le vétérinaire canadien F. Schofield soupçonnait que la raison de tout était un silo de trèfle gâté aux fortes propriétés anticoagulantes. Manger du foin moisi, les vaches sont mortes du syndrome hémorragique. Une expérience sur des lapins a montré que le foin d'herbe bénigne ne change pas l'état des animaux, tandis que l'herbe gâtée provoque des saignements. Un peu plus tard, un autre vétérinaire a constaté que l'effet décrit est associé à une carence en prothrombine.

Pour une dizaine d'années, il n'a pas été possible d'obtenir une substance de mélilot gâté, ce qui provoque une carence des facteurs de coagulation, cependant, les efforts des chimistes et des chercheurs ont porté leurs fruits - dikumarol a été isolé, qui est alors capable de synthétiser en laboratoire par des moyens artificiels.

La kumarine, précurseur du dicumarol, se retrouve dans de nombreuses plantes, leur donnant une odeur sucrée, mais sans affecter la coagulabilité du sang lorsqu'ils sont ingérés. Avec le développement de certains moisissures, la coumarine est convertie en dicumarol, ce qui provoque des saignements chez les bovins américains.

Le premier médicament ayant un effet anticoagulant était le dicumarol, breveté pour une utilisation dans la pratique médicale en 1941, mais les chimistes qui l'isolèrent ne s'arrêtèrent pas là, mais continuèrent à rechercher des analogues plus puissants. Ainsi, la warfarine a été obtenue, qui a d'abord acquis une grande popularité en tant que poison de rongeurs.

Appliquer la warfarine dans le traitement des personnes pas pressé, mais il est venu par accident, l'une des recrues de l'armée américaine a essayé de donner leur vie à l'aide de poison de rat, mais il a été guéri par des injections de vitamine K. Après l'incident, la warfarine a été considérée comme une solution possible pour la personne et son effet est beaucoup plus élevé, plutôt que le dicumarola.

La warfarine médicament a été approuvé pour l'utilisation et l'un d'entre eux a profité du premier Eisenhower, Président des États-Unis, mais le mécanisme d'action est restée un mystère jusqu'en 1978, quand, enfin, il est apparu que la warfarine inhibe la réductase époxyde enzymatique et viole l'échange de la vitamine K, impliqué dans la coagulation du sang.

La connaissance du métabolisme des médicaments dans le corps, le contrôle de la coagulation sévère dans le processus de son application, ainsi que des indications clairement définies pour le traitement sont devenus la base d'une large application de la warfarine dans la pratique clinique, il est très efficace et contribue à prolonger non seulement la vie, mais pour sauver de la mort à un très lourd maladies cardiovasculaires.

Vidéo: histoire et effets de la warfarine

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la warfarine

La warfarine est utilisée à la fois à des fins curatives et prophylactiques avec un risque accru de formation de thrombus. Les indications sont:

  • Thrombose veineuse aiguë et récurrente;
  • Thrombose des artères du coeur, du cerveau, des reins, etc.;
  • Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches - la première apparaissant ou répétée;
  • Infarctus du muscle cardiaque - pendant le traitement et pour la prévention;
  • Arythmies avec un risque élevé de thrombose et d'embolie - fibrillation et fibrillation auriculaire;
  • Cardiopathie valvulaire, condition après la transplantation de la valve;
  • AVC, les attaques ischémiques du cerveau - pour le traitement et la prévention;
  • Prévention de la thrombose après la chirurgie;
  • Traitement médicamenteux avec ablation chirurgicale des caillots sanguins ou trobolyse;
  • La procédure de cardioversion électrique dans les troubles du rythme cardiaque.

Contre-indications à la nomination de la warfarine sont assez graves, et leur ignorance peut être fatale. Ceux-ci incluent:

  1. Hypersensibilité aux composants du médicament
  2. Saignant toute localisation;
  3. La grossesse, en particulier, jusqu'à 12 semaines et le dernier mois;
  4. Rein sévère, foie, hypertension incontrôlée;
  5. Coagulation intravasculaire disséminée;
  6. Niveau réduit de plaquettes sanguines périphériques;
  7. Manque de protéines C et S;
  8. Troubles de la coagulation avec tendance à saigner;
  9. La forte probabilité de saignement (syndrome hémorragique, varices oesophagiennes, anévrisme vasculaire, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal 12, période post-opératoire, d'une blessure, hématome intracrânien, endocardite bactérienne).

