"Dynastie". Centre médical neurologique.

Causes

1. A quoi sert la warfarine?

Warfarin - est anticoagulant - réduction de la coagulation du médicament (capacité à former des caillots de sang) de sang. La warfarine est prescrite dans les cas où le risque de formation de caillots sanguins indésirables est particulièrement élevé. Les indications les plus fréquentes pour warfarine: une valve cardiaque artificielle, la fibrillation auriculaire (soi-disant « fibrillation auriculaire »), la thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois - après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, dans thrombophilie (une maladie dans laquelle la coagulation du sang augmente et constamment émergents thrombi).

2. Comment fonctionne la warfarine?

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la protrombine est synthétisée dans le foie - une substance nécessaire à la formation de thrombus. La vitamine K pénètre dans le corps avec de la nourriture provenant de légumes verts, ainsi que produite par des bactéries vivant dans l'intestin humain. La warfarine "neutralise" une partie de la vitamine K et le foie perd du "matériau de construction" pour créer de la prothrombine. La warfarine ne dissout pas les thrombus déjà formés.

3. Combien de temps après la prise commence et finit la warfarine?

Parce que la warfarine interfère avec la création d'une nouvelle prothrombine, sans neutraliser la déjà formée, son effet n'est pas immédiatement apparent. L'effet de warfarin peut être vu seulement dans 3-5 jours (quand la prothrombin précédemment créée est détruite). Juste 3-5-7 jours, il est nécessaire qu'après le retrait de la warfarine, le foie produit une quantité suffisante de prothrombine, et la coagulabilité du sang est revenue à la normale.

4. La warfarine est-elle dangereuse? Aurai-je des effets secondaires?

La warfarine est une drogue sérieuse. Le non-respect des règles de réception est lourd de complications. En même temps, en le nommant, le médecin a soupesé les risques possibles de la warfarine et les risques sans elle, et a conclu que la warfarine serait plus utile que le danger. En général, le respect des règles pour la prise de warfarine et la surveillance régulière de la coagulabilité du sang permettent, dans la plupart des cas, d'éviter des complications graves.

5. Quand devrais-je prendre de la warfarine?

La condition principale - warfarine devrait être prise tous les jours, sans omissions. Par conséquent, le temps de prendre de la warfarine, déterminez pour vous-même de sorte que vous n'oublierez pas de le prendre! En outre, vous devriez toujours boire de la warfarine en même temps et à jeun. La nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner. Il est préférable de prendre de la warfarine une fois par jour le soir.

6. Combien de temps dois-je prendre de la warfarine?

Cela dépend de la raison pour laquelle on vous a prescrit de la warfarine. Par exemple, après l'installation d'une valve cardiaque mécanique artificielle ou avec une thrombophilie, la warfarine devra être prise à vie. Après une autre chirurgie cardiaque ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est habituellement prescrite pendant six mois - un an.

7. Que dois-je faire si j'ai oublié de boire de la warfarine?

Ne pas oublier de boire la prochaine dose :). Ne buvez pas une double dose au prochain rendez-vous! Attendez juste la prochaine dose et buvez votre dose habituelle pour ce jour.

8. Je ne me souviens pas si j'ai bu de la warfarine. Que devrais-je faire?

Rien Si vous manquez un rendez-vous, le préjudice sera moindre que si vous buvez une double dose. Et afin d'éviter que cette situation ne se reproduise, utilisez un comprimé ou reportez la warfarine et d'autres médicaments pendant une journée dans une boîte séparée. Donc, vous saurez toujours ce que vous avez déjà bu, et ce qui ne l'est pas.

9. Dois-je contrôler le cours du traitement par la warfarine?

Oui, le suivi de la progression du traitement est à la base de toutes les bases. Si vous ne surveillez pas la coagulabilité du sang, il vaut mieux ne pas commencer par la warfarine. Le traitement par la warfarine est un équilibre constant entre le risque de thrombose et le risque de saignement. Et sans tests réguliers, il est impossible de garder cet équilibre.

À propos de l'INR

10. Qu'est-ce que l'INR?

L'INR (ratio normalisé international) est l'un des indicateurs du système de coagulation sanguine. Parfois, dans les analyses, il est désigné "INR". C'est sur cet indicateur qui détermine l'efficacité du traitement par la warfarine.

11. Quelle est la fourchette cible de l'INR?

L'indice normal d'INR pour une personne est d'environ 1 (0,8 - 1,3). Le but de la warfarine est d'abaisser la coagulation du sang à un niveau où le risque de thrombose est significativement réduit, mais le risque de saignement n'est pas encore trop élevé. Pour différents états, ce point d'équilibre se situe entre certains nombres d'INR. Par exemple, avec une valve cardiaque mécanique, il est recommandé de garder MNO entre 2,5 et 3,5. Ces nombres sont appelés la plage cible des INR. Avec différents états, cette plage peut être différente.

12. À quelle fréquence devrais-je vérifier l'INR?

Dans la phase de sélection de la dose d'INR warfarine doivent être contrôlés tous les 3-5 jours, après avoir atteint la fourchette cible - une fois en 5-7 jours, après avoir reçu 3 tests consécutifs dans la fourchette cible, vous pouvez aller à une mesure toutes les deux semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois, et mieux - une fois par semaine ou deux. Assurez-vous de vérifier l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, les changements dans la nutrition, avec l'ajout de nouveaux médicaments et d'autres situations qui pourraient affecter la coagulation du sang. Rappelez-vous que les changements dans les indicateurs INR ne seront visibles qu'après 3-5-7 jours.

13. Qu'est-ce que cela signifie si mon INR est inférieur à la plage cible? Que faire à ce sujet?

Cela signifie que la dose de warfarine est inadéquate et qu'il existe un risque de thrombose. Pour revenir à la gamme, vous devez soit réduire la quantité de vitamine K dans votre alimentation, soit augmenter la dose de warfarine. Il vaut mieux commencer par le premier. Si l'INR est tombé en dessous de 1,6 (pour la plage cible 2,0-3,0) ou 2,0 (pour la plage 2,5-3,5), vous devrez peut-être ajouter temporairement de l'héparine ou du clexane (demandez à votre médecin!).

14. Qu'est-ce que cela signifie si mon MN est au-dessus de la fourchette cible? Que faire à ce sujet?

Cela signifie que la dose de warfarine est excessive et le risque de saignement est augmenté. Il est nécessaire soit d'augmenter l'apport en vitamine K avec de la nourriture, soit de réduire la dose de warfarine. Si l'INR n'est pas supérieur à 4,0-4,5, il est préférable de commencer avec la première option. Et seulement si l'INR ne baisse pas pendant une semaine, alors réduisez la dose de warfarin.

15. Je ne peux pas me maintenir dans la fourchette cible. Est-ce encore possible?!

Peut-être! Il faut juste du temps pour apprendre à réguler la coagulation sanguine. Pour faire ceci:

a. Surveiller régulièrement les INR

b. Suivez le régime alimentaire (voir ci-dessous)

c. Pour un choix plus précis de la dose de warfarine, utiliser des combinaisons de comprimés avec différents contenus de warfarine (en Ukraine, disponible 2,5, 3 et 5 mg) et des parties de ceux-ci.

L'utilisation d'un circuit de warfarine alternatif: une dose par jour, un autre - ami, le troisième - le même que le premier, etc. Il est donc possible de choisir la dose quotidienne moyenne avec plus de précision...

etc. Ne pas oublier l'interaction de la warfarine avec des médicaments, des herbes, des vitamines et des produits!

e) Changez la dose de warfarine très soigneusement, par 10-20% à la fois et laissez le temps pour les changements apparaissent (5-7 jours).

16. Il y a déjà plusieurs analyses dans une rangée de mon INR dans la fourchette cible. Est-ce que cela signifie que la dose de warfarine est adaptée et que je ne peux plus vérifier MNO?

Non, ça ne veut pas dire. Le contrôle de l'INR est nécessaire aussi longtemps que vous prenez de la warfarine, car la coagulation peut varier considérablement en fonction des facteurs externes (nourriture, médicaments, le stress, et ainsi de suite. D.). Même si l'indicateur est stable, surveillez les INR une fois par semaine ou deux et en aucun cas moins d'une fois par mois!