Action pharmacologique

La warfarine est classée comme anticoagulant indirect. Il bloque l'activité de l'enzyme nécessaire à la formation de la vitamine K, qui, à son tour, aide à la synthèse des facteurs de coagulation individuels - II, VII, IX, X, ainsi que certaines protéines. À la suite de la drogue, la voie de production de facteurs de coagulation vitamine K-dépendante est perturbée, et plus la dose est élevée, plus l'effet oppressif de la warfarine sur l'hémostase est prononcé.

Aux doses thérapeutiques recommandées, le médicament réduit le volume total de facteurs actifs et de vitamine K d'environ un tiers à la moitié. L'effet du médicament apparaît un jour après le début du traitement, mais il atteint son maximum après 3-4 jours, agissant pour un total de jusqu'à cinq jours. Avec l'utilisation quotidienne régulière du médicament, son effet devient plus fort.

Warfarine n'agit pas directement sur le caillot et, en outre, ne restaure pas des foyers ischémique des lésions des tissus, mais la réception est nécessaire afin de ne pas augmenter les superpositions thrombotiques, a eu lieu la séparation des fragments avec le développement de embolies.

Le médicament est pris par voie orale, après quoi il est presque complètement absorbé dans l'intestin, et dans les quatre premières heures après l'utilisation d'anticoagulant dans le sang, il y a sa quantité maximale associée à des transporteurs de protéines plasmatiques. Le médicament est capable de passer à travers la barrière placentaire, après quoi sa concentration dans le sang du fœtus est presque la même que chez une femme enceinte, mais ne pénètre pas dans le lait maternel.

La warfarine active du sang entre dans les hépatocytes, où son inactivation se produit. Les produits finaux de l'échange de drogue pénètrent dans l'urine à travers le filtre rénal et sont éliminés du corps. En outre, certains des composants inactifs peuvent être excrétés avec la bile.

Chez les patients âgés après 60 ans, le rapport entre le temps de prothrombine et l'INR varie plus que chez les jeunes, de sorte que l'effet principal d'amincissement sanguin du médicament sera plus perceptible. Cette fonctionnalité nécessite une correction des doses à l'admission d'un plus petit la quantité de médicament chez les patients d'âge.

Les femmes enceintes ne devraient pas se faire prescrire de la warfarine, car elle pénètre dans la circulation sanguine d'un fœtus en développement, atteignant une dose thérapeutique «adulte», ce qui est lourd de saignement. De plus, certaines études indiquent un effet tératogène de l'anticoagulant. Dans le lait maternel, il ne pénètre presque pas, mais les enfants, qui se nourrissent de la warfarine traitée par la mère, les experts conseillent de déterminer l'INR. S'il est nécessaire d'utiliser des doses élevées de médicament, l'allaitement doit être arrêté.

Si les reins sont déficients, l'effet de l'anticoagulant reste pratiquement inchangé, ce qui est dû à l'excrétion du médicament inactivé dans l'urine, dont la circulation dans le sang n'entraîne pas de perturbation de la coagulation. Avec cette circonstance, la nomination de la même dose de médicament en cas d'insuffisance rénale est associée à tous les autres patients.

Contrairement aux reins, le foie est capable de modifier l'effet de la warfarine. Ainsi, l'échec d'hépatocytes augmente la concentration de la forme active du médicament et la formation d'anticoagulants naturels, ce qui implique inévitablement une action d'amplification de la drogue, de sorte que les patients atteints de la pathologie du parenchyme hépatique peuvent nécessiter une réduction de la dose de warfarine.

La voie d'administration du médicament n'est pas critique pour maintenir la concentration nécessaire du médicament et obtenir un effet thérapeutique. Et avec l'administration intraveineuse, et avec la prise des comprimés dans le sang, un nombre égal de ses formes actives circule. L'administration intraveineuse vous permet d'atteindre la concentration maximale de warfarine dans le plasma plus rapidement, mais l'action anticoagulante dans les deux cas ne se produira pas avant 3-4 jours.

Comment et en quelle quantité la warfarine est-elle administrée?

L'instruction sur l'utilisation de la warfarine explique en détail comment et dans quelles quantités il est permis de prendre le médicament. Le plus souvent, il est prescrit dans les comprimés, tous les jours une fois par jour, de préférence en même temps (généralement 17h00), de sorte que les écarts entre les comprimés sont à peu près les mêmes. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant.

Avant le début du traitement, les contre-indications possibles sont soigneusement évaluées, déterminées par l'INR (rapport normalisé international), qui caractérise l'état de l'hémostase. Avec l'administration à long terme de warfarine, l'INR doit être surveillé en continu, en donnant une analyse au moins une fois par mois. Si nécessaire, le médicament peut être retiré immédiatement, sans période de dosage réduit.