17. Dans quelles situations dois-je vérifier un INR?

S'il y a des raisons de suspecter ou de prédire une sortie de la plage cible. Par exemple, si de grandes ecchymoses non motivées apparaissent sur le corps, des saignements nasaux ou autres apparaissent. Juste une mesure hors plan de l'INR est nécessaire si votre régime a radicalement changé ou si vous avez ajouté / retiré certains médicaments qui peuvent influencer l'INR.
Sur le chemin de la vie

18. Puis-je combiner la warfarine avec d'autres médicaments?

Vous pouvez, mais vous devrez peut-être ajuster la dose de warfarine. Il y a toute une liste de médicaments qui améliorent l'effet de la warfarine et pas moins que ceux qui affaiblissent son effet. Faites toujours attention à la section « interactions médicamenteuses » dans les annotations aux médicaments et si la warfarine Set, assurez-vous de 5 jours après le début du médicament, vérifiez l'INR et peut changer la dose de warfarine. Ne pas oublier la mesure de contrôle de l'INR et revenir à la dose initiale de warfarine après avoir fini de boire le nouveau médicament.

19. Je bois régulièrement des herbes / vitamines / suppléments. Cela peut-il affecter la warfarine?

Peut-être! De nombreuses vitamines (par exemple la vitamine C, la vitamine E) affectent les effets de la warfarine. Beaucoup de multivitamines dans une petite quantité, mais contiennent de la vitamine K, et donc affaiblissent considérablement l'effet de la warfarine. Lors du choix de multivitamines, faites attention à cela, prenez ceux qui ne contiennent pas de vitamine K. La même chose s'applique à de nombreuses herbes et bioadditifs. Avant de les prendre, pensez-y bien, les avantages attendus d'une si grande chance de «secouer» l'INR. Et si vous avez encore décidé de boire des herbes / vitamines / compléments alimentaires, assurez-vous de vérifier l'INR 5-7 jours après leur début et après la fin.

20. Dois-je suivre un régime spécial lorsque je prends de la warfarine?

Oui, pour les personnes prenant de la warfarine, il existe certaines règles de nutrition. Ils consistent en ce que dans la nourriture tous les jours il devrait y avoir un maintien stable de la vitamine K. Il peut être élevé ou bas, ce n'est pas important, la chose principale que c'était chaque jour à peu près la même chose! Surtout la vitamine K contient des légumes verts, du thé vert.

21. Dois-je changer de style de vie si je bois de la warfarine?

Parfois, oui. Afin d'éviter des saignements dangereux, vous feriez mieux de renoncer à l'entreprise et le plaisir associé à un risque accru de blessures (sports de contact, travaillant avec des instruments de coupe, ou à risque élevé de chutes, même de sa propre hauteur).

22. Je veux faire un voyage / faire du camping. Cela sera-t-il évité par un traitement à la warfarine?

En principe, non. N'oubliez pas d'apporter suffisamment de warfarine et de vérifier l'INR avant de partir. Ne pas oublier le régime - sur les repas de voyage diffèrent souvent de manière significative de l'habitude, et cela peut affecter l'INR. De plus long (plus de 2 semaines), le voyage est préférable de refuser, s'il n'y aura pas l'occasion de vérifier l'INR (appareil portable ou dans l'hôpital le plus proche). De plus, portez toujours une carte / un morceau de papier indiquant que vous prenez de la warfarine et pour quelles indications.

23. Je veux devenir enceinte et avoir un bébé. Est-ce que cela sera empêché par la warfarine?

Malheureusement interfère. La warfarine est extrêmement nocive pour le bébé, donc si vous planifiez une grossesse, discutez avec votre médecin de la possibilité de remplacer la warfarine par l'héparine pendant la grossesse.

24. Dois-je dire aux médecins que je prends de la warfarine?

Oui, c'est nécessaire, car de nombreuses manipulations sur la warfarine ne peuvent pas être effectuées ou une formation ou un soutien particulier est nécessaire. Soyez prêt pour le fait que les médecins de certaines spécialités peuvent ne pas être au courant de ce que la warfarine est et quels sont les risques qu'elle porte, il est donc préférable d'avoir des instructions pour le médicament avec vous.

25. J'ai une chirurgie ou une autre manipulation médicale. Que faire avec la warfarine?

Tout dépend de la nature traumatisante de la manipulation. Pour toute opération, la warfarine devra être temporairement retirée, éventuellement en la remplaçant par de l'héparine pendant un certain temps. Il en va de même pour des manipulations telles que la gastroscopie, la bronchoscopie, etc. L'extraction dentaire peut nécessiter une réduction de la dose ou l'arrêt de la warfarine. D'autres manipulations sur les dents peuvent être effectuées sans changer la dose de warfarine, mais il faut se préparer à un saignement prolongé des gencives, etc.

26. Dans quelles situations dois-je consulter un médecin immédiatement?

a. Si vous avez un estomac, une poitrine, une blessure à la tête. Même si vous vous sentez bien, mais que le coup peut être caractérisé comme étant fort, il vaut mieux aller à l'hôpital et s'assurer qu'il n'y a pas de saignement interne.

b. Si vous remarquez du sang dans les expectorations, les selles, l'urine, si vous vomissez avec du sang. Vous devriez également consulter un médecin si vous avez des saignements de nez qui ne s'arrêtent pas pendant 10-15 minutes.

c. Si vous avez beaucoup de grosses contusions sur votre corps.

d. Si vous avez soudainement eu des maux de tête, une faiblesse dans la moitié du corps, une déficience visuelle, des problèmes d'élocution, des douleurs abdominales, etc.

Dans chacun de ces cas, n'oubliez pas d'informer votre médecin que vous prenez de la warfarine et votre dernier score de MNO.

27. Puis-je combiner la warfarine avec de l'alcool?

Vous pouvez, mais vous ne voulez pas. L'alcool, affectant le foie, augmente l'effet de la warfarine. En outre, même des doses mineures d'alcool perturbent la coordination des mouvements et augmentent le risque de traumatisme accidentel qui, chez une personne prenant de la warfarine, peut être mortel.

Warfarin aussi longtemps que possible

Pourquoi cela est nécessaire

Si vous avez souffert d'une thrombose des veines profondes des membres inférieurs ou supérieurs, le médecin traitant vous prescrira probablement un anticoagulant indirect. La principale drogue de ce groupe aujourd'hui, ici et à l'étranger, est la warfarine. D'autres préparations de coumarine (acénocoumarol, marcumar, marivan) peuvent être utilisées. Les recommandations ci-dessus sont principalement applicables à tout anticoagulant.

Le but de ce médicament est d'empêcher la formation de caillots sanguins, avec une forte détérioration de votre état ou l'apparition de complications mettant votre vie en danger. Le risque de récidive de la thrombose est assez important au cours de la première année après le premier épisode de la maladie, donc, en tenant compte de divers facteurs, la warfarine est prescrite pour une période de 2 à 12 mois. Dans de rares cas, une thérapie à plus long terme est fournie. Les anticoagulants indirects n'ont aucun effet sur le thrombus déjà formé.

Pour déterminer la durée du traitement, des tests sanguins spéciaux (y compris génétiques) sont parfois nécessaires pour identifier une tendance accrue à la thrombose.

Un très grand nombre de patients dans le monde entier reçoivent un traitement pour vous. Il est utilisé non seulement en phlébologie, mais également dans un domaine médical comme la chirurgie vasculaire. En plus de la thrombose veineuse profonde, le traitement anticoagulant repose souvent sur une crise cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, des prothèses valvulaires et vasculaires périphériques, et bien plus encore.

Comment contrôler le traitement

Effectuer une thérapie antithrombotique (anticoagulant) peut sauver votre vie et votre santé, mais nécessite une attention accrue et la mise en œuvre obligatoire des recommandations du médecin. Warfarin - un médicament réduisant la capacité du sang à se plier, de sorte que son excès peut conduire à des complications hémorragiques, à savoir, e. à saigner. Pour éviter les complications, la dose nécessaire de warfarine est contrôlée par un test sanguin, appelé INR (International Normalized Ratio). Parfois, il peut être étiqueté INR dans les réponses de laboratoire. Pendant toute la période de prise de warfarine, la MNO devrait se situer entre 2,0 et 3,0. Si l'INR est inférieur à 2,0, la coagulation n'est pas réduite et des complications thrombotiques sont possibles. Si l'INR est supérieur à 4,0, les complications hémorragiques sont très réelles. Augmenter le MNO de 2,5 à 4,0 indique le besoin de réduire la dose du médicament, mais, habituellement, ne porte pas une menace immédiate. Pour certaines maladies, la limite supérieure requise pour l'INR est de 4,0 à 4,4.

En l'absence de la possibilité de déterminer MNO, nous pouvons contrôler le temps de prothrombine (PT), mais cette méthode est significativement moins fiable. Pour calculer la dose de warfarine, d'autres tests sanguins ne sont pas nécessaires. Pour déterminer l'effet secondaire du médicament, un test sanguin général, de l'urine et des tests biochimiques sont périodiquement prescrits.

Comment prendre le médicament

La warfarine est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes. Dans la plupart des cas, « page d'accueil » et « doses d'entretien » sont 5 mg (2 comprimés) par jour. Dans de nombreux cas, un ajustement « amende » va changer votre dose de médicaments que vous prenez est pas pour un jour, une semaine. Dans ce cas, il peut être nécessaire pilules ou diviser « dans la moitié », ou prendre des jours différents différents nombre de comprimés. Pour la commodité de la surveillance du traitement que vous un livret de rabais spécial peut être délivré, ou vous pouvez faire votre propre ordinateur portable de tenir un journal de traitement, ce qui est utile pour marquer la dose de warfarine, l'INR et d'autres données de laboratoire.

La warfarine est prise avec la totalité de la dose quotidienne en une fois, de préférence entre 17 et 19 heures. Prenez les comprimés avec de l'eau. Il n'est pas recommandé de prendre le repas avec de la nourriture, vous pouvez le prendre à jeun. Phénylline, habituellement prise en 2 doses divisées.

Sélection d'une dose de warfarine

L'étape la plus difficile et la plus cruciale. Ne pas recommander de «charger» les doses initiales de warfarine (plus de 5 mg)

La sélection de la dose peut être effectuée à la fois dans le contexte de l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Kleksan), et sans elles, à la fois en ambulatoire et en ambulatoire. La période de sélection prend en moyenne 1 à 2 semaines, mais dans certains cas, elle passe à 2 mois. À ce moment, vous aurez besoin d'une définition fréquente de l'INR, jusqu'à 2 ou 3 fois par semaine ou quotidiennement. Chaque fois, après avoir reçu le résultat suivant de l'étude, votre médecin déterminera le changement dans la dose du médicament et la date de l'analyse suivante.

Si dans plusieurs analyses l'INR reste entre 2.0 et 2.5, cela signifie que la dose de warfarine est sélectionnée. Une surveillance plus poussée du traitement sera beaucoup plus facile.

Contrôle de la dose de warfarine

Si la dose du médicament est choisie, un contrôle plus rare est suffisant - d'abord une fois toutes les 2 semaines, puis une fois par mois. La fréquence des études supplémentaires est déterminée séparément. La nécessité d'une définition extraordinaire de l'INR peut apparaître dans un certain nombre de cas, dont nous discuterons plus loin. En cas de doute, consultez votre médecin pour obtenir des conseils.

À l'heure actuelle, il existe des dispositifs portables pour l'auto-détermination de l'INR (selon le type de systèmes pour contrôler les niveaux de sucre dans le sang chez les patients diabétiques), mais leur coût est très élevé et, dans la plupart des cas, la thrombose veineuse profonde, les acheter peu pratique.

Qu'est-ce qui peut affecter le traitement

Toutes les maladies d'accompagnement (y compris les «rhumes» ou l'exacerbation des maladies chroniques). L'utilisation de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang. En particulier, il s'agit d'une grande classe de médicaments, qui comprend l'aspirine. Il comprend également de nombreux médicaments prescrits comme anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, etc.). Comme un analgésique facile dans le contexte d'un traitement par la warfarine, il est préférable d'utiliser le paracétamol dans les dosages habituels. Dans tous les cas, le besoin d'un nouveau médicament et la durée de son administration doivent être convenus avec le médecin traitant. Avec l'administration simultanée de warfarine et d'aspirine, l'INR est maintenu entre 2,0 et 2,5.

L'utilisation de médicaments qui affectent l'assimilation, l'excrétion et le métabolisme de la warfarine

Le plus souvent, il est nécessaire de prendre en compte la nomination d'antibiotiques à large spectre, les antidiabétiques oraux. Cependant, l'utilisation de tout nouveau médicament peut modifier l'effet de la warfarine. Dans le cas d'un traitement concomitant, une analyse supplémentaire de l'INR au début et à la fin du traitement est habituellement prescrite.

Changements dans la nutrition

La warfarine agit sur la coagulation du sang par l'intermédiaire de la vitamine K, contenue dans des aliments en quantité variable. N'évitez pas les aliments riches en vitamine K! La nourriture devrait être de haute qualité. Il faut seulement surveiller qu'il n'y a pas de changement significatif dans leur part dans l'alimentation, par exemple, selon la saison. Si vous augmentez significativement la consommation d'aliments riches en vitamine K contre une dose stable sélectionnée de warfarine, cela peut grandement affaiblir son effet et entraîner des complications thromboemboliques.

La quantité maximale de vitamine K (3000 - 6000 μg / kg) contient des légumes à feuilles vert foncé et des herbes (épinards, persil, chou vert) et du thé vert jusqu'à 7000 μg / kg; quantité intermédiaire (1000 - 2000 mkg / kg) - dans les plantes à feuilles plus pâles (chou, salade, brocoli, chou de Bruxelles). Une quantité importante de vitamine est trouvée dans les haricots, la mayonnaise (en raison des huiles végétales), le thé vert. Les graisses et les huiles contiennent différentes quantités de vitamine K (300-1000 μg / kg), plus dans le soja, le colza, l'huile d'olive. La teneur en vitamine K dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir, le café - faible (pas plus de 100 mkg / kg). L'utilisation régulière de baies et de jus de canneberge peut améliorer l'effet de la warfarine.

De petites doses d'alcool avec une fonction hépatique normale n'affectent pas la thérapie anticoagulante, cependant, il faut être prudent lors de l'utilisation d'alcool.

L'apport de multivitamines contenant de la vitamine K peut affaiblir l'effet de la warfarine.

Dites au docteur immédiatement

  • Couleur noire (goudronneuse) de la chaise
  • Couleur rose ou rouge de l'urine
  • Saignement du nez ou des gencives (par exemple, lors du nettoyage des dents)
  • Décharge exceptionnellement abondante ou prolongée pendant la menstruation
  • Ecchymoses ou enflure sur le corps qui se produisent sans cause apparente
  • Tout changement important dans la santé et le bien-être
  • L'apparition de taches cutanées sur les hanches, la paroi abdominale, les glandes mammaires

Ce qu'il faut éviter

Emploi de sports traumatiques, si possible coups, ecchymoses, chutes.

Injections intramusculaires. En traitement ambulatoire, dans la plupart des cas, vous pouvez prendre des médicaments pour l'administration orale.

Re-prendre le médicament pour un jour. Si vous ne vous souvenez pas si vous avez pris de la warfarine aujourd'hui, sautez la réception.

C'est important

Dites toujours à tout agent de santé que vous avez contacté de prendre des anticoagulants. Votre livre de comptabilité ou journal de traitement doit être porté avec vous.

La plupart des procédures dentaires (excepté l'extraction de dent) peuvent être obtenues sans changer le régime de traitement. Lors du retrait de la dent, il suffit généralement d'utiliser un tampon avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge de thrombine).

S'il y a des problèmes de pression artérielle, il faut surveiller et maintenir régulièrement la température à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg.