Valeurs cibles de la coagulation sanguine lorsqu'il est traité avec de la warfarine sont considérés comme augmentés à 4 fois le temps de prothrombine, INR dans la gamme de 2.2-2.4 selon la nature de la pathologie, la probabilité de thrombose et de saignement.

Si le patient n'a jamais utilisé de warfarine auparavant, la dose initiale est de 5 mg par jour pendant les quatre premiers jours de traitement. Au jour 5, le patient donne du sang à l'INR, en fonction des valeurs dont la posologie d'entretien est déterminée, qui est habituellement de trois comprimés (jusqu'à 7,5 mg par kg de poids corporel).

Dans le cas où l'expérience de l'utilisation d'anticoagulant est déjà disponible, le médecin prescrit la dose de départ pour les deux premiers jours de la prise, ce qui est deux fois le taux pris précédemment. Le troisième jour, la thérapie est effectuée par la dose d'entretien que le patient a déjà prise. Le 5ème jour, l'INR est mis à jour et, si nécessaire, la quantité de médicament est ajustée.

Pour prévenir et le traitement de la thrombose dans les veines, l'embolie pulmonaire, l'arythmie, les lésions de la valve cardiaque, et aussi après la transplantation de valves biologiques, la valeur recommandée INR se trouve à 2-3.

À un risque plus élevé thrombose après la transplantation de valves synthétiques, dans le cas de formes complexes de l'infarctus du myocarde INR devrait être plus élevé - 2,5-3,5.

Enfants - une catégorie particulière de patients, dont l'utilisation de la warfarine est limitée et réalisée sous la stricte surveillance d'un médecin. La dose initiale est de 0,2 mg par kg par jour, si le foie fonctionne normalement, sinon elle est réduite de moitié à 0,1 mg / kg. Le dosage d'entretien est déterminé en fonction du facteur de coagulation du sang. Le niveau cible d'INR dans le traitement est le même que chez les patients adultes.

À chaque étape de la prise de warfarine, l'enfant contrôle la coagulabilité et ajuste la dose du médicament. Lorsque l'INR augmente, il diminue jusqu'à une annulation complète à un excès de 3,5, puis la réception continue dans une quantité réduite.

Patients âgés souvent prendre la warfarine pilule pendant une longue période et même pour la vie, des recommandations individuelles (à l'exception d'une éventuelle réduction de la dose) au traitement chez ces patients ne sont pas, cependant, une surveillance constante - la clé d'un traitement sûr, comme le risque d'effets indésirables augmente avec l'âge.

Les désordres du foie peuvent changer l'effet du médicament, puisque le corps synthétise des facteurs coagulants, mais avec la pathologie, ils deviennent moins, et la sensibilité à la warfarine est plus élevée. La dose est choisie en fonction de l'indicateur INR et souvent elle est inférieure à celle établie en fonction de l'âge et de la pathologie.

Le schéma de prise du médicament varie si le patient a besoin d'une opération chirurgicale planifiée. Puisque la warfarine réduit la coagulation sanguine, le risque de saignement devient significativement plus élevé, par conséquent, une semaine avant l'intervention prévue, l'INR est déterminé, et la warfarine est annulée en environ 2 à 5 jours, selon son niveau. En cas de risque de thrombose, il est remplacé par de l'héparine administrée par voie sous-cutanée.

Pendant et après la chirurgie, le risque de thrombose est éliminé par l'administration d'héparine, qui est utilisée dans la période postopératoire en parallèle avec la récupération de la warfarine sous contrôle strict de la coagulation.

Les effets secondaires et une surdose d'anticoagulant

Les effets secondaires de la prise de warfarine peuvent être très graves et même la vie en danger, de sorte que le médecin découvre attentivement les contre-indications du patient, et le patient lui-même n'est pas superflu de connaître leur liste dans les instructions pour le médicament.

L'effet anticoagulant entraîne une augmentation des saignements jusqu'à un saignement massif. C'est l'effet indésirable le plus fréquent du médicament. En plus de saigner, possible:

  • Sensibilité accrue à l'anticoagulant pour une utilisation prolongée;
  • L'anémie;
  • Phénomènes dyspeptiques - nausées, diarrhées, vomissements et douleurs abdominales;
  • Rarement, mais pas éliminé des réactions allergiques par type d'urticaire, prurit, jaunisse de la peau, une augmentation des enzymes hépatiques sériques ASAT et ALAT, des lésions rénales, la perte de cheveux, l'eczéma, et les changements de la peau.