Warfarine et grossesse

Pendant la grossesse, la prise de warfarine est contre-indiquée. Dans le cas de la grossesse, les anticoagulants indirects sont immédiatement annulés, si nécessaire, d'autres moyens de prévention de la thrombose habituellement utilisés héparines. Par conséquent, si vous suspectez une grossesse, évitez de prendre le médicament avant de consulter votre médecin.

Il est possible d'utiliser la warfarine pendant l'allaitement. La warfarine est excrétée dans le lait maternel en très petite quantité et n'affecte pas les processus de coagulation sanguine chez un nourrisson, mais pour une sécurité totale, il est recommandé de s'abstenir d'allaiter pendant les trois premiers jours de traitement de la mère avec le médicament.

Où il est possible de passer l'analyse sur MNO

MNO n'est pas une sorte d'analyse spéciale inconnue auparavant, pour laquelle un équipement spécial est nécessaire. C'est un indicateur calculé, pour lequel nous avons besoin de réactifs assez conventionnels, mais plus strictement standardisés. Par conséquent, la définition de l'INR est disponible aujourd'hui pour la plupart des laboratoires. Tenez compte du temps qu'il faut pour obtenir le résultat de l'analyse. La livraison du résultat dans une demi-heure après l'échantillonnage du sang n'est pas rare, ce qui simplifie grandement le contrôle du traitement.

Le traitement par anticoagulants indirects est conçu pour protéger votre santé et votre vie. Rappelez-vous qu'il ne sera pas pénible et sécuritaire seulement en étroite collaboration avec le médecin traitant.

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Warfarine - un médicament qui empêche la formation de caillots de sang en vous et contribue à améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus. Le médicament appartient au groupe des anticoagulants. "Anti" signifie "contre", "coagulation" signifie "coagulation". C'est-à-dire que le médicament est dirigé contre la coagulation du sang. coagulation sanguine accrue peut entraîner de graves conséquences pour votre santé, tels que l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, la thrombose, embolie pulmonaire, thrombose artérielle et inférieure veines des membres et ainsi de suite.
- La warfarine protège votre sang de la formation de thrombi
- Améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus
- Warfarin est prescrit pour le traitement

Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire en tant que mécanisme protecteur pour blesser, saigner. caillots sanguins des patients dans les gros vaisseaux peuvent être en danger la vie, la maladie s'aggrave, elle peut entraîner des complications graves (surtout quand les caillots de sang se forment dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les organes vitaux - cœur, les poumons, le cerveau, les reins, etc.).

Accepter la warfarine, comment vivre avec elle correctement?

Les médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang ont des mécanismes d'action différents. Anticoagulants "directs" (par exemple, l'héparine) le patient reçoit des injections, généralement dans un hôpital. Ils sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l'administration. Pour la prophylaxie à long terme, des comprimés sont utilisés, le plus souvent - des anticoagulants «indirects», tels que la warfarine. "Indirects", ils sont appelés parce que le ralentissement de la coagulation du sang n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son effet indirect dans le corps.

À qui les médecins prescrivent-ils des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Les patients qui ont besoin de traitement et de prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins, y compris:

  • les troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
  • les maladies des valves cardiaques;
  • la présence de valves prothétiques du coeur ou des vaisseaux sanguins, incl. en combinaison avec de l'aspirine (acide acétylsalicylique);
  • thrombose veineuse aiguë (phlébothrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
  • thrombose veineuse récurrente;
  • embolie répétée de l'artère pulmonaire;
  • la thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
  • thrombose post-opératoire;
  • infarctus du myocarde, compliquée par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
  • lors d'un traitement chirurgical ou thrombolytique des thromboses;
  • lors de la réalisation de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en tant que thérapie supplémentaire);
  • maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

MNO de sang - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent-ils la capacité du sang à coaguler?

Pour cela, un test sanguin est effectué - le temps de prothrombine. Auparavant, les médecins ont reçu le résultat de cette analyse sous la forme d'un indice de prothrombine (PTI). À l'heure actuelle, le laboratoire produit le résultat de l'étude du temps de prothrombine sous forme d'INR, une relation internationalement normalisée. Chez toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine, INR dans une unité (0,9-1,1). Avec l'augmentation du temps de coagulation du sang, l'INR augmente. Par exemple, pour la prévention de la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d'allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. INR dans ce cas devrait être dans l'intervalle thérapeutique de 2,0-3,0. Lors de l'implantation de valvules cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers une plus grande "dilution" du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous expliquera quelles valeurs cibles de l'INR devront être respectées.

L'utilisation (action) de la warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne reçoit de la vitamine K avec de la nourriture, principalement à partir de légumes. En outre, la vitamine K peut être produite dans l'intestin humain par des bactéries intestinales spéciales. De l'intestin, la vitamine K est absorbée dans le sang, entre dans le foie - le «laboratoire» du corps. Dans le foie avec la participation de la vitamine K, les facteurs de coagulation nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus) sont synthétisés. Cette prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés "facteurs dépendants de la vitamine K".

L'effet de la warfarine est de réduire la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Alors que le corps humain reçoit régulièrement de la warfarine, le temps de coagulation de votre sang s'allonge, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose du médicament est excessive.

L'effet de la warfarine sur la coagulation du sang chez chaque personne individuellement. Par conséquent, chaque patient reçoit sa propre dose personnalisée pour lui. Pour atteindre l'effet désiré, un minimum de 4-5 jours est nécessaire, souvent la sélection de la dose dure jusqu'à 2-3 semaines. Le but de la drogue et un contrôle supplémentaire est effectué par la définition de l'INR. Une dose journalière de warfarine est administré par voie orale une fois par jour le soir (à 18.00-19.00 heures), le cas échéant, d'un comprimé ou d'une partie de celui-ci peut être mâchée et boire de l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou sont-ils déjà traités? Tous les problèmes liés à des saignées ou des risques (ulcères de l'estomac ou du duodénum, ​​du côlon, des saignements hémorroïdaires; règles abondantes), le foie et les maladies rénales, l'hypertension et le diabète. C'est très important si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes déjà enceinte. La warfarine a un effet tératogène. Cela signifie que la prise peut provoquer diverses malformations chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre) ou des saignements intra-utérin (dans les étapes ultérieures). Par conséquent, les femmes qui ont eu une grossesse survenue dans le contexte de la prise de warfarine, recommandent son interruption.

J'accepte la warfarine qu'il est possible de manger, quel type de régime est nécessaire?

La warfarine est absorbée dans l'estomac et le jéjunum, de sorte qu'un changement dans la microflore intestinale qui produit de la vitamine K peut affecter l'effet du médicament. Aussi sur l'activité de la warfarine peut affecter la nourriture qui nourrit le patient. Régime alimentaire pour la warfarine devrait considérer les aliments qui contiennent des quantités élevées de vitamine K, peuvent affaiblir la warfarine, et l'absence de vitamine K dans le régime alimentaire peut augmenter l'effet du médicament. Par conséquent, si vous êtes assigné à la warfarine, essayez de garder un régime équilibré et essayez de ne pas changer la ration rapidement, afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K provenant des aliments.

Diète lors de la prise de warfarine

La teneur en vitamine K dans les produits (μg / 100 g)

Vous prenez des anticoagulants (la vie avec la warfarine)

Les anticoagulants sont des médicaments qui ralentissent la coagulation du sang. Ces médecins nomment les patients qui ont un risque accru de caillots sanguins (caillots). Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire en tant que mécanisme protecteur pour blesser, saigner. caillots sanguins des patients dans les gros vaisseaux peuvent être en danger la vie, la maladie s'aggrave, elle peut entraîner des complications graves (surtout quand les caillots de sang se forment dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les organes vitaux - cœur, les poumons, le cerveau, les reins, etc.).

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Les médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang ont des mécanismes d'action différents. Anticoagulants "directs" (par exemple, l'héparine) le patient reçoit des injections, généralement dans un hôpital. Ils sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l'administration. Pour la prophylaxie à long terme, des comprimés sont utilisés, le plus souvent - des anticoagulants «indirects», tels que la warfarine. "Indirects", ils sont appelés parce que le ralentissement de la coagulation du sang n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son effet indirect dans le corps.