Saignement se produit dans environ 8% des patients prenant le médicament pendant au moins un an. Ils peuvent nécessiter une hospitalisation et une perfusion de sang et de ses composants, mais les saignements mortels sont encore rares. Un danger particulier est l'augmentation des saignements chez les patients souffrant d'hypertension qui ne sont pas traités ou réagit mal au traitement antihypertenseur. Dans ces cas, le risque d'hématome intracrânien est élevé (AVC hémorragique).

Plus précisément, si rare, complication de la warfarine est considérée comme une nécrose de la peau, qui se manifeste le gonflement et l'assombrissement de la peau des jambes, les fesses, qui complète la formation de foyers de nécrose tissulaire. Chaque neuvième patient avec une telle complication est une femme.

Les changements nécrotiques se produisent à partir du troisième et du dixième jour de traitement. Pour niveler les violations de l'hémostase chez les individus nécrotiques La warfarine est prescrite avec de l'héparine, et dans le cas où la nécrose est déjà apparue, la warfarine est annulée et l'administration d'héparine est poursuivie jusqu'à ce que les lésions soient complètement cicatrisées.

Chez les hommes souffrant d'athérosclérose, il peut être une autre complication rare - le syndrome main-pied, qui se manifeste par la défaite des mains et des pieds avec une douleur intense et une éruption pourpre symétrique. Il est supposé que la raison de toutes - hémorragies dans les plaques athérosclérotiques avec microthromboembolie. L'abolition du médicament conduit à une disparition progressive des symptômes négatifs.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de saignement chez les patients recevant de la warfarine - c'est un âge avancé, anticoagulation intensive concomitante et la thérapie antiplaquettaire, transféré dernier coup et des saignements de l'estomac et les intestins.

Surdosage Warfarine se manifeste principalement des saignements, mais il convient de noter que le traitement efficace peut être accompagné d'un léger saignement - microhématurie saignement gingival qui ne nécessitent pas une réduction de l'arrêt ou la dose si la quantité utilisée maintient son l'INR cible.

Pour traiter le saignement en cas de surdosage dans les cas bénins, réduire la posologie ou pendant un certain temps complètement abolir le médicament. En cas de saignement sévère, l'utilisation de vitamine K par voie intraveineuse, les entérosorbants, la perfusion de plasma frais congelé et les facteurs de coagulation sont indiqués.

Compatibilité avec la warfarine avec d'autres médicaments et précautions de traitement

Si la warfarine et tous les autres médicaments sont utilisés de manière concomitante, il faut en discuter avec le médecin traitant, car si la compatibilité des médicaments n'est pas compatible, le risque d'effets indésirables et de complications graves augmente de manière significative.

La probabilité de saignement sévère augmente avec l'utilisation de warfarine simultanément avec:

  1. L'aspirine;
  2. Le clopidogrel;
  3. La ticlopidine;
  4. Curantil;
  5. Anti-inflammatoires non sélectifs (sauf les inhibiteurs de la COX-2);
  6. Antibiotiques à la pénicilline à haute dose;
  7. Cimétidine (est remplacé par la ranitidine ou la famotidine);
  8. Chloramphenicol.

Les médicaments énumérés ont un effet sur le nombre de plaquettes et la coagulation du sang, il est donc préférable de ne pas les combiner avec des anticoagulants, mais L'aspirine est parfois prescrit conjointement avec la warfarine, tandis que le taux d'INR ne doit pas dépasser 2,5.

Un certain nombre de médicaments capables d'améliorer l'effet de la warfarine: l'aspirine, l'amiodarone, Sumamed, ofloxacine et bien d'autres agents antibactériens et antifongiques, des vitamines A et E, l'héparine, des bêta-bloquants, les agents hypolipidémiants, et digitaliques (digoxine, clofibrate, propranolol), les antidépresseurs (amitriptyline, reksetin, la sertraline, la fluoxetine), les stéroïdes et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une liste complète des médicaments qui augmentent l'effet de la warfarine est donnée dans le mode d'emploi du médicament.

Vidéo: incompatibilité de la warfarine avec d'autres médicaments

En plus des médicaments, l'activité anticoagulante de la warfarine augmente avec l'utilisation de l'alcool, qui doit être exclu pour la durée du traitement, ainsi que des boissons contenant de la quinine comme additif tonique.

En plus des drogues synthétiques, le métabolisme de la warfarine est influencé par de nombreuses herbes, qui devraient être averties des adeptes de la médecine traditionnelle. Ainsi, l'ail, la papaye, la sauge augmentent l'effet anticoagulant, tandis que le millepertuis, le ginseng le réduit.