À qui les médecins prescrivent-ils des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Les patients qui ont besoin de traitement et de prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins, y compris:
- les troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
- les maladies des valves cardiaques;

- présence de valvules prothétiques du cœur ou des vaisseaux sanguins, incl. en combinaison avec de l'aspirine (acide acétylsalicylique);
- Thrombose veineuse aiguë (phlebotrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
- thrombose veineuse récurrente;
- embolie récurrente de l'artère pulmonaire;
- Thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
- thrombose post-opératoire;
- Infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
- lors d'un traitement chirurgical ou thrombolytique des thromboses;
- lors de la réalisation d'une cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en tant que thérapie supplémentaire);
- les maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

MNO de sang - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent-ils la capacité du sang à coaguler?

Pour cela, un test sanguin est effectué - le temps de prothrombine. Auparavant, les médecins ont reçu le résultat de cette analyse sous la forme d'un indice de prothrombine (PTI). À l'heure actuelle, le laboratoire produit le résultat de l'étude du temps de prothrombine sous forme d'INR, une relation internationalement normalisée. Chez toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine, INR dans une unité (0,9-1,1). Avec l'augmentation du temps de coagulation du sang, l'INR augmente. Par exemple, pour la prévention de la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d'allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. INR dans ce cas devrait être dans l'intervalle thérapeutique de 2,0-3,0. Lors de l'implantation de valvules cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers une plus grande "dilution" du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous expliquera quelles valeurs cibles de l'INR devront être respectées.

L'utilisation (action) de la warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne reçoit de la vitamine K avec de la nourriture, principalement à partir de légumes. En outre, la vitamine K peut être produite dans l'intestin humain par des bactéries intestinales spéciales. De l'intestin, la vitamine K est absorbée dans le sang, entre dans le foie - le «laboratoire» du corps. Dans le foie avec la participation de la vitamine K, les facteurs de coagulation nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus) sont synthétisés. Cette prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés "facteurs dépendants de la vitamine K".

L'effet de la warfarine est de réduire la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Alors que le corps humain reçoit régulièrement de la warfarine, le temps de coagulation de votre sang s'allonge, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose du médicament est excessive.

L'effet de la warfarine sur la coagulation du sang chez chaque personne individuellement. Par conséquent, chaque patient reçoit sa propre dose personnalisée pour lui. Pour atteindre l'effet désiré, un minimum de 4-5 jours est nécessaire, souvent la sélection de la dose dure jusqu'à 2-3 semaines. Le but de la drogue et un contrôle supplémentaire est effectué par la définition de l'INR. Une dose journalière de warfarine est administré par voie orale une fois par jour le soir (à 18.00-19.00 heures), le cas échéant, d'un comprimé ou d'une partie de celui-ci peut être mâchée et boire de l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou sont-ils déjà traités? Tous les problèmes liés à des saignées ou des risques (ulcères de l'estomac ou du duodénum, ​​du côlon, des saignements hémorroïdaires; règles abondantes), le foie et les maladies rénales, l'hypertension et le diabète. C'est très important si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes déjà enceinte. La warfarine a un effet tératogène. Cela signifie que la prise peut provoquer diverses malformations chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre) ou des saignements intra-utérin (dans les étapes ultérieures). Par conséquent, les femmes qui ont eu une grossesse survenue dans le contexte de la prise de warfarine, recommandent son interruption.

Diète lors de la prise de warfarine. Le contenu de la vitamine K

La warfarine est absorbée dans l'estomac et le jéjunum, de sorte qu'un changement dans la microflore intestinale qui produit de la vitamine K peut affecter l'effet du médicament. Aussi sur l'activité de la warfarine peut affecter la nourriture qui nourrit le patient. Régime alimentaire pour la warfarine devrait considérer les aliments qui contiennent des quantités élevées de vitamine K, peuvent affaiblir la warfarine, et l'absence de vitamine K dans le régime alimentaire peut augmenter l'effet du médicament. Par conséquent, si vous êtes assigné à la warfarine, essayez de garder un régime équilibré et essayez de ne pas changer la ration rapidement, afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K provenant des aliments.

La teneur en vitamine K dans les produits (μg / 100 g)

Remarque: Les besoins quotidiens en vitamine K sont de 0,03-1,5 μg / kg / jour (jusqu'à 105 μg / jour)

Warfarine et alcool

L'alcool est indésirable dans le traitement avec la warfarine. Vous pouvez vous offrir un verre de vin une ou deux fois par semaine. Le dépassement de cette règle peut entraîner une augmentation de l'effet du médicament et, par conséquent, un saignement possible. Les maladies qui affectent l'appétit et la digestion (vomissements, diarrhée) peuvent également réduire ou augmenter les effets de la warfarine, donc dire à votre médecin de tout changement de santé.

Assurez-vous de nous parler de tous les médicaments et de tous les médicaments que vous prenez ou prenez peu de temps avant le début du traitement par la warfarine et des nouveaux rendez-vous si la warfarine est déjà en cours. De nombreux médicaments peuvent améliorer ou affaiblir l'effet de la warfarine sur la coagulation du sang. Conservez toutes les recettes et notez les noms des médicaments que vous prenez. Le tableau énumère les médicaments les plus couramment prescrits qui peuvent affecter l'efficacité de la warfarine.

Compatibilité des médicaments avec la warfarine

Aspirine (acide acétylsalicylique)

Paracétamol (fortes doses)

Rétinoïdes (vitamine A)

Laxatifs pour administration orale

Hormones thyroïdiennes (thyroxine)

Rappelez-vous qu'il existe d'autres médicaments qui ne sont pas inclus dans cette liste. Consultez votre médecin.

Certaines personnes ont des contre-indications à la nomination d'anticoagulants «indirects» (warfarine):

1. Intolérance individuelle ou allergie.


2. La présence de maladies et de conditions développement potentiellement dangereux de saignement:
- les anévrismes intracérébraux et les malformations vasculaires;
- un traumatisme récent ou une chirurgie étendue;
- Ulcère de l'estomac ou ulcère duodénal au stade de l'exacerbation;
- l'hypovitaminose de la vitamine K;
- L'abus d'alcool;
- hypertension portale avec varices de l'œsophage;
- altération de la fonction rénale (taux de créatinine dans le sang - plus de 200 mmol / l);
- une violation de la fonction hépatique avec plus de trois fois l'augmentation du niveau de transaminases hépatiques;
- hypertension artérielle élevée, résistante au traitement médicamenteux (pression artérielle> 160/100 mm Hg);
- Thrombocytopénie (faible numération plaquettaire dans le sang);
- la nécessité d'un apport permanent en anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- néoplasmes malins.

3. Présence de complications hémorragiques dans l'anamnèse:
- saignement actif de n'importe quel site;
- AVC hémorragique;
Saignement du tractus gastro-intestinal;
- diathèse hémorragique;
- la macrohématurie;
- Métrorragie à la ménopause chez les femmes.

4. Impossibilité d'un contrôle adéquat de la thérapie:
- troubles graves du système nerveux central dans l'histoire;
- la démence (y compris - chez les personnes âgées);
- l'absence de possibilité de contrôle en laboratoire sur le niveau d'anticoagulation.

Plus le niveau d'INR est élevé, plus la capacité du sang à coaguler est faible. Dans l'intervalle thérapeutique de l'INR, le risque de saignement est minime. Par conséquent, votre médecin vous recommande de faire une prise de sang pour l'INR au moins une fois par mois afin de rendre votre traitement aussi sûr que possible. En outre, vous serez toujours averti sur les premiers signes de saignement, ce qui peut indiquer un risque de saignement: saignement des gencives lors du brossage des dents, l'apparence de l'urine de couleur brune (la couleur des « slops de viande »), un ecchymoses anormalement élevé. Dans ce cas, vous devez consulter un médecin dès que possible et transmettre une analyse d'urgence à l'INR.