Une attention particulière doit être observée lors de la prise de millepertuis. Sous le contrôle de l'INR, les préparations de millepertuis sont abolies, mais les paramètres de l'hémostase sont soigneusement surveillés, car il est possible de réduire la coagulation dans le contexte de la cessation de la consommation de millepertuis. L'action du millepertuis dure environ 2 semaines après son annulation, pendant cette période l'INR est contrôlé et seulement après que l'hémostase soit normale il est possible d'administrer la warfarine.

De nombreux médicaments peuvent réduire l'efficacité de la warfarine - phénobarbital, azathioprime, vitamines K et C, carbamazépine, veroshpiron, cyclosporines et autres. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, l'indicateur de l'INR devrait être régulièrement affiné et le traitement ajusté.

Pour éviter les conséquences négatives de la prise de warfarine, le patient devrait consommer une dose strictement prescrite de médicament. Avec l'alcoolisme et la démence, la warfarine n'est pas contre-indiquée, mais les patients peuvent violer le régime de traitement établi, qui est lourde de conséquences graves.

Pendant le traitement avec des anticoagulants, le patient doit surveiller son alimentation, en excluant ou en réduisant éventuellement la proportion de produits qui altèrent ou augmentent les propriétés procoagulantes du médicament. Par exemple, les aliments contenant une grande quantité de vitamine K peuvent affaiblir l'efficacité de la warfarine, et la diarrhée et l'utilisation de laxatifs - il renforce.

Régime alimentaire tout en prenant la warfarine suggère élimination ou la restriction importante de vitamine aliments contenant du K: les verts ne sont pas recommandés, le chou, les différentes variétés de pois et de fèves de soja, les épinards, les salades de feuilles (laitue, cresson), l'huile d'olive.

Vidéo: avec quels produits warfarin ne se mélangent pas


Aujourd'hui, un certain nombre d'analogues de la warfarine ont été obtenus, qui remplacent l'anticoagulant. Certains d'entre eux impliquent un affinement systématique du niveau de l'INR, tandis que d'autres n'exigent pas un tel contrôle. La détermination de l'hémostase est nécessaire lorsque la warfarine est remplacée par un analogue moins cher contenant la même substance active - warfarex, marevan. Ces remèdes ont une grande liste de contre-indications et de réactions indésirables spécifiées dans les instructions.

Il existe un groupe d'anticoagulants avec un effet similaire à la warfarine, mais ne nécessitant pas de définition systématique de l'INR, ce qui simplifie la vie des patients. Les analogues qui ne nécessitent pas de contrôle par l'INR comprennent le clopidogrel, la phényline et les préparations d'une nouvelle génération de pradax et de xarelto. Pour prévenir les épisodes répétés de thrombose dans les artères, ils sont plus efficaces que la warfarine et peuvent être utilisés en association avec celle-ci.

La compatibilité de la warfarine avec le traitement reçu par le patient est déterminée par le médecin traitant. Si nécessaire, il est possible en remplacement d'un autre anticoagulant avec pas moins d'efficacité, et l'annulation ou le remplacement d'autres médicaments avec des analogues qui ne modifient pas l'effet de la warfarine.

Warfarine

La description est actuelle sur 06/03/2016

  • Nom latin: Warfarine
  • Code ATX: B01AA03
  • Ingrédient actif: Warfarine
  • Fabricant: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - société pharmaceutique (Russie)

Composition

Dans le cadre des comprimés de Warfarine Nycomed, il y a une substance active warfarine sodique, ainsi que des ingrédients supplémentaires: amidon de maïs, lactose, indigocarmine calcium dihydrate hydrophosphate, stéarate de magnésium, povidone 30.

Forme d'émission

Produit sous la forme de comprimés. Warfarine - un comprimé de forme ronde, bleu clair, avec un risque cruciforme. Les comprimés sont emballés dans des bouteilles en plastique de 50 ou 100 pièces chacune. Les flacons sont fermés avec des couvercles vissés.

Action pharmacologique

blocs de warfarine dans le foie humain dans le processus de la synthèse des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K (II, VII, IX, X), il réduit leur concentration dans le plasma, ce qui ralentit la coagulation du sang se produit.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique

Après la première administration, l'effet anticoagulant est observé après 36-72 heures. L'effet maximum est noté dans 5-7 jours après le début du cours d'admission. Une fois le médicament terminé, l'activité des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K est rétablie pendant 4-5 jours.

Du système digestif est absorbé rapidement et presque complètement. La connexion avec les protéines plasmatiques est de 97-99%. Le métabolisme se produit dans le foie.