Si vous saignez: nasal, des crachats de sang, abondante et menstruations prolongées, des selles noires (sauf pour l'acquisition de préparations contenant du fer - par exemple, pour le traitement de l'anémie), des vertiges et troubles de la parole, le mouvement et la sensibilité des mains et des pieds, l'urine rouge ou brun foncé, des vomissements " marc de café "- arrêtez temporairement de prendre le médicament et contactez immédiatement votre médecin.

Comment se comporter dans la vie de tous les jours et s'il faut limiter l'activité? Vous devez faire attention dans les situations impliquant un risque de blessure (ecchymose, abrasion, coupure, etc.). Dans ces cas, vous aurez des ecchymoses plus facilement que d'habitude, et plus longtemps que d'habitude, les saignements s'arrêteront. Pour le rasage, il est préférable d'utiliser un rasoir électrique, se brosser les dents avec une brosse douce et faire preuve de prudence lorsque vous utilisez du fil dentaire. En cas de blessure, le personnel médical d'urgence doit être informé de la prise du médicament. Votre famille devrait également savoir que vous prenez de la warfarine, de sorte que, si nécessaire, informez-en les médecins.

Dans les cas où il y a un besoin d'un traitement par un dentiste (ablation des dents) ou effectuer une intervention chirurgicale mineure, votre médecin réduira la dose de warfarine à la limite inférieure de la plage thérapeutique 2,0 INR. Si vous avez besoin d'opérations plus complexes, vous serez pris en charge par une dose individuelle ou, plus probablement, transféré temporairement à un autre médicament (par exemple, l'héparine).

Rappelez-vous que le traitement par la warfarine peut prévenir les thromboses menaçant votre vie et votre santé, et la sécurité du traitement dépend principalement de vous et de votre contact avec les médecins.

  • Prenez le médicament strictement selon les directives de votre médecin.
  • Adhérer à un calendrier régulier des tests sanguins pour MNO et un régime avec une quantité constante de vitamine K.
  • Surveillez les premiers signes de saignement et, si vous le trouvez, informez immédiatement votre médecin.
  • Informez tous vos médecins que vous prenez des anticoagulants «indirects».

Sois en bonne santé! Laissez vos commentaires sur l'utilisation de ce médicament. Peut-être qu'ils vont aider les autres.

L'article utilise les informations fournies par le fabricant de la warfarine (NYCOMED).

Warfarine: action, indications et contre-indications, utilisation, compatibilité, conséquences possibles de l'admission

La warfarine est un médicament qui réduit la coagulation du sang. Il a été synthétisé il y a plus d'un demi-siècle, mais en tant que médicament, cette substance est devenue populaire relativement récemment. De nos jours, il est largement utilisé par les patients cardiaques à haut risque de thrombose ou de thromboembolie, ainsi que ceux ayant déjà subi un accident vasculaire dû à une thrombose, à une chirurgie cardiaque ou à ses valvules.

Histoire de la découverte de la warfarine comme anticoagulant de retour au début du siècle dernier, lorsque les États-Unis et au Canada ont cassé une maladie inconnue des troubles hémorragiques chez les bovins, et la cause de la mort des animaux était le même - la perte de sang.

Cherchant à découvrir la vérité, le vétérinaire canadien F. Schofield soupçonnait que la raison de tout était un silo de trèfle gâté aux fortes propriétés anticoagulantes. Manger du foin moisi, les vaches sont mortes du syndrome hémorragique. Une expérience sur des lapins a montré que le foin d'herbe bénigne ne change pas l'état des animaux, tandis que l'herbe gâtée provoque des saignements. Un peu plus tard, un autre vétérinaire a constaté que l'effet décrit est associé à une carence en prothrombine.

Pour une dizaine d'années, il n'a pas été possible d'obtenir une substance de mélilot gâté, ce qui provoque une carence des facteurs de coagulation, cependant, les efforts des chimistes et des chercheurs ont porté leurs fruits - dikumarol a été isolé, qui est alors capable de synthétiser en laboratoire par des moyens artificiels.

La kumarine, précurseur du dicumarol, se retrouve dans de nombreuses plantes, leur donnant une odeur sucrée, mais sans affecter la coagulabilité du sang lorsqu'ils sont ingérés. Avec le développement de certains moisissures, la coumarine est convertie en dicumarol, ce qui provoque des saignements chez les bovins américains.

Le premier médicament ayant un effet anticoagulant était le dicumarol, breveté pour une utilisation dans la pratique médicale en 1941, mais les chimistes qui l'isolèrent ne s'arrêtèrent pas là, mais continuèrent à rechercher des analogues plus puissants. Ainsi, la warfarine a été obtenue, qui a d'abord acquis une grande popularité en tant que poison de rongeurs.

Appliquer la warfarine dans le traitement des personnes pas pressé, mais il est venu par accident, l'une des recrues de l'armée américaine a essayé de donner leur vie à l'aide de poison de rat, mais il a été guéri par des injections de vitamine K. Après l'incident, la warfarine a été considérée comme une solution possible pour la personne et son effet est beaucoup plus élevé, plutôt que le dicumarola.

La warfarine médicament a été approuvé pour l'utilisation et l'un d'entre eux a profité du premier Eisenhower, Président des États-Unis, mais le mécanisme d'action est restée un mystère jusqu'en 1978, quand, enfin, il est apparu que la warfarine inhibe la réductase époxyde enzymatique et viole l'échange de la vitamine K, impliqué dans la coagulation du sang.

La connaissance du métabolisme des médicaments dans le corps, le contrôle de la coagulation sévère dans le processus de son application, ainsi que des indications clairement définies pour le traitement sont devenus la base d'une large application de la warfarine dans la pratique clinique, il est très efficace et contribue à prolonger non seulement la vie, mais pour sauver de la mort à un très lourd maladies cardiovasculaires.

Vidéo: histoire et effets de la warfarine

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la warfarine

La warfarine est utilisée à la fois à des fins curatives et prophylactiques avec un risque accru de formation de thrombus. Les indications sont:

  • Thrombose veineuse aiguë et récurrente;
  • Thrombose des artères du coeur, du cerveau, des reins, etc.;
  • Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches - la première apparaissant ou répétée;
  • Infarctus du muscle cardiaque - pendant le traitement et pour la prévention;
  • Arythmies avec un risque élevé de thrombose et d'embolie - fibrillation et fibrillation auriculaire;
  • Cardiopathie valvulaire, condition après la transplantation de la valve;
  • AVC, les attaques ischémiques du cerveau - pour le traitement et la prévention;
  • Prévention de la thrombose après la chirurgie;
  • Traitement médicamenteux avec ablation chirurgicale des caillots sanguins ou trobolyse;
  • La procédure de cardioversion électrique dans les troubles du rythme cardiaque.

Contre-indications à la nomination de la warfarine sont assez graves, et leur ignorance peut être fatale. Ceux-ci incluent:

  1. Hypersensibilité aux composants du médicament
  2. Saignant toute localisation;
  3. La grossesse, en particulier, jusqu'à 12 semaines et le dernier mois;
  4. Rein sévère, foie, hypertension incontrôlée;
  5. Coagulation intravasculaire disséminée;
  6. Niveau réduit de plaquettes sanguines périphériques;
  7. Manque de protéines C et S;
  8. Troubles de la coagulation avec tendance à saigner;
  9. La forte probabilité de saignement (syndrome hémorragique, varices oesophagiennes, anévrisme vasculaire, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal 12, période post-opératoire, d'une blessure, hématome intracrânien, endocardite bactérienne).

Action pharmacologique

La warfarine est classée comme anticoagulant indirect. Il bloque l'activité de l'enzyme nécessaire à la formation de la vitamine K, qui, à son tour, aide à la synthèse des facteurs de coagulation individuels - II, VII, IX, X, ainsi que certaines protéines. À la suite de la drogue, la voie de production de facteurs de coagulation vitamine K-dépendante est perturbée, et plus la dose est élevée, plus l'effet oppressif de la warfarine sur l'hémostase est prononcé.

Aux doses thérapeutiques recommandées, le médicament réduit le volume total de facteurs actifs et de vitamine K d'environ un tiers à la moitié. L'effet du médicament apparaît un jour après le début du traitement, mais il atteint son maximum après 3-4 jours, agissant pour un total de jusqu'à cinq jours. Avec l'utilisation quotidienne régulière du médicament, son effet devient plus fort.

Warfarine n'agit pas directement sur le caillot et, en outre, ne restaure pas des foyers ischémique des lésions des tissus, mais la réception est nécessaire afin de ne pas augmenter les superpositions thrombotiques, a eu lieu la séparation des fragments avec le développement de embolies.

Le médicament est pris par voie orale, après quoi il est presque complètement absorbé dans l'intestin, et dans les quatre premières heures après l'utilisation d'anticoagulant dans le sang, il y a sa quantité maximale associée à des transporteurs de protéines plasmatiques. Le médicament est capable de passer à travers la barrière placentaire, après quoi sa concentration dans le sang du fœtus est presque la même que chez une femme enceinte, mais ne pénètre pas dans le lait maternel.

La warfarine active du sang entre dans les hépatocytes, où son inactivation se produit. Les produits finaux de l'échange de drogue pénètrent dans l'urine à travers le filtre rénal et sont éliminés du corps. En outre, certains des composants inactifs peuvent être excrétés avec la bile.

Chez les patients âgés après 60 ans, le rapport entre le temps de prothrombine et l'INR varie plus que chez les jeunes, de sorte que l'effet principal d'amincissement sanguin du médicament sera plus perceptible. Cette fonctionnalité nécessite une correction des doses à l'admission d'un plus petit la quantité de médicament chez les patients d'âge.

Les femmes enceintes ne devraient pas se faire prescrire de la warfarine, car elle pénètre dans la circulation sanguine d'un fœtus en développement, atteignant une dose thérapeutique «adulte», ce qui est lourd de saignement. De plus, certaines études indiquent un effet tératogène de l'anticoagulant. Dans le lait maternel, il ne pénètre presque pas, mais les enfants, qui se nourrissent de la warfarine traitée par la mère, les experts conseillent de déterminer l'INR. S'il est nécessaire d'utiliser des doses élevées de médicament, l'allaitement doit être arrêté.

Si les reins sont déficients, l'effet de l'anticoagulant reste pratiquement inchangé, ce qui est dû à l'excrétion du médicament inactivé dans l'urine, dont la circulation dans le sang n'entraîne pas de perturbation de la coagulation. Avec cette circonstance, la nomination de la même dose de médicament en cas d'insuffisance rénale est associée à tous les autres patients.

Contrairement aux reins, le foie est capable de modifier l'effet de la warfarine. Ainsi, l'échec d'hépatocytes augmente la concentration de la forme active du médicament et la formation d'anticoagulants naturels, ce qui implique inévitablement une action d'amplification de la drogue, de sorte que les patients atteints de la pathologie du parenchyme hépatique peuvent nécessiter une réduction de la dose de warfarine.

La voie d'administration du médicament n'est pas critique pour maintenir la concentration nécessaire du médicament et obtenir un effet thérapeutique. Et avec l'administration intraveineuse, et avec la prise des comprimés dans le sang, un nombre égal de ses formes actives circule. L'administration intraveineuse vous permet d'atteindre la concentration maximale de warfarine dans le plasma plus rapidement, mais l'action anticoagulante dans les deux cas ne se produira pas avant 3-4 jours.

Comment et en quelle quantité la warfarine est-elle administrée?

L'instruction sur l'utilisation de la warfarine explique en détail comment et dans quelles quantités il est permis de prendre le médicament. Le plus souvent, il est prescrit dans les comprimés, tous les jours une fois par jour, de préférence en même temps (généralement 17h00), de sorte que les écarts entre les comprimés sont à peu près les mêmes. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant.

Avant le début du traitement, les contre-indications possibles sont soigneusement évaluées, déterminées par l'INR (rapport normalisé international), qui caractérise l'état de l'hémostase. Avec l'administration à long terme de warfarine, l'INR doit être surveillé en continu, en donnant une analyse au moins une fois par mois. Si nécessaire, le médicament peut être retiré immédiatement, sans période de dosage réduit.

Valeurs cibles de la coagulation sanguine lorsqu'il est traité avec de la warfarine sont considérés comme augmentés à 4 fois le temps de prothrombine, INR dans la gamme de 2.2-2.4 selon la nature de la pathologie, la probabilité de thrombose et de saignement.

Si le patient n'a jamais utilisé de warfarine auparavant, la dose initiale est de 5 mg par jour pendant les quatre premiers jours de traitement. Au jour 5, le patient donne du sang à l'INR, en fonction des valeurs dont la posologie d'entretien est déterminée, qui est habituellement de trois comprimés (jusqu'à 7,5 mg par kg de poids corporel).

Dans le cas où l'expérience de l'utilisation d'anticoagulant est déjà disponible, le médecin prescrit la dose de départ pour les deux premiers jours de la prise, ce qui est deux fois le taux pris précédemment. Le troisième jour, la thérapie est effectuée par la dose d'entretien que le patient a déjà prise. Le 5ème jour, l'INR est mis à jour et, si nécessaire, la quantité de médicament est ajustée.

Pour prévenir et le traitement de la thrombose dans les veines, l'embolie pulmonaire, l'arythmie, les lésions de la valve cardiaque, et aussi après la transplantation de valves biologiques, la valeur recommandée INR se trouve à 2-3.

À un risque plus élevé thrombose après la transplantation de valves synthétiques, dans le cas de formes complexes de l'infarctus du myocarde INR devrait être plus élevé - 2,5-3,5.

Enfants - une catégorie particulière de patients, dont l'utilisation de la warfarine est limitée et réalisée sous la stricte surveillance d'un médecin. La dose initiale est de 0,2 mg par kg par jour, si le foie fonctionne normalement, sinon elle est réduite de moitié à 0,1 mg / kg. Le dosage d'entretien est déterminé en fonction du facteur de coagulation du sang. Le niveau cible d'INR dans le traitement est le même que chez les patients adultes.

À chaque étape de la prise de warfarine, l'enfant contrôle la coagulabilité et ajuste la dose du médicament. Lorsque l'INR augmente, il diminue jusqu'à une annulation complète à un excès de 3,5, puis la réception continue dans une quantité réduite.

Patients âgés souvent prendre la warfarine pilule pendant une longue période et même pour la vie, des recommandations individuelles (à l'exception d'une éventuelle réduction de la dose) au traitement chez ces patients ne sont pas, cependant, une surveillance constante - la clé d'un traitement sûr, comme le risque d'effets indésirables augmente avec l'âge.

Les désordres du foie peuvent changer l'effet du médicament, puisque le corps synthétise des facteurs coagulants, mais avec la pathologie, ils deviennent moins, et la sensibilité à la warfarine est plus élevée. La dose est choisie en fonction de l'indicateur INR et souvent elle est inférieure à celle établie en fonction de l'âge et de la pathologie.

Le schéma de prise du médicament varie si le patient a besoin d'une opération chirurgicale planifiée. Puisque la warfarine réduit la coagulation sanguine, le risque de saignement devient significativement plus élevé, par conséquent, une semaine avant l'intervention prévue, l'INR est déterminé, et la warfarine est annulée en environ 2 à 5 jours, selon son niveau. En cas de risque de thrombose, il est remplacé par de l'héparine administrée par voie sous-cutanée.

Pendant et après la chirurgie, le risque de thrombose est éliminé par l'administration d'héparine, qui est utilisée dans la période postopératoire en parallèle avec la récupération de la warfarine sous contrôle strict de la coagulation.

Les effets secondaires et une surdose d'anticoagulant

Les effets secondaires de la prise de warfarine peuvent être très graves et même la vie en danger, de sorte que le médecin découvre attentivement les contre-indications du patient, et le patient lui-même n'est pas superflu de connaître leur liste dans les instructions pour le médicament.