La warfarine est un mélange racémique, les isomères R et S sont métabolisés dans le foie de différentes façons. Chaque isomère est converti en deux métabolites principaux.

Il est excrété sous la forme de métabolites inactifs avec la bile, les métabolites sont réabsorbés dans le tube digestif, excrétés dans l'urine.

La demi-vie est de 20 à 60 heures. La demi-vie de l'énantiomère R est de 37 à 89 heures, la demi-vie de l'énantiomère S est de 21 à 43 heures.

Indications d'utilisation Warfarine

Le médicament est utilisé pour traiter et prévenir l'embolie et la thrombose des vaisseaux sanguins. De telles indications pour l'utilisation de Warfarin sont définies:

  • veineux thrombosesous forme aiguë, ainsi que récurrent;
  • embolie pulmonaire;
  • coups, transitoire attaques ischémiques;
  • prévention des complications thromboemboliques chez les personnes ayant infarctus du myocarde;
  • prévention secondaire infarctus du myocarde;
  • la prévention des complications thromboemboliques chez les personnes ayant des lésions valvulaires cardiaques, la fibrillation auriculaire, ainsi que chez ceux qui ont subi des prothèses valvulaires cardiaques;
  • prévention de la manifestation thrombose post-opératoire.

Contre-indications

Avant de prendre un médicament, vous devez tenir compte des contre-indications indiquées dans les instructions du médicament:

  • manifestation d'une haute sensibilité aux composants de l'agent ou suspectée d'une sensibilité accrue;
  • saignement aigu;
  • grave maladie du foie et des reins;
  • le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de port du fœtus;
  • syndrome DVS aigu;
  • thrombocytopénie;
  • carence en protéines C et S;
  • les varices du tube digestif;
  • anévrismeles artères;
  • risque accru de saignement, y compris troubles hémorragiques;
  • ulcère gastrique et duodénum;
  • plaies graves, y compris les plaies postopératoires;
  • ponction lombaire;
  • endocardite bactérienne;
  • hypertension maligne;
  • hémorragie intracrânienne;
  • AVC hémorragique.

Effets secondaires de la warfarine

Au cours du traitement, de tels effets secondaires de Warfarin peuvent se manifester:

  • saignement - souvent;
  • sensibilité accrue à la warfarine après un traitement prolongé;
  • douleur abdominale, vomissement, diarrhée, anémie - rarement;
  • une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, éosinophilie, urticaire, jaunisse, l'eczéma, nécrosepeau, démangeaisons, éruption cutanée, jade, urolithiase, vascularite, nécrose tubulaire - rarement.

Manifestations saignement sont observés chez environ 8% des patients qui reçoivent de la warfarine. Parmi ces cas, 1% sont graves, nécessitant une hospitalisation, un autre 0,25% sont considérés comme mortels. Le principal facteur de risque de développement d'une hémorragie intracrânienne est l'hypertension non contrôlée ou non traitée. De plus, la probabilité augmente la warfarine dans le traitement des personnes âgées, des antécédents de saignement gastro-intestinal et accident vasculaire cérébral, anticoagulant concomitant de haute intensité et la thérapie antiplaquettaire, ainsi que chez les individus ayant un gène CYP2C9 de polymorphisme.

Dans de rares cas, avec la warfarine comme effet secondaire, nécrose de la coumarine. En règle générale, ce phénomène commence avec l'apparition de l'enflure et l'assombrissement de la peau des fesses ou des jambes, moins souvent de tels signes apparaissent dans d'autres endroits. Plus tard, ces lésions deviennent nécrotiques. Environ 90% des cas, cet effet secondaire se développe chez les femmes. Il est noté du troisième au dixième jour de la prise du médicament. Son origine est associée à la déficience en protéine antithrombotique C ou S. En cas d'insuffisance congénitale de ces protéines, il est nécessaire de commencer à prendre la warfarine à petites doses et d'administrer simultanément héparine. Avec le développement d'une telle complication, arrêtez le traitement et injectez l'héparine jusqu'à ce que les lésions cicatrisent.

Dans de très rares cas, syndrome palmaire-plantaire. Cette complication se développe chez les hommes qui souffrent athérosclérose. Cette complication est caractérisée par le développement de lésions cutanées symétriques pourpres sur la plante des pieds et sur les doigts, dans lesquelles on note des douleurs brûlantes. Les symptômes disparaissent lorsque le médicament s'arrête.

Instructions pour l'utilisation Warfarine (Méthode et dosage)

Le médicament doit être pris par voie orale, une fois par jour. Il est recommandé de boire des comprimés tous les jours en même temps. Déterminer combien de temps prendre le médicament, devrait le médecin individuellement.

Avant de commencer le traitement, la MHO doit être déterminée, après quoi des tests de laboratoire sont effectués régulièrement après 4-8 semaines.

Instructions d'utilisation Warfarina Nycomed prévoit que les personnes qui n'ont jamais pris ce médicament se voient prescrire 5 mg par cognement (2 comprimés) pendant 4 jours. Le 5ème jour, l'INR doit être déterminé, après quoi, selon les résultats de l'étude, une dose d'entretien est prescrite. En règle générale, il est de 2,5 à 7,5 mg de médicament par jour.

Les patients qui ont déjà pris de la warfarine pendant deux jours se voient prescrire une double dose d'une dose d'entretien connue du médicament, puis ils prescrivent une dose d'entretien du médicament par jour. Le cinquième jour, le contrôle MHO est obligatoire, après quoi la dose est ajustée en conséquence avec les résultats des études.

L'indicateur INR est recommandé pour être maintenu à un niveau de 2 à 3 si traitement ou prévention embolie pulmonaire, thrombose veineuse, maladies de la valve cardiaque compliquées, fibrillation auriculaire.

La norme d'INR en prenant Warfarin devrait être maintenue à un niveau de 2.5 à 3.5 si le traitement est effectué pour les patients qui ont subi Prothèse des valves valvulaires, ainsi qu'avec des complications aiguës infarctus du myocarde.

Le contrôle de l'INR lors de la prise de warfarine est obligatoire. Le dosage et le schéma détaillé de la réception est déterminé par le médecin traitant.

Les données sur l'utilisation de la warfarine par les enfants sont insuffisantes. Habituellement, la dose initiale de médicament est de 0,2 mg / kg de poids de l'enfant par jour, si le foie fonctionne normalement, et de 0,1 mg / kg de poids de l'enfant par jour si la fonction hépatique est altérée. Lors de la sélection d'une dose d'entretien, les indices MHO sont nécessairement pris en compte. Il est recommandé de maintenir les mêmes niveaux que chez les patients adultes. La décision de nommer Warfarin aux enfants ne peut être prise par un spécialiste.

Il est important de surveiller attentivement les personnes âgées qui prennent de la warfarine. Un suivi attentif des indicateurs INR chez les personnes insuffisance hépatique. Les personnes souffrant insuffisance rénale, ajuster la dose n'est pas nécessaire.

Surdosage

Dans le processus de prendre les doses qui sont prescrites pour le traitement, des saignements mineurs peuvent se développer. En cas de petit saignement, il est nécessaire d'abaisser la dose du médicament ou d'arrêter le traitement pendant une certaine période (jusqu'à ce que l'ORM atteigne le niveau requis).

Avec le développement de saignements graves, le traitement du surdosage devrait commencer par l'introduction de la voie intraveineuse vitamine K. En outre, le patient est assigné Carbone activé, plasma frais congelé ou un concentré de facteurs de coagulation.

Selon le niveau d'INR, vous devez agir comme suit:

Avec saignement mineur:

  • L'INR est inférieur à 5: la prochaine dose du médicament devrait être manquée, après quoi prendre de plus petites doses de Warfarin.
  • INR 5-9: les 1-2 prochaines doses à sauter, puis prendre des doses plus faibles. Soit sauter une dose et prendre 1-2,5 mg de vitamine K.
  • INR plus de 9: suspendre l'utilisation du médicament, pratiquer la prise orale de 3-5 mg de vitamine K.

Il est nécessaire d'annuler le médicament:

  • INR plus de 9 (si la chirurgie est prévue): l'utilisation du médicament est arrêtée, la pratique de prendre 2-4 mg de warfarine par voie orale (un jour avant l'opération prévue).
  • INR plus de 20 (Si cela est indiqué hémorragie sévère) associée administration intraveineuse lente de la vitamine K, 10 mg, comme pratiqué transfusion de plasma frais congelé ou concentrés de complexe de prothrombine. Si nécessaire, la vitamine K est administrée toutes les 12 heures.

Après que le traitement a été effectué, il est nécessaire d'observer le patient, puisque la demi-vie de Warfarin est 20-60 heures.

Interaction

Ne commencez pas la thérapie ou ne l'arrêtez pas sans d'abord consulter un médecin. En outre, vous ne pouvez pas modifier indépendamment le dosage.

Lorsqu'il est administré en concomitance avec d'autres médicaments, il est important de considérer l'effet de l'arrêt de l'induction ou de l'inhibition de l'effet de la warfarine sur d'autres médicaments.