L'effet anticoagulant entraîne une augmentation des saignements jusqu'à un saignement massif. C'est l'effet indésirable le plus fréquent du médicament. En plus de saigner, possible:

  • Sensibilité accrue à l'anticoagulant pour une utilisation prolongée;
  • L'anémie;
  • Phénomènes dyspeptiques - nausées, diarrhées, vomissements et douleurs abdominales;
  • Rarement, mais pas éliminé des réactions allergiques par type d'urticaire, prurit, jaunisse de la peau, une augmentation des enzymes hépatiques sériques ASAT et ALAT, des lésions rénales, la perte de cheveux, l'eczéma, et les changements de la peau.

Saignement se produit dans environ 8% des patients prenant le médicament pendant au moins un an. Ils peuvent nécessiter une hospitalisation et une perfusion de sang et de ses composants, mais les saignements mortels sont encore rares. Un danger particulier est l'augmentation des saignements chez les patients souffrant d'hypertension qui ne sont pas traités ou réagit mal au traitement antihypertenseur. Dans ces cas, le risque d'hématome intracrânien est élevé (AVC hémorragique).

Plus précisément, si rare, complication de la warfarine est considérée comme une nécrose de la peau, qui se manifeste le gonflement et l'assombrissement de la peau des jambes, les fesses, qui complète la formation de foyers de nécrose tissulaire. Chaque neuvième patient avec une telle complication est une femme.

Les changements nécrotiques se produisent à partir du troisième et du dixième jour de traitement. Pour niveler les violations de l'hémostase chez les individus nécrotiques La warfarine est prescrite avec de l'héparine, et dans le cas où la nécrose est déjà apparue, la warfarine est annulée et l'administration d'héparine est poursuivie jusqu'à ce que les lésions soient complètement cicatrisées.

Chez les hommes souffrant d'athérosclérose, il peut être une autre complication rare - le syndrome main-pied, qui se manifeste par la défaite des mains et des pieds avec une douleur intense et une éruption pourpre symétrique. Il est supposé que la raison de toutes - hémorragies dans les plaques athérosclérotiques avec microthromboembolie. L'abolition du médicament conduit à une disparition progressive des symptômes négatifs.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de saignement chez les patients recevant de la warfarine - c'est un âge avancé, anticoagulation intensive concomitante et la thérapie antiplaquettaire, transféré dernier coup et des saignements de l'estomac et les intestins.

Surdosage Warfarine se manifeste principalement des saignements, mais il convient de noter que le traitement efficace peut être accompagné d'un léger saignement - microhématurie saignement gingival qui ne nécessitent pas une réduction de l'arrêt ou la dose si la quantité utilisée maintient son l'INR cible.

Pour traiter le saignement en cas de surdosage dans les cas bénins, réduire la posologie ou pendant un certain temps complètement abolir le médicament. En cas de saignement sévère, l'utilisation de vitamine K par voie intraveineuse, les entérosorbants, la perfusion de plasma frais congelé et les facteurs de coagulation sont indiqués.

Compatibilité avec la warfarine avec d'autres médicaments et précautions de traitement

Si la warfarine et tous les autres médicaments sont utilisés de manière concomitante, il faut en discuter avec le médecin traitant, car si la compatibilité des médicaments n'est pas compatible, le risque d'effets indésirables et de complications graves augmente de manière significative.

La probabilité de saignement sévère augmente avec l'utilisation de warfarine simultanément avec:

  1. L'aspirine;
  2. Le clopidogrel;
  3. La ticlopidine;
  4. Curantil;
  5. Anti-inflammatoires non sélectifs (sauf les inhibiteurs de la COX-2);
  6. Antibiotiques à la pénicilline à haute dose;
  7. Cimétidine (est remplacé par la ranitidine ou la famotidine);
  8. Chloramphenicol.

Les médicaments énumérés ont un effet sur le nombre de plaquettes et la coagulation du sang, il est donc préférable de ne pas les combiner avec des anticoagulants, mais L'aspirine est parfois prescrit conjointement avec la warfarine, tandis que le taux d'INR ne doit pas dépasser 2,5.

Un certain nombre de médicaments capables d'améliorer l'effet de la warfarine: l'aspirine, l'amiodarone, Sumamed, ofloxacine et bien d'autres agents antibactériens et antifongiques, des vitamines A et E, l'héparine, des bêta-bloquants, les agents hypolipidémiants, et digitaliques (digoxine, clofibrate, propranolol), les antidépresseurs (amitriptyline, reksetin, la sertraline, la fluoxetine), les stéroïdes et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une liste complète des médicaments qui augmentent l'effet de la warfarine est donnée dans le mode d'emploi du médicament.

Vidéo: incompatibilité de la warfarine avec d'autres médicaments

En plus des médicaments, l'activité anticoagulante de la warfarine augmente avec l'utilisation de l'alcool, qui doit être exclu pour la durée du traitement, ainsi que des boissons contenant de la quinine comme additif tonique.

En plus des drogues synthétiques, le métabolisme de la warfarine est influencé par de nombreuses herbes, qui devraient être averties des adeptes de la médecine traditionnelle. Ainsi, l'ail, la papaye, la sauge augmentent l'effet anticoagulant, tandis que le millepertuis, le ginseng le réduit.

Une attention particulière doit être observée lors de la prise de millepertuis. Sous le contrôle de l'INR, les préparations de millepertuis sont abolies, mais les paramètres de l'hémostase sont soigneusement surveillés, car il est possible de réduire la coagulation dans le contexte de la cessation de la consommation de millepertuis. L'action du millepertuis dure environ 2 semaines après son annulation, pendant cette période l'INR est contrôlé et seulement après que l'hémostase soit normale il est possible d'administrer la warfarine.

De nombreux médicaments peuvent réduire l'efficacité de la warfarine - phénobarbital, azathioprime, vitamines K et C, carbamazépine, veroshpiron, cyclosporines et autres. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, l'indicateur de l'INR devrait être régulièrement affiné et le traitement ajusté.

Pour éviter les conséquences négatives de la prise de warfarine, le patient devrait consommer une dose strictement prescrite de médicament. Avec l'alcoolisme et la démence, la warfarine n'est pas contre-indiquée, mais les patients peuvent violer le régime de traitement établi, qui est lourde de conséquences graves.

Pendant le traitement avec des anticoagulants, le patient doit surveiller son alimentation, en excluant ou en réduisant éventuellement la proportion de produits qui altèrent ou augmentent les propriétés procoagulantes du médicament. Par exemple, les aliments contenant une grande quantité de vitamine K peuvent affaiblir l'efficacité de la warfarine, et la diarrhée et l'utilisation de laxatifs - il renforce.

Régime alimentaire tout en prenant la warfarine suggère élimination ou la restriction importante de vitamine aliments contenant du K: les verts ne sont pas recommandés, le chou, les différentes variétés de pois et de fèves de soja, les épinards, les salades de feuilles (laitue, cresson), l'huile d'olive.

Vidéo: avec quels produits warfarin ne se mélangent pas


Aujourd'hui, un certain nombre d'analogues de la warfarine ont été obtenus, qui remplacent l'anticoagulant. Certains d'entre eux impliquent un affinement systématique du niveau de l'INR, tandis que d'autres n'exigent pas un tel contrôle. La détermination de l'hémostase est nécessaire lorsque la warfarine est remplacée par un analogue moins cher contenant la même substance active - warfarex, marevan. Ces remèdes ont une grande liste de contre-indications et de réactions indésirables spécifiées dans les instructions.

Il existe un groupe d'anticoagulants avec un effet similaire à la warfarine, mais ne nécessitant pas de définition systématique de l'INR, ce qui simplifie la vie des patients. Les analogues qui ne nécessitent pas de contrôle par l'INR comprennent le clopidogrel, la phényline et les préparations d'une nouvelle génération de pradax et de xarelto. Pour prévenir les épisodes répétés de thrombose dans les artères, ils sont plus efficaces que la warfarine et peuvent être utilisés en association avec celle-ci.

La compatibilité de la warfarine avec le traitement reçu par le patient est déterminée par le médecin traitant. Si nécessaire, il est possible en remplacement d'un autre anticoagulant avec pas moins d'efficacité, et l'annulation ou le remplacement d'autres médicaments avec des analogues qui ne modifient pas l'effet de la warfarine.

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