Le risque de saignement sévère augmente si la warfarine est administrée en concomitance avec des médicaments qui affectent l'hémostase primaire et la numération plaquettaire. Ceci est Clopidogrel, Acide acétylsalicylique, ticlopidine, dipyridamole, grandes doses pénicillines, et aussi la majorité AINS (les exceptions sont inhibiteurs de la COX-2),

Le risque de développer un saignement augmente si la warfarine est administrée en concomitance avec des médicaments ayant un effet inhibiteur prononcé sur le système du cytochrome P450 (chloramphénicol, Cimetidine).

Un certain nombre de médicaments améliorent l'effet de la warfarine sur le corps. Ce sont des médicaments Amiodarone, allopurinol, azithromycine, interféron alpha et bêta, Acide acétylsalicylique, Amitriptyline, azaprospan, Vaccin contre la grippe, vitamines A, E, bezafibrate, glucagon, héparine, la grapafloxacine, gemfibrozil, glibenclamide, dextropropoxyphène, danazol, Digoxin, diazoxide, disulfirame, disopyramide, zafirlukast, itraconazole, ifosfamide, Indométhacine, codéine, Clarithromycine, clofibrate, kétoconazole, lovastatine, Levamisole, métolazone, Miconazole, métronidazole, méthotrexate, Norfloxacine, acide nalidixique, Oméprazole, oxyphenbutazone, ofloxacine, propranolol, paroxétine, propafénone, paracétamol, proguanil, piroxicam, roxithromycine, Simvastatine, sertraline, sulfaméthisole, le sulfafurazole, sulfaméthoxazole-triméthoprime, sulfafénazole, sulindac, sulfinpyrazone, hormones stéroïdes androgènes et anabolisants, tegafur, tamoxifène, tétracyclines, testostérone, tolmétine, acide thiénylique, troglitazone, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, Phénytoïne, fénofibrate, phénylbutazone, Fluorouracil, fluoxétine, fluvoxamine, Flutamide, fluvastatine, hydrate de chloral, Quinine, chloramphénicol, quinidine, Céphalexine, cefamandol, célécoxib, Céfuroxime, cefmenoxime, céfopérazone, ceftazethanol, Cyclophosphamide, ciprofloxacine, cimétidine, Etoposide, l'érythromycine, éthanol.

En outre, les effets de la warfarine peuvent être renforcés par un certain nombre de plantes médicinales: ginkgo, ail, papaye, angélique médicinale, sauge.

Effet de la warfarine réduit le millepertuis, le ginseng. Ne prenez aucun médicament en même temps. Lorsque vous prenez de tels médicaments, vous devez surveiller la mutuelle et cesser de le prendre.

L'effet de Warfarin peut augmenter la quinine, qui se trouve dans les boissons toniques.

La warfarine renforce l'effet des médicaments hypoglycémiants oraux dérivés de la sulfonylurée.

L'effet de la warfarine peut être réduit si le patient prend simultanément les médicaments suivants: aminoglutéthimide, Azathioprine, barbituriques, vitamines C, K, acide valproïque, griséofulvine, glutéthimide, disopyramide, dicloxacilline, la colestramine, carbamazépine, coenzyme Q10, mésalazine, mianserin, mercaptopurine, mitotane, nafcillin, primidon, ritonavir, rétinoïdes, rofécoxib, rifampicine, sucralfate, spironolactone, trazodone, phénason, chlorthalidone, chlordiazépoxide, ciclosporine. Lorsque vous recevez les diurétiques sous l'effet d'effets hypovolémiques prononcés, une augmentation de la concentration des facteurs de coagulation peut être notée, ce qui conduit à une diminution de l'effet des anticoagulants. Lorsqu'il est associé à l'administration de warfarine et des médicaments énumérés ci-dessus, il est important de surveiller la MHO avant le début du traitement, après son arrêt et après plusieurs semaines.

Un certain régime alimentaire en prenant la warfarine. Il convient de noter que la consommation d'aliments riches en vitamine K réduit l'effet de la drogue. Par conséquent, le régime lors de la prise des comprimés ne doit pas inclure une grande quantité de légumes verts, avocats, choux, oignons, coriandre, kiwis, laitue, huile d'olive, pois, soja, etc.

Conditions de vente

Vous pouvez l'acheter sur ordonnance, le médecin traitant prescrit la prescription en latin.

Conditions de stockage

La warfarine doit être conservée à une température maximale de 25 ° C, protégée de l'accès des enfants.

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